膈者，阻隔不通，不能納谷之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦并胃中主腐化，下焦別回腸主濟泌。此癥三焦失職，百無一生。丹溪指為胃脘干枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫郁傷肝，肝木克土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨癥間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛湯，開導其上，滋補其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以余觀之，膈癥既成，終無治法。

問曰∶既無治法，豈真坐視其亡耶？修圓曰∶即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某，只守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火郁氣阻逆于上者，亦借為引導也。《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。）之法也。此數方之意，皆仿于仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人參以重生津液，復得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！張石頑云∶古人指噎膈為津液干枯，故水液可行，干物梗塞，為枯在上焦。余竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆涌耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈數滑者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可擇用。

按∶張石頑主于沖脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于見癥之陋習也。沖脈不治，取之陽明。故仲景以半夏降沖脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。今因沖氣上逆，日嘔出粘涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！余所以不敢阿好也。

《人鏡經》曰∶《內經》云∶三陽結謂之膈。蓋足太陽膀胱經水道不行，手太陽小腸經津液枯涸，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫強分為五膈十噎，支派既多，并喪其實，標本不明，是以火里煨姜，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之，后用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔， 瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。

按∶此法雖偏，而百無一生之癥，急用之尚有余望，否則逡巡觀望，何濟于事。

反胃癥，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云∶食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈癥，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。與參術消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補太緩，以干姜、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復恐燥熱上僭，傷上焦 之氣，以沙參、白術、茯苓、麥芽、五谷蟲、甘草、白蔻仁為末，濃裹于外，又以朱砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行于土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水谷。續以八味丸收其全功。若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑云∶有陽虛不能統運嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。）

膈癥反胃

診脈

浮緩而滑，沉緩而長（皆可治）；弦澀短小。（為難治）大半夏湯（方見《金匱》）啟膈飲（方見《實在易》）三一承氣湯（方見《時方》）按∶久病與羸敗之人，前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王損庵治膈用大黃之妙，融會一方，頗為穩當。方用熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，微微潤之。其形體如常，即以前方內加大黃一二錢，以助血藥。

加減左歸飲（經云∶腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。關門即氣交之中天之樞也，故腎旺則胃陰充，胃陰充則能食。）《己任篇》曰∶膈癥一陽明盡之。予治荊溪潘爾修之膈，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸兩大劑而便潤食進；又十劑而兩便如常，飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草，則直走陽明，以和其中。且當歸、生地合用，則能清胃火以生其陰。胃陰上濟則賁門寬展，故飲食能進；胃陰下達則幽門、闌門皆滋潤，故二便如常。去茯苓者，恐其分流入坎，不若專顧陽明之效速也。

和中暢衛湯紫蘇梗（五分） 香附（醋炒） 神曲（炒） 沙參（各一錢） 桔梗 連翹（去子尖，各六分） 木香（四分）蒼術 撫芎 貝母（各八分） 砂仁（三分） 生姜（三片）水煎服。

易思蘭自注云∶香附、蘇梗，開竅行氣；蒼術健中；貝母開郁痰；連翹散六經之火；撫芎發肝木之困；神曲行脾之郁；木香逐氣流行；桔梗升提肺氣；沙參助正氣而不助火，此方提上焦之火邪，乃“火郁發之”之義也。然徒用此方，而不兼補下之藥，雖能解散于一時，其火無水制，必然復生，而痞滿噎膈之疾，恐尤甚于前也。

愚按∶《內經》云，膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。可見此病多起于郁結不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。方中雖是解郁套藥，而分兩多寡、氣味配合，似有獨得之妙。又與八味丸間服，所以多效。喻嘉言資液救焚湯，與八味丸間服，亦是此意。但救焚湯大涼大降，流于奇險，不如此湯之平易近人也。

五噎丸（《千金》）治胸中久寒，嘔逆妨食，結氣不消。

干姜 蜀椒 吳茱萸 桂心 北細辛（各一兩） 人參 白術（各二兩） 橘皮 茯苓（各一兩五錢） 附子（一枚，炮）上為細末，煉蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，漸加至三十丸。

