附后賢治中寒方論變法

變法者。言與仲景之法不同。方論中各有權(quán)變也。婁全善著醫(yī)學(xué)綱目。于傷寒一門(mén)獨(dú)詳。第中寒一證。亦溷雜而莫辯。就其中。每條之下。以仲景居前。后賢續(xù)法附之。變法者。與續(xù)法之義本同。古今諸家有如朱奉議。龐安時(shí)。崔文行。楊登父。王海藏云岐子。王朝奉。韓祗和。朱丹溪。戴元禮。吳仁齋輩。各有方論。然皆互相祖述。

輔翼仲景之書(shū)者也。愚因不揣固陋。纂集其說(shuō)。合為一卷。仍以仲景目之云爾。

活人書(shū)問(wèn)陰證。答曰。太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。何謂太陰證。

太陰脾之經(jīng)。主胸膈 脹。甲乙經(jīng)云。邪生于陽(yáng)者。得之風(fēng)雨寒暑。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽(yáng)喜怒。又曰。賊風(fēng)虛邪者。陽(yáng)受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽(yáng)受之。則入腑。陰受之。則入臟。入六腑。則身熱不時(shí)臥。（一本無(wú)臥字。）上為喘呼。入五臟。則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。何謂少陰證。少陰腎之經(jīng)。主脈微細(xì)。心煩。但欲寐。或自利而渴。又問(wèn)經(jīng)云。一二日。少陰病者。何也。答曰。謂國(guó)中病時(shí)。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽(yáng)也。蓋寒氣入太陽(yáng)經(jīng)即發(fā)熱而惡寒。入少陰經(jīng)。只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥。或中寒下利。即干姜甘草湯。

大段重者。用四逆湯。無(wú)脈者。用通脈四逆湯也。何謂厥陰證。厥陰肝之經(jīng)。主消渴。氣上沖。心中疼熱。饑不欲食。

食則吐蛔。下之。利不止也。若陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當(dāng)急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)。而大汗解矣。古人云。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。謂桂枝甘草干姜附子之類。能復(fù)其陽(yáng)也。微用辛甘。甚則用辛熱。若陰極發(fā)躁。陰證似陽(yáng)。學(xué)人當(dāng)以脈別之。

琥按上論云。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽(yáng)喜怒。又云飲食不節(jié)。起居不時(shí)。陰受之。陰受之則入臟。入五臟。

則腹?jié)M閉塞。下為飧泄。久為腸 。可見(jiàn)太陰中寒。有飲食勞倦內(nèi)傷一條。所以東垣起而云內(nèi)傷極多。外傷間而有之。

補(bǔ)中益氣等湯所由立也。至少陰中寒。謂國(guó)中病時(shí)。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽(yáng)。止惡寒而不發(fā)熱者。全是外傷。然亦由腎虛無(wú)火所致。至厥陰中寒。陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。此寒邪乘虛深入于里。命在呼吸。最為危急之證。其用干姜甘草四逆通脈等湯。及灸臍下法。已見(jiàn)前二卷仲景論中。又理中湯。

本仲景治霍亂方也。謹(jǐn)采附后。

琥又按陰證不可發(fā)汗。上論云。服以辛熱之藥令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解者。非以辛熱之藥大發(fā)其汗。乃病者陰陽(yáng)氣和。自然得汗而解之意。

（仲景）理中丸方

（此方自仲景原論中第七卷集入于此）人參 甘草（炙） 白術(shù) 干姜（各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎。溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據(jù)兩數(shù)。切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

成注引內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補(bǔ)之。人參白術(shù)甘草之甘。以緩脾氣調(diào)中。寒淫所勝。平以辛熱。干姜之辛。以溫胃散寒。

琥按上方。本系仲景治霍亂嘔吐泄利。寒多不飲水者。故活人書(shū)復(fù)云。四肢拘急。腹?jié)M下利。或轉(zhuǎn)筋者。皆系真寒之象。而非暑邪實(shí)熱比也。倘病患中氣虛而不寒。或寒而不虛者。宜審用之。

加減法若臍上筑者。腎氣動(dòng)也。去術(shù)。加桂四兩。吐多者去術(shù)。加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者。加茯苓二兩。渴欲得水者。加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒者加干姜。足前成四兩半。腹?jié)M者去術(shù)。加附子一枚。

