辨正徐洄溪先生醫者誤人無罪論

客有疑徐靈胎庸醫殺人無過之說。予應之曰。先生何庸醫之問也。即當代名醫。亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾。敦請醫師。舉室惶惶。如旱望雨。神明奉之。師保事之。偶效見功。金帛以酬謝之。萬一蹉跌。性命攸關。過將誰諉。庸醫種種作孽。其罪可擢發數哉。客請詳論之。余曰。有庸而詐者。迎合主意。百計阿順。宜補宜瀉。宜溫宜涼。

每乘其機而利導之。全罔顧病癥何因?；蛏蛩酪?。有庸而妄者。自作聰明。診畢即索視前醫所批之方。無論其是與不是。必與之冰炭懸殊。炫己之長。形人之短。病或不測。則曰誤服某某之藥也。有庸而迂者。固執鮮通。一成不易。詎知病變百出。朝宜溫補。暮宜涼解?；蛩匦员竞?。病宜仍用芩連。素性本熱。病宜仍用桂附。倘必膠定成見。藥有一是。病無兩歧。遇此等朝暮變癥。并病與平大相反者。其禍可立而待也。有庸而陋者。和同無主。人云亦云。脈理既不精審。藥性又未熟諳。一味隨聲附和。不敢別參意見。病者深喜其容順易言。處方平淡。到處推薦。婦孺知名。自謂平生不任咎責。其立心尚可問耶?；蛴泄制е?。所用之藥。輒偽托吳門葉天士一派。既不講求神農本草。而李時珍綱目。又略不一觀。惟于日用無關得失之物。隨手撮取。自詡靈妙。究竟不對藥癥。貽害非淺。此蓋庸而托于高也。或有淺近之徒。習慣方藥。僅僅只十余品。人有非笑之者。彼輒借口薛立齋一代醫宗。其奏效每不出補中益氣。逍遙散。歸脾湯三方。蓋立齋神明于此。后人尚嫌其冒昧寡識。況與立齋相去倍蓰者乎。不幾為東施之效顰乎。此蓋庸而失于偏也，或有近地文士。性頗聰明。略看方書。本無志于醫道。世人不察。以其文理素優。

議論鋒起。家延醫者。務必邀伊芳商酌。伊芳遂于背地改換藥味。成則居功。敗則委咎。醫者將何所施其技耶。此蓋庸而取巧者也?；蛴羞h方邪人。詭稱針灸外科。件件精能。畢竟一無所長。針灸則以人之皮肉試手。外科又必先用爛藥。使其瘡孔漸大。難以收功。令人心寒膽怯。而后可任己治之。且又不能權操必勝。因是以致斃命者。十有七八焉。此蓋庸而行險者也。甚且輕癥用重藥。重癥用輕藥。是非顛倒?？鋸埣總z。不知醫之為道。利在治癥。有是癥即有是藥。安可棄癥不論。而故反其藥以治之。倒行逆施。其癥不增劇者幾何。顧病家每每墮其術中。以為立論既與尋常不同。其必九折肱可知矣。此真庸而大謬者也。甚且易病為難治。難病為易治。試思以難為易。勢必以平易之藥治難病。以易為難。勢必以奇難之藥治易病。病者如略無主意。似此藥病毫不相當。不誠難者益難。易者不易。即其錯誤。何能挽救也。此蓋庸而極壞者也。甚且貪得無厭?；蛴龈粷庵?。明知其癥已危。必不使另請高明。設法圖救。蓋遷延日久。將為己多啖銀錢地步。直至奄奄待斃。束手無策。合家詬詈。走避不遑。此蓋庸而喪心者也。甚見攀援當路。而大官顯宦。往往成竹在胸。即遇傷寒暑濕。亦必喜用人參、附子、干姜、熟地等峻補之品。

