醫案

《救偏瑣言》曰：一段氏子三歲，見痘三朝，兩顴細如蠶種，背多雁行，更有（艸瓢）沙間乎其間，椒紅色，叫喊不已，熾熱如焚，以清涼攻毒飲和桑蟲一枚，日服二劑；四朝顴即成顆；六朝色即紅活；八朝怪象俱統脹放白；十朝漿足，猶愁楚不能進食；一方服及十四朝，眉宇方舒，得進飲食，身體溫和，收靨落痂而愈。

一女年及十四歲，倏爾身熱如火，神即昏憒，兩眼如畏刀鋸，遍體如霞，痘未及見，死期若將至矣。即以大黃、石膏一兩，生地七錢，佐以荊芥、赤芍、青皮、葛根、木通、牛蒡，日投三頭汁；次日午后見痘，細似泥沙，色似礬朱，通身無一隙地，前方又服四劑；即成點粒，卻稠密如鋪，方叫腹痛，略知人事，大渴不已，揭衣棄被，前方加黃連、犀角、生地，兩半，并大桑蟲；服至九朝，始得紅潤，周身起脹；十一朝貫漿，連成一片如松皮，不能轉側，大便日去四五次，水米不沾；十四朝發臭滿室，頭將收結，唇黑如煤，身若寒戰，熱仍如火。一方貫至十六朝，頓思飲食，夜臥得半，熱渴稍減。二十朝外，痂成一片，如脫一殼，得脫此難，方易忍冬解毒湯，月余痊愈。約用大黃斤半，生地、石膏二斤余。是痘得治于未見之前，更得首尾一轍，庶得挽回。若令見點，其勢便成，牢不可破矣。

閔中介三公郎，方半周，痘出稠密如鋪，色滯干紅，顆粒平板，內多蟹爪，身體壯熱，脈惕筋抽，時在二朝，以松肌透毒散加大黃七分，和入桑蟲錢許一枚，日服二頭汁；次日粒數即磊落，四朝紅潤；八朝松泛；九朝行漿，遂減大黃；十朝安睡，乳食如故，大便如常，收回而愈。

徐明涵一孫，身熱如火，燥炙如煙，兩頰通紅，頭面胸腹，肩背四體，痘密無容針之地，頂陷囊實，干紅紫滯，叢簇象燕窩者，在于大股，大便日去三四次，始事者以斷無生理而勇退矣。余取其囊厚色老，雖密成顆，可冀者此耳。以大劑必勝湯，用大黃五錢，生地兩許，加石膏兩半，每服和一大桑蟲，日進二劑；服及六朝，頭面起脹，眼封鼻塞；八朝胸背松透，色轉紅活，頭面成漿；十朝燕窩統脹如蒸餅，身漿亦足，第熱猶火熾，愁楚未舒，自膝至脛，猶紫滯不松；至十四朝，腐爛作臭，漿及足脛，邪毒盡發于外，寢食頓復，方易忍冬解毒湯，成痂落靨；至十八朝收功弗藥。用大黃一斤，生地、石膏二十余兩。痘后，大便但嫌燥結。

吳大雍兄二公郎，八歲患痘，顆粒頗朗，有鳥跡其形于肩背，兼多珠殼囊窠，通身平實，干紅色滯，烈熱如炮，愁容可掬，云胸膈煩悶難堪，以涼血攻毒飲，重以大黃，加石膏、地丁、山楂；四劑后胸膈漸寬，滯色漸活，第紅艷若絳，前方加黃連并大桑蟲，每服和入一枚；又六劑，頭面通身起脹，鼻塞眼封，惟鳥跡與珠殼未松，毒根猶未透也，更倍以大黃、地丁加山甲；至八朝珠殼者圓綻如珠，鳥跡者統脹成條；九日膿漿充滿，飲食大進，大便不過三四次，終是燔熱不減，紅暈焮赤，前方減山甲、蟬蛻、紅花，倍以石膏、生地；服及十朝，熱漸減，赤暈漸淡，頭漿斂而身漿遍，減石膏、大黃；十二朝收痂過半，險變順矣。是晚徹夜不寐，氣粗煩悶，腹脹如鼓，變出意外。若以為伏毒未盡，而囊無不綻，漿無不滿；若以為余毒歸內，而血收已盡，痂厚而肥。決之于脈，氣口洪滑有力，知其飲食停滯，究之果然。以寬中透毒湯減陳皮加萊菔子、大腹皮，外用山楂二兩、麥芽一兩，煎湯代水，服二頭汁，腹即轉動，隨解而寬；嗣以忍冬解毒湯調治收功。

