張璐曰：『金匱』云：太陽(yáng)病無(wú)汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。無(wú)汗而小便少者，以太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內(nèi)外不能宣通故也。又云：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。其證備，則發(fā)熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
【注】此略其證脈，單舉痙之頸項(xiàng)強(qiáng)急者，以明其治也。太陽(yáng)脈，下項(xiàng)循肩挾背；陽(yáng)明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內(nèi)廉。太陽(yáng)主后，前合陽(yáng)明；陽(yáng)明主前，后合太陽(yáng)。今邪壅于二經(jīng)之中，故有幾幾拘強(qiáng)之貌也。太陽(yáng)之強(qiáng)，不過(guò)頸項(xiàng)強(qiáng)；此痙之強(qiáng)，則不能俯仰，項(xiàng)連胸背而俱強(qiáng)，故曰：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾也。無(wú)汗惡風(fēng)，實(shí)邪也，宜葛根湯發(fā)之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪也。
【集注】方有執(zhí)曰：幾幾，鳥(niǎo)之短羽者，動(dòng)則引頸幾幾然。形容病人之頸項(xiàng)俱病者，俛仰不能自如之貌。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
【注】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，實(shí)邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯 ，解太陽(yáng)之風(fēng)，發(fā)陽(yáng)明之汗也。
【集注】江琥曰：太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)矣，復(fù)幾幾然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽(yáng)明，項(xiàng)背與頸幾幾然，其狀當(dāng)無(wú)汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法：太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)也。
桂枝加葛根湯方
于桂枝湯內(nèi)，加葛根三兩，余根據(jù)桂枝湯法。
太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
【注】以上論痙，皆外感風(fēng)、寒、濕而為病也。若太陽(yáng)病發(fā)汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風(fēng)為主治。由此推之，凡病出汗過(guò)多，新產(chǎn)亡血過(guò)多，而變生此證者，皆類(lèi)此也。
【集注】程應(yīng)旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。
蓋陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則亡其陽(yáng)，而損其經(jīng)脈之血液故也。
濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。
【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛發(fā)熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發(fā)黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發(fā)黃，屬陽(yáng)明之郁熱，故其色明如橘子色也。
【集注】張璐曰：濕證發(fā)黃，須分陰陽(yáng)表里。陽(yáng)濕，在里茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。
陰濕，在里白術(shù)附子湯，在表麻黃白術(shù)湯，此陰濕在表而發(fā)黃也。『金匱』有云：濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術(shù)。以麻黃得術(shù)，則汗不致于驟發(fā)，白術(shù)得麻黃，則濕滯得以宣通也。
濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
【注】此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也，外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類(lèi)傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類(lèi)也。
【集注】鄭重光曰：身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經(jīng)曰：因于濕首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。
太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
【注】濕家脈浮細(xì)，濕在外也，當(dāng)汗之。今太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細(xì)而沉細(xì)，是濕邪內(nèi)盛而為濕痹不通之候也。故但當(dāng)利其小便，使?jié)駨男”愣ィ藵褚趦?nèi)之正治也。
【集注】成無(wú)己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內(nèi)流也。但當(dāng)利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。
方有執(zhí)曰：此以濕之入里者言也。關(guān)節(jié)疼痛者，寒濕之氣，走注內(nèi)滲，所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導(dǎo)其遵故道而行也。
張志聰曰：關(guān)節(jié)者，腰背肘膝之大關(guān)，大筋之所統(tǒng)屬，不同于骨節(jié)也。濕流關(guān)節(jié)，大筋不和，故疼痛痹閉也。濕傷太陽(yáng)，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無(wú)愆，濕邪去而筋脈調(diào)和矣。
濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿(mǎn)，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。
【注】濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽(yáng)明之熱不得越也。濕家背強(qiáng)，乃濕氣澀滯之重強(qiáng)，非痙病之拘強(qiáng)也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內(nèi)寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽(yáng)明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿(mǎn)，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。
【集注】成無(wú)己曰：傷寒則無(wú)汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。
程應(yīng)旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實(shí)非胸中燥煩可知，證同病別也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
【注】此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿(mǎn)而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽(yáng)脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也，陰陽(yáng)相離，故死也。
【集注】方有執(zhí)曰：治濕當(dāng)利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽(yáng)散亡也。
程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經(jīng)濕證，多從助陽(yáng)溫散為治，若妄下，則陽(yáng)虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽(yáng)欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽(yáng)離決，死矣！病者一身盡疼，發(fā)熱。日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。
【注】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發(fā)熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風(fēng)濕之熱，則日晡必劇。此得之于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷濕，復(fù)受風(fēng)冷所致也。
【集注】張志聰曰：汗出當(dāng)風(fēng)，則為風(fēng)濕；久傷取冷，則為寒濕。
張錫駒曰：發(fā)熱日晡所劇者，日晡而陽(yáng)氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時(shí)而甚也。
