望色切脈
察色無(wú)論四時(shí)，無(wú)論百病，總以帶土色而有神氣者為吉。
凡肝熱者，左頰先赤，肺熱者，右頰先赤，心熱者，額先赤，脾熱者，鼻先赤，腎熱者，腮先赤。面有慘色者，寒，目下腫者，濕也。
第一望他神氣色，語(yǔ)言輕重起和眠，彎體即知腰內(nèi)苦，攢眉頭痛與頭眩，手不舉兮肩背痛，步移艱苦腳間疼，手久按胸胸內(nèi)痛，按中臍腹痛相連，好起不眠痰火熱，貪眠虛冷使之然，面壁蜷身多是冷，仰身舒挺熱相煎，身面目黃脾濕熱，唇青面冷是陽(yáng)虛。
第二聞聲清與濁，鑒他真語(yǔ)與狂言，聲濁即知痰壅滯，聲清寒內(nèi)是真原，言語(yǔ)真誠(chéng)非實(shí)熱，狂言號(hào)叫熱深堅(jiān)，稱神說(shuō)鬼逾墻屋，胸膈停痰證號(hào)癲，更有頻病相循久，聲音忽失命歸泉。
三問(wèn)病患經(jīng)幾日，日間便利幾番行，飲食多少宜冷熱，更兼何味喜嫌分，飲食少通容易治，不進(jìn)之時(shí)療必難，喜冷定知心內(nèi)熱，好溫必是臟中寒，便若赤黃知內(nèi)熱，便清定是冷相干。
（炳章按：上三節(jié)俱腐淺俗師之歌訣也。）治病在看脈辨證，看脈之法，只在有神無(wú)神有力無(wú)力八字，識(shí)得神之有無(wú)，則其人之死生可辨；識(shí)得力之有無(wú)，則其證之虛實(shí)可知。既已知脈，盒飯辨證，以證合脈，虛實(shí)死生，內(nèi)傷外感，無(wú)不了然矣。如證虛脈無(wú)力者可補(bǔ)，證實(shí)脈無(wú)力者亦可補(bǔ)，證實(shí)脈有力者可瀉，證虛脈有力者亦可瀉，明乎虛實(shí)補(bǔ)瀉之義，則思過(guò)半矣。又所謂有力無(wú)力，應(yīng)補(bǔ)應(yīng)瀉，非獨(dú)一經(jīng)，須看何部有力，則瀉何部，何部無(wú)力，則補(bǔ)何部。或因某部有力，以致某部無(wú)力者；或因某部無(wú)力，以致某部有力者；或有力無(wú)力，各自分經(jīng)者，手下無(wú)不了然，胸中始有定見(jiàn)。故有力無(wú)力，為診法要訣也。看脈須先識(shí)五臟平脈，金短木長(zhǎng)火浮水沉，土則持重，各象五行脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營(yíng)氣，衛(wèi)氣，真元之氣，少陽(yáng)生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也；脈有生動(dòng)弦長(zhǎng)而無(wú)亢厲之象者，少陽(yáng)生氣也。此數(shù)者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數(shù)氣，以定生死輕重，而預(yù)決死期，則以時(shí)令生克斷之。倘脈少此數(shù)氣之一，即為真病；不少此氣，雖病弗藥而安；此氣已少，雖藥弗救。辨此以為治脈有來(lái)因，不外虛實(shí)二字。欲知其風(fēng)虛，只辨人迎氣口二處，大小軟潤(rùn)便知，如肝脈浮，當(dāng)病風(fēng)，而人迎不浮，非風(fēng)證也。脾脈沉，當(dāng)病濕，而氣口不沉，非濕證也。凡看病外辨六氣，內(nèi)辨七情，內(nèi)外只看人迎氣口，故《內(nèi)經(jīng)》辨人迎氣口，為千古心傳。
脈要和緩中有充實(shí)圓滿之氣，即為有胃陽(yáng)而無(wú)弊。如有一處硬餒，即別于陽(yáng)，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽(yáng)之氣，周流貫暢于其間，肝屬木，木直而長(zhǎng)，弦之象也，故其脈弦，弦而如長(zhǎng)竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽(yáng)之氣游行于中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢于中者，胃陽(yáng)之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽(yáng)之氣足于中也。