五膈丸（《千金》）治飲食不得下，手足冷，上氣喘息。

麥門冬（三兩） 甘草（二兩） 蜀椒（炒，去汗） 遠志肉 桂心 細辛 干姜（炮，各一兩） 附子（一枚，炮） 人參（二兩）上為末，煉白蜜丸彈子大。先食噙一丸，細細咽之。喉中胸尚熱，藥丸稍盡。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。

張石頑曰∶二丸同用參附椒辛姜桂之類。一以肝氣上逆，胃氣不下而嘔噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、術以健脾通津；一以腎氣不蒸，肺胃枯槁而不納，故用冬草以滋肺和胃，遠志以補火生土。又嘔噎而藥食可進者，頻與小丸調之；膈塞而飲食不納者，時用大丸噙之。其立法之詳若此，可不辨而忽諸。

吳茱萸湯（方見《傷寒》）理中湯丸（方見《傷寒》）連理丸（理中丸加黃連）八味丸（方見《時方》）又考隔食反胃，及嘔吐粒米不入之癥，多系七情不遂，激動其氣，氣亂載血上逆，菀積于中，胃氣阻隔，用生鵝血乘熱飲之。取其生氣未離，以血攻血，直透關鑰，引宿積之瘀，一涌而出，而胸脅豁然。此法詳于《蘇東坡瑣錄》，前輩金淳還公，即韓慕廬東坦，俱已驗效，推之生鴨血、生黃牛血，亦可用。

西洋藥酒方（《錦囊秘授》）治隔食翻胃，一切痢疾水瀉等癥，立驗。

紅豆蔻（去殼） 肉豆蔻（面裹煨用，粗紙包壓，去油） 白豆蔻（去殼） 高良姜（切片，炒） 甜肉桂（去皮）公丁香（各研凈細末，戥準五分）先用上白冰糖四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十余沸，入好燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入銅鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋火滅，用紗羅濾去渣，入瓷瓶內，用冷水去火氣，隨量少飲之。

繆仲淳秘傳膈噎膏人參濃汁 人乳 牛乳 梨汁 蔗汁 蘆根汁龍眼濃汁上七味各等分，加姜汁少許，隔湯熬成膏子。下煉蜜，徐徐頻服之，其效如仙丹。

貝母糖酒方好陳酒（一斤） 冰糖（十兩） 貝母（去心） 砂仁 木香 陳皮（各二錢）上咀片，入瓷瓶內。箬葉扎緊，上放米一撮。煮以米熟為度，每日清晨服一大杯。

糖姜餅用糖坊內上好糖糟一斤、生姜四兩，先將糖糟打爛，和姜再搗做小餅。曬干，放瓷瓶內，置灶煙柜上。每日清晨，將餅一枚泡滾水內，少停飲湯。

八汁湯治噎食。

生藕汁 生姜汁 悉尼汁 蘿卜汁 甘蔗汁 白果汁 蜂蜜 竹瀝上各一盞和勻，飯上蒸熟，任意食。

牛羊人乳汁治翻胃膈氣，此證必起于腸枯血燥，大便三四日一次。糞如馬栗，若如羊屎者不治，口常吐白沫者不治。

牛乳、羊乳、人乳，不拘分重，總宜常服，為生血潤腸之妙藥。

瘧癥

瘧疾不離少陽。少陽為半表半里，邪居表里之界。入與陰爭則寒，出與陽爭則熱。爭則病作，息則痛止。止后其邪仍據于少陽之經。淺則一日一作，深則二日一作，更深則三日一作。雖有別經，總以少陽為主。故仲景以弦字該本癥之脈，蓋于治法只一小柴胡湯。熱多煩渴，加知母、花粉；寒多身疼，加干姜、桂枝。治之得法。一二服可愈。