（活人書(shū)云。四肢拘急。腹?jié)M下利。或轉(zhuǎn)筋者。去術(shù)。加附子一枚。生用。）服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。

勿發(fā)揭衣被。

琥按上加減法。內(nèi)臺(tái)方議曰。若臍上筑者云云。脾虛則腎氣發(fā)動(dòng)。故臍上筑也。術(shù)能壅氣。故去桂泄奔豚。故加之。

吐多者。加生姜止嘔。辛以散之也。嘔家不喜術(shù)。故去之。下多者。還用術(shù)以去濕。悸者。愚以水停心下。水來(lái)犯火則悸。茯苓之甘淡。能利水止泄也。渴欲得水者。非熱渴。乃脾胃虛寒。津液凝滯而作渴也。本草白術(shù)能益津液。故倍加之。腹中痛者。里虛不足也。故倍加人參以補(bǔ)之。內(nèi)臺(tái)方云。渴痛不止。再加黃芩芍藥誤矣。寒者加干姜。寒淫所勝。

平以辛熱也。腹?jié)M者。愚以寒氣實(shí)也。白術(shù)能壅氣。故去之。然胃中虛寒。中空無(wú)物而滿。白術(shù)在所不忌。寒甚。若脈微。手足厥逆惡寒者。加附子。

又問(wèn)胸膈不快。 滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。或腹痛。答曰。此名太陰也。近人多不識(shí)陰證。才見(jiàn)胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經(jīng)受之也。主胸膈 滿。面色及唇。皆無(wú)色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。亦不因嗜欲。但內(nèi)傷冷物。或損動(dòng)胃氣。遂成陰證。復(fù)投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經(jīng)一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經(jīng)也。又問(wèn)萬(wàn)一飲食不節(jié)。胸膈不快。寒中陰經(jīng)。何法以治之。

答曰。急作理中湯。加青橘陳橘。 如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實(shí)理中丸。五積散尤良。

琥按上條論。實(shí)發(fā)仲景未發(fā)之旨。其云胸膈不快。 滿閉塞。有似傷食證。亦知其人胃氣本虛。中焦無(wú)火。以致飲食不化。驗(yàn)其面色及唇。皆無(wú)色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。其為虛寒之證無(wú)疑。又云。不因嗜欲者。言不必近房室而后謂之陰證也。所以丹溪起而云。中寒主于溫散。有卒中天地之風(fēng)寒者。有口得寒物者。愚以果系胃氣大虛。理中湯相宜。倘胃氣大寒而不虛。用枳實(shí)理中丸。但其中參術(shù)輩。又宜審?fù)兑病?

（活人）枳實(shí)理中丸方

治傷寒結(jié)胸欲絕心膈高起。手不得近。

茯苓 人參 白術(shù) 干姜（炮） 甘草（炙各二兩） 枳實(shí)（十六片麩炒）上搗羅為細(xì)末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進(jìn)二三服。胸中豁然。渴者。加栝蔞根二兩下利者。加牡蠣二兩。 之。

琥按上方。乃仲景理中丸。加枳實(shí)茯苓也。太陰虛寒痞滿者。上湯大宜用之。若傷寒結(jié)胸。心膈高起。手不得近。

恐系寒實(shí)證。參術(shù)又非所宜用。又云。渴者加栝蔞根。或者服藥陽(yáng)回。口中燥渴。可暫加之。至于下利。則腸胃寒極。

反用牡蠣之咸寒以凝澀之。殊悖于理。

五積散方

治陰經(jīng)傷冷。脾胃不和。及感寒邪。并食積所傷。

官桂（去皮） 人參 川芎（各二兩） 濃樸（去皮凈姜汁拌） 白茯苓 半夏（湯洗五七遍） 芍藥（洗凈） 當(dāng)歸（洗） 麻黃（去節(jié)） 干姜（各三兩） 甘草（二兩半） 枳殼（五兩麩炒黃色） 桔梗（十二兩緊實(shí)白者洗凈焙干） 陳橘皮（八兩洗凈不去穣） 蒼術(shù)（二十四兩新米泔水浸去皮） 吳白芷（四兩洗凈焙干）上件。除枳殼官桂橘皮外。其余并一處。生搗為粗末。分作六分。于大鑊內(nèi)。用文武火炒令黃熟不得焦。用紙攤于板上。候冷。入前件枳殼官桂橘皮末。一處和勻。入瓷盒盛。每服二錢(qián)。水一盞。生姜三片。同煎至七分。去滓溫服。

