以上所論。皆失血家陰血內(nèi)虛。陽(yáng)氣遏發(fā)之病。亦有陰陽(yáng)兩虛。自汗盜汗者。宜歸脾湯加麥冬五味子。或當(dāng)歸六黃湯加附子。

又有大汗亡陽(yáng)者。在雜病亡陽(yáng)。則單屬陽(yáng)虛。失血家大汗亡陽(yáng)。則兼是陰虛。陽(yáng)無所附。非大劑參附湯。不能回陽(yáng)。繼用獨(dú)參湯養(yǎng)之而愈。

此論血家出汗。與雜證出汗有別。參看汗血發(fā)熱門更詳。

發(fā)渴

血虛則發(fā)渴。有瘀血?jiǎng)t發(fā)渴。水虛亦發(fā)渴。

血虛發(fā)渴者。血為陰。氣為陽(yáng)。血少則氣多。陽(yáng)亢無陰汁以濡之。故欲飲水也。法宜補(bǔ)血。血足則氣不熱矣。

圣愈湯。加天冬花粉治之。或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加花粉苧麻根玉竹麥冬。

瘀血發(fā)渴者。以津液之生。其根出于腎水。水與血。交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)。皆在胞中。胞中有瘀血。則氣為血阻。不得上升。水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀。則水津上布。而渴自止。小柴胡。加丹皮桃仁治之。血府逐瘀湯亦治之。挾熱蓄血者。桃仁承氣湯治之。夾寒瘀滯者。溫經(jīng)湯治之。

水虛發(fā)渴者。以肺胃之水津不足。是以引水自救。水津雖由水谷所化。而其氣實(shí)發(fā)源于腎中。腎中天癸之水。至于胞中。循氣沖。隨呼吸。而上于肺部。肺金司之。布達(dá)其氣。是以水津四布。口舌胃咽。皆有津液。而不渴也。若腎中之水不足。則不能升達(dá)上焦。是以渴欲引水。宜啟下焦之陰。以滋津液。地黃湯加人參麥冬訶子。或左歸飲加兒茶人參玉竹。三才湯加知母治之。夫水津雖生于腎。而實(shí)布于肺。又有腎中之水津本足。而肺金郁滯。不能散布。以致水結(jié)為痰。咽干口渴。宜小柴胡湯。通上焦之滯。使肺氣通調(diào)。則水津四布矣。又曰。津液雖生于腎。布于肺。而實(shí)賴胃中水谷以滋其化源。胃中燥結(jié)。則津不生。三一承氣湯治之。胃中蘊(yùn)熱。則津不生。玉泉散治之。胃經(jīng)肌熱。則津液被灼。人參白虎湯治之。胃中虛熱。則津不生。麥冬養(yǎng)榮湯治之。

上分三條。皆失血多有之證。與雜病消渴水停不化。津氣不升者不同。參看可也。水停不化。當(dāng)用五苓真武等湯。

心煩

煩者。心不安也。心為火臟。化生血液。轉(zhuǎn)賴血液以養(yǎng)其火。故心字篆文。即是倒火。火降則心寧也。失血家亡血過多。心火失其滋養(yǎng)。故多發(fā)煩。火太甚者。舌上黑苔。夜不能寐。黃連阿膠湯主之。心中懊 者。以火不得宣。故郁而不樂也。宜梔子豉湯。加連翹桔梗大力生地遠(yuǎn)志黃連草梢治之。若火不甚。而血太虛者。

心中了戾不得。是為虛煩。歸脾湯加朱砂麥冬炒梔子治之。逍遙散加龍骨棗仁亦治之。仲景酸棗仁湯。

尤為治煩要藥。若煩而兼躁。手足妄動(dòng)。此為虛中夾實(shí)。內(nèi)有燥屎。必見二便不調(diào)。發(fā)熱口渴。脈數(shù)有力等證。在傷寒為承氣證。在失血家。須兼顧其虛。宜玉燭散。或用玉女煎加元明粉。煩躁之極。循衣摸床。小便利者。陰尚未盡。猶可救一二。小便不利。死不治矣。此與陰躁不同。陰躁不煩而但躁。且必現(xiàn)陰寒可據(jù)之證。須細(xì)辨之。

又有產(chǎn)后血虛。心煩短氣者。雖同是心煩。然產(chǎn)血下行。氣多虛脫。其血之虛。皆由于氣虛。故心煩而必兼短氣。宜歸脾湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。養(yǎng)榮湯等。以補(bǔ)氣者生血。而心煩自愈。至吐血家。則其氣上逆。多是氣實(shí)血虛。證見心煩。尤血不養(yǎng)心之甚者也。若再補(bǔ)其氣。則氣益甚。而血益虛。心愈不得其安矣。治宜補(bǔ)血清火。