同袍鍾徽老九歲一公郎，見痘一朝，體不甚熱，囊窠不松不實，痘色不潤不干，痘頗疏朗，似乎險中之順，及神情則愁楚異常，云胸膈郁悶，目睛昏定，身無安放，此伏火伏毒之兇象也。以必勝湯去桃仁、生地，連投二劑，次日顴上發起寸許血絲兩條，一橫一直，如反手丁字，此非尋常血絲路也，貫珠而末能透耳。更以豬尾膏，每服和入盞許，又二劑；至晚漸粗如線，繼而更粗如芥，仍以前方和大桑蟲，每服一個；五朝方透點于血條，密排二十余顆，游蠶最惡者也，身體大熱，紅暈如朱，胸膈稍舒，原用生地減紅花、葛根、蟬蛻，加黃連、石膏，大便日去五六次，飲食未思。至九朝，諸痘峻頂放白成漿，其游蠶亦統脹成膿，遂撤豬尾膏，寢食得半，熱勢未減；前方服及十二朝，胃氣大開，夜臥甚熟，體漸溫和，漸次收結，而且嘻笑自若矣，前方減大黃、石膏、黃連，加金銀花、貝母。次日，忽然昏暈，神色俱變，按脈無影，變出意外，然以如是收局，自非隱毒攻心，尤非真元虛脫，須知游蠶既見于頭面，而第見血絲，越三日而后見點，此毒伏而又深，故前局乃爾，結局亦自宜有此變。余毒驟涌，一時難以發泄，是冒悶之使然，猶傷寒冒汗之象也。仍以發始前方，連投二大劑，發出如芥如麻血疹一身，即時開爽而安。又以消斑快毒湯二劑，嗣以奏凱和解飲調理痊愈。喜主人明理，始末信任，不則未必不致虧一簣也。

有馮其姓者，江右一游客也。年逾不惑，一日壯熱煩渴，目紅腹痛，沖沖欲嘔，疑以感寒，烹茱萸湯一碗下咽。俄頃，煩渴倍甚，吐出血水碗許，內有血絲，邀予診視。其太陽有二三點是痘，顆粒不松，干紅色滯。余曰：兄痘矣。此翁愕然曰：痘果未曾，今在客館奈何？余以無恙慰之。連投消斑化毒湯，用大黃三錢；二劑后涌出一身，細者半，粗者半，紅艷如朱，稠密如鋪，熱更如炮，倍以大黃，又加石膏，并生地俱兩許，臨服和豬尾膏半茶甌，日投二劑。次日三朝，痘即疏朗，細碎者不知從何去矣，色亦可觀，煩渴減半而熱仍熾，有履底者三寸長寸余闊，見于兩小股，按之板實而痛，以胭脂封貼，前方配大桑蟲，每一服一枚；六朝眼封鼻塞；八朝行漿，履底松抬，前方減蟬蛻、桑蟲加牛膝；十二朝忽思粉食，以糯米水圓食之甘，神情爽朗，自上而下，次第收結，履底成膿，減大黃、石膏加金銀花、貝母；十四朝兩小股腐爛作臭；念余朝全愈。

一兒三歲，忽身熱如炮，膚紅若錦，煩躁啼號，次日痘即涌出，稠無隙地，兩頰如泥沙，干紅滯色，臂上鐲痕，痘如累珠纏子，密密環繞；又有錢許大者，一在于肩，一在于脛，顆粒板實，界地連環紫滯，以必勝湯減蟬蛻、地龍加黃連，止服二劑。次日，頭面周身即疏朗成顆，色俱明潤，痘若改換，惟四處環珠形色如故，證亦未減。以一方服及十二朝，痘得次第應手，證亦逐日平復，以忍冬解毒湯調治收功。

