此五主，《素》《靈》無考，是摭古醫經者。陳氏曰∶臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅，聲者肺所主，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。或謂此以五行長生之法推之，木長生于亥，火長生于寅，金長生于巳，水長生于申。心主臭，火也，肺開竅于鼻而有己火，故能知臭。肺主聲，金也，腎水開竅于耳，而內有申金，故能聞聲。

四十一難

四十一難曰∶肝獨有兩葉，以何應也？然∶肝者，東方木也，木者，春也。萬物之始生，其尚幼小，意無所親，去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉，亦應木葉也。

肝有兩葉，應東方之木，木者春也，萬物始生之初，草木甲坼，皆兩葉，乃木之本體，故肝與之相應也。《素問·六節藏象論》言心為陽中之太陽，腎為陰中之太陰，腎水為肝之母，心火為肝之子，肝為陰中之陽，居腎之上，心之下，故云尚近不遠也。無親，謂不專屬。猶有兩心，言或從乎陽，或從乎陰也。

四十二難

四十二難曰∶人腸胃長短，受水谷多少，各幾何？然∶胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短，受水谷之數也。

此論腸胃長短容受之數，以圍三徑一之法約之，多有不合，或者簡誤。然長短容受之數，亦只言略例耳，未可深泥。

按∶西醫言胃形紆曲如袋，容水三升許，橫居膈下，上連食管，下屬小腸，其體三層，外層上下有血管四支分布，小支密纏于內，因胃接血比他臟尤多，中層之肉，經緯兩紋斜交，故能舒縮擁動，以勻轉食物，內層周遭有小穴，以生津液，胃體內外有腦氣筋，及白節筋散布，故與百體相關應。胃之左為脾，右為肝，胰附于胃后，胃之本熱，與他臟同，但消化食物時其熱較盛。胃津味酸，色如口沫，蓋主消化食物者也。小腸長約二丈，上口通胃，下口接大腸，外皮光滑，內皮折疊，其紋甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸 食物之精液管也。

食物由胃至小腸頭，即與膽汁胰汁會合，漸落漸榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布腸后夾膜之間，眾吸液管聚于附近脊骨處，合而為一，名曰精液總管，從腰骨間附脊骨而上至頸，即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺，分上中下三回，回長尺余，上回與小腸相接處，名曰闌門。中回在肝下，橫過胃底。下回自脾下，從左軟脅間斜落至肛門，乃直腸也。食物至上中兩回，猶有吸液管吸其余液，至下回則精液已竭，惟存渣滓矣。

肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。

西醫言肝居右脅下，五葉，色紫赤，重約三四十兩左右，兩葉中界長峽，右大于左，右下有小方葉，膽囊附焉。右葉后之下，亦有一葉，不甚大，名后葉，葉尾尤小。由后葉底起，至右葉止，上覆下盂，左枕胃，下與賁門為界，上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支，相合一寸許，復分為二，一透小腸頭，一透膽囊，是通膽汁至小腸，以融化食物者。肝內又有回血等管，以養肝而接膽汁，肝不偏居于左，而肝為風木，應乎巽，舊說居左者，應風木之氣左升，非以部位言也。肝為熱壅，則脹大數倍，若各管凝滯不通，血水溢滲夾膜之裹，漸積漸深，而腹即漸大，故蠱脹一證，多屬之肝云。

心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。

西醫言心色赤而鮮，重約十兩，上闊下尖，周遭夾膜包裹，即心包絡也。上有肺罩之，空懸胸中，下有膈膜遮蔽，心之外體圓滑，內空如囊，剖視四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故有左房右房之稱。左右半截間，又有橫肉間之，故有上房下房之號。四房大小相若，中有門戶，筋絲數條牽連，自能開闔。右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支，長約寸許，即分為左右而入肺。左上房有回血管，亦與肺通。左下房有血脈總管一支，為運赤血，循督脈，下血海，以散行經脈。另有腦氣筋白節筋，密纏于內，以行其用。是心乃運血之臟，而主百脈，故為君主之官也。

脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。

西醫言脾居胃旁，形長方而扁軟，重約六七兩，血盛則深紫。其大小變態不一，食過飽則脹大，饑時則小，若患瘧或熱病，有脹大十余倍者。位在左脅下，與胃脂膜相連，內有回血管，由胃后入肝，人病則血脈不行于外，即蓄聚于脾，所以脾即脹大耳。脾內回血管壅滯，即有血水滲泄于下，故腫脹之病，亦多發于脾也。胰，附脾之物，形長方，重約三四兩，橫貼胃后，頭大向右，尾尖在左，右之大頭，與小腸頭為界，左之小尾，與脾相接，中有液管一條，由左橫右，穿過胰之體，斜入小腸上口之旁，與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉云。

肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。

西醫言肺居膈上，狀若懸磬，系以氣喉，色白如縞映紅，頂尖而圓，左兩葉，右三葉，披離下垂，右大于左，因心尖向左，微占其位，左長于右，緣肝經處右，稍高于脾也。后附脊骨，前連胸膛，肺中有管竅，上通咽喉，以呼出悍氣，吸入生氣，而換紫血，入心化赤，下引心氣，而達胞室。肺質輕松，外有膜沫濡潤，以助呼吸者也。

腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。

西醫言腎居十二脊骨間，形如豬腰子，重約三四兩，周遭有三焦脂膜包裹，左右相對，左上有脾胃及大腸下回蓋之，右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條，貫于脊骨，是為腎系，下連三焦之根。又有氣管，由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門也。命門者，乃三焦發源之所，故三焦主相火，與心包絡表里，三焦之氣，游行于上中下，即相火之游行也。

膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。

西醫言膽囊式如梨，附于肝右之小方葉中，貯青汁，乃回血入肝，感肝木之氣化而成。人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之內，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白結而不黃，膽汁過多，上嘔苦涎，或下泄青瀉，膽管閉塞，其汁入血，即病癉黃矣。

胃重二斤二兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸。當齊右回疊積十六曲、盛谷一斗、水七升半。

膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長九分，齒以后至會厭，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸，喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。

此即《靈樞·腸胃篇》及平人絕谷篇之義。而增入五臟輕重，所盛所藏，雖覺前后重復，不害其為叮嚀也。臟腑之學，西士言之較詳，故注中多采其說。然人有長短嬰壯不同，況古今之權量各異，其丈尺容受，不可拘泥，識其略例可也。

四十三難

四十三難曰∶人不食飲，七日而死者，何也？然∶人胃中常有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷盡矣。故平人不食飲，七日而死者，水谷津液俱盡，即死矣。

此《靈樞·平人絕谷篇》文，言人之臟腑形骸，精神氣血，皆借水谷以資養生，水谷絕則形與氣俱絕矣。平常無病之人，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，日夜消化，止留三斗五升。人一日食五升，考《后漢書·南蠻傳》曰∶人稟五升。注∶古升小，故曰五升也。若七日不飲食，其所留之水谷盡，則精氣津液皆盡，故死。然病患不飲食，七日不死者，以水谷留積故也，蓋留積則為病矣。

四十四難

四十四難曰∶七沖門何在？然唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。

沖者，通要之地。門者，戶也。此承上文食飲之入，稽其通行之門徑也。唇為飛門者，飛，古與扉通，扉，戶扇也。蓋齒為戶門，唇為之扇，故曰扉門。《靈樞·憂恚無言篇》曰∶唇者，音聲之扇也，此即其義。會厭為吸門者，會厭為物之所會聚，又能掩閉，勿使誤入也。吸者，吸納處也，言為五臟聲音之出入，呼吸之門戶也。胃為賁門者，胃能聚物如倉廩，故曰太倉。賁，猶奔也，賁門在胃上口，言物入于胃，疾奔而下太倉也。胃之下口接小腸處曰幽門，言深隱之地，與上下出入處至遠也。大腸小腸會為闌門者，會，合也。小腸之下，大腸之上，相接處分闌精血糟粕，各有所歸也。下極為魄門者，魄門即肛門也。魄，古與粕通。《莊子·天道篇》曰∶古人之糟魄已夫？言食飲至此，精華已去，止存形質之槽粕，故曰魄門也。此七者，皆食飲出入，沖要之道路也。