以為培養元氣斷不敢使苦寒發散之藥。以克剝之。醫者恐投其忌。一誤再誤。變癥百出。噫嘻。彼雖王候將相。因己無所主持。商治于我。我仍不能主持。重其意旨。輕其性命。何不量之甚也。此蓋庸而無志者也?？吐動嘌?。遂躍然而起曰。君為庸醫。窮形盡相。又將何所逃罪于天地間耶。顧靈胎本朝名醫。何議論竟刺謬若是。予曰。此殆非靈胎先生之言也。靈胎著書六種。語皆精卓可傳。詞氣之間。從未稍為庸醫寬假。其人參論。言近日之醫。殺命于人不知之地。而天之降禍。亦在于人不知之地。藥方論。言名養生。而實速死。江湖惡習。圣人之所必誅。此皆其手足爰書。何忽為庸醫開脫哉。何又以尚有微功?？v容其殺人哉。且立說尤屬誕謾無稽。既言人生死有定數。則是若夭若壽。皆命主之。何又言命無權耶。既言必生疾病。使之不壽而死。則是生疾病者。亦命主之。豈能使其病而不能使其死耶。既言命之權于是獨重。而又必假手于醫。以令病輕者重。重者死。則是命之權反出于醫之下矣。

而何言獨重耶。予謂是不知命。尤不知天。試思天何事不可死人。而乃使救死之醫。充此冥使鬼役。則將殺人愈多。而立功愈大乎。竊殺人有功。務如華元之殺曹吉利。浸假濟事。誠漢家一勛臣也。乃欲殺而不能殺。可見其權仍操于天命。而斷非醫者所能奪也。故張文端公言吾人一生福命。必不致誤死于醫手。藥縱錯投。亦惟多受痛苦而已。此蓋儒相持平之論。醫家萬不得以此借口。適以張庸庸者殺人之膽耳。況此論文義。自相矛盾。如上文言心術不正。害人無算。天每不降之罰。下文言立心詐欺。假藥取財。其禍又無不立至。即使靈胎為之。亦屬游戲筆墨。乃?？瘯r不一檢點。公然以誤人無罪命題。附之卷末。致乖本意。殊可怪也。心本庸愚寡學。悲憫徒懷。遇不可救者。既不能起死回生。而可救者多方療治。試輒獲效。又迫于處境。不得如靈胎之不受值也。清夜捫心。罪過簇。書以警人。并以自警?？褪卓险咴佟楦∫淮蟀?。

心禪和尚。醫中高手。歷數庸醫誤人之罪。儼如鑄鼎燃犀。怪異何從躲閃。即起靈胎于九京。亦必相視而笑。拍案叫絕。至其文筆之矯健。層層駁詰。痛快淋漓。非寢饋史漢十年者不辦。（弟淞樵拜讀）

讀王孟英治張養之久病伏邪醫案論

按張養之伏熱深錮。纏綿七載。罄其家資。更一百十三手之醫而莫能愈。無奈多購方書。居然自療。又誤服辛溫之藥。王孟英先生。屢諫不止。嗣因惡寒頭痛。百治罔效。遂邀孟英診之。孟英認定脈癥。確系實熱內蘊。非用硝黃犀角大劑峻攻。斷不能散其久久固結之邪。且邪氣與正氣交并。與賊寇之盤踞山谷。倚恃險阻。并有莠民為之內應。而良善亦迫于勢而從之。使非雄師大隊。具排山倒海之威。既不足奪其氣焰。一鼓而下。必將群哄以起。又何能破堅擊銳。權操必勝耶。抑使非秉鈞軸者深結主知。太阿在握。則旁撓之議，皆得而阻之矣。縱百戰百勝。精忠貫日。如宋之張、韓、劉、岳、諸大將。又幾何不功敗垂成。徒扼腕咨嗟。而莫能挽救耶。噫嘻。醫雖小技。而用藥生死之機關。誠有與治兵相通者。譬如王孟英之于醫林。而神勇不啻四將。遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各癥。直如金人久據宋之疆土。四在瘡痍。存亡系于呼吸。而內有戚友詆毀百出。外有于某揚言于族黨。是又不啻秦檜汪黃之弄權于肘腋也。使張養之暗昧不明。如宋諸君。則孟英必不能逞其伎倆。而灑淚以班師矣。雖然。孟英與養之知交有年。觀其初猶疑慮。及見方案。始出惟君憐救之言。并后伏枕恭聽。大為感悟。則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。然當此將信未信。不有如孟英者。一腔熱血。和盤托出。獨任其咎。毫不推諉。又安得回陽春于指下哉?？梢娕笥呀浑H。身命所在。剴切指陳。至于此極。尚有如喻嘉言尚論篇所云者。雖苦口赤心。唾棄一切。往往付之東流逝水。病家豈誠不知其雄視一時耶。第當局者迷。兼以庸手裝出一副規模。似阻非阻。而愚暗者。必皆為其所中。迨燎原之火。不可撲滅。始知不信任明師之過也?；谝淹硪?。況夫君臣之間。名分凜然難犯。萬不能面罄衷曲。而大奸巨憝。又從而傾擠之。不遺余力。其較難輒什百千倍于是者。此有志之士。讀史至靖康之際。未嘗不廢書而三嘆也。