腎主水，水性下而不升，故有沉實(shí)下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽(yáng)之氣納于中也。肺主金，金性潤(rùn)，潤(rùn)而有堅(jiān)凝光明外現(xiàn)之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤(rùn)澤輕揚(yáng)之氣者，胃陽(yáng)之充實(shí)也。蓋五臟皆陰，非胃陽(yáng)實(shí)之，則生意衰落。胃陽(yáng)者，五谷之氣，所以培養(yǎng)乎先天之真陽(yáng)，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽(yáng)之關(guān)乎人命也。倘肝之胃陽(yáng)不足，則肝氣虛，虛則邪氣湊之，除六氣之外，別有五入，如心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證，肺邪入則脈兼浮毛，其證多郁悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰郁胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞于咽喉。腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒郁也。其自為病，則為血虛火焚之類，此肝之陽(yáng)氣不足，當(dāng)知其病而別之也。（陽(yáng)氣即胃陽(yáng)之氣也。）其五臟皆可以類推，知乎此則知補(bǔ)瀉之道矣。如心之陽(yáng)氣不足，而或肝邪入之，則補(bǔ)心而瀉肝。脾邪入之，則瀉濕而寧心。肺邪入之，則理氣而涼血。腎邪入之，則納氣而溫心。蓋腎主水主寒，故用溫。肺主氣，氣郁則為火，故用涼。脾主濕，故逐濕而心寧，如茯苓補(bǔ)心湯之類也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之。總之，治病以回陽(yáng)為本，乃要法也。但當(dāng)別其虛實(shí)，在何臟何腑何經(jīng)何絡(luò)而已。（張東扶曰：回陽(yáng)者，回胃陽(yáng)也。何臟無(wú)胃陽(yáng)則治何臟，即上所言心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調(diào)理之，即治病必先脾胃之說(shuō)也。今人講回陽(yáng)，惟知以桂附熱毒之品一概施治，是徒知藥之陽(yáng)而不知人身五臟之陽(yáng)也，豈先生之所謂脈之關(guān)節(jié)處，只在分理陰陽(yáng)，然須九等分別，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通經(jīng)處。則脾與胃，上之中也，浮而稍沉者也。腎肝，上之下也，此其最沉者也。其詳難盡，大約識(shí)得陰陽(yáng)內(nèi)外上下分屬，便可悟脈法無(wú)如《內(nèi)經(jīng)》上在上，中在中，下在下，為一定。故因體而類推，如心肺居寸，居上浮也，則凡浮者，皆其氣也，皆其用也。
脈者，非血非氣，乃人之神也。神者，精、氣、血三者之流行也。若人外無(wú)疾病，而脈見(jiàn)枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若內(nèi)傷飲食寒暖，脈見(jiàn)枯寂，亦不救。若因思慮所致，即不妨，蓋思慮傷神，非本原精氣血有枯寂而見(jiàn)此脈也，能處處調(diào)神則生矣。
人身有先天之元陽(yáng)，有后天之元陽(yáng)；有先天之元陰，有后天之元陰。先天元陽(yáng)，足與不足，別之于右腎右尺；先天元陰，足與不足，別之于左腎左尺。此由人生所稟父母之精氣，有足有不足而致此者也。大凡先天元陽(yáng)不足者，右尺多微弱而不旺，有病則多偏屬于陰，或不能耐寒，或不能多食，或靜默少慧，或手足不耐勞苦，其類不一，無(wú)非陰盛陽(yáng)衰之證。稟此氣質(zhì)者，一生陰藥俱不宜妄用，若再誤用陰藥以助陰，陽(yáng)益大衰矣。先天元陰不足者，左尺多微弱而虛細(xì)，有病則多偏屬于陽(yáng)，或多發(fā)熱，或不能久耐事或不能靜安，或狂而多言，皆陽(yáng)有余而陰不足之病也。稟此氣質(zhì)者，一生陽(yáng)藥，俱不宜妄用。茍或用陽(yáng)藥而誤，則火益烈而水益虧矣。（王胥山曰：古人謂陽(yáng)藏者宜用涼，陰藏者宜用熱，亦是此義。譬之人性相近而有上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可惡者，則固多矣。人體之不同，亦有偏于陽(yáng)而一生不便陽(yáng)藥者，亦有偏于陰而一生不便陰者藥者，茍或誤用必致危殆，固有之矣。