歐余方三歲一子，痘頗疏朗，卻色滯干紅，有平有陷，顆粒不松，至巔頂盤集，覆釜其形，是毒參陽位之一證也。以松肌透毒散和大桑蟲，雖見起發，不能光壯，早欲用豬尾膏、化毒丹松之，因與一不韻者同事阻。及七日期，滯而更燥，陷而漸板，愁容可掬，不容復緩，前方減羌、防加荊芥、當歸，臨服和豬尾膏并化毒丹，連投二服，外用胭脂膏搽貼，身即壯熱，頭面焮腫，通身光壯，卻徹夜無眠，以毒火潛伏日久，藥與鏖戰，以故不寧，藥得其勝，氣血暢達，故得煥發。不韻者，不諳是理。第見擾亂，歸咎于生豬血而致變，料不能起，勇退而去，舉家悲號。孰知豬尾膏最能透伏毒之深藏，毒血內瘀，非此不活。更有化毒丹潛消默奪而共濟之，毒根自不容藏，次日即安睡。九朝漿行，壯熱如燔，前方減白芷、蟬蛻、蜂房加黃連、生地；十一二朝漸漸收痂，豬尾膏遂撤，巔頂燥癢之極，仍不能寐，以荊芥穗、金銀花、茵陳、大黃、地丁、甘草煎湯，止浴其頂，拭干，復以胭脂膏貼而癢即止。仍復貫漿，堆結甚厚，余熱未和，痘痂亦燥，前方倍加生地，臨服調牛黃半分，珠末一分，日進二服；至十五朝日漸回和，口內生疳，以忍冬解毒湯，外用消疳散，又數日痊愈。

孝廉王乃老一公郎，未及三歲，體弱而兼病后，及見痘，蒙頭鎖項，攢胸攢背，兩顴細碎，滿腹斑點，皆紫背浮萍，痘色晦滯，宛似蒙垢，痘犯不治，不一而足，所希冀萬一者，惟在初見，毒未有定位耳。以必勝湯，臨服和豬尾膏盞許外，復以牛黃半分、珠末一分，總勻在內，日服二劑，次日色即有紅意，兩顴便成顆粒；四朝胸背覺磊落松綻，惟頭與項布而不清，卻亦松泛，腹斑漸淡漸退；六朝浮萍悉退，前方減葛根桃仁；八朝漸漸放白，但寢食俱艱，眉宇愁蹙　九朝漿行未能充溢，時或干嘔，身熱驟熾，聲音半啞，以毒火涌泄也，以涼膈攻毒飲；十朝頭面夾紙松抬，有膿漿滲漏，身漿幾足；十二朝收痂少潤，寢食僅半，眉宇未舒；十六朝燥痂復泛，口內生疳，以消疳解毒散，日吹三四次；二十朝外，方得全愈。是痘始以必勝，繼以涼膈，佐以豬尾膏、化毒丹，總以攻毒導瘀而保元拓里，腐談從不溝及，痘得保全而卒無虧本體，見有病病受如此。

予一孫歲未滿周，仲冬一日，忽然發搐，口眼歪斜，周身肉瞤筋惕，兩眼仿徨，以清肝透毒散加羌活，臨服調入牛黃丸七分灌下，逾時神醒，身即壯熱；次日便見痘，頭面細密如麻，上自肩至乳，下自臍至足，稠無隙地，但得成顆，中段絕無一點，此兩截痘也，日夜叫喊不已，急以必勝湯減桃仁加當歸，佐以豬尾膏，日進二頭。服四劑后，大便去毒垢甚多，頭面便成顆粒，身上漸得粗壯，大便日頻，晝夜約去三十余次，繼之清水若溺，夜即安睡，遂減大黃；至晚仍復叫喊，痘即奄駐，不得已而復用，晚又安睡。次日，漿勢沛然，乳食大進，食之以糯米細圓，甚喜。十朝頭面堆結甚厚，但欠肥潤，神情大快，第身熱未和，不免以大熱一退，虛寒繼至為虞，大黃不敢復用。停及一日，燥癢難禁，滿面搔破，熱血成流，又喊不絕口，與食則拒，要其所以然者，以痘犯兩截，壅塞固閉之毒，余氛未殄，害仍竊發，不得以輕松者概論也，力主前方，第減葛根、紅花、蟬蛻，加石膏、元參、黃連。是方服過十六朝，始得痊愈，胃口甚強，痘后精神頗旺。

