第一節(jié)·病中調(diào)護(hù)法

（添加）【榮齋按】本章原作只有瘥后調(diào)理法，而不提及病中調(diào)護(hù)法，在編述方面是脫節(jié)，在事實(shí)方面是缺點(diǎn)。

須知疾病與調(diào)護(hù)，為醫(yī)療過(guò)程中一個(gè)重要關(guān)鍵，醫(yī)藥療效之顯著與否？與調(diào)護(hù)的合理不合理有密切關(guān)系。中醫(yī)文獻(xiàn)記載，因失于調(diào)護(hù)而造成事故的例子，是不少概見(jiàn)的。例如《冷廬醫(yī)話》載：秀水王氏子患身熱、咳嗽、由于不忌風(fēng)冷和飲食，結(jié)果致疹發(fā)不透，胸悶氣喘而死，這是一個(gè)事實(shí)。另一方面，譬如感寒病熱，服發(fā)汗劑，若病家不善調(diào)護(hù)，或因覆被太多，致藥后大汗淋漓，病反熱高；或因服藥之后，仍食葷腥油膩，熱不得退；在病家尚以為醫(yī)生辨證不確，用藥失當(dāng)之故，而不知其癥結(jié)是在病家之失于調(diào)護(hù)。

祖國(guó)護(hù)病學(xué)說(shuō)，在張仲景時(shí)代是很講究的。例如：服桂枝湯后的“將息”和“禁忌”，經(jīng)常關(guān)心服藥后的病理響應(yīng)和藥理響應(yīng)等；已具備了護(hù)病學(xué)的基礎(chǔ)。后此各家醫(yī)書(shū)，不重視這個(gè)方法，認(rèn)為它是醫(yī)療任務(wù)中的附件，僅列入“保生”“慎疾”一類文本中，缺乏有系統(tǒng)的敘述。現(xiàn)下我把近人關(guān)于護(hù)病方法的文本摘錄三篇，取其通俗易曉，避免高深的理論，并附入西醫(yī)護(hù)病學(xué)若干則，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資互相參證。

（甲）毛退之提出四點(diǎn)：（一）空氣宜流通──一日夜須得兩三回之換氣，但換氣時(shí)不可使病患感覺(jué)有寒，春秋宜以衣被謹(jǐn)護(hù)之，冬季宜 火于爐，以助其溫。衣服被褥，常洗曬以使其潔。病體則時(shí)以溫水毛巾拭之，使皮膚之呼吸便易。（二）病室──宜整齊、清潔、閑靜，最忌亂雜穢物或喧擾。（三）宜保持平衡之體溫──病患手足最易寒冷，則與他部溫度不平衡，致妨礙血行。（四）食物宜適量調(diào)劑其食欲──病患之食量，必減于平時(shí)，若以不配胃之食物進(jìn)，則欲減而病增矣。雖然病體之消化力必弱，尤不可以無(wú)限制。（錄自《中西醫(yī)話》卷二）（乙）顧時(shí)雨分三方面說(shuō)：（一）飲食方面──病中以吃素為宜，尤其是外感病。如果病患不要吃的食物，千萬(wàn)不可勉強(qiáng)。病患胃口呆鈍不思飲食時(shí)，可停止進(jìn)膳一日或半日。病中消化力薄弱，每頓須少吃，且必?fù)褚子谙摺Ｒ蚨喑杂湍伻澬榷夹篂a時(shí)，從速停止飲食。病中每覺(jué)口味不佳，但不可因此而吃各種不應(yīng)食的物品。病中進(jìn)食質(zhì)量宜少，如其不夠，寧可次數(shù)加多。病中食物，以糜粥為最宜。（二）寒暖方面──病患之衣被，須溫涼合度，且須擇輕軟舒適者。病患之衣被，要適合時(shí)令。病室中宜保持適當(dāng)溫度（攝氏表十六至二十度）過(guò)與不及，皆非所宜。（三）精神方面──病患須力求精神安定。侍疾者須常以好言安慰病患，尤宜細(xì)心留意病情，告知醫(yī)生，以供參考。病患煩悶時(shí)，侍疾者可擇有趣味之故事或笑話，講給病患聽(tīng)，使病患精神上減少痛苦。病室內(nèi)不可人聲擾雜，否則容易引起無(wú)謂之煩惱。家庭瑣事，不可告知病患，以免引起精神上的刺激。（惲鐵樵醫(yī)學(xué)月刊第一期）（丙）陳組光發(fā)汗時(shí)之?dāng)z生──取汗之目標(biāo)，有一定標(biāo)準(zhǔn)。汗液亡失過(guò)多，則有筋惕肉 、亡陽(yáng)、亡津液、小便不利，大便干燥之弊。汗液排泄不布（謂局部汗出而不遍布周身也。）則有“病不解”“解不足言”之弊。

