按∶此章乃古醫經奧旨微言，越人暢其厥義，然又有未盡者，仲景《金匱》引申之，足為后學津筏。問曰∶上工治未病，何也？師曰∶夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能制腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則制肺，肺被制，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰∶虛虛實實，補不足，損有余，是其義也。余臟準此。此條須分三段看，上段言肝病必傳于脾，木克土也。上工必先實脾，脾實不受木克，則肝病以不得傳而可愈也。然臟氣之衰旺，與時令相流通，四季辰戌丑未四月，每季土旺十八日，合算奇零，以五行各旺七十二日之數。脾土當旺，則不受邪，即勿補之，而肝木亦不得肆其侮也。設過補脾，又犯實實之戒矣。中工不識五行衰旺傳克之義，見肝之病，惟治已病之肝，不知實未病之脾也。中段言肝之為病多虛，蓋虛則受邪也。肝木既虛，肺金必侮其不勝，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以補肝之本體，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之氣，而克制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱則火旺，火旺則金制，金制則木不受克，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝補脾之要妙也。末段言肝虛則用此法，肝實不用此法也。中工不明虛實之理，虛者瀉之，是為虛虛，實者補之，是為實實。故又引經文補不足，瀉有余、以證其義。而再曰，余臟準此，蓋舉一肝臟，一隅三反，余可類推也。此與七十五難之瀉南方，補北方之義略同。而尤氏注《金匱》，不明隔治之理，謂酸入肝以下十五句，為后人添注，誤矣。
七十八難
七十八難曰∶針有補瀉，何謂也？然∶補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是謂十死不治也。
針法之補瀉，候呼內針，候吸出針者，補也；候吸內針，候呼出針者，瀉也?！端貑枴るx合真邪論》曰∶吸則內針，無令氣忤，靜以久留。無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。此《內經》呼吸出內，補瀉候氣之常法也。越人以針法不僅乎此，善于用針者，凡下針之時，先定其穴，便以左手厭按所針之處，以指彈擊而努揉之，以爪掐引而下之，以致其氣。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，針得氣，推其針而內入之，是謂補。搖動其針而引伸之，是謂瀉。若候氣久而不至，于男子則候之于衛外，女子則候之于營內。若再求之不得，則營衛之氣已脫，針必無功，是屬不治之證也。
按∶滑氏曰∶彈而努之，鼓勇之也，努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其氣之至也。
氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也，停針待氣，氣至針動，是得氣也。
因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然矣，若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之營氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前后二“氣”字不同，不可不辨。前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。后言得氣不得氣，針下所候之氣也，此是兩節。周仲立乃云∶凡候氣左手宜略重之，候之不得，乃與男則少輕其手于衛氣之分候之，女則重其手于營氣之分候之，如此則既無前后之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶！
七十九難
七十九難曰∶經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無，何謂也？經言《靈樞·九針十二原篇》曰∶迎而奪之，惡得無虛，隨而濟之，惡得無實。迎之隨之，以意和之，針道畢矣。小針解曰∶言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。為虛為實，若得若失者，言補者 然若有得也，瀉則恍然若有失也，此節全引經文問補瀉虛實之義也。
然∶迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主輸，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。
迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，瀉手心主輸者，心為君主，法不受病，受病者，手心主包絡也?！鹅`樞》所謂少陰無輸者是也。心，火也，包絡屬手厥陰，相火也。其輸大陵，土也。土為火之子，瀉其輸，乃實則瀉其子也。迎謂取氣，奪謂瀉氣也。心主之井，中沖木也，木為火之母，今補心主之井，乃虛則補其母也，隨謂自衛取氣，濟謂補不足之經也。
所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。
