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第12章

大抵濕之為病,感于寒則為寒濕,兼于風則為風濕,動于火則為濕熱,逆于氣則為濕氣,郁聚于中則為痰。流注于下則為水,入皮膚則為頑痹,入氣血則為倦怠。入肺則為喘滿,入脾則為濕痰腫脹,面目萎黃,入肝則脅滿而四節(jié)不利,入腎則腰痛胯痛,身如板夾,脅如沙墜。入腑則麻木不仁,入臟則肢體強直。注于關(guān)節(jié),或腫或疼;流于經(jīng)絡(luò),難伸難屈;滯于經(jīng)脈,則為香港腳等疾。若內(nèi)素有寒濕,或初患浮腫等證,又重感外濕,以致內(nèi)外交攻,正氣衰竭,卒倒無知,似乎中風,其脈沉澀細遲者,即中濕也。凡治者,宜分其屬寒屬熱以施之。

濕熱者,脈必洪數(shù)沉實,證必溺赤口渴,如水之潴蓄而無從得出之,故宜利小便為主。即開溝渠以泄水之義也。寒濕者,脈必沉細緩弱,證必倦怠濡泄,如地雨泥而不能生物之象,故用燥脾土為主,猶用干灰以收泥濕之義也。外如中濕者,乃寒濕之甚,陽氣衰微,非參、芍、桂附等甘溫辛熱之劑,不能治之。又如積凍凝陰,雨雪相繼,而求開霽回春于和氣杲日之義也。是以濕之為病,所在皆有,而人不知治者眾矣。醫(yī)者宜審之。

霍亂證治論

霍亂之治,嘗考之《內(nèi)經(jīng)》,有太陽所致,為中滿霍亂吐下。有土郁之發(fā),民病嘔吐霍亂注下。有歲土不及,風乃大行,民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下。《靈樞》曰∶足太陽之別,名曰公孫,去本節(jié)后一寸,別走陽明。其別者,入絡(luò)腸胃,厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛,虛則蠱脹。有清氣在陰,濁氣在陽,營衛(wèi)順行,衛(wèi)氣逆行,清濁相干,亂于腸胃為霍亂。至《巢氏病源》,因此一條乃云∶霍亂者,由清濁二氣相干于腸胃間,因遇飲食而變,發(fā)則心腹絞痛,挾風而實者,發(fā)熱頭痛體疼,虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多,居處不節(jié),或露臥濕地,或當風取涼,冷風之氣,歸于三焦,傷于脾胃,水谷不化,皆成霍亂。自巢氏之說行,后世守之為法,無復(fù)知有《內(nèi)經(jīng)》諸條者矣。至河間云,吐下霍亂,三焦為水谷傳化之道路,熱氣盛則傳化失常,而吐瀉霍亂,火性燥動故也。世俗止謂是停食者,誤也。轉(zhuǎn)筋者,亦是脾胃土衰,熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動,非寒也。夫論病當從《內(nèi)經(jīng)》隨宜施治,安可執(zhí)一端而已哉?張戴人則以風濕 三氣合而為邪,以脾濕土為風木所克,郁則熱乃發(fā),發(fā)則心火炎上,故嘔吐,嘔吐者, 也。脾濕下注故注瀉。注瀉者,濕也。風急則轉(zhuǎn)筋,轉(zhuǎn)筋者,風也。可謂善推病情者乎?海藏亦謂風濕熱外至,生冷內(nèi)加,內(nèi)外合病者,此條殆似之矣。然則此病當何以為要,謂脾胃之濕為本,諸邪感動者,為病之由。而其間脾胃有虛有實,邪有陰陽相感之孰甚者,皆宜消息處治。至若明理論謂傷寒吐利者,由邪氣所傷。霍亂吐利者,飲食所傷,其有兼?zhèn)埃瑑?nèi)外不和,加之頭痛發(fā)熱而吐利者,是霍亂傷寒也。原仲景之意,豈必在飲食始為病哉?由寒邪傳入中焦,胃久因之不和,陰陽否隔,故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之?然病有干霍亂、濕霍亂,干霍亂死者多,濕霍亂死者少。蓋濕者上吐下利,則所傷之物得以出泄,胸中水谷盡則止,所以死者少。干者上不得吐,下不得利,則所傷之物不得出泄,擁閉正氣,乖隔陰陽,煩擾悶亂,喘脹而死者多矣。嗟乎!飲食有節(jié),起居有常,寧有此證耶!

