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第11章

  • 葉選醫衡
  • 葉桂
  • 4644字
  • 2015-12-26 17:05:22

前之邪氣未盡傳者,俱如太陽之尚在。頭痛以至囊縮,諸證紛紜,甚于兩感矣。七日之際,焉得不死,反曰病衰乎?況太陽受病,若必傳變六經,則二日陽明,三日少陽,本經猶有頭痛,至四日傳太陰,太陰經不至頭,當腹滿咽干之時,不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也。或曰∶太陽傳陽明,其未盡傳者,尚在太陽,豈無是證歟?曰∶有之,是太陽陽明并病之證也。若釋太陽證衰而傳之陽明,如此則非矣。由歧伯無更不傳經,不加異氣二句,而馬氏注《素問》∶遂失合仲景之意耳。或曰∶所謂更不傳經者,謂六經傳遍,七日當再傳太陽也,噫!此因成氏注釋之謬,后世有是說耳,然已辨之詳矣。或曰∶子謂更不傳經,如曰太陽更不傳陽明者,有據乎?太陽篇曰∶傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,謂不傳也。少陽篇曰∶傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也,是皆當傳不傳者也。雖仲景此篇似有可疑,曰頭痛少愈,身熱少歇,耳聾少聞,少腹微下,是病衰而未全愈也。曰腹減如故,渴止舌干已,大氣皆去,而后為全愈也。六經病衰與愈,何不同歟?要之,仲景之論,本之《素問》,學其大體而已,即六經病衰之期,寧無先之者乎?后之者乎?傷寒原不以日數拘也,況傳經六日,至于囊縮,危且急矣。得至十二日病衰而囊縱者,不可以為常也。學人當以圓通得之。

溫病熱病解

(原病集)傷寒者,以病因而為病名者也。溫病熱病,以天時與病形而為名者也。由三者皆起于感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之所自耳。至于用藥,不可以一例施也,何也?人之傷寒,蓋于霜降后,春分前,天令嚴冷之時,感而即發。寒邪閉其腠理,故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。溫病熱病,在霜降后春分前,感不即發,寒邪伏于肌肉,至春夏天令暄熱之時,怫然自內達外,郁其腠理,無寒在表。此非辛涼之劑,不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而后人所處沖和湯,通解散、解肌湯,調和表里者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,而表氣受傷故也。后發之溫病熱病,有惡風惡寒之證者,重有風寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證。即間有之,亦因病患表氣本虛,熱達于表,又重傷表氣,故不禁風寒。非傷風惡風,傷寒惡寒,但衛虛則惡風,營虛則惡寒耳。故仲景曰∶太陽病,發熱而渴不惡寒者,為溫病。不惡寒,則病非外來,渴則明其熱自內熾,溫病如此,則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者,非溫病熱病明矣。然溫病熱病,亦有先見表證而后入里者。由怫郁自內達外,熱郁腠理,不得外泄,遂還里而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。或者不悟此理,乃于春夏溫熱病,而求浮緊之脈,不亦疏乎?不知緊為寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。豈其本然哉?又或者不識脈形,但見弦便呼為緊,斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者,每每見弦,豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮,且右手反甚于左手,誠由怫郁在內故也。其或左手盛或浮者,必有重感于風寒,否則非溫熱病,暴感風寒之病耳。凡溫熱病,苦無重感表證,雖見而里熱為多,故不渴者少。治法當以清熱為主,而解表兼之。亦有治里而表自解者,余每見世人治溫熱病,或誤攻其里,猶無大害。誤發其表,變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表,未入于里故也。寧可與溫熱同論哉?夫惟世以溫熱病混稱傷寒,故每混寒熱二字,以求浮緊之脈,以用溫熱之藥,又方書多混稱四時傷寒,每以春夏之溫熱病,與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒,真傷寒也。春夏之傷寒,疫病也。與溫病自是兩涂,豈可同治?況傷寒之有直傷陰經與太陽,雖傷不及郁熱,即傳陰經為寒證而當溫者,又與溫熱大不相同,其可妄治乎?或者知一不知二,謂仲景發表之藥今不可用,而攻里之藥乃可用。嗚呼!其可用不可用之理,果何在耶?彼時行不正之氣所作,及重感異氣而變者,又當觀其何時何氣,參酌傷寒溫熱之法,損益而治之,尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。

