【集注】喻昌曰：篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉囗，而亡陽(yáng)者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽(yáng)者，乃方寸元陽(yáng)之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋陽(yáng)神散亂，當(dāng)求之于陽(yáng)，桂枝湯陽(yáng)藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達(dá)于陽(yáng)位。更加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩 牡蠣（熬）五兩 龍骨四兩 大棗（擘）十二枚 蜀漆（洗去腳）三兩右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【注】火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復(fù)下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨(dú)不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。

【集注】喻昌曰：此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽(yáng)欲亡之機(jī)也。

程應(yīng)旄曰，火逆下之，里氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽(yáng)。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢(shì)之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩 甘草（炙）二兩 龍骨二兩 牡蠣（熬）二兩右四味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【集解】汪琥曰：此方即桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也。火邪迫內(nèi)，則生煩躁，雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經(jīng)下之，則陰血受傷，較之救逆湯，似當(dāng)增芍藥也。

音切灼音酌 摸未各切 痿烏魁切 唾湯臥切 炊音吹 囗音訐 眴與旬同

辨溫病脈證并治篇

『內(nèi)經(jīng)』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時(shí)令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時(shí)而易其名耳！經(jīng)曰：冬傷于寒，則為病熱，此實(shí)時(shí)而病者也。經(jīng)曰：冬傷于寒，春必病溫，此過時(shí)而病者也。經(jīng)曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑，暑即熱之謂也，此隨時(shí)而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云：藏于精者，春不病溫，此明過時(shí)不病之原也。經(jīng)曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時(shí)必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內(nèi)生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽(yáng)初病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽(yáng)之寒，不由表入，竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。經(jīng)又曰：風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮。是明指溫病之發(fā)，因感春風(fēng)輒動(dòng)內(nèi)熱而始發(fā)，所以陰陽(yáng)脈俱浮也。蓋以溫病、風(fēng)溫與熱病論，互發(fā)其義。但熱病一論，經(jīng)已昭然，若復(fù)立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風(fēng)溫合為一篇，其溫?zé)嶂畏ǎ诹?jīng)，讀者再細(xì)玩『素問·熱病論』，及『刺熱』、『評(píng)熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實(shí)咽中痛，雖爾，今復(fù)欲下利。

【注】四時(shí)令氣，正氣也；非時(shí)之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實(shí)之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時(shí)令氣正病，非四時(shí)不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風(fēng)寒，其重者，傷于榮衛(wèi)，實(shí)時(shí)而發(fā)者，名為中風(fēng)、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時(shí)而發(fā)，名為溫病是也。故時(shí)氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳，是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當(dāng)須以脈識(shí)之。今月之內(nèi)，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時(shí)氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實(shí)咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。雖爾咽痛，恐復(fù)欲下利，不可以時(shí)氣外感陽(yáng)火之喉痹治之也。

【集注】張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內(nèi)而出，非若時(shí)行卒病，由外而至也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】發(fā)熱不渴，惡寒者，太陽(yáng)證也。發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽(yáng)明證也。今太陽(yáng)病始得之，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽(yáng)傷寒，乃太陽(yáng)溫病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷于寒，內(nèi)陰已虧，外陽(yáng)被郁，周身經(jīng)絡(luò)，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應(yīng)：感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當(dāng)以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散，防風(fēng)通圣之合劑也。感風(fēng)邪者，則有汗，名曰風(fēng)溫，當(dāng)以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發(fā)其汗，則益助蘊(yùn)熱，必令身熱如火灼也。蓋風(fēng)溫為病，乃風(fēng)邪外盛于表，故陰陽(yáng)六脈俱浮；熱邪內(nèi)壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風(fēng)邪傷衛(wèi)，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。

太陽(yáng)府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽(yáng)氣熏灼，將欲發(fā)黃，故微發(fā)黃也；劇者熱極生風(fēng)，故如驚癇時(shí)瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也。口渴引飲者，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實(shí)，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復(fù)下，下而復(fù)火也。一逆已令陰竭，尚可延引時(shí)日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時(shí)之暴寒也。非時(shí)暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風(fēng)溫，即以風(fēng)溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時(shí)氣，醫(yī)工見其傳變六經(jīng)，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時(shí)無汗、時(shí)有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者，防風(fēng)通圣散。表實(shí)者，倍麻黃；里實(shí)者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內(nèi)早傷陰，已經(jīng)汗下而不愈者，則當(dāng)審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時(shí)皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當(dāng)用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者，此之謂也。

【集注】程知曰：溫病熱自內(nèi)出，故發(fā)熱而渴不惡寒。風(fēng)溫內(nèi)外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫(yī)者當(dāng)以有汗、無汗為辨別之大要，亦即可汗、不可汗為救治之微權(quán)。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應(yīng)用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼，風(fēng)溫不可于清涼中重加發(fā)散也。