朱丹溪云∶無汗要有汗，散邪為主，帶補正；有汗要無汗，補正為主，帶散邪。大抵于小柴胡湯中無汗，麻黃可加二錢，即三解湯意也。有汗，桂枝、酒芍可各加二錢，即柴胡桂枝湯意也；如三五作不休，即于前方加常山三錢，一服即愈。俗謂常山截瘧，用之太早，則截住邪氣而成他病。不知常山祛痰涌吐，從陰達陽之藥，正所以鼓邪氣外出，何截之有？余每合穿山甲、金銀花三味，取其通達經絡，又以人參、當歸、白術、何首烏之類，擇用一二兩為君。于瘧未出時，服之多愈。至于方書分定名色，多歧僅惑。而所應別者，如單寒無熱為牡瘧，宜理中湯、理陰煎加柴胡主之；單熱無寒為痹瘧，或先熱后寒為熱瘧，宜白虎湯加桂枝主之；勞役饑飽過度為勞瘧，宜補中益氣湯加柴胡主之；受山嵐瘴氣為瘴瘧，宜藿香正氣散、平胃散加柴胡主之；久瘧心腹有塊者，名瘧母，以鱉甲飲主之。只此數癥，略宜分別，究亦不離少陽一經也。

若瘧痢交作，只以小柴胡湯疏少陽之氣，則陷者自舉。加花粉三錢，滋陽明之液，則滯者自通。或即以此湯送香連丸一錢五分，挾虛者，以補中益氣湯倍柴胡煎，送香連丸二錢。

此薛立齋先生之心法也。

小柴胡湯（方見《傷寒》）男元犀按∶凡服治瘧藥，宜瘧未至前三時服，或煎兩服。一服于瘧期五鼓時服，留一服于瘧未至前二時服，最妙。凡治瘧藥，古法必露一宿，以瘧為暑邪，暑氣得露而消也。又近醫以初瘧，忌用人參、白術、茯苓，此說本之嵩崖尊生。余雖不滿，亦當從眾。今即照嵩崖，去人參加青皮一錢五分。寒多加干姜、桂枝各二錢；熱多加知母、花粉各二錢，或加黃連、石膏。本方去人參，加常山、草果、知母、檳榔、川貝母各二錢，名清中驅瘧飲。大意以無痰不成瘧，此方為治癥之總方也，然亦多效。

鱉甲飲鱉甲（三錢，醋炙） 白術（炒） 黃 川芎 酒白芍 檳榔 草果（煨） 濃樸 陳皮 甘草（各一錢） 生姜（三片） 棗肉（三枚） 烏梅（一枚）水煎服。

又有久瘧流連不愈，及三陰瘧三日一作者，當分五臟之虛，而施溫補。宜以景岳何人飲、休瘧飲常服。瘧作之期，或加少陽藥一二味，及常山、穿山甲、附子、金銀花之類，以通經絡。或用人參一兩、生姜一兩，濃煎服之。此不截之截法也。家貧者，以冬白術一二兩代之；血虛者，以當歸一兩代之。

瘧雖有五臟之分，而久瘧證治法，只以補脾為主。蓋以土為萬物之母，五臟六腑皆受蔭焉。況瘧為少陽之邪，戊己之土，久受甲木之克，扶弱抑強之法，權實操于醫者，宜于六君子湯、四君子湯、補中益氣湯諸方，加之意焉。

何人飲何首烏（一兩，不見鐵或生用） 人參（二三錢或一兩） 陳皮（一二錢，虛者不用） 煨生姜（二三錢）水煎服。

休瘧飲何首烏（四錢或一兩） 人參（二三錢） 白術（三錢炒） 當歸（三錢） 炙甘草（一錢）陰陽水煎服。

又久瘧不愈，必求之腎。如腎水不足，熱多者以六味丸加味主之；腎火不足，寒多者以八味丸加味主之。

《高鼓峰醫案》云∶余治一人三陰瘧不愈，令吞八味丸，服人參養榮湯，冬至日再加附子一錢，至半夜汗出而愈。（汗出者陽回之兆，亦邪解之征也。愈于冬至日者以陽生而陰退也。）

瘧癥

瘧疾脈象

瘧脈自弦，浮弦表邪，沉弦里邪，洪弦屬熱，遲弦屬寒，滑弦食積。久瘧之脈，微細虛弱，漸緩則愈，弦緊則殆，土敗雙弦，代散莫救。

雄黃龜酒方治三日久瘧神妙。

用活大烏龜一個，連殼。左右肩上各攢一孔，以明雄黃九錢，研細末，每孔糝入三錢。

外以磁黃泥包固，勿令泄氣。炭火上 存性，研細末，每服一錢，空心陳酒送下二三服，即止。

香櫞雄黃散（《種福堂》）陳香櫞一個去頂皮。大者，每只加透明雄黃三錢，研細末，糝入香櫞內。炭火中 存性，再研極細末。每服七分，用軟腐衣作六七包好，咽下，此日不可吃湯水，任其嘔去頑痰。