問(wèn)曰：風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
【注】此詳風(fēng)濕相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發(fā)汗亦不可失其宜也。風(fēng)陽(yáng)邪，濕陰邪，風(fēng)濕相搏，陰陽(yáng)受邪，故一身盡痛也。法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發(fā)其汗，汗大出而病不愈者，但以風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時(shí)，發(fā)其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風(fēng)濕者，必俟天氣睛明發(fā)其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風(fēng)與濕俱去，而病自解矣。
【集注】方有執(zhí)曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得，則汗之大出者，必反濕轉(zhuǎn)加甚，微微似欲汗出，而不見(jiàn)出，則濕消而風(fēng)散矣。此發(fā)汗之微機(jī)，后之人動(dòng)輒以大汗為言者，去道遠(yuǎn)矣。
張璐曰：風(fēng)濕相搏，法當(dāng)汗出而解，合用桂枝加術(shù)，使微微蒸發(fā)，表里氣和，風(fēng)濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術(shù)同義。
程應(yīng)旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風(fēng)濕相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風(fēng)兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。
傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便囗，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。
【注】此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無(wú)傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無(wú)傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風(fēng)也；澀者，主在經(jīng)，寒濕也。身體疼煩屬風(fēng)也，不能轉(zhuǎn)側(cè)屬濕也，乃風(fēng)濕相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風(fēng)濕，使從表而解也。若脈浮實(shí)者，則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證，雖大便囗，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之囗，乃風(fēng)燥濕去之囗，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便囗，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也；加白術(shù)，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。
【集注】成無(wú)己曰：煩者，風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也。經(jīng)曰：風(fēng)則浮虛。『脈經(jīng)』曰：脈來(lái)澀者，為病寒濕也。
桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯方
附子（炮，去皮，破）三枚 白術(shù)四兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚 甘草（炙）二兩右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮肉，逐水氣未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便囗、小便自利去桂也。以大便不囗、小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注】風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，重著不能轉(zhuǎn)側(cè)，濕勝風(fēng)也。掣痛不可屈伸，風(fēng)勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風(fēng)不欲去衣，皆風(fēng)邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內(nèi)蓄也。身微腫者，濕外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風(fēng)為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風(fēng)濕之義，以明風(fēng)濕之治也。
【集注】方有執(zhí)曰：摶，掜聚也。言風(fēng)與濕掜合摶聚，共為一家之病也。煩，風(fēng)也。痛、濕也。風(fēng)淫則掣，濕淫則痛，風(fēng)濕之邪注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客于內(nèi)，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽(yáng)而氣傷也。惡風(fēng)不欲去衣者，以重傷，故惡甚也，甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散濕，術(shù)能勝濕燥脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，此四物者，所以為風(fēng)濕相摶之的藥也。
吳人駒曰：必脈之沉而細(xì)者，若浮大而盛，則風(fēng)多而濕少，附子須在審之。
甘草附子湯方
甘草（炙）二兩 附子（炮，去皮，破）二枚 桂枝四兩 白術(shù)右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合為妙。
【方解】風(fēng)濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗、加白術(shù)也。去姜、棗者，畏助汗也。加白術(shù)者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復(fù)煩者，是解末徹也，仍當(dāng)服之，但不可更服一升，恐已經(jīng)汗，多服而過(guò)汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學(xué)者于理有未解處，即于本文中求之自得矣。
太陽(yáng)中熱者，暍是也。其人汗出惡寒 ，身熱而渴也。
【注】中暑熱病，亦由太陽(yáng)表入，故曰：太陽(yáng)中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽(yáng)溫?zé)嶂 ５珳責(zé)釤o(wú)惡寒，以熱從內(nèi)發(fā)，故雖汗出而不惡寒。中暍惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之于脈，溫?zé)嶂。馗《鴮?shí)；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫?zé)嶂剩醪〔贿^(guò)欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫?zé)釀t傳經(jīng)，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽(yáng)經(jīng)中之病，而虛實(shí)施治不同，宜以人參白虎湯主治之。
【集注】方有執(zhí)曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽(yáng)表不固也。身熱者，暑邪傷陽(yáng)也。渴者，亡津液而內(nèi)燥也。
程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽(yáng)中熱者，謂是太陽(yáng)表證而屬中熱也。均是太陽(yáng)表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風(fēng)；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中暍。暍者、暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱為獨(dú)重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。
吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。
太陽(yáng)中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。
【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下、溫針也。太陽(yáng)中暍，無(wú)汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細(xì)芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽(yáng)膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達(dá)四肢，則寒也。小有勞身即發(fā)熱，口開(kāi)前板齒燥者，乃勞則動(dòng)熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證。若以發(fā)熱無(wú)汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。