傷寒入蔥白一莖。豆豉七粒。同煎連服出汗。或脾胃不和。內(nèi)傷冷食渾身疼痛。頭昏無(wú)力。胸膈不快。吃食不下。氣脈不和。四肢覺(jué)冷。至晚心躁困倦。即入鹽少許。同煎。或者陰經(jīng)傷寒。手足逆冷。或睡里虛驚。及虛汗不止。脈細(xì)疾。

面青嘔逆。更宜入附子同煎。加減多少。并在臨時(shí)。觀看虛實(shí)輕重候之。

琥按上方。乃陽(yáng)明太陽(yáng)。及三陰經(jīng)氣血兼走之劑。止無(wú)關(guān)乎少陽(yáng)。以寒中三陰。有自太陽(yáng)經(jīng)入者。有自陽(yáng)明腑受者。

以故溫中發(fā)表。兩者兼施也。全在醫(yī)者。臨證細(xì)審。加減出入用之。

琥又按上方后云。傷寒加蔥白豆豉者。此發(fā)陽(yáng)明經(jīng)汗。乃發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。又云。陰經(jīng)傷寒。虛汗不止。宜入附子同煎。則方中麻黃白芷等陽(yáng)經(jīng)發(fā)汗之藥。又當(dāng)減去。若不分經(jīng)絡(luò)。一概溷用。不惟無(wú)益。而反有害矣。此方與易老治傷寒九味羌活湯相等。若非加減出入。不可用也。

海藏五積散論

麻黃桂枝芍藥甘草。即麻黃桂枝各半湯也。蒼術(shù)甘草陳皮濃樸。即平胃散。枳殼桔梗陳皮茯苓半夏。即枳梗半夏等湯也。又川芎。當(dāng)歸治血。加干姜為濃樸散。上此數(shù)藥相合。為解表溫中泄熱（二字誤）之劑。去痰消痞調(diào)經(jīng)之方。雖為內(nèi)寒外感表里之分所制。實(shí)非仲景表里麻黃桂枝姜附之的方也。至于冷積嘔吐。泄痢 瘕。時(shí)疾疫氣。項(xiàng)背拘急。加蔥白豆豉。厥逆。加吳茱萸。寒熱咳逆。加棗。婦人難產(chǎn)。加醋。始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。

琥按易簡(jiǎn)王氏生料五積散。兼治婦人。經(jīng)候不調(diào)。產(chǎn)后催生。寒熱惡露為患。及 癖 瘕。香港腳瘡疥等疾。故海藏云。始知用之非一途也。然惟知活法者其擇之。則知其方不輕用。且不可溷用矣。

（添加）減味五積散方

蒼術(shù)（去皮） 陳橘皮（去白各三兩） 官桂 川芎（各一兩） 濃樸 半夏（各姜汁制一兩五錢(qián)） 茯苓（去皮）干姜（各一兩） 枳殼（麩炒二兩） 白芷 甘草 桔梗（各一兩）附加減法 治太陰經(jīng)中寒。面黃潔。脈沉而緩遲。腹痛厥逆吐利。加白術(shù)土炒一兩半。本方中干姜再加一倍。虛者。

用原方中人參二兩。

又腹痛。古方不論寒熱。皆用芍藥。愚謂非中寒所宜。若痛甚者。本方中官桂再加一倍。嘔不止。加丁香七粒同煎。

如吐者。去白術(shù)。加生姜三片。合后共六片同煎。利多及反渴者。還加術(shù)。如悸者。本方中茯苓再加一倍。治少陰經(jīng)中寒。面紅赤。（乃虛陽(yáng)泛上。水極似火之色。）身冷。脈沉細(xì)微欲脫。加炮附子一枚。虛者。用原方中人參二兩。脈不出者。加至三兩。又面赤者。再加連須蔥白三莖同煎。冷汗不止。本方中去蒼術(shù)。又官桂換桂枝。反發(fā)熱者。用原方中麻黃一兩。再加細(xì)辛一兩。咽痛。本方中桔梗再加一倍。治厥陰經(jīng)中寒。面青黑。脈沉而弦弱。頭痛厥冷。囊縮入腹。加吳茱萸。鹽湯泡一兩半。再用原方中當(dāng)歸一兩半。轉(zhuǎn)筋。加木瓜一兩。蛔厥者。本方中去甘草。加烏梅三個(gè)同煎。又挾風(fēng)。眩暈不仁。加防風(fēng)一兩。挾濕。腫滿酸疼。本方中蒼術(shù)再加一半。共成四兩五錢(qián)。挾氣。攻刺作痛。加木香五分。