若夫中人之體，陰陽(yáng)不妨兩用者固多也，學(xué)人當(dāng)隨時(shí)隨證酌而用之，慎勿妄執(zhí)己意，而為膠柱鼓瑟之見(jiàn)，以致人命于傾危也。）后天之元陽(yáng)，氣也。氣之主脈，則右寸肺也。右寸之脈，多細(xì)弱而軟，是后天之元陽(yáng)不足也陰血也，血之主脈，則左寸心也。左寸之脈多微弱，是后天之元陰不足也，其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，營(yíng)養(yǎng)多不足，血脈多滯遲，藥宜當(dāng)歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁以養(yǎng)心為主也。此四部實(shí)為陰陽(yáng)氣血之根元。至論其氣血流通，互相灌注而為生長(zhǎng)，則先天以脾胃為歸，后天以脾胃為原。脾胃者，又陰陽(yáng)氣血之歸本處，胃為氣之原，脾為血之原，統(tǒng)屬右關(guān)一部，故右關(guān)之脈，聯(lián)乎尺寸，而為先后天之至要脈也。夫脾不運(yùn)，則胃不升，脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽(yáng)不舒，血不長(zhǎng)而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽(yáng)氣血之所賴者也。若脾胃生發(fā)之氣，即少陽(yáng)膽氣也，膽氣不疏則胃陽(yáng)不發(fā)，肝血不潤(rùn)，則脾血不藏，是肝膽之在左關(guān)者，又脾胃生發(fā)收藏之要脈也。左關(guān)不利，則右關(guān)不安，兩關(guān)不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也。
看脈，三部全按，察其通身之氣血；一指獨(dú)按，察其各經(jīng)之旺衰。然其中惟尺脈沉微難辨，且為脈之根，尤不可忽。
浮沉遲數(shù)為綱領(lǐng)，表里陰陽(yáng)仔細(xì)分，緩脾滑大洪為火，木性弦長(zhǎng)短澀金，革散濡微芤沒(méi)里，伏牢細(xì)弱外無(wú)形，緊弦虛實(shí)無(wú)難辨，結(jié)促休將代等倫，動(dòng)脈有胎還足喜，虛人豁大亦堪驚，和緩有神方是胃，力來(lái)亢厲客邪侵，總詳胃氣論生死，審力須知內(nèi)外因。
兩寸，一主氣，一主血，能領(lǐng)一身諸經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)。脈分兩部，理卻一連，如陰陽(yáng)內(nèi)外上下，不能不分，而又不可不合也。
膽脈多弦，其來(lái)有柔順之致，則為少陽(yáng)生氣；其來(lái)有亢厲之氣，則為厥陰木枯之病脈。
凡童子之脈多弦，少陽(yáng)象也。
肝脈浮長(zhǎng)，長(zhǎng)者木之形也，浮者木之性也。
脈見(jiàn)于右手不平者，莫作外感有余治；脈見(jiàn)于左手不平者，莫作內(nèi)傷不足治。左曰有余若脈浮大而數(shù)，宜于氣藥中佐以血藥；若脈沉細(xì)而數(shù)，宜于血藥中兼以氣藥。
熱則流通，凡浮、大、數(shù)、長(zhǎng)皆熱也；寒則堅(jiān)凝，凡沉、小、遲、短皆寒也；實(shí)則形剛，凡實(shí)、滑、弦、緊皆實(shí)也；虛則形柔，凡虛、澀、濡、緩皆虛也。
浮為在表，沉為在里。大數(shù)為熱，小遲為寒。長(zhǎng)為熱，熱則流通，短為寒，寒則凝結(jié)，實(shí)為凡虛損勞病，俱見(jiàn)于右尺；傷寒外感，俱見(jiàn)于左尺。左手不見(jiàn)太陽(yáng)之脈。（太陽(yáng)之脈，洪大而長(zhǎng)。）內(nèi)傷勞役無(wú)疑。
內(nèi)傷左脈短細(xì)而澀，右脈浮大而虛，左為氣中之血。（左為肝，肝生心，肝主升為氣，心主血，故為氣中之血也。）陽(yáng)氣下陷，不能生陰，故血枯而脈細(xì)澀也。右為血中之氣，（右為脾，脾生肺，脾主血，肺主氣，故為血中之氣也。）脾胃虧損。不能生金，故氣虛而脈浮大也兩尺無(wú)脈，是為無(wú)根，將有痰厥之患。兩寸無(wú)脈，是為氣閉，則有陰陽(yáng)不升降之憂。一者升而不降，一者降而不升也。
弱、緊、數(shù)之脈，表里俱虛。弱為中氣不足，緊為肺虛不衛(wèi)風(fēng)寒；數(shù)為血不足也。