故發(fā)汗之目標(biāo)，不求甚多，亦不求其少，求其遍身 然潤(rùn)也。發(fā)汗時(shí)之?dāng)z生，即增加體外溫度，以輔助藥力之不足，或攝養(yǎng)體力，使體工恢撤消狀；故可分為求汗時(shí)，與汗出后二期言之：（一）求汗時(shí)：藥汁宜溫?zé)岱２∈乙嗽龈邷芈省７幒笠藴馗脖桓C，下半身更宜重褥，或熨以熱水袋。可少與熱稀粥，以助藥力。（二）汗出后：宜休養(yǎng)在空氣不激烈鼓動(dòng)的地方。靜坐或躺臥在圍帳里。室內(nèi)保持常溫。解除求汗時(shí)的生溫準(zhǔn)備。（按汗后體液亡失，汗腺空疏，體工疏怠，若非休養(yǎng)一二小時(shí)，使體工恢撤消狀，最易復(fù)病。此一二小時(shí)間，為汗后時(shí)間，不可疏忽。）（吳興醫(yī)藥第一期）（丁）《護(hù)病學(xué)》摘要──（一）一般熱病的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，應(yīng)有充足的睡眠，防止一切不必要的活動(dòng)。多飲開(kāi)水，每二十四小時(shí)至少喝三千毫升，以補(bǔ)充體內(nèi)水分及促進(jìn)毒素的排泄。體溫在三十八度以下者，每日檢查體溫二次（上午八時(shí)，下午四時(shí)）；在三十八度以上者應(yīng)每日四次（上午六時(shí)，十二時(shí)，下午六時(shí)，十二時(shí)）。發(fā)熱在三十八度以上者，應(yīng)食軟飯；在三十九度以上者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食。退熱時(shí)不可使病患活動(dòng)，仍應(yīng)休息，因退熱時(shí)體力消耗很大，容易疲勞。病患在退熱時(shí)，脈搏、呼吸應(yīng)該減少，如果反而增多，即證明是虛脫的象征。（二）傷寒的護(hù)理：照一般熱病護(hù)理。絕對(duì)安靜休息；除去在發(fā)熱期間應(yīng)安靜外，在熱退后的短時(shí)期也要安靜，特別在第三第四周更要注意。飲食要給予高熱量的流質(zhì)飯，每二小時(shí)一次（但蔗糖或牛奶最好少給或不給，以防在腸內(nèi)發(fā)生氣體）。時(shí)時(shí)注意病患的糞便、體溫及脈搏，如發(fā)現(xiàn)體溫突然降低，或脈搏增高，或大便內(nèi)有血時(shí)；應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)使病患絕對(duì)安靜，腹部上冷敷，禁食一二日。

（三）痢疾的護(hù)理：照一般熱病護(hù)理。隔離病患。靜臥休息，以減輕腸蠕動(dòng)。腹部及臀部保溫，或用熱水袋放在腹部以減輕疼痛。在急性期間，要使病患在床上平臥大便，以使腹壁不用力。急性期間，要常飲開(kāi)水，每半小時(shí)或一刻鐘給予一次，直至小便通暢為止。飲食：在急性期可用痢疾第一類飯（流質(zhì)飯），待癥狀減輕后可用第二類飯（半流質(zhì)飯），直到大便沒(méi)有粘液及血時(shí)，才可進(jìn)軟飯及普通飯。

第二節(jié)·瘥后藥物調(diào)理法

傷寒溫?zé)帷４笮巴撕蟆Ｓ酂嵛幢M。元?dú)庖烟摗Ｎ柑撋偌{。脾弱不運(yùn)。稍動(dòng)則復(fù)。若調(diào)理失當(dāng)。不知禁忌。隨時(shí)可以轉(zhuǎn)復(fù)。若非藥物調(diào)理合宜。瘥后遺癥。何能輒除。爰舉其要。臚列二十四則于后。

（一）瘥后浮腫 傷寒瘥后。脾虛不能制水。水溢于皮膚絡(luò)脈間。肢體浮腫者。須實(shí)脾利水。宜焦冬術(shù)、茯苓皮、米仁、杜赤豆、 豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之。或以糯米、米仁、煮粥食最妙。

有因食滯中宮者。乃病后脾胃大虛。不能消谷也。病者胃中猶燥。偏欲多食。食停心下臍上。則水不得上輸于肺。肺亦不能通水道于膀胱。故溢于肢體而為腫。其癥以心下臍上有硬處。按之則痛為異。

小便或利或不利。當(dāng)用平胃散。加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔子、六神曲、為主。硬處消則腫自愈。

或加苓澤。兼利水亦可。亦有氣復(fù)未歸者。熱病大傷陰氣之后。由陰精損及陽(yáng)氣。愈后陽(yáng)氣暴復(fù)。

陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂病后氣復(fù)血未復(fù)。氣無(wú)所歸。故暫浮腫。不可治腫。調(diào)其飲食。