朱砂安神丸治之。須參看臥寐怔忡驚悸門。

臥寐

（附夢(mèng)寐）臥者。身著席。頭就枕之謂也。寐者。神返舍。息歸根之謂也。不得臥寐之證。雜病猶少。失血家往往有之。

不得臥有二證。一是胃病。一是肺病。

胃病不得臥者。陰虛則邪并于陽(yáng)。煩躁不臥。此與傷寒論陽(yáng)明篇。微熱喘冒。不得臥者。為胃有燥屎之義同。三一承氣湯治之。若無燥結(jié)。但系煩熱者。竹葉石膏湯。白虎湯治之。兼理血分。則宜用玉燭散。玉女煎。

又有胃中宿食。脹悶不得臥者。越鞠丸加山楂麥芽萊菔子。蓋陽(yáng)明主闔。和其胃氣。使得還其主闔之令。

斯能臥矣。

肺病不得臥者。肺為華蓋。立則葉垂。臥則葉張。水飲沖肺。面目浮腫。咳逆倚息。臥則肺葉舉而氣益上。故咳而不得臥。葶藶大棗瀉肺湯。攻去其水。則得臥矣。或二陳湯加干姜細(xì)辛五味子。溫利水飲亦可。若是火逆之氣。挾痰上沖者。則又宜水火兼瀉。痰甚者。消化丸主之。火甚者。滾痰丸主之。平劑則宜二陳湯。加柴胡栝蔞黃芩旋復(fù)花杏仁姜汁竹瀝。保和湯亦治之。若無痰飲。但是火氣上沖者。其人晝?nèi)詹豢取ＥP則咳逆。氣不得息。乃肺痿葉焦。臥則肺葉翹舉。氣隨上沖。咳嗆不已。宜清燥救肺湯。加生地黃栝蔞根百合五味子以斂之。再加鐘乳石以鎮(zhèn)降之。且肺之津生于腎中。如腎水不能上濟(jì)上焦。沖氣逆上。咳不得臥者。當(dāng)從腎治之。六味丸。加參麥散。再加牛膝。以引氣下行。加磁石。以吸金氣。使歸于根。

不寐之證有二。一是心病。一是肝病。

心病不寐者。心藏神。血虛火妄動(dòng)。則神不安。煩而不寐。仲景黃連阿膠湯主之。陰虛痰擾。神不安者。豬苓湯治之。一清火。一利水。蓋以心神不安。非痰即火。余每用朱砂安神丸。加茯苓琥珀。或用天王補(bǔ)心丹。

肝病不寐者。肝藏魂。人寤則魂游于目。寐則魂返于肝。若陽(yáng)浮于外。魂不入肝。則不寐。其證并不煩躁。清睡而不得寐。宜斂其陽(yáng)魂。使入于肝。二加龍骨湯。加五味子棗仁阿膠治之。又或肝經(jīng)有痰。擾其魂而不得寐者。溫膽湯。加棗仁治之。肝經(jīng)有火。多夢(mèng)難寐者。酸棗仁湯治之。或滑氏補(bǔ)肝散。去獨(dú)活。加巴戟。四物湯。加法夏棗仁冬蟲夏草龍骨夜合皮。亦佳。

又按魂雖藏于肝。于晝游于目。目在面部。乃肺胃之所司。肺胃之氣。擾而不靜。亦能格魂于外。使不得返也。宜生地黃百合麥冬知母枳殼五味子白芍甘草棗仁天花粉茯苓治之。人參清肺湯。亦治之。又有虛悸恐怖不寐之證。仁熟散治之。思慮終夜不寐者。歸脾湯加五味治之。須參看怔忡煩悸門。

又有昏沉多睡之證。在雜病為邪入陰分。在失血虛癆。乃血脫之后。元?dú)獠恢АＪ且曰杷Ｈ绾钩鰵獯Ｎ＜敝蛞病⒏綔戎ｅ粚訇?yáng)。故不寤為陽(yáng)虛。人參養(yǎng)榮湯。亦治之。若身體沉重。倦怠嗜臥者。乃脾經(jīng)有濕。平胃散。加豬苓澤瀉治之。六君子湯。加防己薏苡仁。補(bǔ)中益氣湯亦治之。此論多睡。多是陽(yáng)虛。然亦有膽經(jīng)火甚。而多昏睡者。龍膽瀉肝湯治之。

夢(mèng)乃魂魄役物。恍有所見之故也。魂為病。則夢(mèng)女子花草神仙歡喜之事。酸棗仁湯治之。魄為病。則夢(mèng)驚怪鬼物爭(zhēng)斗之事。人參清肺湯加琥珀治之。夢(mèng)中所見。即是魂魄。魂善魄惡。故魂夢(mèng)多善。魄夢(mèng)多惡。然魂魄之所主者。神也。故安神為治夢(mèng)要訣。益氣安神湯治之。又有癆蟲生夢(mèng)。照癆蟲法治之。又有夢(mèng)而遺精。詳遺精門。