治通于兵。學涉于史。惟根柢之盤深。故枝葉之峻茂。誰謂三折肱之醫。不從天根月窟中來。（淞樵評）

臨癥必先讀書論

俗云。熟讀王叔和。不如臨癥多。或曰古今元氣不同。古方不可以治今病。二說誤盡后學不小。似業醫者。可不必深究古法。惟求臨癥多耳。此醫道所以日趨而日下也。蓋必先讀書。而胸有成見。臨癥始知用方之變化。若不讀書而徒臨癥。雖多亦奚為哉。況病有虛實。變化萬端。治有補瀉。方不執一。如同一發熱。而熱有虛實。宜溫宜補。宜涼宜瀉。不讀書何以知彼虛而此實。如大匠之無繩墨。不幾倀倀無之耶。學人務須深究古法。循其規矩。而后見病知源。得心應手。蓋古人立方之意。即是規矩所在。由規矩而生巧。方為真巧。若眩奇以弄巧。則巧反拙矣。孟子云。大匠使人規矩。不能使人巧。是必先熟規矩。而乃能生巧。予謂學醫必先讀書。而后臨癥。此物此志也。

治病當悉未病論

古云欲知其假。先識其真。若欲治病。必先知未病為要。蓋人之臟腑經絡氣血。原本飲食傳導。皆有一定之理。營衛之循行。晝夜有常度。憑腰之上下。而分其清濁。七竅之中。在上受清陽之灌注。在下司濁陰之傳導。呼吸應乎開闔。動靜分乎陰陽。如脈以四至五至為常。三至二至即為不及。不及則為虛為寒矣。六至七至即為太過。太過則為實為熱矣。脈之鼓動應乎肌中。如按之未及于肌而動應皮膚者。即為浮而病應在表。按之肌肉之分。而脈尚未得。必重按至骨。而脈始應者。即應沉而病應在里。故必先知平素之脈。而后乃能識病脈。知表里虛實之大綱。而更推之以部位時令。細切何部之獨異。則病無遁情矣。故學醫者。必須先讀內經。是以素問詳論臟腑營衛色脈常變。靡不精細。夫常者一定之理變者化機萬端。先知一定之常。而能應變化之萬端。如治絲而不紊也。否則亂緒紛紛。從何而下手耶。

煙痢宜通不宜塞論

痢之一癥。古名滯下。以腸胃之中。先有積滯而后下也。痢乃后人之偽名。先賢論之詳矣。今則世俗通稱為痢而治痢之法。非通即澀。方書亦復如是。近洋煙入于中國。凡食洋煙而病痢者。名曰煙痢。病患先自膽怯。必求峻補速至。醫者不知此理。每以漫補止澀而壞事。故不得不辨論之。蓋吸煙之大便。每多燥結。平日有五六日一更衣者。有十余日而始一行者。而其所食。未必不與不吸煙者等。則其腸中之積垢。年深月久?？蓜俚涝?。故必通之而始安。余親見一門子某。素有煙癖。癮且甚大。后因署中事忙。不暇吸食。每以煙泡過癮。病痢數月。形如骨立。腹痛后重。一醫主以下藥。下黑糞如羊矢者甚多。視之皆未化之煙泡也。由是遂愈。而煙癮亦不作矣。又一鮑姓者。先自吸洋煙。后因歇業。戒而不吸。二年余矣。病痢困憊甚劇。無力醫治。日求仙方。一日求得百部一兩。眾謂此物能殺虱。豈可服一兩之多。即服宜減之。病者堅信不搖。服之。腹大痛。眾駭極。少頃登廁。下黑小蟲數碗。病如失。自是縻粥調養。亦不服藥。胃氣漸旺。身體壯盛。反逾于昔。然痢之宜下。不獨食煙者為然也。又一寧波人?？陀伍}地。