瘧疾證治論

《內(nèi)經(jīng)》論瘧多以風寒暑濕為言。然風與暑,陽邪也。寒與濕,陰邪也。得病之由,多因夏傷于暑,汗大泄,腠理開發(fā),因遇夏氣 愴之水,寒邪先伏于皮膚,及遇秋令,而新涼束之,則表邪不能外越,于是乎陰欲入而陽拒之,陽欲出而陰遏之,陰陽相搏而病作矣。其證大抵多熱多寒,或單寒不熱,或單熱不寒,或先寒后熱,或先熱后寒,或有汗無汗,或汗多汗少,或頭疼骨痛,大渴引飲,或嘔吐不思食,或煩躁不得眠,或大便燥結(jié),或腹?jié)M瀉利。其淺者,病在三陽,能隨衛(wèi)氣以為出入,而一日一作;其深者,病在三陰,則邪氣不能與衛(wèi)氣并出,故或間日一作,或三四日作。作愈遲者,其病愈深。是以瘧之輕重,惟在陰陽淺深,于《本經(jīng)》則有寒溫癉瘧,及六經(jīng)五臟之分,語無漏義矣。丹溪復(fù)有食水痰飲敗血之別,此不過瘧之兼證耳,豈果因此而成瘧哉?其外如瘴瘧者,出嶺南瘴濕之地。牝瘧者,多生陽氣不足之人。勞瘧者,表里氣虛,因勞所發(fā)。鬼瘧者,本無瘧鬼,邪氣亂神。故治瘧者,當察其邪之深淺,證之陰陽,必令其自臟而腑,自里而表,由陰而陽,由晏而蚤,引而散之,升而舉之,使邪氣得出,自然和矣。至于痰食血氣,內(nèi)寒內(nèi)熱等證,不過隨其甚者而兼治之,弗得以此為主而兼補。然邪在陽者取汗易,邪在陰者取汗難。又熱多者,涼藥為靈,寒多者,溫藥為主。其有外受風寒,內(nèi)傷生冷,表里俱虛,則瘧痢并作者,以瘧感由經(jīng),痢感由藏,但兼表里而去,其溫濕之本,亦必漸愈也。

痢疾證治論

痢疾即古所稱腸 也,自仲景而后,又謂之滯下。其所下者,或赤或白,或膿或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有嘔惡脹滿者,有噤口不食者,有寒熱往來者,雖有變態(tài)多端,終不外乎表里寒熱。而于虛實之辨,更為切要。若以表里言之,如經(jīng)云∶春傷于風,夏為飧泄腸 。又曰∶虛邪之中人也,留而不去傳舍于腸胃之間,多寒則腸鳴飧泄,食不化。多熱則溏出如糜,是皆由于外邪,實時氣相傳之屬也。凡邪在表者,必有表證。但兼其表而行散之,邪解而痢自愈。如無表證,則必由口腹,悉屬內(nèi)傷也。但傷于內(nèi)者極多,因于表者,間或有之,此表里之不可不辨也。若以寒熱言之,則古以赤者為熱,白者為寒。至劉河間非之,如赤白相兼者,豈寒熱俱盛于腸胃,而同為痢乎?蓋白者肺之色也,青者肝之色也,黃者脾之色也,赤者心之色也。至色黑而亦言為熱,由火過熱,反兼勝己之化,故色黑也。或言痢色青白為寒者,誤也。若果為寒,則不能消谷,何由反化為膿乎?又曰∶若完谷不化而色不變,吐痢腥穢,澄澈清冷,小便清而不澀,身涼不渴,脈遲細而微者,寒證也。

凡消谷者,無問痢色及他證,便為熱也。

其言治曰∶苦能燥濕,寒能勝熱,或微加辛熱以佐之。又曰∶行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。