斑蝥截瘧丹（《種福堂》）斑蝥 巴豆肉 朱砂（各一錢） 麝香（二分） 雄黃（一錢五分） 蟾酥（五分）上用黑棗三枚，搗丸如綠豆大。貼眉心一周時，揭下投長流水中。

常山草果散（《種福堂》）常山 草果 川烏 草烏 陳皮 甘草（各一錢，研末）用絹袋盛貯，聞于鼻間，瘧即止，不必煎服。

椒雄貼臍丸（《種福堂》）胡椒 雄精上二味等分研末，將飯研爛為丸，如桐子大，外以朱砂為衣。將一丸放在臍中，外以膏藥粘貼，瘧即止。

術姜烏棗丸（《種福堂》）白術（一斤） 生姜（一斤，搗出汁，拌白術渣，曬干）上為細末，將黑棗一斤，煮爛，去皮核為丸。

桂麝椒雄膏（《種福堂》）治虛寒瘧，孕婦忌貼。

桂心（一分） 麝香（三厘） 雄黃（七厘） 川椒（七枚）共研極細末，納臍中，外以膏藥貼之。

荸薺燒酒（《種福堂》）治不論雙單瘧。

用大荸薺，將好燒酒自春浸至秋間。如瘧至不貪飲食，食則脹滿不下者，每日服荸薺兩個，三日即愈。

痢癥

王損庵云∶痢癥不外濕熱二字，所受不外陽明一經。陽明為多氣多血之府。濕，陰邪也，濕勝于熱，則傷陽明氣分，而為白痢；熱，陽邪也，熱勝于濕，則傷陽明血分，而為赤痢，濕熱俱盛，則為赤白俱見。初病即以芍藥湯主之。大意以行血則膿血自愈，調氣則后重自除。真百發百中之奇方也。若發熱頭痛，脈浮而緊，是風寒郁而不解，內陷而為痢。宜以人參敗毒散，鼓之外出。茍得微汗，其痢自松。若徒用痢門套藥，殺人不少。大抵痢癥漸久漸虛，而用藥亦宜漸補漸調。四君子湯、六君子湯、四物湯、補中益氣湯之類，煎送香連丸，是薛立齋先生治法，余遵用甚效。

芍藥湯（方見《時方》）治痢初起，腹痛里急后重者。

小便短澀者，加滑石二錢、澤瀉錢半；腹痛者，加砂仁一錢；滯澀難出者，加當歸、白芍各錢半；甚者，加大黃一錢；若食積者，加山楂三枚；白痢者，加陳皮、砂仁、茯苓各一錢；紅痢者，加川芎、桃仁各一錢；紅白相雜者，加川芎、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼術以理氣；如嘔吐食不下者，加黑梔、蓮子去殼三錢、倉米三錢，入生姜汁一滴，緩緩呷之，以瀉胃口之熱濕。

人參敗毒散（方見《時方》）加味平胃散蒼術（二錢） 陳皮 甘草（各一錢） 濃樸（一錢五分） 豬苓 黃芩 澤瀉（各一錢五分） 干姜（五分） 白芍（三錢） 陳倉米（一錢五）水煎服，色紅者去干姜，加當歸三錢、黃連一錢。

香連丸（方見《時方》）張景岳謂痢癥是夏月畏熱貪涼，過傷生冷，至大火西流，新涼得氣，則伏陰內動，應時而為下痢。初起宜抑扶煎、佐關煎溫藥以調之導之，久痢用胃關煎，溫補命門真火，以扶脾土，則痢自止。景岳此說雖偏，不可盡信，而陰臟之人，素多寒病，一有不慎，即患此癥，不可不知。

