劉河間先生三消論

《易》言天地，自太虛至黃泉，有六位。《內經》言人之身，自頭至足，亦有六位。今余又間，自肺至腎，又有六位。人與天地造化五行，同一爐 ，知彼則知此矣。故立天之氣，曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風與火。故金與火合，則熱而清；水土合則濕而寒；風火合則溫而炎。人胸腹之間，亦猶是也。肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒。故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。不知此者，不可與論人之病矣。夫土為萬物之本，水為萬物之元。水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根于地，是故水土濕寒。若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。

《五常政大論》曰∶中者，命曰神機。是為動物，根本在于中也。根本者，脾、胃、腎也。食入胃，則脾為布化氣味，榮養五臟百骸。故酸入肝而養筋膜；苦入心而養血脈；甘入脾而養肌肉；辛入肺而養皮毛；咸入腎而養骨髓。五氣亦然。故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。故《六節藏象論》曰∶五味入口，藏于腸胃，藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。是其理也。又《太陰陽明論》云∶脾病而不用者，何也？岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰∶脾不主時，何也？岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。臟藏者，常著胃土之精也。土者生萬物，而法天地。故上下至頭足，不得獨主于時也。

帝曰∶脾與胃，以膜相連爾，而能行其津液，何也？岐伯曰∶足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌。故太陰為之行氣于三陰。足陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經而受氣，以益陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。不用者，謂不能為之運用也。由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。后之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實，而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其余例同法。

夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。

凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余嘗謂∶五常之道，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。

交互克伐，是謂衰興。變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。

故濟眾云∶三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸熱，結于胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚饑，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。

余聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。然叔世論消渴者，多不知本。其言消渴者，上實熱而下虛冷。上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰∶水數一，為物之本，五行之先。故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正與仲景相反。

所以巧言似是，于理實違者也。非徒今日之誤，誤已久哉！又如蔣氏《藥證病原》中，論消渴、消中、消腎病曰∶三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰。又曰∶腰腎虛冷日增重。又曰∶膀胱腎臟冷如泉。始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，復言五臟亦冷，且腎臟水冷言為虛，其余熱者，又皆言其虛。夫陰陽興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小，至于寒熱差殊，用藥相反，過莫大焉！或又謂∶腎與膀胱屬水，虛則不能制火。虛既不能制火，故小便多者遠矣。彼謂水氣實者，必能制火，虛者不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。豈知消渴小便多者，非謂此也。何哉？蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫郁結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，榮養百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖復多飲于中，終不能浸潤于外，故渴不止。小便多出者，如其多飲，不能滲泄于腸胃之外，故數溲也。故余盡言《原病式》曰∶皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。

一名氣門者，謂泄氣之門戶也。一名腠理者，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門者，謂幽冥之門也。一名玄府者，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有。人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓至于萬物，悉皆有之，乃出入升降，道路門戶也。故《經》曰∶出入廢則神機化滅，升降立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是知出入升降，無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆有升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛發墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉有熱氣怫郁，玄府閉塞，而致津液血脈，榮衛清氣，不能升降出入故也。各隨郁結微甚，而有病之大小焉。病在表則怫郁，腠理閉密，陽氣不能散越，故燥而無汗，而氣液不能出矣。叔世不知其然，故見消渴數溲，妄言為下部寒爾。

豈知腸胃燥熱怫郁使之然也？予之所以舉此，世為消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄于外，故小便數出而復渴。此數句，足以盡其理也。

試。有言心肺氣厥而渴者；有言肝痹而渴者；有言脾熱而渴者；有言腎熱而渴者；有言胃與大腸熱結而渴者；有言脾痹而渴者；有言小腸癉熱而渴者；有因病瘧而渴者；有因肥甘石藥而渴者；有因醉飽入房而渴者；有因遠行勞倦遇大熱而渴者；有因傷害胃干而渴者；有因腎熱而渴者；有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥熱一也。

所謂心肺氣厥而渴者，《厥論》曰∶心移熱于肺，傳為膈消。注曰∶心熱入肺，久而傳化，內為膈熱飲也。所謂肝痹而渴者，《痹論》曰∶肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便。如脾熱而渴者，《痿論》曰∶脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

所謂腎熱而渴者，《刺熱論》曰∶腎熱病者，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。叔世惟言腎虛不能制心火，為上實熱而下虛冷，以熱補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱明矣。故《氣厥曰∶腎氣衰，陽氣獨勝。《宣明五氣論》曰∶腎惡燥，由燥腎枯水涸。《藏氣法時論》曰∶急食辛以潤之。夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養腎水？欲令勝心火，豈不謬哉？又如胃與大腸熱結而渴者，《陰陽別論》∶二陽結為之消。注曰∶陽結，胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱，善消水谷。又《氣厥論》曰∶大腸移熱于胃，善食而瘦。《脈要精微論》曰∶癉成為消中，善食而瘦。

如脾痹而渴者，多者，止是三焦燥熱怫郁，而氣衰也明矣。豈可以燥熱毒藥，助其強陽，以伐衰陰乎？此真實實虛虛之罪也！夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤于周身故也；或熱甚而膀胱怫郁，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。

如小腸癉熱而渴者，《舉痛論》曰∶熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。注曰∶熱滲津液而小便堅矣。

如言病瘧而渴者，《瘧論》曰∶陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽實陰虛而為病熱，法當用寒藥養陰瀉陽，是謂瀉實補衰之道也。