緩為脾之本脈。緩而有力為太過(guò)，緩而無(wú)力為不足。若脾部見(jiàn)弦脈，為木乘土位，中氣所致，是從所不勝來(lái)，為賊邪也。若見(jiàn)沉細(xì)，是水反侮土，從所勝來(lái)，為微邪也。見(jiàn)短澀是火克金，從后來(lái)為虛邪也。若見(jiàn)洪大是火生土，從前來(lái)為實(shí)邪也。凡看病先認(rèn)定本部脈形，若兼見(jiàn)別部脈形，或從所生來(lái)者，或從所克來(lái)者，以五行之理推之，斷病無(wú)差矣。
阿阿緩若春楊柳，善狀胃脈者也。六部俱見(jiàn)此象，是謂有胃氣。脈緊數(shù)者，緊為表之陽(yáng)虛；數(shù)為里之血虛。細(xì)數(shù)者，細(xì)則無(wú)水，數(shù)則有火。短數(shù)者，短為肺氣虛，兼之以數(shù)，則火克金矣。若浮有沉無(wú)，陽(yáng)氣將脫。（炳章按：數(shù)語(yǔ)的當(dāng)，故虛勞證見(jiàn)細(xì)數(shù)脈，則不治也。）脈細(xì)少氣，氣乃水母，氣少則無(wú)水可知。脈大數(shù)則無(wú)火，數(shù)則心煩，是邪火有余，真火洪者，火之脈也。火之來(lái)，肝之虛也，木枯生火也。
弦者，減也。在左關(guān)為實(shí)，肝血減而肝氣亢也。在尺為虛，子食母氣也。尺脈短，水枯不能，脾旺生金，則可以制肝而生腎，先天后天俱受益矣。故曰：醫(yī)宜從虛著腳也。（炳章按：水虧則火熾，參 入口，未受其益，先蒙其禍，奈何？）凡尺脈微，寸之故也。金不生水，故水弱而尺微也。而寸脈之故，又關(guān)之故也。脾不健運(yùn)，故金失養(yǎng)而金子衰也，生脈散要藥也凡虛損見(jiàn)數(shù)脈，為胃氣不足，若轉(zhuǎn)緩弱，為胃氣生發(fā)之象，蓋緩則有寬裕不迫之意，弱則有，須防作瀉，瀉而脈數(shù)，病難愈矣（一本云：內(nèi)傷作瀉者，見(jiàn)此為難治。）病后脈多細(xì)小，細(xì)小而和軟，則有神而易痊。細(xì)小而搏擊有力，則神少而難痊。
脈不可拘，如浮因表而來(lái)者可汗，浮因里而來(lái)者可下，若但知浮為表，沉為里，非善治故脈浮矣，而其沉分堅(jiān)硬有力，則知此浮，非因表固，乃里熱實(shí)，火炎脈浮也，宜從其沉分堅(jiān)實(shí)施治。故凡疑似之證，細(xì)察兩手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。
左手寸脈旺，右手尺脈亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如單左手旺，生加茯神、遠(yuǎn)志、棗仁。（張東扶曰：相火上入心部，宜壯水以制火，若心火自旺，則清而斂右手尺脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加歸身。如單左手尺脈旺，六味地黃丸右尺旺，六味丸，或六味湯。左右尺俱旺，亦六味湯。
右尺微細(xì)，八味丸。左右俱微細(xì)，亦八味丸。
寸脈旺，下尺微細(xì)，六味丸。（張東扶曰：下字似當(dāng)作右，或當(dāng)作兩。）兩寸脈浮而無(wú)力，宜補(bǔ)上焦，用補(bǔ)中益氣湯。上焦元?dú)庾悖錃猓ㄒ蛔骰穑┫陆怠沙呙}浮而無(wú)力，宜補(bǔ)下焦，用六味丸。下焦元?dú)庾悖錃馍仙?
兩寸洪而有力，宜降火，涼膈散、黃芩芍藥湯、導(dǎo)赤散。
兩尺洪而有力，陰虛火動(dòng)，宜滋陰，用黃柏、知母。
兩寸豁大無(wú)力，宜大補(bǔ)，兩尺豁大無(wú)力，宜升陽(yáng)散火湯。
寸脈微細(xì)者，宜溫補(bǔ)，（為陽(yáng)氣不足也。）尺脈微細(xì)者，宜溫暖。（為陰氣虛寒也。）二尺浮大，肺氣先絕。（張東扶曰：二尺浮大知是腎虛，確緣肺金先敗，不能生腎水之故。）左尺微細(xì)不起，右尺帶數(shù)，或浮大，病名虛損，調(diào)理二、三年方得愈。凡浮大之脈，見(jiàn)于右尺者，俱是假火，假火從內(nèi)傷施治。
右尺陽(yáng)中之陰，（右尺脈主火，有離象焉，是為陽(yáng)中之陰也。）若沉細(xì)數(shù)，陽(yáng)中之陰虛也，當(dāng)救其陰，六味丸。若浮大而有力，陰虛火動(dòng)，四物湯加黃柏知母，或六味湯，加生脈散。若浮大而無(wú)力，當(dāng)責(zé)其無(wú)火，宜補(bǔ)中扶陽(yáng)，保元湯，用黃 必用肉桂，一斂一散，浮大而見(jiàn)豁左尺陰中之陽(yáng)，（左尺脈主水，有坎象焉，是為陰中之陽(yáng)也。）若沉細(xì)數(shù)，陰中之陽(yáng)虛也，當(dāng)；浮大而見(jiàn)豁，陰氣將絕，難以取效。