一日啖鮮荔枝百余顆。而回寧已十余年矣?；剂〖簿弥挥?。一醫視之。謂病雖久。腹痛拒按。尚有積滯。宜下之。乃用硝黃等藥。果下宿物甚多。視之皆鮮荔枝也。下后而病霍然?？芍撤e腸胃。雖十余年之久。而尚能不化。仍是原物瀉出。夫痢病古稱滯下。其命名可想見矣。以不吸煙之人。患是癥者。宜通降行氣。十之八九。至有久病純虛。

魄門不藏。而腹不痛?；虮愠鰺o度而不自知者。又當別論。總之吸煙之人。腸中積宿。愈久愈堅。豈可再用止澀耶。

或曰吸煙之體多虛。若再下之。難保不暴脫也。余曰。醫家病家之所誤者。只在此句。蓋積滯在內。脾不能為胃行其津液。胃有陳積未去。勢必不能納新。所以肌肉日削。外現之虛象百出。若得積垢一下。胃即能納。脾即能運。何脫之有。但病家見此虛象。一聞宜下。無不吐舌。所以為難也。而醫者當委曲開導。轉危為安。亦是救人之一端。切勿附人意漫補以殺人耳。予再請以格物之理比例之。譬如久燃一燈。油足則燈明。油枯則燈暗。此自然之理也。

乃久燃者油尚有余。因其上結。燈煤。如不從而揭去之。其燈必暗。使不知致暗之油。而徒添其油以望燈之明也難矣。明乎此。而內本真實。外視虛象者?；蚓a耶。抑降下耶。此內經所云。去菀陳則正氣復是也。再小兒秋患瀉痢最多。其癥由于暑穢挾食滯者。十有七八。治以芳香醒脾逐穢。內清暑邪。佐以化積之品。一二劑而即愈。其若日久脾虛。則佐以健脾之品。余治是癥。用是藥。無不應手而愈。方則每多相同。其食切忌溫燥。以致胃液干枯。不能敷布于上。而為腹硬咳嗽變成疳勞之癥。如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。清暑則宜鮮荷葉。鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等?？辔秷阅c。且以止痢也。運氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等。消食則宜神曲、谷芽、麥芽、山楂、午時茶、五谷蟲、雞內金之類。健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類。養胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類。利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類。殺蟲則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。然必佐以甘藥以誘之。使蟲喜甘而求食也。兒醫之治瀉痢。每用葛根。觀葉氏書。當知所忌。以上諸藥。平淡無奇。善用之變化無窮。秋間小兒諸病。或疳積腹硬。青筋突起?；蝠嫦牟皇?。體日羸瘦?；蚋螐姸嗯嗵涞劝Y。皆可變化治之。

而藥亦不出以上數味而已。蓋小兒之病。多在肝脾二經。飲食果餌。傷其脾胃。臟腑柔弱。運化不逮。變生諸病。古云傷食惡食是也。又云若要小兒身體安。常帶三分饑與寒。真至論也。

蘿卜纓為治痢妙藥論

夏秋間痢癥最多。其病多由于暑穢食積而成者。蘿卜治之最宜。務于冬至日。連根葉置于屋上。任其風雨霜雪日曬。至清明收下。其內空松如纓。名曰蘿卜纓。性能清暑消積。又加雨雪日曬寒暑交蒸。受天之清氣。以解腸胃之濁邪。無論赤白痢。俱極效驗。而富貴之家。厭其輕賤。棄而不用。惜哉。豈知物雖賤而效至神。若能制以施送。則造福無量矣。蓋是物至賤。存心濟人者。人人可以制送。愿醫者廣為傳說。則亦造福之一端也。

痰癥隨宜施治論

人之痰病甚多。全部內經。無一痰字。金匱又以痰飲咳嗽同列一門。以致后世治痰。專責于肺。不知古人以腎為生痰之本。胃為貯痰之器。理固甚精。蓋腎主五液。入肺為涕。痰與涕。同為津液之化。而津液又生于胃。為水谷所歸。煉氣存精。為之津液。上升肺而下輸脾。則又隨氣營運。痰因氣而周歷四肢巔頂。無所不到。故內傷外感。皆能生痰。治外感寒則溫之?；饎t清之。治內傷虛則補之。實則瀉之。壅上宜吐。滯下宜攻。此大略也。如痰因風生。則用輕劑疏其表。風為陽邪。從皮毛而入腠理。漸漸達于肺胃。必致水谷之精液。不能上升。因郁結而化痰。仍當從肺竅咳出。肺位最高。故宜輕劑。風淫于內。治以辛涼，佐以苦甘。吳氏之銀翹散、桑菊飲、是也。如風已化熱。熱蒸胃液而成痰。宜佐以清胃之品。知母、花粉、石膏、竹葉、等是也。如感寒邪而生痰。則毛竅閉拒。肺氣逆滿。太陽之氣。