雉城臧以用，顧渚之孫也，幼時出痘，犯攢背，頭面稠密如鋪，肩背以上紅深如絳，以下紫若胭脂，身體燔熱，神情昏憒，以必勝湯，用生地兩許，減紅花加石膏、黃連；自三朝服及七朝，大便日去四五次，通身色轉紅潤，背得松浮，減葛根；至十朝，頭面漿足，背得腐爛作臭，余亦成漿，唇黑如煤，熱猶火熾，一方服至十四朝而愈。時有同事，日以脾胃為慮，余曲諭之，得不拒有成。

一邢姓者，六歲一兒，痘及五朝，全不起發，日夜躁亂，如蚓在灰，舉家涕泣，以為必斃。痘頗疏朗，按之不松，根窠紫滯，頂陷而黑，至環跳處，攢聚如掌，犯鱗坐形，伏毒深藏，抗拒諸痘。始事者，但知疏肌透發，而不諳其故，毋惑乎暢逢無由，目淹滯而至猖獗也。急以窮源透毒散和豬尾膏，連投二劑；更以大桑蟲酒漿調服二枚，外以胭脂膏貼，次日便覺松泛。又二劑，七朝痘即峻頂成漿，神即安爽，但環跳處松而未腫。服及十朝，漿涌連紙松抬如蒸餅。嗣以忍冬解毒湯，十二朝收結成功。

一徐氏女四歲，痘期兩日，甚勻朗稀疏，卻陷而不松，紫而干滯，身熱如烙，兩腰貫珠環繞，而犯此證，是毒伏于腎，貫珠之最惡者也。日期尚淺，余痘尚疏，猶可挽回，恐此翁不明是理，亂之弗任。不期此翁止此一女，豫為痘計，屬意已專，以予弗任，大慟哀懇，情甚悲切。以必勝湯加牛膝、黃連、石膏，稍用炒黑麻黃以行之，并和豬尾膏，連服二頭汁，腰痛難忍，繼之于汗而欲解，解后而痛即止，便云爽快。次日三朝，凡服藥后景況，亦復如此；至八朝而痛不作矣。然其所以然者，伏毒之證，犯幾朝敗者，日期未至，毒雖暴烈，猶未作難，以其尚伏也，故爾得安。時師不諳而多忽，殆至發難時，毒已潰而無及矣。見于機先者，攻之而不容，其伏毒又盛而未肯遽降，藥毒鏖戰，自不能寧，至于藥力戰勝而貼然矣，何痛之有？嗣后放白成漿，腰間纏毒，統脹如連殼豇豆，漿亦滿圍，但熾熱未和，飲食未半，前方減蟬蛻、桃仁、葛根、紅花、麻黃，服及十二朝，日漸回和，收結痊愈。

吾宗叔淡五歲一愛，烈熱如爐，不及一日而痘即見于地角頷下，細如針頭，而色近白，托腮之象未成，托腮之穎已露，正面周身所見，俱不成粒，色多礬紅，徹夜躁亂，將來攢簇惡象皆所有者。痘鄰于逆，所冀者，惟在初見。以必勝湯減桃仁加石膏、元參，日服三大劑頭汁，即用胭脂膏封貼；次日正面與身即成顆粒，卻無隙地，是方和大桑蟲，每服一個，五朝神情得安；七朝圓綻肥紅，地角頷下，隔紙松綻，亦得累累，前方減蟬蛻、干葛；十朝漿甚充滿，惟壯熱未和，盤暈焮紅，飲食不進，大便日解五六次皆毒垢；十一朝，正面堆沙漸次收結，以及周身；十三朝，胃氣頓開，痘痂尚燥，紅暈未得全收；服至十六朝，諸象回春，始終以一方成之。才以忍冬解毒湯加生地，二十朝痊愈弗藥。約用大黃二十余兩，石膏二斤。