余每于此癥初起，察其脈遲而細，手足俱冷，腹痛而里急后重者，以干姜二錢、附子一錢、吳萸一錢、當歸三錢、炙甘草一錢、大黃、白芍各一錢五分溫通之，久痢每以八味丸與補中益氣湯間服收功。粟殼、訶子、赤石脂、肉豆蔻兜澀之藥，不可早服。久痢亦不可廢。

又噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開。更以二味為末，頻頻服之。《種福堂》用五谷蟲三錢，微炒研末，以米湯送下。

又休息痢，流連年余不愈，愈而又作，是兜澀太早，余邪未凈。宜巴豆仁一錢，研去油凈，當歸一兩、萊菔子五錢炒，同研為末。以冬蜜為丸，如桐子大，每空心以開水送下三丸至七丸，以竭其余邪，自愈。

張石頑曰∶血色鮮紫濃濃者，屬熱。若瘀晦稀淡如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清。理氣如爐冶分金，最為捷法。設不知此，概行疏利之法，使五液盡隨寒降而下，安望有寧止之日哉！以伏龍肝二兩，取其溫暖土臟，煎湯代水。煮參、術、苓、草、姜、桂等藥，多取奇效。

五色痢是精氣受傷、五液不守之患。宜益火消陰，實脾堤水，兼分理其精氣。即噤口不食者，亦不出此法。

又曰∶丹溪治噤口痢，多用石蓮子。今此物真者絕無，余常用藕汁煮熟，稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜，調其胃氣取效，此即石蓮子之意也。

又曰∶休息痢，服補中益氣數劑不應，反下鮮紫血塊者，此久風成飧泄。風氣通于肝，肝傷不能藏血也。三奇散倍防風，加羌、葛、升麻，其一切利水破氣藥，皆為切禁。

三奇散治痢后下重。

枳殼（生） 防風（各一兩） 黃 （二兩）為散，每服二錢，米飲下。

伏龍肝湯丸治胎前下痢，產后不止。

炮黑山楂肉（一兩） 熬焦黑糖（二兩）二味一半為丸，一半為末。用伏龍肝二兩，煎湯代水。煎末二錢，送前丸二錢。日三，夜二服，一晝夜令盡。氣虛加人參二三錢以駕馭之；虛熱加炮姜、肉桂、茯苓、甘草；兼感風寒加白蔥、香豉；膈氣不舒，磨沉香汁數匙調服。

羊脂煎（《千金》）治久痢不痊。

羊脂（一棋子大） 白蠟（二棋子大） 黃連（末一升） 醋（七合，煎，取稠） 蜜（七合煎取五合） 烏梅肉（二兩） 亂發（炭，洗去垢膩燒末，一升）上七味，合內沙鍋中湯上煎之，攪可丸，飲服如桐子大三十丸，日三服。

張石頑曰∶羊脂性滑利，《千金方》用治久痢不瘥，專取滑利，以通虛中留滯也。其后且有羊脂、阿膠、蜜、蠟、黍米作粥方，深得炎帝本經補中寓瀉之意。

痢癥

生死癥及脈法

身不熱者輕，身熱者重，發熱不休者死。能食者輕，不能食者重，絕食者死。發嘔者死。直腸自下者死。久痢忽大下結糞者死。小兒出痘后即發痢者死。婦人新產即發痢者死。澀為血少，尺微厥逆，滑大主積，浮弦急死，沉細無害。

痢疾續論

次男元犀按∶近傳治痢有三禁。一曰發汗。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢而上入胃中，遂成脹滿難治。二曰利水。蓋以痢疾里急后重，滯痛難忍，若前陰過利，而后陰愈澀，而積滯之物欲下甚難。三曰溫補。蓋以痢為濕熱所傷，得溫則以火濟火，恐致腐腸莫救。得補則截住邪氣，多致流連難愈。此三者，時醫傳授之心法也。

然亦有不可泥者。《醫學真傳》曰∶凡痢疾初起，發熱不休，非肌表有邪，即經絡不和。溫散而調營衛，外邪一解，其痢自松。若概以為熱，開手即用寒涼，多有陷入變劇者不少。故喻嘉言所謂下痢必從汗，先解其外，后調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。（用治痢之方再加發表之藥）失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死癥可活，危癥可安。人參敗毒散主之。（服后逼其臨時燥，熱頃之邪從表出熱自解矣。）此可見發汗是治痢之要法也。