節(jié)其勞役。靜養(yǎng)自愈。吳鞠通曰。余見(jiàn)世人。每遇浮腫。便與滲利小便方法。豈不畏津液消亡。而成三消證。

快利津液。為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證。悉用復(fù)脈湯。重加甘草。只補(bǔ)其未足之陰以配其已復(fù)之陽(yáng)。

而腫自消。至其辨法。氣腫異于停水食滯者。停水身重。而小便不利。氣腫身輕。而小便自利。食滯腹中有結(jié)。氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛。土不制水。溢于下焦。故從腰以下有水氣而為腫也。宜牡蠣澤瀉散。利小便而泄下焦之水也。

（二）虛羸少氣 傷寒解后。肺胃津虧氣餒。余熱挾胃火上升。致虛羸少氣。氣逆欲吐者。胃有虛熱。氣不下降。竹葉石膏湯。加竹茹、白薇、主之。

（三）日暮微煩 熱病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令人微煩。損谷則愈。

（四）瘥后發(fā)蒸 熱癥新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者。乃余熱留于陰分也。不可以其羸瘦。而遽用虛損法。

必察其六府有結(jié)邪。則仍以攻邪為主。次察其筋絡(luò)有壅瘀。仍以通瘀為主。次察其氣道有痰涎。仍以祛其痰涎為主。數(shù)者俱無(wú)。方可清熱。或無(wú)邪而陰傷。方可純用養(yǎng)陰之藥。或分其余邪之輕重。虧損之多少。而兼用養(yǎng)陰清熱藥進(jìn)退加減以和之。

（五）瘥后咳嗽 凡熱退之后。尚有咳嗽未除。此肺胃津虧。而有余熱戀肺。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。

其嗽自止。如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。

或加生地、玉竹之類。新感風(fēng)寒。而癥見(jiàn)咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達(dá)也。

溫?zé)岫鄡?nèi)傷虛證。見(jiàn)咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死癥。

（六）自汗盜汗 瘥后自汗盜汗。雖皆屬虛。然溫?zé)狃蟆６嘤捎酂嵛辞濉Ｐ年?yáng)內(nèi)熾。以致蒸蒸燔灼。

津液外泄而汗出。為陰虛有火。慎勿驟補(bǔ)峻補(bǔ)。苦堅(jiān)清養(yǎng)為宜。苦堅(jiān)如當(dāng)歸六黃湯加減。以育陰瀉火固表。

清養(yǎng)如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮心之類。若無(wú)熱惡寒。而盜汗不止者。陽(yáng)虛也。黃 建中湯加減。自汗不止者亦陽(yáng)虛也。玉屏風(fēng)散。加牡蠣、龍骨、收之。以固護(hù)腠理。

實(shí)表固澀之法也。

（七）瘥后喜唾 病后喜唾。久不了了。中土陽(yáng)虛。胃中有寒。不能收攝津液。而冷涎上泛也。

宜理中丸。加益智仁。溫納之。亦有胃虛而有余熱者。宜用烏梅北棗丸。（烏梅肉十枚、大黑棗五枚、俱去核、共杵如泥、加煉蜜丸、彈子大。）每用一丸。噙化之。中虛不能攝水者。六君子湯。加益智仁攝之。

若其稠飲自下焦漾漾而起。溢退場(chǎng)門(mén)中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都?xì)怙嫛＜雍胰狻⒀a(bǔ)骨脂以納之。或少加淡附片以收之。或佐白術(shù)以制之。

（八）皮膚甲錯(cuò) 病后身體枯瘦。皮膚甲錯(cuò)者。乃熱傷其陰。陰液不能滋潤(rùn)皮膚也。治法以養(yǎng)陰為主。

吳氏人參養(yǎng)榮湯。（方見(jiàn)前）清燥養(yǎng)榮湯。均可酌用。葉氏加減復(fù)脈湯。尤效。亦有粥食調(diào)理自回者。

又有熱毒為病。氣血被其煎熬。瘥后飲食漸進(jìn)。氣血滋生。潤(rùn)皮膚而滋筋骸。或痛或癢。宛如蟲(chóng)行。

最是佳境。不過(guò)數(shù)日。氣血通暢而自愈矣。

（九）瘥后發(fā)瘡 溫?zé)嵝吗０l(fā)瘡者最多。乃余熱淫于肌肉也。若照尋常瘡癥。溫 妄施。斷不能救。

惟多服清涼解毒。兼養(yǎng)氣血藥自愈。

（十）瘥后發(fā)痿 瘥后發(fā)痿。四肢不能動(dòng)移者。熱傷筋脈也。吳氏諸養(yǎng)榮湯。酌用。輕者粥食調(diào)理自愈。

（十一）瘥后不寐 凡傷寒溫?zé)岵　嵬酥蟆Ｒ共挥抡摺Ｎ覆缓鸵病啬憸⒓语住⒑椭?