水磨。沖和煎藥內(nèi)服。血脈凝泣。

原方中當(dāng)歸再加一倍。共成三兩。肢節(jié)疼痛。倍加桂。共成三兩。

右為末。每服四錢(qián)。水一盞半。生姜三片。煎至七分。去滓溫服。

琥又按五積散。原方。共一十六味。上方減存止一十二味。大抵溫胃之藥居多。蓋內(nèi)食生冷。外感寒邪。胃氣受傷。

故原方中白芷乃陽(yáng)明經(jīng)藥。余亦存而不減。但白芍酸寒。恐非中寒所宜。故獨(dú)減去不用。其余如麻黃當(dāng)歸人參等。于加藥法中。因人虛實(shí)。在氣在血。宜表宜補(bǔ)而用之。自無(wú)誤也。

龐安時(shí)曰。經(jīng)云。陽(yáng)虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱。陰盛則內(nèi)寒。以此別之。若陰獨(dú)盛而陽(yáng)氣暴絕。必四肢逆冷。臍腹筑痛。身疼如被杖。面青。或吐或利。脈細(xì)欲絕。名曰陰毒也。須急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)生。

然汗出而解。

千金陰毒甘草湯方 治傷寒初病一二日。便結(jié)成陰毒。或服藥六七日以上。至十日。變成陰毒。身重背強(qiáng)。腹中絞痛。

咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅(jiān)強(qiáng)。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。仲景云。此陰毒之候。身如被打。五六日可治。至七日。不可治也。

甘草 升麻（各半兩） 當(dāng)歸 蜀椒（各六銖） 鱉甲（一兩）上五味。 咀。以水五升。煮取二升半。分三服。如人行五里。順更進(jìn)一服。溫覆發(fā)汗。毒當(dāng)從汗出則愈。若不汗。

則不除。重作服。（龐氏方有桂枝雄黃。愚以上方。宜加肉桂半兩。雄黃不必用也。）琥按上方。實(shí)出仲景金匱要略中。金匱云。陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。孫真人千金方。分為二湯。其治陽(yáng)毒者。名升麻湯。即金匱方。六味中去鱉甲。反加桂心是也。又于六味中。止去雄黃。治陰毒。名甘草湯。即上湯方是也。愚以陰毒為陽(yáng)氣暴絕。不用辛熱之劑。何能以回陽(yáng)。若然。則是升麻湯中宜去椒。甘草湯中宜加桂。為妥。蘄水龐安時(shí)于二湯中。椒桂雄黃皆用之。殊出不解。

琥又按陰毒之病。乃陰寒之毒。深入三陰。三陰之脈。皆行于腹。太陰挾咽連舌本。少陰循喉嚨挾舌本。厥陰循喉嚨之后。上入頏顙。又太陰之支。別上膈。注心中。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。厥陰之脈。別貫膈上注肺。寒邪中于三陰之經(jīng)。故見(jiàn)腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心等證也。陰寒之極。并于厥陰。厥陰者。陰之盡。故見(jiàn)嘔逆。唇青。面黑。四肢厥冷也。又身重者。陰主靜也。背強(qiáng)非太陽(yáng)病。乃心腹痛。堅(jiān)強(qiáng)。氣不得息。故背亦不舒轉(zhuǎn)也。方名甘草湯者。

取辛甘發(fā)散之意。蜀椒甘草。味辛甘也。蜀椒能通三焦。暖脾胃。達(dá)命門(mén)。入太陰少陰二經(jīng)氣分。得甘草以和其辛烈之性。斯發(fā)中有補(bǔ)之義。當(dāng)歸入厥陰血分。亦辛甘藥也。三藥得鱉甲引用。能入至陰之分。內(nèi)搜陰毒而出。若無(wú)升麻之辛甘微苦。不能引邪升至肌肉之分。由乎陽(yáng)。得汗而散也。