脈沉而有力，大便閉者，承氣湯；沉而無(wú)力，大便閉者，芎歸枳殼湯。凡脈沉而帶數(shù)，陰中伏火也，宜瀉陰中之伏火，六味丸。
胃脈見(jiàn)豁大，保元四君子，加麥冬、五味；見(jiàn)于脾脈，保元湯，加干姜、白術(shù)；見(jiàn)于肺脈，八味丸；見(jiàn)于心脈，大補(bǔ)陰丸；見(jiàn)于肝脈，四物湯加黃柏、知母。大凡豁大之脈，須沉緩者可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕也。倘非沉緩，其何能藥？凡脈豁大外有火，沉細(xì)里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之，脈大亦火之使然。凡脈浮大數(shù)，或兩手俱浮大數(shù)，或輕按浮大，重按虛小，或腎脈重按無(wú)力不清，皆是中氣不足。微緊、微弦、微數(shù)，皆系脾胃不足。
凡脈沉遲，冷汗出，險(xiǎn)。沉細(xì)，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（張東扶曰：冷汗、陽(yáng)虛、沉遲、沉細(xì)、陽(yáng)虛之脈，細(xì)甚于遲，故有險(xiǎn)、死之別，洪大，虛陽(yáng)脫矣，故云立死。）如脾脈頓細(xì)，腎脈重按無(wú)力不清，外無(wú)表證，宜補(bǔ)中益氣。（炳章按：細(xì)為陰虛，脾脈細(xì)宜補(bǔ)脾陰，且腎脈無(wú)力，尤為陰虛之征，不宜補(bǔ)中益氣之升舉。）尺脈大于寸脈而俱有力，為陽(yáng)虛陰盛，宜汗之。寸脈大于尺脈而俱有力，為陰虛陽(yáng)盛，宜下之（汗則從陽(yáng)，下則從陰。）尺脈浮而有力宜表；浮而無(wú)力宜補(bǔ)；沉而有力，滋陰降火；沉而無(wú)力，地黃丸。
左脈微弱，右脈豁大有力，六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜用溫火生土之義，六味丸，加五味、炮姜、益智。邪火不殺谷，土中無(wú)正火也，單用六味則土寒，加此三味，可以退邪火，溫正火矣。（張東扶曰：左脈微弱血不足也。右脈豁大有力陰火起也。用六味所以壯水制火，加下三味所以斂火歸原，且不令水氣得以血證，脈見(jiàn)豁大無(wú)力可延，短數(shù)、緊數(shù)、細(xì)數(shù)，豁大有力，不祥之兆。（張東扶曰：脈數(shù)為胃氣不足，宜補(bǔ)脾陰以養(yǎng)胃氣。豁大，氣虛有火，無(wú)力者，和軟也。胃氣猶在，故可延。短則氣疾，細(xì)則無(wú)水，緊數(shù)則表之陽(yáng)虛，細(xì)數(shù)則里之陰虛，有力則無(wú)胃氣，故為不祥之兆。）下部見(jiàn)數(shù)，不得用炮姜。（炳章按：數(shù)脈不得用熱藥。）宜用附子升氣。上部見(jiàn)數(shù)，宜炮姜，以其溫中達(dá)下也。（張東扶曰：干姜斂火歸原，下部有火用之，則火固而不散。）命門脈不起，是為心之正脈，沉小亦是正脈。（相不敢亢君也。）豁大、心包絡(luò)少血，宜歸脾湯。為短為澀，俱是心包絡(luò)不足。肝脈弦長(zhǎng)，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類。帶數(shù)，中氣不足，補(bǔ)中益氣湯。脾脈緩，肝脈或弦或緊，或弦緊洪數(shù)，俱從肝治之方愈。肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便，引心火下行。肺脈浮大，或豁大，或微細(xì)，縱心脈不平，亦當(dāng)從肺治之。（張東扶曰：心火來(lái)克肺金，宜從肺中瀉火，若單治心，則肺病不除。）浮而有力當(dāng)汗，無(wú)力當(dāng)溫。沉而有力當(dāng)下，無(wú)力當(dāng)補(bǔ)。凡豁大之脈，俱是陽(yáng)虛，（張東扶曰，甘草五分，陳皮五分，研末，米湯調(diào)服。（炳章按：胃強(qiáng)脾弱，當(dāng)抑胃扶脾，枳術(shù)丸是也。如用先生此方，當(dāng)加川連。以抑胃，其義方全。）脈細(xì)宜沉，細(xì)而浮，陽(yáng)虛之漸，轉(zhuǎn)沉為數(shù)，勞病不治。
脈弦，甘酸之劑皆可用。黃 建中湯。
脈洪，甘寒之劑皆可用。熱邪所傷，三黃丸、調(diào)胃承氣湯。