再按。睡而惡明喜暗者。火邪也。側(cè)臥不得轉(zhuǎn)身者。少陽(yáng)之樞機(jī)不利也。側(cè)臥一邊者。詳咳嗽門。

喘息

人不喘息。則氣平靜。血何由隨之吐出哉。故失血家。未有不喘息者。有實(shí)喘。有虛喘。實(shí)喘之證有二。一是郁閉。一是奔迫。郁閉者。氣不達(dá)于外。而壅郁于內(nèi)也。失血家陽(yáng)來乘陰。此證為多。傷寒喘息者。用麻桂發(fā)之。血家忌汗。又忌升發(fā)以動(dòng)其血。與傷寒開郁閉之法不同。宜小柴胡湯加杏仁。以轉(zhuǎn)樞外達(dá)。使腠理通。

榮衛(wèi)和。斯達(dá)氣于外。不壅于內(nèi)而為喘矣。如果有外感閉束。不得不疏解者。宜香蘇飲。加杏仁枯芩甘草。

或千金麥門冬湯。借麻黃以解外。而兼用清里之藥。不致過汗亡陰。乃為調(diào)劑得宜。奔迫者。上氣喘息。由于氣盛于下。而逆于上。失血家火盛逼血。往往其氣粗賁。宜大瀉其火。火平則氣平。用濃樸枳殼大黃。使地道通。氣下瀉。則不上逆矣。若內(nèi)有瘀血。氣道阻塞。不得升降而喘者。亦宜上三味。加當(dāng)歸白芍桃仁丹皮治之。若是痰氣阻塞者。清化丸主之。若小便閉者。下竅塞。故上竅壅也。宜五淋散。加防己杏仁桑白皮葶藶子。

虛喘亦有二證。一是肺虛。一是腎虛。肺虛作喘者。以肺居上焦。制節(jié)五臟。開竅于鼻。以通外氣。以斂?jī)?nèi)氣。

血虛則火盛津傷。肺葉痿而不下垂。故氣不得降。喘息鼻張。甚則鼻敞若無關(guān)闌。乃肺痿之重證也。生津補(bǔ)肺。宜清燥救肺湯。兼治郁火痰滯者。宜保和湯。或太平丸。吾謂肺葉下墜。宜兼用鎮(zhèn)斂之法。三才湯合生脈散。再加百合五倍子白芨花粉杏仁川貝母鐘乳石治之。又有喘息由于鼻窒不通者。以肺中之火郁閉鼻管。故氣并于口而為喘也。太平丸。加麝香。即是上通鼻竅之妙藥。與傷寒鼻塞有異。毋誤治也。

腎虛喘息者。以氣之根原于腎。失血家。火甚水枯。不能化氣。是以氣短而喘。咳逆喘息。頰赤咽干。宜大補(bǔ)陰丸。加牛膝五味以潛降之。若是陰虛。陽(yáng)無所附。氣不歸根者。地黃湯合生脈散。加磁石牛膝沉香。以滋納之。若小水不化。兼腰痛者。乃是腎中之陽(yáng)。不能化氣。宜腎氣丸治之。參附湯。加五味茯苓亦可。

上系肺腎分治之法。如欲兼而治之。即從諸方化裁可也。此外如蘇子降氣湯。四磨湯。皆肺腎兼治。但未能照顧血證。用者須知加減。

又曰。中宮虛則氣少。人參主之。中宮實(shí)則氣粗。大黃主之。

呃噦

久病聞呃為胃絕。須審脈證斷之。不得但據(jù)呃逆。遂斷其死也。失血家氣不順利。多有呃逆。新病形實(shí)者。

為伏熱攻發(fā)。火性炎上。氣逆而呃。清熱導(dǎo)氣。宜三物湯。或柴胡梅連散。加枳殼檳榔。若膈間有痰閉滯者。

宜滾痰丸。指迷茯苓丸。又有瘀血阻滯。而發(fā)呃者。必見刺痛逆滿之證。大柴胡湯。加桃仁丹皮蘇木治之。

血府逐瘀湯亦治之。若久病發(fā)呃。形虛氣弱者。為胃中空虛。客氣動(dòng)膈。所謂客即痰火氣也。治痰氣宜旋復(fù)代赭石湯。或二陳湯。加丁香枳殼。治火氣。宜玉女煎。加旋復(fù)花赭石柿蒂。或用梅連散。加柿蒂枳殼五味子。俗治呃逆但用丁香柿蒂。丁香性溫降痰。柿蒂性寒清火。二物騎墻之見。故多不效。須分寒熱用之。