驚悸不寐者。心氣虛也。前方合酸棗仁湯。去川芎清斂之。觸事易驚。夢(mèng)寐不安者。乃有余熱挾痰也。宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等味。虛煩不寐者。

余火擾動(dòng)也。黃連阿膠湯清滋之。心火內(nèi)熾不寐者。慎勿驟補(bǔ)。宜清養(yǎng)為主。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、蓮心、茯神。或加阿膠、或雞子黃、珍珠粉、審證酌加。

若終夜清醒。目不得瞑。或目瞑則驚悸夢(mèng)惕者。余邪內(nèi)留肝膽。膽氣未舒。肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦梔、淡竹茹、桑葉等。滑以去著。苦以泄熱。

（十二）瘥后昏沉 凡傷寒溫?zé)岚Y。新瘥后十余日。或半月。漸至昏沉者。皆緣發(fā)汗未盡。余邪在于心包故也。或見(jiàn)潮熱。或兼寒熱如瘧。宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類清解之。然有痰火內(nèi)伏包絡(luò)者。亦見(jiàn)昏沉。其人終日昏睡不醒。或錯(cuò)語(yǔ)呻吟。或獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼。

宜丹參、白薇、麥冬、焦梔子、黃連、竹葉、辰砂染燈心、細(xì)芽茶。天竺黃、石菖蒲、川貝母、廣郁金等味。再加厥癥返魂丹。輕清以開(kāi)達(dá)之。甚或萬(wàn)氏牛黃清心丸。葉氏神犀丹。皆可采用。

（十三）瘥后怔忡 凡熱病新瘥。怔忡驚駭。乃水衰火旺。心腎不交也。宜補(bǔ)水養(yǎng)心。朱砂安神丸。

最妙。半夏秫米湯、合交泰丸、尤妙。

（十四）瘥后妄言 凡傷寒溫?zé)岵　Ｃ坑袩嵬松頉鲋蟆Ｆ淙巳绨V。神思不清。言語(yǔ)謬妄。或倦臥不思食者。此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血。兼治其心可也。神復(fù)妄言自止。吳氏安神養(yǎng)血湯主之。

薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪。內(nèi)伏包絡(luò)。亦有此癥。當(dāng)用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹茹、辰砂之類。以涼開(kāi)熱痰。則神自清而不妄言矣。若猶不應(yīng)。加萬(wàn)氏牛黃清心丸。

清宣之。亦有余熱未盡。熱擾于心。則多言譫妄者。宜導(dǎo)赤散。加麥冬蓮心、朱砂拌燈心等。熄余焰而清心神。

（十五）瘥后語(yǔ)蹇 傷寒溫?zé)岚Y。熱退后。其舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。而語(yǔ)言蹇澀者。因心脾腎三經(jīng)之脈。皆系繞于舌心腎虛則舌不靈動(dòng)。痰阻脾絡(luò)。肝風(fēng)內(nèi)擾則語(yǔ)言蹇澀不清。多是虛風(fēng)痰火為病。宜加味逍遙散去白術(shù)。加生姜鉤藤、鮮菖蒲、刺蒺藜、僵蠶之類。以熄風(fēng)豁痰。痰多者。宜導(dǎo)痰湯加菊花、鉤藤、白蒺藜、鮮葛蒲、姜汁、竹瀝等。熄虛風(fēng)而清痰火。若因痰熱滯于肺絡(luò)。有聲不能言者。宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝清肅之。如因余熱耗傷肺腎之陰。不能上接于陽(yáng)者。宜清燥救肺湯。加巖制川貝、鴨梨汁、以清養(yǎng)之。若聲顫無(wú)力。語(yǔ)不接續(xù)。名曰鄭聲。乃元?dú)馓摱鵁o(wú)根也。宜貞元飲合集靈膏峻補(bǔ)之。

（十六）瘥后額熱 凡熱病熱退后。胃中痰食邪熱逗留。額屬陽(yáng)明。故額獨(dú)熱。目神似覺(jué)呆鈍。

宜清疏之。二陳湯、加連翹、黃芩、山楂、神曲之類。清之和之。

（十七）瘥后發(fā)頤 俗名遺毒。乃余邪留滯絡(luò)中而成毒也。因汗下清解未盡。其邪結(jié)于少陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者。陽(yáng)明部位也。發(fā)于耳之左右者。少陽(yáng)部位也。治法以解毒清熱。活血疏散為主。誤則成膿不出。

而牙關(guān)緊。咽喉不利。多不能食而死。毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥神昏亦死。出膿后氣虛血脫亦死。故宜早治也。