辨正風溫溫瘧溫毒溫疫

《內經》云∶冬傷于寒,春必病溫。又云∶冬不藏精,春必病溫。此論熱溫病之大原也。《傷寒論》云∶太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈 ,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中,有風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說,而其旨反晦。蓋冬傷于風,至春始發為風溫。冬傷寒,至春始發為溫病,其理一也。觀仲景于溫字上加一風字,正以別夫傷于寒者耳。汗后身反灼熱,脈陰陽俱浮,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,一一盡顯傷風之因,則不可復從溫病之傷寒施治矣。故溫為怫郁,自內達外,不可發表。風溫為衛虛自汗,更不可發表。即誤下亦致表邪內陷,誤火亦致外助溫氣,皆為促其死亡。后人不察,惜其有論無方,詎知森森治法,全具于傷風傷寒證中,正賴后人之因時設施乎。叔和不究精微之用,謂風溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼處,見冬不藏精之人,兩腎間先已習習生風,得溫風相召,而病發于春。溫病中之風溫,亦猶冬寒證之有傷風也。后世喻嘉言別其重感重變之誤,誠為卓識,但謂溫病發于太陽經,風溫中于少陰經,誤之甚矣。風溫如果中于少陽,則下之必致死亡,熏之必得少解。焉有初起反發熱脈浮,誤下止便不利,誤火則一逆再逆哉?至若溫瘧者,因冬不藏精,邪本輕淺,故止成瘧,寒熱時發時止,非外感之正病也。《內經》云∶溫瘧得之冬中于風,寒氣藏于骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗俱出,此病藏于腎,其氣先從內出之于外,名曰溫瘧。可見溫瘧為冬不藏精,故風寒得以入腎。

又見溫瘧,遇溫尚不易發,必大暑大汗始發之也。叔和以重感于寒立說,豈其不讀《內經》乎?又如溫毒者,因久病不解,熱邪熾甚,亦溫病中之一病也。溫證之有溫毒,亦如傷寒之有陽毒陰毒耳,仲景不以傷寒中之寒毒另有一證,叔和何得以溫病中之溫毒別立一名,更如溫疫因時下另感一氣,乃溫病而加時加疫,又非溫證之比矣。其辨詳于喻氏《溫疫論》中。

溫疫論

圣王御世,春無愆陽,夏無伏陰,秋無凄風,冬無苦雨。乃至民無夭札,物無疵癘,太和之氣,彌滿宇宙,安有所謂溫疫哉?然而周禮儺以逐疫,方相氏掌之,則溫疫之由來久矣。古人元旦汲清泉以飲芳香之藥,上已采蘭草以襲芳香之氣,重滌穢也。后漢張仲景著《傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證,自不能并入疫病以混常法。然至理已畢具于脈法中,叔和不為細繹,乃謂更遇溫氣變成溫疫,又謂春應溫而反大寒,夏應熱而反大涼,秋應涼而反大熱,冬應寒而反大溫,非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼多病相似者,此時行之疫氣也。又謂從春分節以后至秋分節以前,天有暴寒,皆為時行寒疫,是皆使人不能無疑者耳。蓋四時不正之氣,感之者,因而致病,初不名疫也,因病致死,病氣尸氣,混合不正之氣,斯為疫矣。以故雞溫死雞,豬溫死豬,牛馬溫死牛馬。推之于人,何獨不然。凡饑饉兵兇之際,人體虛乏,所以溫疫病盛行,大率春夏之交為尤甚,因溫暑溫熱之氣交結互蒸,人在其中,無隙可避,故沿門合境,受之者,無不渾身壯熱,眩暈嘔逆,病如一類。況乎共室連床,邪穢尤易相親,尸蟲載道,呼吸即能相染哉。是以盛夏溫熱之病,即藏濕熱在內。一人受之,即為濕溫,一方遍傳,溫為疫也。然世俗所稱大頭瘟者,頭面腮頰腫如瓜瓠是也;蝦蟆瘟者,喉痹失音,頸節脹大是也;瓜瓠瘟者,胸脅高起,嘔汁如血是也;疙瘩瘟者,遍身紅腫,發塊如瘤者是也;絞腸瘟者,腹鳴干嘔,水泄不通是也;軟腳瘟者,便清泄白,足重難移是也。小兒痘疹尤多,以上疫證,倘不明治法,咸委之劫運,謂非醫者之罪耶?觀仲景于平脈篇中云∶寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中于上焦,濁邪中下焦,清邪中上,故名潔也。