此皆河間之說也。丹溪則引之曰∶赤利乃自小腸來,白痢乃自大腸來,皆濕熱為本,自二子言出,而后世莫違之。雖二家方書,非無從溫之治,然亦不過備立言之缺略。而其大意,則專以濕熱為主。今之醫(yī)家,悉宗此訓,一見痢證,無分寒熱虛實。或謂欲清其火,非芩連不可;欲去其積,非硝黃不可;欲行血者,必用當歸、延胡之類;欲利水祛濕者,必用五苓、益元之類;欲補中行滯者,必用檳榔、木香、枳實之類;欲和血涼血者,必用丹皮、白芍、地榆之類。朝夕更改,不過如是。及至臨危,猶云濕熱未除,積滯未消,舉世皆然,可勝其害。愚見則大不然。夫瘧痢疾發(fā)于夏秋,本因溽暑,豈云非熱?但炎蒸之令,本乎天也。茍能順天之令,焉得有病。惟因熱求涼,過于縱肆,則病由乎人耳。故凡風寒之中于外者,其邪在經(jīng),病多為瘧。生冷之傷于內(nèi)者,其邪在臟,病多為痢,或表里俱傷,則瘧痢并作,未有不中于寒而為瘧為痢者。此致病之本,其為寒為熱可知也。若暑邪之郁久而成熱,所以痢多熱證,此固自然之理。然有貪食瓜果,過傷生冷,未及郁積,隨觸而痢者,豈是郁熱耶?又有素慎口腹,或中雨水陰寒,或因飲食之相犯,皆能致痢,是又何熱之有哉?且凡病痢者,必有膿血,使無膿血,焉得為痢?蓋傷其臟腑之脂膏,動其腸胃之脈絡(luò),故或寒或熱,皆成膿血,若謂膿血必因乎熱,豈痢疾絕無寒證耶?使必待完谷不化,痢色不變,及澄澈清冷等證,始認為寒,則其陽已盡去,脾已盡敗,幾于危矣。豈無其漸而遽至是哉?不知至此之由,即寒證也,矧痢因于濕生于土,夫五行之理,熱因火化,寒因水化,此陰陽之不易者也。惟濕土寄旺于四者之中,故從乎火則陽土有余,而濕熱為病。從乎水則陰土不足而寒濕為病,故但言濕熱而不去寒濕,豈非醫(yī)家之誤乎?至于以赤白分寒熱者,是古法本不為謬,而河間乃謂白者屬肺,赤者屬心,蓋謂白主乎氣,赤主乎血,亦近理也。若以愚見言之,則赤中未必無白,白中豈必無赤,赤白兼者,豈其寒熱同病乎?但其清濁微甚,是有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證,然終是熱多。白痢亦有熱證,然終是寒多,其有白而熱者,則證脈必熱。赤而寒者,則證脈必寒,亦易辨也。若謂白必屬肺,恐白痢非血化,赤必屬心,恐血痢不離乎氣,此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之,如頭痛身熱,筋骨酸痛者,表邪之實也。

脹滿惡食,急痛拒按者,里邪之實也。舉按滑數(shù),往來有力者,脈息之實也。煩渴引飲,喜冷畏熱者,陽邪之實也。舍此之外,無可言實矣。今有以口渴為熱者,不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡于下,則津涸于上,焉得不渴。故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者,不知痢出于臟,則腸胃必有損傷,膿血切膚,焉得不痛?故當以痛之緩急,按之可否,臟之陰陽,腹之脹與不脹,分虛實也。有以小水之黃赤短為實熱者,不知水從痢去,溲必不長,液以亡陰,溺因色變,故當以便之熱與不熱,液之涸與不涸,分虛實也。有以里急后重為實熱,但知濕熱壅于大腸,因而重墜,不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不攝,故當以病之新久質(zhì)之強弱,分虛實也。若邪正不明,禍如反掌,此虛實之不可不辨也。以治法言也。則當求其所入之邪,所受之臟,以明致病之本,其他所變,皆為標也。如因于濕熱者,去其濕熱。