脾胃脈緩，如得本經(jīng)太過(guò)，濕邪所傷，除濕滲痰之劑皆可用，平胃散，加白術(shù)、白茯苓脈澀，燥熱所傷，甘溫甘潤(rùn)之劑皆可用，四君子，加熟地、當(dāng)歸，生脈散，加歸身、山藥。
脈沉細(xì)，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中丸湯、四逆湯。寒甚，理中加附子，益黃散六脈俱弦，指下有虛，脾胃虛弱病也。
六脈沉緊，按之不鼓，（一本于“不鼓”下多“膀胱勝小腸也。此水投于火”十一字。）大寒之證也，宜溫之。脈沉緊而澀，按之空虛，中寒證也。脈洪大而澀，按之不鼓而無(wú)力，是為陰虛，（一本作寒）乃氣血俱虛之極也。
脈緩而弦急，按之洪大，病在中，脾土受邪也。脈大則無(wú)火，脈細(xì)則無(wú)水。
凡雜病、傷寒、老人，見(jiàn)歇至脈者，俱將愈之證。唯吐而見(jiàn)歇至脈者，必死之證。蓋病后而見(jiàn)歇至者，邪去正虛也。吐屬腎，吐后而見(jiàn)歇至者，腎氣將絕，不能續(xù)也，故知必死。
尺脈浮沉俱有力，宜下，無(wú)力則為虛，宜補(bǔ)。寸脈浮沉俱有力，宜汗。無(wú)力則為虛，宜升。
尺脈洪大，陰不足，陽(yáng)往乘之，補(bǔ)中益氣湯，加黃柏。左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加知柏小柴胡之類。右脈弦數(shù)無(wú)力，補(bǔ)中益氣湯，或補(bǔ)脾陰不足，左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈。但有力不緊，清心蓮子飲。無(wú)力則為虛，六味地黃丸。沉實(shí)為寒，沉遲為虛，宜溫宜補(bǔ)。沉微弱則為虛，不宜直補(bǔ)，所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，正與此同。沉數(shù)，陰中無(wú)陽(yáng)，八味地黃丸湯。右尺浮而有力，系邪脈，后必泄瀉喘促而亡。（浮為陰虛，有力為邪火，泄瀉下虛不固也，不能納氣歸原也。）凡脈浮取不得，為陰中之陽(yáng)虛；沉取不得，為陽(yáng)中之陰虛；未至而至者為實(shí)邪，應(yīng)至而不至者為虛邪；短為肺氣虛，兼之以數(shù)，則火克金也。（學(xué)易草廬本，于望色切脈一篇，至“脈細(xì)則無(wú)水”一句而止，以后二十行，系東扶續(xù)書于后者，蓋亦是慎齋之辭，為他門人所錄，而此本未及編入，故補(bǔ)錄之，今稍低一字，以別于學(xué)易草廬之原本。）
辨證施治
凡有熱病，喜熱飲食，睡臥不得，衣被不可近者，俱是陽(yáng)虛之病。（炳章按：此亦未可為的據(jù)，凡胸有痰飲者，多喜熱飲，若誤認(rèn)陽(yáng)虛而用熱藥，久必受其害。）凡泄瀉、腸風(fēng)等證，小腸薄，不能傳送，故滲入于大腸。
凡干燥等證，大腸虛，不能潤(rùn)澤，故澀滯而難出。
脾虛食不磨，有宿食則酸，胃虛飲不消，有宿飲則嘈。
脾實(shí)，食消肌滑，脾虛，體瘦，四肢不舉。
汗至頸而還者，陽(yáng)不發(fā)越；至臍而還者，陽(yáng)氣將動(dòng)；至足者，陽(yáng)氣周流一身，病將自愈肺病則周身不攝，脾病則四肢不舉。
凡渾身脹痛，俱屬陰分血虧，大熱亦屬血分。微寒微熱，或有熱不退者，汗至頸而還者是氣分。氣分宜補(bǔ)中益氣湯，見(jiàn)證加減；血分宜芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。胸中脹滿，四物湯加蘇梗。
口不知味，有實(shí)熱者，有虛熱者。口不知谷味，中虛可知。蓋谷氣入脾胃，中氣賴以養(yǎng)不喜非不足而何？二者各自不同，中氣實(shí)則空，空則上通下達(dá)；中氣虛則實(shí)，實(shí)則痰凝氣滯如撲打損傷，服破血藥，不得去者，必成中滿，其毒瓦斯入脾故也。
凡有表證，俱屬里虛。（王胥山曰：此即邪實(shí)皆由本虛之義，蓋示學(xué)人治病，不可不求其本說(shuō)，為節(jié)印板注腳，大失周氏立言救世之一片婆心，且使不學(xué)無(wú)術(shù)之庸人得起而議其非矣。
炳章按：此說(shuō)究竟非是，果系里虛即當(dāng)用補(bǔ)，豈有以補(bǔ)愈表證乎？即補(bǔ)中益氣之法，原非為外感而設(shè)，于此誤認(rèn)受害不淺，王胥山先生雖曲為之說(shuō)以時(shí)會(huì)之，不足以掩其失也。）自熱，蒸蒸發(fā)熱，似煩非煩，補(bǔ)中益氣湯。寒熱似瘧，補(bǔ)中益氣湯加二陳。微寒微熱，陰中之陽(yáng)虛，宜補(bǔ)上焦，八珍湯加黃 。如胸膈不寬，加入痰藥。自汗微熱，陽(yáng)中之陰虛，八珍湯加肉桂。如腹中痛，加干姜、吳茱萸。