五臟虛即補其母，是謂隨而濟之也；實即瀉其子，是謂迎而奪之也。欲為補瀉，當先候針下之氣；如氣來充實堅牢者為得，可瀉之；如氣來濡弱虛微者為失，可補之。設不明實牢虛濡，安能辨其若得若失也哉！按∶汪機曰∶《內經》岐伯曰∶迎而奪之，惡得無虛，言邪之將發也，先迎而亟奪之，無令邪布，故曰卒然逢之，早遏其路。又曰∶方其來也，必按而止之，此皆迎而奪之，不使其傳經而走絡也。仲景曰∶太陽病頭痛，七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。刺瘧篇曰∶瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其孔，出其血立寒。瘧方欲寒，刺手陽明太陰，足陽明太陰，隨井輸而刺之，出其血，此皆迎而奪之之驗也。夫如是者，譬如賊將臨境，則先奪其便道，斷其來路，則賊失其所利，惡得不虛，而流毒移害，于此可免矣。隨而濟之，惡得無實，言邪之已過也，隨后以濟助之，無令氣忤。故曰神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。謂但通經脈，使其和利，抑按虛絡，令其氣致。又曰∶太陰瘧，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之，言其衰即取之也。此皆隨而濟之，因其邪過經虛，而氣或滯郁也。經曰∶刺微者，按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復。岐伯曰∶補必用員，員者行也，行者移也，謂行未行之氣，移未復之脈，此皆隨而濟之之證也。所以然者，譬如人弱難步，則隨助之以力，濟之以舟，則彼得有所資，惡得不實，其經虛氣之郁，于此可免矣。迎奪隨濟，其義如此。《難經》曰∶迎而奪之者，瀉其子也，隨其濟之者，補其母也。假令心病，火也，土為火之子，手心主之輸，大陵也，實則瀉之，是迎而奪之也。木者火之母，手心主之井，中沖也，虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎于前，隨者隨其后，此假心為例，余可類椎。補瀉之云手心主，所謂少陰無輸，手少陰與手厥陰同治也。
調氣必在陰陽者，內為陰，外為陽，里為陰，表為陽，察其病之在陰在陽而調之也。如陰虛陽實，則補陰瀉陽，陽虛陰實，則補陽瀉陰?；蜿柌⒂陉?，陰并于陽，或陽陰俱虛俱實，皆隨其所見而調之。《內》《難》所論迎隨不同者，《內經》通各經受病言，《難經》主一經受病言，病合于《內經》者，宜從《難經》子母迎隨之法治之，各適其宜，庶合經意。又《玄珠經》曰∶五運之中，必折其郁氣，先取化源，其法∶太陽司天，取九月瀉水之源；陽明司天，取六月瀉金之源；少陰司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也。詳此迎取之法，乃治氣運勝實淫郁，故用此法以治之，與《內》《難》之法不同也。汪氏會通《內》《難》，釋明迎隨補瀉之義，亦頗曉暢，有益來茲，不嫌重復，故并錄之。
八十難
八十難曰∶經言有見如入，有見如出者，何謂也？然∶所謂有見如入者，謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。
此論針之出入，必見其氣之已至已盡，而后可出可入也。經言有見如入，有見如出者，謂凡欲刺，先以左手按其穴，候其穴中之氣來而內其針，針入候其氣盡，乃出其針，非迎隨補瀉之法也。滑氏曰∶所謂有見如入下，當欠“有見如出”四字。如讀若（而），《孟子》書望道而未之見，而讀若“如”，蓋通用也。
八十一難
八十一難曰∶經言無實實虛虛，損不足而益有余，是寸口脈耶，將病自有虛實耶，其損益奈何？然∶是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者，木也，肺者，金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有余，此者中工之所害也。
經言，《靈樞·九針十二原》也。夫治病之法，以平為期，虛者補之，實者瀉之，不足者益之，有余者損之。若實者宜瀉，而反補之；虛者宜補，而反瀉之，不足者反損之，有余者反益之；此皆誤治也？故曰∶無實實，無虛虛，損不足，益有余也。但此所謂之虛實者，不知其指脈言也，抑指病言也，故曰∶是寸口脈耶，將病有虛實耶？其損益之法將如何以治之？故曰∶其損益奈何，然此非脈之虛實，乃病自有之虛實也，故曰，是病非謂寸口脈也。假令肝實肺虛，則金無平木之力，當知瀉南方火，補北方水，作隔二隔三之治，其金木始得相平也。設或肺實肝虛，盒飯抑金扶木。而粗工昧此，不知補肝，而反重實其肺，如此則肺益實而肝益虛，是不獨不明隔治之法，而虛實莫辨，反損其不足，益其有余，不惟不能治其病，而反害其人矣。故復申之曰∶實實虛虛，損不足，益有余，此則中工之害也。此章雖言針法之補瀉，實為總結全篇綱領，蓋醫家于虛實之間，不容稍誤，若或稍誤，害如反掌，故越人不憚反復叮嚀，諄諄垂戒也。
或問《難經》問難《內經》之義者也，而《內經》當難之義，未必止此，而越人獨問八十一難，何所取義耶？曰∶ 于老子道生一，一生二，二生三，三之為九，故九而九之，為八十一章。太玄以一元為三方，自是為九，而積之篇八十一首?！端貑枴るx合真邪論》，九九八十一篇，以起黃鐘數焉。古書多以八十一篇為數者，實本乎此。然辭雖簡而義該，于診法、經絡、臟象、病能、 穴、針法、莫不咸備。如脈有根本，人有元氣，男生于寅，女生于申，木所以沉，金所以浮，金生于巳，水生于申，瀉南方火，補北方水諸說，《靈》《素》未見，皆足以羽翼經文。而診法獨取寸口以三部，其事約而易明，實為不磨之矜式也。詳其設問之辭，稱經言者，出于《素問》《靈樞》二經固多，亦有二經無所見者，蓋摭于古醫經。是《難經》一書，實與《內經》相表里，而不可岐視者也。若潛心研究，尋其指趣，雖不能洞見五臟癥結，亦思過半矣。
上第六卷，六十九難至八十一難，論針法。