無以發泄于外。宜杏蘇散、麻杏甘石湯之類。熱盛則佐以條芩、知母、桑皮、山梔等。如暑邪由口鼻吸受。直趨中道。

入于胃府。積滯而為熱痰。宜白虎湯、竹葉石膏湯之類。宣泄熱邪。如濕郁于中。脾胃不克升降。壅阻為痰。務須運脾清胃。運脾宜濃樸、干姜、腹皮、山楂、茯苓、蒼術、藿香、豆蔻、橘皮之類。清胃宜竹茹、條芩、知母、甘草、花粉之類?；蚣拥瓭B利水之味。如濕郁變成熱癥。又宜透濕清熱。如芩、連、知、柏、豆卷、通草、滑石之類。詳見吳氏條辨。薛氏濕熱病篇。如傷秋金燥氣。消爍肺胃之津液而化痰。宜滋養肺胃之陰。喻氏主清燥救肺湯?；蜃粢晕逯?。養陰甘涼潤燥。即雪羹之類亦是。且六淫之中。火最生痰。火有君相之別。五志之分。治肝火以苦泄。治胃火以苦降?？嘈古c苦降不同。

苦泄如山梔、青黛、龍膽、蘆薈、豬膽等?？嘟等绱簏S、黃連、黃芩、知母、黃柏、枳實等。又痰郁久而化火。其升于上則怔忡眩暈。嘈雜不寐。入于經絡。則疼痛癱瘓麻木結核。入于肌腠。則凝滯而成癰疽。流于下焦。則必痿痹鶴膝骨疽。

入于胞絡。則又痰厥癲癇癡呆昏迷。大抵怔忡眩暈。嘈雜不寐。宜清火以治肝。佐以安神之藥。如羚羊角、桑葉、丹皮、山梔、鉤藤、天竺黃、連翹、麥冬、茯神、遠志、青黛、牡蠣、石決明之屬。疼痛癱瘓麻木、則宜控涎丹、滾痰丸、及荊瀝、竹瀝之屬。蓋痰居深遠。不克吐出。不得不從下也。凝結肌腠而成癰疽。宜調和營衛。佐以芳香透絡。開腠如歸、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、沒藥、皂角之屬。攻其瘀積而導散之。痿、痹、鶴膝、骨疽。則宜大活絡、控涎丹之屬。

誠以下焦之痰。非峻藥不能通達也。痰、厥、癲、癇、癡、呆、昏迷。又宜運出胞絡之痰。先用藜蘆湯吐之。至癥急口噤。用藜蘆為末。

搐入鼻內。亦能致吐。若過吐不止。用蔥湯飲之即解。次用牛黃清心丸、或白金丸、以清余邪。又次用安魂定神丸。

以善其后。無不效驗如神。以上皆六淫外邪之治法也。至有因內傷者。形寒飲冷則傷肺。肺被傷則寒邪郁結于內。而下得出。勢必喘逆咳嗽。喉中作水雞聲。即金匱支飲、懸飲、是也。輕則蘇子降氣湯。重則小青龍湯。射干麻黃湯。以寒邪非溫散不可耳。如飲食不調。失饑傷飽。勞倦傷脾。脾陽不升。宜補中益氣湯。小建中湯。調其中而痰自化。如暴怒傷肝。肝氣逆而犯胃。亦能生痰。又必脅痛嘔吐?？诳鄧喫帷Ｒ隋羞b散加丹皮、山梔、青黛、竹茹?；蛟骄贤栌们圜鞛橐?。或加石斛、木瓜、烏梅、川連、輩以平胃氣。或用代赭、海石、蒺藜、輩以鎮肝。使土木無忤則安矣。