寒熱似瘧，表之陽(yáng)虛也。表陽(yáng)者，即剽悍之胃氣，升于巔頂，浮于皮毛者也。升浮之氣，無(wú)時(shí)或息。胃氣虛，則有時(shí)不能升浮，郁于半表半里，外與太陽(yáng)爭(zhēng)則寒，內(nèi)與陽(yáng)明爭(zhēng)則熱，補(bǔ)而升發(fā)之，何寒熱之有？久而不治，則胃氣之升漸少，升少則陽(yáng)微而惡寒，升少則降亦少，降少則血少而發(fā)熱，宜八珍湯、十全大補(bǔ)湯治之。微寒者，陽(yáng)虛也。微熱者，陰無(wú)從生，虛陽(yáng)無(wú)附耳，八珍陰陽(yáng)并補(bǔ)，加黃 則補(bǔ)陽(yáng)之功居多。自汗雖屬陽(yáng)虛，然津液少，則陰益虛，故發(fā)微熱，八珍加肉桂，則補(bǔ)陰之功居多。
凡讀書人，精神恍惚，汗出不睡，或泄瀉，或多痰，病雖不一，要之皆發(fā)于心脾。蓋思慮多則心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，陽(yáng)氣愈陷，病氣愈盛，歸脾湯之類，是為對(duì)證。（張東扶曰：心火乘脾，脾陰受虧，宜補(bǔ)脾之陰，不當(dāng)補(bǔ)脾之陽(yáng)。凡五臟相乘，各當(dāng)察其陰陽(yáng)，傷陰則補(bǔ)陰，傷陽(yáng)則補(bǔ)陽(yáng)，設(shè)或陰陽(yáng)誤施，為害不小。炳章按：此條不的亦非歸脾湯所能治，凡思慮多則心血虛，脾無(wú)所受氣而亦虧，歸脾湯專補(bǔ)脾陽(yáng)，烏能治之？薛一瓢治病發(fā)心脾，以歸脾湯合天王補(bǔ)心丹加減為丸，庶幾近之張東扶之注甚精，可凡人夜間多思，致睡不寧者，淡竹葉、棗仁二味，煎服即安。
凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄瀉，其要只在調(diào)理脾胃元?dú)猓植豢奢p用地黃。（張東扶曰：地黃能制得極熟，亦不致有壞脾氣，大約泄瀉者用之，監(jiān)以山藥、茯苓之類，斯可矣。炳章按：泄瀉者多兼濕，熟地究宜斟酌。）凡泄瀉屬脾宜燥，脾惡濕也。屬腎宜潤(rùn)，腎惡燥也。腎之泄瀉，失閉藏之令，不能收攝二便也。（王胥山曰：治泄瀉之法，數(shù)言已盡，今人但知治脾，不知顧腎，宜其得失相半也凡治病見(jiàn)證雖多，有吐只宜止吐，有瀉只宜止瀉。止吐后，須用六君子調(diào)理，止瀉后，須用參苓白術(shù)散，加木香調(diào)理。
凡上焦病，宜開(kāi)發(fā)之；中焦病，宜和之；下焦病，宜達(dá)宜緩。
見(jiàn)病醫(yī)病，醫(yī)家大忌。蓋病有標(biāo)本，多有本病不見(jiàn)而標(biāo)病見(jiàn)者，有標(biāo)本相反不相符者，若見(jiàn)一證，即醫(yī)一證，必然有失。惟見(jiàn)一證，而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣。如頭痛發(fā)熱惡寒，筋骨疼痛，此外感實(shí)證也。然陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，血虛則筋骨枯而多疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛之證。（不是外感實(shí)證。）如默默不語(yǔ)，四肢無(wú)力，氣短身寒，此內(nèi)傷虛證也。然胃實(shí)脾不運(yùn)，而默默不語(yǔ)者有之，陰氣升騰，陽(yáng)不得令，而身寒者有之。（不是內(nèi)傷虛證。）種種變幻，實(shí)似虛，虛似實(shí)，外似內(nèi)，內(nèi)似外，難以枚舉，皆宜細(xì)心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實(shí)，或兼時(shí)令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者通之，實(shí)者平之，虛者補(bǔ)之，再兼時(shí)令之味，而病已矣。（此法當(dāng)知。）諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故疾病矣。萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈。