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第6章 傷寒十六證類方(5)

  • 醫(yī)學(xué)摘粹
  • 佚名
  • 4962字
  • 2015-12-25 16:32:38

甘草瀉心湯甘草(二錢) 黃芩(一錢五分) 干姜(一錢五分) 半夏(一錢) 黃連(五分) 大棗(二枚) 水煎服。按當(dāng)解表而反下之,敗其中氣,水谷不化,土木皆郁,升降倒行,故用甘草姜棗補(bǔ)中而溫下寒,半夏芩連降逆而清上熱也。

半夏瀉心湯半夏(三錢) 黃芩(一錢五分) 干姜(一錢五分) 甘草(一錢五分) 人參(一錢五分) 黃連(五分) 大棗(二枚) 水煎服,按下后中氣已虛,里陰上逆而為痞,故用參甘姜棗溫補(bǔ)中脘之虛寒,黃芩黃連清泄上焦之郁熱,半夏降濁陰而消痞滿也。

旋復(fù)代赭石湯旋復(fù)花(一錢五分) 代赭石(五分) 人參(一錢) 甘草(一錢) 半夏(一錢)生姜(二錢五分) 大棗(二枚) 水煎服。按汗吐下后,中氣已敗,肺氣郁蒸而化痰飲,胃土壅遏而生噦噫,故用參甘大棗補(bǔ)其中脘,姜赭降其逆氣,旋復(fù)花行痰飲而開郁濁也。

黃芩加半夏生姜湯黃芩(三錢) 甘草(二錢) 芍藥(二錢) 半夏(二錢) 生姜(三錢)大棗(三枚) 水煎服。按太少合病,少陽經(jīng)氣郁而克戊土,土敗而自下利,故用甘草大棗補(bǔ)其脾精,黃芩芍藥泄其相火,半夏生姜降胃逆而止嘔吐也。

黃連湯黃連(一錢五分) 甘草(一錢五分) 干姜(一錢五分) 人參(五分) 桂枝(一錢五分) 半夏(一錢) 大棗(二枚) 水煎服。按肝邪克脾,腹中疼痛,膽邪克胃,欲作嘔吐,故用黃連、半夏清上熱而止嘔吐,參甘姜棗溫中寒而止疼痛,桂枝疏木而通經(jīng)也。

干姜黃連黃芩人參湯干姜(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 黃連(一錢五分) 人參(一錢五分)水煎服。按中脘虛寒,而上焦有熱,故用干姜、人參溫補(bǔ)中脘之虛寒,黃連、黃芩清泄下焦之虛熱也。

表實里虛證

發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之。太陽病,外證未解,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝芍藥湯主之。

手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。下利脈大者虛也,以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革,因而腸鳴者,屬當(dāng)歸四逆湯。

按以上諸證,或身疼痛,脈沉遲,或下利有痞,或腹?jié)M時痛,或脈細(xì)欲絕,均系表邪未解,而里氣已虛,故以表實里虛證統(tǒng)之。

桂枝加芍藥生姜人參新加湯桂枝(二錢) 芍藥(四錢) 甘草(二錢炙) 人參(三錢) 大棗(三枚) 生姜(四錢) 水二杯半,煎八分,溫服,余同桂枝湯法。按汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,經(jīng)脈凝澀,風(fēng)木郁遏,故用甘草補(bǔ)其脾精,桂枝達(dá)其肝氣,芍藥清風(fēng)木之燥,生姜行經(jīng)絡(luò)之瘀,人參補(bǔ)中氣以充經(jīng)脈也。

桂枝人參湯桂枝(二錢) 人參(一錢五分) 白術(shù)(一錢五分) 干姜(一錢五分) 甘草(二錢)水二杯半,先煮四味,取一杯半,去滓,入桂枝煮八分服。按表證不解而中氣虛敗,故用桂枝通經(jīng)而解表熱,參術(shù)姜甘溫補(bǔ)中氣以轉(zhuǎn)升降之機(jī)也。

桂枝加芍藥湯桂枝(三錢) 芍藥(六錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 水煎服。按表證不解,而反下之,脾敗肝郁,因而腹?jié)M時痛,故用桂枝解太陽之表邪,芍藥清乙木之風(fēng)燥也。

當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸(一錢五分) 桂枝(一錢五分) 芍藥(一錢五分) 細(xì)辛(一錢五分) 大棗(四枚) 木通(一錢) 甘草(一錢炙) 水煎溫服。按厥陰溫氣虧敗,營血寒澀,不能暖肢節(jié)而充經(jīng)絡(luò),以致手足厥寒,脈細(xì)欲絕。故用甘草、大棗補(bǔ)脾精以榮肝,當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)營血而復(fù)脈,桂枝、細(xì)辛、通草溫行經(jīng)絡(luò)之寒澀也。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯當(dāng)歸(一錢五分) 桂枝(一錢五分) 芍藥(一錢五分) 細(xì)辛(一錢五分) 大棗(四枚) 甘草(一錢) 木通(一錢) 生姜(四錢) 吳茱萸(二錢) 酒水各一杯,煎溫服。

