【集注】趙良曰：脈沉病在里也。凡弦者，為痛、為飲、為癖，懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。

十棗湯方

芫花（熬） 甘遂 大戟各等分右三味，搗篩以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更服半錢，得快利后，糜粥自養。

【集注】李囗曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果，補土所以制水也。

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

【注】溢飲病屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯。故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之也。

【集注】尤怡曰：水氣流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。夫四肢陽也，水在陰者宜利，在陽者宜汗。

大青龍湯方

麻黃（去節）六兩 桂枝二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮、尖）四十個 生姜三兩大棗十二枚 石膏如雞子大右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。

小青龍湯方

麻黃（去節）三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草（炙）三兩 細辛三兩桂枝三兩 半夏（湯洗）半升右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集解】尤怡曰：大青龍合桂麻而去芍藥加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏，則必以小青龍為當也。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

【注】弦為諸飲之診，然專主者肝也。水在肝部，則病懸飲，故脈沉弦也；水在肺部，則病支飲，故脈不弦也。喘欬短氣，肺飲證也；囗下引痛，肝飲證也。今亦不見囗下引痛之肝證，但見苦喘短氣之肺證，故曰：肺飲不弦也。

【集注】李囗曰：弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也，前云欬逆倚息短氣為支飲是也。

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

【注】支飲水在肺之病，故亦喘而不能臥，短氣也。其脈平，謂見肺之平脈，或浮、或澀、或短，此詳申上條不弦之義也。

支飲不得息，葶藶大棗湯主之。

【注】此承上條，以明其治也。喘欬不能臥，短氣不得息，皆水在肺之急證也，故以葶藶大棗湯，直瀉肺水也。

【集注】沈明宗曰：此支飲偏溢于肺也。支飲貯于胸膈，上干于肺，氣逆則呼吸難以通徹，故不得息。然急則治標，所以佐大棗之甘以保脾，葶藶之苦以泄肺，俾肺氣通調，脾得轉輸，為峻攻支飲在肺之方也。

尤怡曰：不得息，肺滿而氣閉也，葶藶入肺，通閉泄滿。用大棗者，不使傷正也。

葶藶大棗湯方（見肺癰中）膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茷芩芒硝湯主之。

【注】支飲則喘滿不得息，水在胸肺也，更兼心下痞堅，則水盤結連引膈間，故曰：膈間支飲也。面色黧黑，水邪深結之色也。其脈沉緊，水邪深結之脈也。水邪深結，故有喘滿痞堅之證也。得之數十日，醫或吐之不愈者，是水邪不單結在上，故越之而不愈也。或下之不愈者，是水邪不單結在下，雖竭之亦不愈也。心下痞堅，飲結在中可知，故以木防己湯開三焦水結，通上中下之氣。方中用人參以吐下后傷正也。故水邪虛結者，服之即愈。若水邪實結者，雖愈亦復發也，即復與前方亦不能愈，當以前方減石膏之寒凝，加芒硝峻開堅結，加茯苓直輸水道，未有不愈者也。

【集注】李囗曰：喘滿痞堅，膈間支飲逆上也。面黑者，飲屬北方水色也。脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補即愈。實者飲邪固結不解，故復發不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也。加茯苓淡以滲飲，芒硝咸以軟堅。

木防己湯方

木防己三兩 石膏（雞子大）十二枚 桂枝二兩 人參四兩右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝各二兩 人參 茯苓各四兩 芒硝三合右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

【注】心下，膈下也。水在膈上則喘滿，水在膈間則痞悸，水在膈下則惟苦眩暈，以澤瀉湯之平和小劑主之，治支飲之輕者可也。若陽虛水盛，又當從事乎苓桂術甘湯，五苓散矣。

【集注】尤怡曰：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見眩黑也。澤瀉泄水氣，白術補土氣，以勝水也。

澤瀉湯方

澤瀉五兩 白術二兩右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

病痰飲者，當以溫藥和之。

【注】稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。有痰無飲，當以涼藥治之；有飲無痰，當以熱藥溫之。若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當以溫藥和之可也。

夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

【注】支飲，水在膈之上下也。水乘肺則欬，水乘心則煩，水結胸則痛，其人形氣俱實，以十棗湯攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲陰邪，陰性遲，故不卒死也。

十棗湯方（見上）欬家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

【注】此承上條，以出其脈也。欬家，謂久欬之家也，欬家未可攻也。若脈弦，其欬則為有水也，有水可攻，故以十棗湯攻之。

【集注】魏荔彤曰：欬嗽者，有飲冷而欬嗽者，有因外感風寒而欬嗽者，所謂形寒飲冷則傷肺也，此外感風寒之欬嗽也。有因傷倦而欬嗽者，所謂陰虛內熱，火刑肺金，此內傷虛勞之欬嗽也。于此俱無涉也。仲景命之曰：欬家，專為痰飲在內，逆氣上沖之欬嗽言也。故其脈必弦，無外感家之浮，無內虛家之數，但見弦者，知有水飲在中為患也，主之以十棗湯，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。

脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。

【按】此條系在首條「微者短氣」之下，今分在此。

【注】脈雙弦者，兩手左右脈皆弦也，偏弦者，或左、或右、脈單弦也。偏弦者，飲也，故當下之；雙弦者，寒也，不當下也。即偏弦當下，亦不可大下，若大下之，則虛其里，單弦變而為雙弦矣。弦為陰脈，重陰則寒，故曰：雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈，專主飲也。

脈弦數，有寒飲，冬夏難治。

【按】脈弦數之「數」字，當是「遲」字，始與寒飲之理合，是傳寫之囗。

【注】單弦主飲，固當下也，若單弦兼遲，而有寒飲，不可下也。寒飲之欬，冬夏難治者，以夏陰極于內，冬陰極于外故也。此承上二條，詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。

久欬數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

【注】久欬數歲，即今之年年舉發，痰飲欬嗽水喘之病也。若其脈弱者，知邪不進則為可治。若實大數者，知邪日進故死也。若脈虛者知正氣虛，必苦冒也，審其人素本有支飲，則不必治其欬，宜于痰飲家求治法也。

【集注】尤怡曰：久欬數歲不已者，支飲漬肺而欬，飲久不已，則欬久不愈也。欬久者，其氣必虛，而脈反實大數者，則其邪猶盛，以猶盛之邪，而臨已虛之氣，其能久持乎？故死。若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰，故可治。然飲雖衰而正不能御，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。此病為支飲所致，去其飲則病自愈，故曰：治屬飲家。

欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更欬，胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其欬滿。欬滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也；支飲者，法當冒，冒者必嘔；嘔者復內半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草、桂枝，加細辛干姜半夏湯主之。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹故不內之，若逆而內之者必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖薰其面，加大黃以利之。

【按】小青龍湯下已之「下」字，當是「汗」字，大小青龍湯皆汗劑，必是傳寫之囗。

【注】欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。欬嗽呼吸氣促不得臥，久病多屬痰飲，新病每兼形寒，故宜以小青龍湯汗之，以散內飲外寒也。小青龍湯辛溫大散，惟有余之人宜之，若誤施之于不足之人，辛熱則傷陰，故多唾口燥也。大散則傷陽，故手足厥逆也；面熱如醉，陽外浮也；小便難，氣上沖，陰內竭也；脈沉微，里氣弱也；手足痹，表氣虛也；時復冒，虛之甚也。雖陰陽表里俱虛，然屬誤汗，寒熱錯雜之壞病，故與茯苓桂枝五味甘草湯，先通陽和陰，俟上沖氣平，再議他法也。今氣沖雖下而反更咳嗽胸滿者，則知寒飲貯胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、細辛獨勝中之寒飲也。服之欬滿即止，而更復渴沖氣復發，則知陰火上逆，為干姜、細辛熱藥所動故也。若服之時遂渴，稍時而渴反止者，則為其人素有支飲也。支飲者，法當冒，冒者是因飲逆胸中作嘔而冒，非陽虛為飲所阻不升之冒也。故仍以本方復加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助嘔也。水去嘔止，其人面形腫者，加杏仁以降嘔欬，上逆之余邪，若不因嘔欬面腫，則為風邪所襲，應加麻黃。今其人血虛手足痹，陽虛手足厥，且因嘔欬后而腫，故不加也。若兼有面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，更加大黃以利胃熱可也。

苓桂五味甘草湯方

茯苓四兩 桂枝四兩 甘草（炙）三兩 五味子半升右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

苓甘五味姜辛湯方

茯苓四兩 甘草 干姜 細辛各三兩 五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜細辛半夏湯方

茯苓四兩 細辛 干姜各二兩 五味子 半夏各半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏三兩 杏仁（去皮、尖）半升。

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓四兩 半夏半升 甘草三兩 五味子半升 干姜三兩 細辛三兩 杏仁（去皮、尖）半升 大黃三兩右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

消渴小便利淋病脈證并治第十四

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

【按】此條是『傷寒論』厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

【按】此條當在『虛勞篇』中，錯簡在此。

【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，即為虛勞之證，故主衛外榮內虛竭也。

趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相摶，即為消渴。

【按】「而大堅」句不成文，「大」字之下當有「便」字，必是傳寫之遺。

【注】趺陽胃脈也。胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消谷也。火盛消谷，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數即堅也，堅數相摶，即為消谷消渴之病。

趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。

【注】此復申上條大便堅、小便數之義也。

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

【注】飲水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便堅者，食消于中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之藏也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！【集注】程林曰：小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故與腎氣丸治之。腎中之動氣，即水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達于上焦，若肺金清肅，如云升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入于胃，游溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，溺亦一斗也。故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：「男子」二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。

腎氣丸方

（見婦人雜病中）脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。

【注】脈浮，病生于外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。

五苓散方

（見痰飲中）脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。