程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)初得之一日，即發(fā)熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內(nèi)蓄，其外感于太陽(yáng)，特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時(shí)，腎陰已虧，一交春陽(yáng)發(fā)熱，即病未發(fā)，而周身經(jīng)絡(luò)已莫非陽(yáng)盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

音切鼾音旱 癇音閑 瘈音熾 瘲音蹤

辨痙濕暍病脈證并治篇

經(jīng)云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又云：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。論曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經(jīng)皆有痙證，亦不專在太陽(yáng)一經(jīng)也。

蓋身以后，屬太陽(yáng)，凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背幾幾，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，皆太陽(yáng)痙也。身以前屬陽(yáng)明，頭面動(dòng)搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽(yáng)明痙也。身之側(cè)屬少陽(yáng)，口眼喎邪，手足牽引，兩囗拘急，半身不遂，皆少陽(yáng)痙也。至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經(jīng)筋病，皆得以痙稱之。其因于風(fēng)寒者，必發(fā)熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強(qiáng)直口噤，即經(jīng)所云：諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者也。其勢(shì)勁急，故名曰剛痙。其因于風(fēng)濕者，發(fā)熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項(xiàng)強(qiáng)幾幾，而身不強(qiáng)直，即經(jīng)所云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕者也。其勢(shì)濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽(yáng)，津竭無以養(yǎng)筋而致痙者，即本論所云：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多而成痙，又非因濕因風(fēng)，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風(fēng)，殊非確論。學(xué)者當(dāng)于證中審察風(fēng)、寒、濕、燥、內(nèi)外、虛實(shí)之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風(fēng)也。

傷寒所致太陽(yáng)病，痙、濕、暍，此三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。

【按】「?jìng)隆顾淖郑鯚o所謂，衍文也。

【注】傷寒，太陽(yáng)經(jīng)中之一病，非謂太陽(yáng)經(jīng)惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽(yáng)之表而入者也。痙，風(fēng)邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風(fēng)寒暑濕之病，固皆統(tǒng)屬太陽(yáng)，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應(yīng)別論也。

【集注】方有執(zhí)曰：痙、濕、暍三者，皆風(fēng)寒之變證。既成變證，則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來，本屬太陽(yáng)，猶有風(fēng)寒涉似之疑，須當(dāng)并為辨論。

病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【注】病人身熱惡寒，太陽(yáng)證也。頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，陽(yáng)明證也。頭熱陽(yáng)郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽(yáng)之脈，循背上頭；陽(yáng)明之筋，上挾于口。風(fēng)寒客于二經(jīng)，則有頭搖、口噤、反張、拘強(qiáng)之證，故名痙病也。

【集注】方有執(zhí)曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽(yáng)邪發(fā)于陽(yáng)也。足寒，陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖，風(fēng)行陽(yáng)而動(dòng)于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口囗合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽(yáng)之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風(fēng)寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰：此總論痙之經(jīng)俞皆病，氣血并傷，而為強(qiáng)急反張之證也。風(fēng)濕俱有，故為痙之具證也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。

【注】太陽(yáng)病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細(xì)，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細(xì)，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細(xì)脈，不可名太陽(yáng)、少陰傷寒之脈，當(dāng)名太陽(yáng)風(fēng)濕痙病之脈也。因風(fēng)邪郁于陽(yáng)，故病發(fā)熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細(xì)也。此承上條痙病得沉細(xì)脈之義，非謂太陽(yáng)病發(fā)熱，脈沉細(xì)，即名之曰痙病也。

【集注】方有執(zhí)曰：發(fā)熱、太陽(yáng)未除也。沉，寒也。細(xì)，濕也。

程知曰：脈沉細(xì)，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽(yáng)發(fā)熱脈反沉之例也。

張璐曰：發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)，而反沉細(xì)，知邪風(fēng)為濕氣所著，所以身雖發(fā)熱，而脈不能浮數(shù)，是陽(yáng)證見陰脈，故『金匱』指為難治也。

程應(yīng)旄曰：痙病有同有獨(dú)，固以其獨(dú)者名之矣。然脈在太陽(yáng)，更有獨(dú)而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細(xì)之脈，雖有太陽(yáng)發(fā)熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應(yīng)惡寒，非反也。

【注】痙病既屬太陽(yáng)，當(dāng)以太陽(yáng)虛實(shí)例之。故曰：太陽(yáng)病發(fā)熱無汗，惡寒為實(shí)邪，名曰剛痙；發(fā)熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實(shí)，非謂太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集注】程知曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，為傷風(fēng)；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫?zé)帷Ｒ宰C有頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張，故不謂之風(fēng)寒、溫?zé)岵。^之痙也。