噦者。吐氣也。血家氣盛。此證最多。其治法與呃逆同。惟有傷食。胃中壅塞。而發(fā)噦者。宜越鞠丸。加旋復(fù)花枳殼萊菔子。

以上皆治胃之法。而心氣不舒。亦有發(fā)呃噦者。常見人有抑郁。心氣不暢。則胸中喉間。常如有物哽塞。時(shí)發(fā)噦呃。不得快利。治法當(dāng)清其心。調(diào)其氣。宜二陳湯。加黃連連翹牛蒡子桔梗栝蔞霜當(dāng)歸川貝母治之。

余詳痰飲門。

痰飲

痰飲之證。已詳于咳血咯血咳嗽諸條。茲因失血諸人。無不兼痰飲者。故更言之。不憚煩復(fù)。

痰飲者。水之所聚也。人身飲食之水。由口入。由膀胱出。肺氣布散之。脾氣滲利之。腎氣蒸化之。是以瀉而不留也。此水不留。則無飲邪矣。人身津液之水。生于腎中。寄居胞室。隨氣而上。布于肺經(jīng)。是為津液。津液散布。則不凝結(jié)而為痰矣。

上焦血虛火盛。則煉結(jié)津液。凝聚成痰。肺為之枯。咳逆發(fā)熱。稠粘滯塞。此由血虛不能養(yǎng)心。則心火亢甚。

克制肺金。津液不得散布。因凝結(jié)而為痰也。豁痰丸治之。二陳湯加黃連黃芩柴胡栝蔞霜亦治之。玉女煎加茯苓白前旋復(fù)花。或保和丸。以滋肺。胃為燥土。燥氣甚。則津結(jié)為痰。指迷茯苓丸主之。頑痰壅塞者。

滾痰丸治之。

痰粘喉中哽塞不下者。名梅核氣證。仲景用七氣湯。理氣除痰。血家病此。多兼郁火。宜指迷茯苓丸。加甘草桔梗紫蘇香附旋復(fù)花薄荷射干栝蔞霜牛蒡。余按咽中乃少陰脈所繞。心經(jīng)火甚。往往結(jié)聚成痰。發(fā)為梅核。宜甘桔湯。加射干山梔子茯神連翹薄荷。再用半夏一大枚切片。醋煮三沸。去半夏。入麝香少許。

沖前藥服。又沖脈亦挾咽中。若是沖氣上逆。壅于咽中。而為梅核。必見頰赤氣喘等證。審其挾水飲而上者。桂苓甘草五味湯治之。審其挾痰火而上者。豬苓湯。加梅粉栝蔞霜旋復(fù)花治之。

夫痰為津液所凝。而津液之生原于腎。下焦血虛氣熱。津液不升。火沸為痰豬苓湯。地黃湯。加川貝母五味子麥冬旋復(fù)花款冬花海蛤粉牛膝白前龍骨牡蠣黃柏知母等藥。

飲由水氣停蓄。其責(zé)在于膀胱。若膀胱之水。因寒上泛。胸腹漉漉有聲。喉中潮響。咳嗽哮吼等。此為土不治水。肺受其憊。通用二陳湯治之。六君子湯。真武湯。小青龍湯。治之。

按失血之人。由于陰虛火旺。少病寒飲者。即或咳吐涎水。審其脈滑數(shù)心煩熱者。仍是火盛水溢。火逆之至。是以水逆之甚也。其治法清火瀉水。兼而行之。宜葶藶大棗瀉肺湯。消化丸。及二陳湯。加芩連柴胡白前根。參看咳嗽諸條乃詳。

痞滿

（積聚 瘕）心下為陽(yáng)明之部分。乃心火宣布其化之地。君火之氣。化血下行。隨沖脈以藏于肝。即從心下而起。腎水之陽(yáng)。化氣上行。隨沖脈以交于肺。由肺散布以達(dá)肌膚。亦從心下而出。蓋此地為陽(yáng)明中土。乃水火血?dú)狻?

上下往來之都會(huì)也。火降血下。氣升水布。則此地廓然。設(shè)若火不降。則血不下。而滯于此矣。設(shè)若氣不布。

則水不散。而結(jié)于此矣。觀傷寒論。治心下痞滿之證。用瀉心湯以瀉火。用十棗湯以瀉水。甘草瀉心湯。生姜瀉心湯。水火兼瀉。五苓散解水結(jié)。柴胡湯解火結(jié)。可知此地須水升火降。斯為既濟(jì)之形。設(shè)上火下水。

阻于中宮。遂成天地否象。故名曰痞。血家火浮于上。與水不交。往往見痞滿之象。審系火氣不得下降者。

瀉心湯治之。或加生附子。以開其痞。審系膀胱水中之陽(yáng)。逆于心下。不得外出者。以小柴胡湯。轉(zhuǎn)其樞機(jī)。