如因房勞傷腎。水泛為痰。亦必喘逆倚息不能臥。然與寒邪傷肺之喘逆有間。氣邪傷肺。其脈必弦。或沉細而寸口滑數。

腎虛之喘逆。其脈必虛大。尺脈反浮。可按驗也。水泛為痰。宜治溫補。輕則建中湯。重則二加龍牡湯?；虬宋赌I氣丸作煎劑。使腎中溫暖。水不上泛。而痰喘自除矣。經云。精不足者。補之以味。故必用杞子、當歸、鹿角膠、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、補骨脂、雄駿之物。乃克有濟。年久老痰。窠囊錮結。當遵喻氏法以運出之。又須繼以補脾。而為填空之計。胸腹堆釀成痰癖。堅大如盂如盤。當用丸藥攻之。如大黃、三棱、莪術、歸須、桃仁、巴豆、萊菔子等為丸。然終不可過服。以傷正氣。予因治痰古無成法。妄為評論。尚希高明裁正。

治喉癥宜分三大綱論

咽喉諸癥。古人分七十二名目。其實三大綱統之矣。三大綱者何。一曰喉蛾。二曰喉痹。三曰喉風。喉蛾者。初起惡寒發熱。形圓高腫。色赤脈數或緊。四五日即膿成，治法于未潰時。宜刺少。商、少沖、中沖、出血。藥宜解毒消腫。

方劑如銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、皂角、生甘草、貝母、枳殼之類。吹藥如稀涎散。開關散之類?；蛴猛┯吞酵缕涮?。關竅一通。即能消腫進食。如四五日后。膿已成。其色或赤或紫。脈洪大而數。須刺破患處。泄其膿毒惡血。內服解毒清火。如銀花、連翹、丹皮、山梔、黃連、黃芩、生甘草、貝母、歸地之類。外吹排膿化毒之藥。如黃連、黃芩、樸硝、冰片、硼砂。少加輕粉、牛黃。即冰硼散隨癥加味可也。如潰久不愈。則名爛喉蛾。有虛實二種。虛者色白腐。脈虛數。實者色紫而脈沉緊。虛者宜人參養榮湯、生脈散之類。實者宜鮮菊葉、紫花地丁草之類。火毒盛者。仍用芩、黃、丹皮等清之。甚者加犀角、大黃。喉痹乃君相二火相并所發。形如小棋。初起無發熱惡寒之表癥。十余日方成膿。內經云。一陰一陽結而為喉痹。一陰者。手少陰君火之脈氣也。一陽者。手少陽三焦之脈氣也。二脈共絡于喉。氣盛則內結而腫脹。脹甚則氣痹痹者閉也。故治喉痹。當以散結瀉火為主。初起亦宜刺少商等穴出血。治與喉蛾大同小異。方中宜加桔梗、僵蠶、玉樞丹等散結之品。吹藥如呂雪、品雪、錫類散等類。惟喉風形癥。與前不同。治亦迥異。其癥初起漫腫不高。或外連頸腫。必發熱惡寒。而脈浮數。痰涎壅塞。初起宜普濟消毒飲、張氏六味湯、隨癥加減。吹藥宜疏凡化痰順氣。如皂角、薄荷、僵蠶、人中白、黃芩、黃連、硼砂、冰片之類。潰爛色紫。必加珍珠、西牛黃、琥珀之類。

以生肌敗毒。如虛爛日久。色白脈虛。方藥宜用溫補。吹藥亦勿過寒。如芩、連、西牛黃、冰片之類。咸在所忌。宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之類。生肌和血。又有弄舌喉風。啞喉風。乃毒盛于內。必重用解毒。纏喉風乃風毒上盛。主以辛涼輕散。鎖喉風真者。乃絕癥不治。面青瞠目。輕者以桂附八味加玉樞丹一錠。磨沖。此須開其上而溫其下也。

喉癥之書甚多。大略不越于此。更能深思類推。則游刃有余矣。近有時疫白喉一書。論癥以足三陰為主。蓋喉癥皆在手經。不關足經。古書具在。何得經脈倒置。真是無知妄作。明者自知。姑勿深辨耳。