又喻嘉言有急開支河一法。謂熱邪之在里者，奔逼于大腸，必郁于膀胱。膀胱結熱，則氣不化而小便短赤。不可用逆挽，宜從其小便而順導之。然而水出高源，尤宜用辛涼之藥，清肺之化源。《金匱》有下利肺癰者，紫參湯主之。（通因通用）。氣利，訶藜勒散主之。（通以下涎液，消宿食，破結氣，澀以固腸脫，通塞互用之意也。）亦見利水非古人之所忌也。

至于溫補法，詳于《景岳全書》。如佐關抑扶二煎，非溫劑乎？胃關煎非補劑乎？雖矯枉之說，不能無偏，亦堪為肆用芩連楂樸者之救弊也，誰曰治痢有三禁乎？喻嘉言曰∶又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止。此則腸胃為熱所攻，頃刻腐爛。更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》“通因通用”之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其利止渴緩，乃始乎調于內，更不必挽之于外。蓋邪如決水轉石，乘勢出盡，勿可挽也。

又曰∶治瘧之法，當從少陽而進退其間。進而從陽，則從少陽為表法固矣。乃痢疾之表亦當從于少陽。蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷。故泛而求之三陽，不若專而求之少陽。俾蒼天清凈之氣，足以升舉水土物產之味，自然變化精微，轉輸有度，而無下利奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既已下泄，尤不可更發其汗，當從少陽用和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷者，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。

小柴胡去半夏加栝蔞根湯（方見《金匱》）喻嘉言曰∶此方乃少陽經半表半里之的劑。原方用半夏之辛溫，半兼乎表；今改用栝蔞之涼苦，半兼乎里。退而從陰，則可進而從陽，不勝其任矣。但不必更求他藥，惟于柴胡增一二倍用之，尤為進之之法也。

人參敗毒散（方見《時方》）喻嘉言曰∶活人此方，全不因病痢而出。但余所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而后能逆挽之耳。

胃關煎（見泄瀉）佐關煎（《景岳》）治生冷傷脾，瀉痢未久者，宜此湯。此胃關煎之佐也。

濃樸（炒） 陳皮（各一錢，炒） 山藥 扁豆 豬苓 澤瀉（各三錢） 干姜（二三錢，炒） 肉桂（一二錢）甘草（七分，炙）水煎服。如腹痛者，加木香、吳萸之類；泄甚者，加故紙、肉蔻之類。

抑扶煎（《景岳》）治暴傷生冷，致成瀉痢。初起血氣未衰者，此胃關煎表里藥也。

濃樸 陳皮 烏藥（各一錢五分） 豬苓 澤瀉 炮干姜（各二錢） 吳茱萸（五七分） 甘草（一錢，炙）水煎服。

斗門秘傳方（方見《時方》）治毒痢。臟腑撮痛，膿血赤白，或下血片，日夜不息，及噤口惡痢他藥所不能治者，立見神效。

附子丸（《圣濟總錄》） 治洞泄寒中，注下水谷，或痢赤白，食已即出，食物不消。（春傷熱風，邪氣流連，至長夏發為洞泄。陰生于午，至未為甚，長夏之時脾土當旺，脾為陰中之至陰，故陰氣盛。陰氣既盛則生內寒而洞泄矣。）附子 烏梅肉（各一兩，炒） 川連（二兩，炒） 干姜（一兩半，炒）蜜丸桐子大。米飲下二十丸。

通圣散（《圣濟總錄》）治血痢腹痛，日夜無度。

大棗 烏梅（各三枚） 甘草（三錢） 干姜（一錢五分）水煎服。

和中散（《圣濟總錄》）治冷熱痢，腹痛里急。

附子（一錢四分，赤痢減半） 川連（一錢四分，白痢減半） 乳香（一分五厘）共為末，米飲湯下。未止，用青皮再下二服。

黑豆湯（《圣濟》）治赤白痢，服藥不止。

黑豆（炒，去皮，四兩） 甘草（二兩）用綿裹，入湖水煎二杯，分二服。