濁邪中下,故名渾也。陰中于邪,內必栗也。凡二百六十九字,闡發奧理,全非傷寒所有之事,乃邪疫從入之門,受病之總,人自不識耳。篇中大意,謂人之鼻氣通于天,故陽中霧露之邪為清邪,從鼻息而上入于陽,入則發熱頭痛項強頸攣,正與俗稱大頭瘟,蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通于地,故水土之邪,為飲食濁味,從口舌而下入于陰,入則人必先內栗,足膝逆冷,便溺妄出,清便下重,臍筑揪痛,正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻口所入之邪,必先注于中焦,以次傳布上下。故中焦受邪,因而不即治。則胃中為濁,營衛不通,血凝不流,其病變即在中焦,俗稱瓜瓠瘟、疙瘩瘟等證,則又陽毒癰膿,陰毒遍身青紫之類是也。凡傷寒之邪先行身之背,次行身之前。由外廓而入,故邪在表者,汗之即散。邪在里者,下之即解。溫疫之邪。則直行中道,散漫三焦,故雖表之不散,攻之復合,此疫證與傷寒表里諸法,所以略無干涉也。治者于未病前,先飲芳香正氣藥,使邪不能入。邪即入,則以逐穢為第一義,斯又得焉。上焦如霧,升而逐之。中焦如漚,疏而逐之;下焦如瀆,決而逐之;各兼以解毒,使營衛既通,乘勢逐拔,病安從奈我哉。

中暑中熱論

潔古云∶靜而得之為中暑,動而得之為中熱,中暑為陰證,中熱為陽證。東垣云∶避暑熱于深堂大廈得之者,名曰中暑。其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢體疼痛而心煩,肌膚大熱而無汗,是為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不能升越,大順散主之。若行人或農夫,于日中勞役得之者,名曰中熱。其病必苦頭痛,發躁惡熱,捫之肌膚大熱,大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為天熱外傷肺氣,蒼術白虎湯主之。余竊謂之不然。蓋暑熱者,夏之令也。大行于天地之間,或勞動,或饑餓,元氣虧乏,不足以御天令亢熱,于是受傷而為病,名曰中暑,亦名中熱,其實一也。今乃以動靜所得分之,何哉?夫中暑熱者,因多在勞役之人,勞役則虛,虛則邪入,邪入則病不虛,則天令雖亢,亦無由以傷之。彼避暑于深堂大廈,得頭痛惡寒等證,蓋亦傷寒之類是耳,烏得以中暑名之耶?其所以煩心與肌膚大熱者,由身中陽氣,為陰寒所遏而作,非暑邪也。茍欲治之,非辛溫發散之劑不可,今乃以大順散治之,吾恐不能解表,反增內煩矣。夫大順散一方,原其初意,本為冒暑伏熱引飲過多,脾胃受寒濕而立。故甘草、姜皆經火制,又用肉桂而非桂枝,蓋溫藥也。內有杏仁,不過取其能下氣耳。

今世俗往往不明,類曰夏日陰氣在內,大順散必用之藥。吁!其誤也不亦甚歟!夫陰氣非寒氣也,以夏月陽氣發散在外,故陰氣在內耳。豈得治陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎?陰果為寒,何以夏日則飲水乎?其白虎湯雖宜用,亦不可視為通行之藥,必參之治暑諸方,隨所見證而用之,然后合理。若所謂靜而得之之證,雖當暑月,原非暑證,宜分出治之,使后人勿致有似同而異之感。

附傷暑脈證論

觀仲景論傷寒,則知中暑中 中熱,同一夏令之病,但其脈證有虛實耳。何潔古強以動靜分暑熱,而與夏日傷冷之病并稱乎?此亦名不正矣。大約暑之傷也,勞苦多得之。闈要云∶暑邪中太陽,開腠理,奪正氣,若隨汗大泄,邪不入里,所謂精氣奪則虛。而發熱者,虛火是也。脈當遲細,宜扶正氣為主,帶祛暑邪,清暑益氣湯之類是也。東垣又有血虛發熱,證類白虎,惟脈不長為辨,此又似中暑而非中暑,類傷寒又有類中暑,辨不可不明,治豈可不慎哉。

濕論

濕者,天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由,或因霧露之侵,或因陰雨所客,或因汗出沾衣,為風所閼。或因涉水行泥,為寒所郁。或因引飲過多,或以卑濕之地,有傷于皮肉筋骨。或感頭面四肢,尤多患于腰腳者,蓋傷濕則下先受之也。更喜侵于脾胃者,以其同氣相感也。

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