因于積滯者,去其積滯;因于氣者,調(diào)其氣;因于血者,和其血。新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,當以塞因塞用,是皆常法,無待言矣。第見今人之病痢者,虛常六七,而治利者,補無一二。氣本陷矣,而復(fù)行其氣,后重不將甚乎?中本虛矣,而再攻其積,元氣不將竭乎?濕熱傷血,自宜調(diào)血。若過用推陳,血愈傷矣。津亡作渴,自宜止渴。若專于滲利,津愈亡矣。使必待血和痛止而后補,則事已無及矣。此無他,本末未明,但舉現(xiàn)下有形之疾病,不知可慮者,在無形之元氣也。茍未省夫寒熱新久,而一概混治,其能免于虛虛實實之誤哉。

泄瀉九法論

《內(nèi)經(jīng)》之言泄瀉,或言風,或言濕,或言熱,或言寒,此明四氣皆能泄也。又云清氣在下,則生飧泄,此明脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之,脾土強者,自能勝濕,無濕則不瀉,故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕,則風寒與熱皆得干之而為病。其治法有九,一曰淡滲,使?jié)駨男”愣觥H甾r(nóng)人治潦,導其下流,雖處卑濕,不憂巨浸。經(jīng)云∶治濕不利小便,非其治也。

又云∶在下者,引而竭之是也。一曰升提,氣屬于陽,性本上升。胃氣迫注,輒爾下陷,升柴羌葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止。又如地下淖澤,風之即干,故風藥多燥,且濕為土病,風為木藥,木可勝土,風亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼,熱淫所致,暴注下迫,苦寒之劑,用滌煩蒸,猶溽暑伊芳郁之時,而商 颯然倏動,則炎 如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利,痰凝氣滯,食積所停,皆令人泄。隨證祛逐,勿使逗留。經(jīng)云∶熱者泄之。又云∶通因通用也。一曰甘溫、泄利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止?夫甘能緩急,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂甘以緩之是也。一曰酸收,瀉下有日,則氣散不收,無能統(tǒng)攝,則注下何時而已。酸之一味,能助收攝之權(quán),經(jīng)云∶散者收之是也。一曰燥脾,土德無 ,水邪不溢,故瀉者,皆成于土濕,濕皆本于脾虛。倉廩得職,水谷善分,虛而不培,濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云∶虛者補之是也。一曰溫腎,腎主二便,封藏之本,位雖屬水,真陽之火寓焉。少火生氣,火為土母,此火一衰,何以營運三焦,熟腐水谷乎?故積虛者必挾寒,脾虛者必補母。經(jīng)云∶寒者溫之是也。一曰固澀,注瀉日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須以澀劑,久則變化不愆,揆度合節(jié),所謂滑者澀之是也。夫是九者,治泄之大法。業(yè)無遺蘊,至于先后緩急之權(quán),豈能預(yù)擬,臨證之頃,圓機靈變,可以胥天下并登于壽域矣。

腳氣論

按香港腳之病,自古無有稱之。自晉蘇敬始,其頭痛寒熱類傷寒,而病起足膝腫病,則與傷寒異。其逆氣上行,類風厥而痛甚,乃至悶倒,則與風厥異。其兩足軟弱,類痿痹而時發(fā)時止,痛惟在足,則與痿之一廢不復(fù),痹之無定所者異。致此之由,多因美飲醇醪,上承濕熱之下注,蹈寒涉水,下吸清濕之上升,兩者交成,故名壅疾。自東垣有南方香港腳,外感清濕作寒治;北方香港腳,內(nèi)傷酒乳作濕熱治之論。致使后人泥之,遂成南北兩派。互相拘執(zhí),不知北方縱無地之卑濕,其冒雨露,履汗 ,與夫脫卸靴履,汗出而風吹之,致血凝于足,豈不與南方卑濕同類,盡屬外中者乎?南方縱無潼乳之濕,其酒食過多,與臟腑所傳,津液水谷停積于中而下注者,豈不與北方潼乳之濕同類,盡屬內(nèi)傷者乎?學人茍能圓通活變,斯萬舉萬當矣。

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