四十五難

四十五難曰∶經言八會者，何也？然∶腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。

人身臟腑筋骨髓血脈氣，此八者，皆有會合之穴，若熱病在于內，則于外取其所會之穴，以去疾也。太倉屬任脈，即中脘穴也，在臍上同身寸之四寸，六腑取稟于胃，故為腑會。季脅屬足厥陰，即章門穴也，在大橫外直臍季脅端，為脾之募，五臟取稟于脾，故為臟會。陽陵泉屬足少陽，足少陽之筋，結于膝外廉，即此穴也，在膝下同身寸之一寸外廉陷中，又膽與肝表里，肝者筋之合，故為筋會。絕骨即枕骨，名玉枕穴，在絡卻后同身寸之一寸五分，挾腦戶旁一寸三分，屬足太陽膀胱，與腎合，腎主骨，腦為髓海，乃腎精所生，故為髓會，絕字疑是簡誤。或云∶絕骨屬足少陽，一名陽輔，在外踝上同身寸之四寸，輔骨前，絕骨端如前三分，諸髓皆屬于骨，少陽主骨，凡物極則反，骨絕于此，而少陽生之，故髓會于絕骨也，于義亦通。膈俞屬足太陽，在項后第七椎去脊兩旁各同身寸之一寸五分，在中焦之分，心俞下，肝俞上，心統血，肝藏血，能化精微而為血之地，故為血會。大杼屬足太陽，在項后第一椎下，去脊兩旁各同身寸之一寸五分，為沖脈之俞。《靈樞·動輸篇》曰∶沖脈與腎之大絡，起于腎下，蓋腎主骨，膀胱與腎合，故為骨會。太淵屬手太陰，在掌后陷中，即寸口也，肺朝百脈，故為脈會。三焦外，謂在焦膜之外，兩乳內，謂兩乳之中，任脈之所過，即膻中穴也，在玉堂下同身寸之一寸六分。《靈樞·海論篇》曰∶膻中為氣之海，故為氣會。

此八會，《內經》無考，然其義甚精，必古醫經之語也。

四十六難

四十六難曰∶老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然∶經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失于常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰、肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。

衛外之血氣，日行于陽絡二十五度，夜行于陰絡二十五度，分為晝夜。故氣至陽則臥起而目張，氣至陰則休止而目瞑。夫血氣者，充膚熱肉，淡滲皮毛之血氣。肌肉者，在外皮膚之肌肉，在內募原之肌肉。氣道者，肌肉之紋理，三焦通會元真之處，血氣之所游行出入者也。老人血氣衰，肌肉干枯，血氣之道澀滯，故晝不精明，夜多不寐也。少壯者，血氣盛，肌肉滑利，血氣之道流通，而不失其出入之常度，故晝精明，夜多寐也。是老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎榮衛血氣之有余不足也。

四十七難

四十七難曰∶人面獨能耐寒者何也？然∶人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。

人面獨能耐寒者，以六陽經之脈，皆上至頭，六陰經之脈，皆不上頭故也。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，而其面不衣，何也？岐伯曰∶十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味，其氣之津液，皆上薰于面，其皮濃，其肉堅，故天熱甚寒，不能勝之也，此即其義。而又引逆順肥瘐篇，手三陰從臟走手，手三陽從手走頭，足三陽從頭走足，足三陰從足走胸之義以證之。

言頭面為諸陽之會，是以三陽之脈，上循于頭。然厥陰之脈，上額交巔，下循頰里，而經不云者，乃略言之耳。蓋陰陽寒熱之氣，皆從下而上升，故岐伯謂十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面，而走空竅也。

上第三卷，三十難至四十七難，論臟腑。