按此方加吳茱萸、生姜者,溫寒凝而行陰滯也。

表里俱寒證

太陽病下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。少陰病始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。少陰病得之二三日,麻黃附子甘草湯,微發(fā)汗以二三日無里證,故微發(fā)汗也。少陰病脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗。

按以上諸證,或太陽表寒未解而里寒將作,或少陰里寒內(nèi)起而表寒外束,故以表里俱寒證統(tǒng)之。

桂枝去芍藥湯桂枝(三錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 水煎服。按下后脈促,表邪未解,而益以胸滿,則陽衰胃逆,濁氣沖塞,故用桂枝、生姜以驅(qū)表里之寒,用大棗、甘草以補(bǔ)脾精也。

桂枝去芍藥加附子湯桂枝(三錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 附子(一錢) 水煎服。按微惡寒者,不止脾陽之虛,而腎陽以敗,故加附子之辛溫以驅(qū)里寒也。

麻黃附子細(xì)辛湯麻黃(二錢) 細(xì)辛(二錢) 附子(一錢炮) 水煎麻黃去沫,入諸藥同煎,溫服。按寒邪已傳腎臟,而猶帶表寒,內(nèi)有少陰,則宜溫里;外有太陽,則宜發(fā)表;故用麻黃散太陽之外寒,附子溫少陰之內(nèi)寒,細(xì)辛降陰邪之沖逆也。

麻黃附子甘草湯麻黃(二錢) 附子(一錢) 甘草(二錢炙) 水煎麻黃去沫,納諸藥同煎,溫服。按此方用麻黃發(fā)太陽之表,用附子甘草溫癸水而培己土也。

表里俱熱證

太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。

按此證脈促,外有表熱;喘汗,內(nèi)有里熱;故以表里俱熱證屬之。

葛根黃連黃芩湯葛根(四錢) 甘草(一錢炙) 黃連(一錢) 黃芩(一錢五分) 先煮葛根去沫,后入諸藥同煎服。按脈促表邪未解,內(nèi)而喘汗,是胸膈有熱,故用葛根之辛涼以達(dá)陽明之郁,用芩連之苦寒,以清君相之火也。

表里俱虛證

傷寒脈結(jié)代、心動悸者,炙甘草湯主之。少陰病,身體疼,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。

少陰病得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。

按以上諸證,或脈結(jié)代而氣血兩虛,或脈沉惡寒而真陽已敗,故以表里俱虛證統(tǒng)之。

炙甘草湯甘草(二錢) 桂枝(一錢五分) 生姜(一錢五分) 人參(一錢) 阿膠(二錢)大棗(二枚) 麻仁(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 生地(六錢) 水二杯,清酒一杯,煎八分,入膠烊,溫服。按此證相火上燔,辛金受刑,甲木上郁,戊土被克,土金俱敗,則病傳陽明,而中氣傷矣。故用參甘大棗益胃氣而補(bǔ)脾精,膠地麻仁滋經(jīng)脈而澤枯槁,姜桂行營血之瘀澀,麥冬清肺金之燥熱也。

附子湯附子(二錢) 茯苓(三錢) 人參(二錢) 白術(shù)(四錢) 芍藥(三錢) 水二杯,煎八分,溫服。按水寒木陷,生氣欲絕,故用附子溫癸水之寒,芍藥清乙木之風(fēng),參術(shù)茯苓培土而泄水也。

表里俱實證

中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,躁煩不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,熱微消渴者,五苓湯主之。發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解。其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓湯主之。太陽病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也,渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當(dāng)與茯苓甘草湯。太陽病下之微喘者,表未解故也,桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯,加濃樸杏子佳。本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M大實痛者,桂枝加大黃湯主之。傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之。服湯已,渴者,此寒去欲解也。傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,大柴胡湯下之則愈。傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯。傷寒后,脈沉沉者,內(nèi)實也,下解之,宜大柴胡湯。傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之而不利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也,先宜大柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝主之。

按以上諸證,均系表證未解,而里證或有積水,或有停痰,或有宿食,或有蓄熱,表實而里亦實,故以表里俱實證統(tǒng)之。

五苓散豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六錢) 白術(shù)(十八銖) 桂枝(半兩) 茯苓(十八銖)(注∶一兩二十四銖,十八銖即七錢五分。) 共為末,以白飲和服,三錢,日三服,多飲暖水,汗出愈。

按表邪未解,而里有水氣停瘀,故用桂枝行經(jīng)而發(fā)表,白術(shù)燥土而生津,二苓、澤瀉行水而泄?jié)褚病?