尋到脾胃而愈者甚多。凡見(jiàn)咳嗽自汗，發(fā)熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退。四君子，加桂、姜、陳皮、北五味，后調(diào)以參苓白術(shù)散。（炳章按：知本之論，然脾胃之用在升降運(yùn)化，撥轉(zhuǎn)氣機(jī)，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。）脾胃不足，當(dāng)責(zé)其無(wú)陽(yáng)，亦有陽(yáng)亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補(bǔ)中正方。表熱加羌活；腹中脹滿，加附子、姜、桂、吳茱萸、青皮、神曲之類；調(diào)理，用八珍湯；氣血兩虛，十全大補(bǔ)湯；陰虛火動(dòng)，脈洪大而不作瀉，六味湯加人參；惡寒，八珍丸；腹痛，理中丸；虛損，虎潛丸。病證多端，顛倒難明，必從脾胃調(diào)理，乃岐黃之正法也。
諸病有吐瀉見(jiàn)證，莫忘脾胃，雖有雜證，以末治之。氣短脈有力屬實(shí)，無(wú)力屬虛。氣脈俱長(zhǎng)者易治，虛損氣促者難調(diào)，久病不宜脫形。若內(nèi)傷虛損不足之證，不拘藥之多少，宜久服有效，如藥力未至，必不能成功。補(bǔ)中益氣湯加附子，無(wú)汗加羌活，若自汗發(fā)熱，保元湯，加白術(shù)、桂、附、歸、芍、二陳必愈。凡病日久，陽(yáng)虛無(wú)疑，蓋因胃失生發(fā)之氣，保元甘溫退熱之圣藥也，舍此而用寒涼，必死無(wú)疑矣。雖大便燥結(jié)，陽(yáng)陷于陰分，切勿下之。諸病必尋到脾胃之中，乃東垣之高見(jiàn)。胃主生發(fā)之氣，七情六欲，皆足以傷胃。至于不思飲食，十二經(jīng)絡(luò)有一處之滯，則生發(fā)之氣不行，生發(fā)之氣不行，四藏皆無(wú)生氣，病日多矣。醫(yī)家于氣血、寒熱、虛實(shí)不辨，忘脾胃而投藥石者，十常八九，所以往往害人也。
驗(yàn)案一人左手寸脈中候微數(shù)，重按無(wú)力不清，關(guān)脈中候沉候皆有力，尺脈沉細(xì)有力。右寸中候澀，重按不見(jiàn)脈，關(guān)脈中候若有力，下微不清，尺脈沉數(shù)無(wú)力。此內(nèi)傷不足之證，脾肺二經(jīng)受病也。治以補(bǔ)中益氣湯，使陽(yáng)得生而陰得長(zhǎng)，加鹽水炒黃柏二分以救腎，加棗仁一錢以安心神，小水或熱或不利，加遠(yuǎn)志、蓮須各五分以達(dá)之。（炳章按：凡治病未有舍證，而專言脈者，亦未有舍脈，而專言證者，必脈證合參，乃得其真，此病未知所現(xiàn)何證，據(jù)脈則土強(qiáng)木弱腎水亦虧，何能任升柴之升散，雖有黃柏炒二分，亦不足以救腎。）一人左寸脈短澀，乃心血不足，關(guān)脈微弦無(wú)力，左尺沉細(xì)。右寸微浮而散，右關(guān)按之若有力，舉之不足，重按無(wú)力不清，右尺沉而無(wú)力。責(zé)其無(wú)火，宜大補(bǔ)氣血，治以十全大補(bǔ)湯。
一人五十八歲，右脈帶弦，左脈豁大有力。弦為木脈，見(jiàn)于右手，胃受木克而虛也。左脈豁大有力，邪火盛也。不治之證。（炳章按：此未見(jiàn)即為不治之癥，特非補(bǔ)中益氣所能治耳。）一婦人年三十，左寸浮大，左關(guān)大，左尺洪大，右寸浮大，右關(guān)尺俱沉細(xì)無(wú)力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黃各一錢，澤瀉、陳皮各五分，川附子、生甘草各二分，姜棗煎。蓋浮與洪大屬火，故壯水以制火，澤瀉、白茯苓引火下行。關(guān)尺沉細(xì)無(wú)力，真火不足，故加附子以一婦人六脈純陰，或二、三至，或四、五至見(jiàn)歇，此血中之氣虛也。四君子加白芍、肉桂，理脾和肝，山藥糊丸。血中之氣脾為主，脾土旺則上焦肺氣亦足。蓋脾為太陰，肺亦太陰，二陰皆賴陽(yáng)以生。用桂則土溫而金不寒，氣血自然生發(fā)也。
一人兩尺脈沉微，脾胃脈弱，肺脈中候沉澀，此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必轉(zhuǎn)咳嗽，然后陽(yáng)氣發(fā)生，方為佳兆也。用藥之妙，須虛處著力，一落在實(shí)處，再難長(zhǎng)進(jìn)矣。（炳章按：據(jù)脈而論，所議原不謬，但贅以須從虛處著議，云云，則似無(wú)論何脈何證，總以補(bǔ)虛