茯苓甘草湯茯苓(二錢) 桂枝(二錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 水煎服。按不渴者,濕邪較輕,故用苓桂姜甘泄水而疏木,和中而培土,防其濕動而生水瘀也。

桂枝加濃樸杏仁湯桂枝(三錢) 甘草(二錢) 芍藥(三錢) 大棗(四枚) 杏仁(十四枚)濃樸(一錢五分) 生姜(三錢) 水煎服,取微似汗。按表邪未解,而里氣郁阻,故用桂枝解表,加樸杏降逆而破壅也。

桂枝加大黃湯桂枝(三錢) 芍藥(六錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 大黃(七分) 水煎服。按表證不解,而反下之,因而腹?jié)M大實痛,故用桂枝解表,倍芍藥以漬(清)木燥,加大黃以泄土郁也。

小青龍湯麻黃(二錢) 芍藥(二錢) 細(xì)辛(一錢) 干姜(二錢) 桂枝(二錢) 甘草(二錢) 五味(一錢) 半夏(一錢五分) 先煮麻黃去沫,后入諸藥,煎服。若微利者,去麻黃,加蕘花,今以茯苓代之更穩(wěn)。若渴,去半夏,加栝蔞根二錢。若噎者,去麻黃加炮附子一錢。若小便不利,小腹?jié)M,加茯苓三錢。喘者,去麻黃,加杏仁十三枚。按表證未解,而水氣瘀格,故用甘草培其中氣,麻桂發(fā)其營衛(wèi),芍藥清其風(fēng)木,半夏降逆而止嘔,五味、細(xì)辛、干姜降逆而止咳也。

麻黃連軺赤小豆湯麻黃(二錢) 連軺(二錢) 甘草(二錢) 赤小豆(三錢) 生梓白皮(二錢) 杏仁(三錢) 大棗(三枚) 生姜(二錢) 以潦水二杯半,先煮麻黃至二杯,去滓,入諸藥,煎八分,溫服。按傷寒表病,濕瘀而生里熱,不得汗尿疏泄,身必發(fā)黃。故用麻黃泄皮毛之郁,杏仁降肺氣之逆,生梓白皮清相火而疏木,連翹、小豆泄?jié)駸岫⒏省⒋髼椇椭袣舛a(bǔ)脾精也。發(fā)汗利水,而黃自消矣。

葛根加半夏湯葛根(四錢) 麻黃(三錢) 芍藥(二錢) 生姜(二錢) 甘草(二錢) 桂枝(二錢) 大棗(四枚) 半夏(二錢) 先煮麻黃、葛根去沫,入諸藥,煎服。按二陽合病,經(jīng)迫腑郁,不能容納水谷未化之食,必當(dāng)涌吐而上。故用葛根、麻黃泄二陽之衛(wèi)郁,加半夏降胃逆而止嘔吐也。

大柴胡湯柴胡(四錢) 半夏(一錢五分) 芍藥(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 生姜(二錢五分) 枳實(一錢五分) 大黃(二錢) 大棗(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,溫服。

按表證未解,而里熱內(nèi)發(fā),故用柴、芩、芍藥清少陽之火,枳實、大黃泄陽明之熱,生姜、半夏降胃逆而止嘔吐也。

柴胡加芒硝湯柴胡(一錢二分) 半夏(七分) 黃芩(一錢) 甘草(一錢) 生姜(一錢)人參(一錢) 大棗(一枚) 芒硝(一錢) 水煎,后入芒硝。一二沸,服。按經(jīng)邪束迫,府熱日增,故用柴胡解外而清其表,加芒硝者專清腑熱也。

雜治方

服桂枝湯,或下之,仍頭項強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯芍藥(三錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 茯苓(三錢) 白術(shù)(三錢)大棗(三枚) 水煎服,小便利則愈。按此證非風(fēng)邪之外束,實濕邪之內(nèi)動,故去桂枝之解表,加茯苓、自術(shù)泄?jié)穸锿烈病?

傷寒,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓(四錢) 桂枝(二錢) 白術(shù)(二錢) 甘草(二錢) 水煎服。按此證緣于水旺土濕,而風(fēng)木郁動,故用苓術(shù)泄水,桂枝疏木,而甘草補(bǔ)中也。

發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯桂枝(四錢) 甘草(二錢炙) 水煎服。按此證乃土敗木郁,神宇不寧,故用桂枝疏木而安動搖,甘草補(bǔ)土以培根本也。

發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓(八錢) 桂枝(四錢) 甘草(二錢) 大棗(二枚) 取水揚三五百遍,名甘瀾水,三杯,先煮茯苓至二杯,入諸藥,煎七分,溫服。

按此證純是肝氣,木氣奔沖,原于陽亡而水寒,故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木,甘草、大棗補(bǔ)脾精以滋肝血也。

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上,各一壯,與桂枝加桂湯。

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