喉癥吹藥論

喉癥以吹藥為外治之要。不可不深究也。蓋外科每每不知藥性。修合幾種通治之藥。若遇重癥。非但不效。必至誤事。況喉癥吹藥。尤當隨癥制配。各味預研極細粉霜。庶藥與癥對。奏功乃捷速耳。初起腫痛。牙關不開。痰涎上壅。宜用玉樞丹。茶汁磨以漱口?；蛴醚涝黹_關。或用桐油以鵝翎蘸之卷入喉中。涌去其痰。即關竅通而能飲食矣。如牙關緊急。挖之不開?？捎醚涝頌槟?。吹入鼻內。則口即開。或以藜蘆末吹入鼻孔。亦能吐痰開關。或用生半夏擦兩頰車皆效。如膿成腫脹。于患處點破。去其膿毒、惡血。如畏刀針。以人指甲、壁錢、瓦上焙枯為末。加冰片少許吹入患處。亦能穿破。名代刀散。如腫痛痰壅。玉樞丹、土牛膝根、萬年青根、搗汁入醋二三滴滴口最妙。硼砂、樸硝、膽礬、牛膽、硝礬。皆能消腫化毒去腐。赤腫火盛。則黃連、黃芩。青魚膽、青黛、西瓜霜。皆能清火解毒。風火上壅。宜薄荷、僵蠶、冰片、青黛等涼散之品。毒盛者。宜西牛黃、雄精、人中白、為解毒之良藥。潰爛新肉不生。宜用珍珠、西黃、朱砂、琥珀之類以生肌。然必腐盡乃可用之。若腐肉不去。即用生肌等藥。反致毒邪內伏。不能收功。

宜知之也。喉癥應用之藥品無多。知其性以隨癥配合。自然靈妙異常。起危癥于須臾耳。

推摩法論

推摩法。乃先師之真傳秘法。按病推之。有立竿見影之效。因后世不得傳授手法。以致棄置不用。幾于失傳。蓋小兒臟腑柔脆。受風寒暑濕之邪。即便發熱。或受驚嚇。肝膽氣浮。熱發于內。血熱沸騰。醫者不能見病知源。發表清里。用藥雜亂。則以小兒柔脆之臟腑。運化乳食。尚且不逮。何能再加猛烈之藥性。豈有不反增藥病耶。何如推摩法。既穩而又速效哉。近來是術盛行。而精者不一二覯。其法以手五指分主五臟。指尖屬臟。本節屬腑。熱清寒溫。實瀉虛補。分順推逆。推左旋右。旋右推左。以定溫清補瀉之法。俱有下數。或三百或五百。不可亂推。又有揉以運氣。掐以定驚。面上亦各有所主之部位。肚腹手足。俱可推摩。有十大手訣做法。乃先師之秘法也。若能精是術者。廣行于世。則小兒之病。庶幾無夭札之虞矣。

治小兒用藥宜輕論

小兒臟腑柔脆。藥入不能運化。是以用藥宜輕。如外感風寒之邪。解肌疏表之藥。每味幾分可矣。藥味亦不宜多。

如藥多而重。則藥反過病。病必不能愈也。惟痘 二癥。則宜重而不宜輕。輕則藥力不逮。亦不能愈也。何則。痘二癥。乃先天之火毒盡發于外。是以人生每只一次。非比他病之常有也。觀葉氏案當自知之。

方藥針灸按摩薄帖熏蒸各有所宜論

方藥治病。始于伊芳尹。六淫之邪在表在肌在營衛在六腑者。宜用湯劑邪在表者宜汗。在肌者宜解在營衛者宜和。入于六腑。在膈上者宜吐。在腸胃者宜下。在臟則非湯劑所能盡主之知矣。如肺病多有用散者。以肺居最高用藥宜輕。心肝脾有或宜丹或宜丸者。以其地位深幽。治之宜緩。腎則多虛少實。故或宜于丸?；蛞擞诟唷冉浽啤?

腎藏精。精不足者。補之以味。故腎虛者。宜氣濁味濃之品?；蜓庥星橹铩楦酁橥?。同類相感。 乃克有濟。如病在經絡。或疼痛流注?；蚓袛伋诳v。必用微針以調其外。更佐藥酒以和其內。則經絡和而隧道通。而疾愈矣。徒事藥餌。病必不愈。如小兒驚風。二十四種。驚病必用按摩。更用灸法以治之小兒丹毒及大人惡血留阻。須用砭法。

砭去惡血。一切沉寒痼冷之久病痞積。以及潰瘍虛寒。年久不斂。肌肉黑陷者。非用灸法。不能回春。腫瘍疼痛瘕等病。俱宜薄貼。但癥有陰陽。而藥分寒熱耳。如歷節痛風筋骨疼痛。須用熏蒸以提其毒。是以病分肌表營衛經絡筋骨氣血臟腑上中下之部署。而治法則各有所主。先圣立法。一定不易。后世醫者。不能通曉。每以方劑通治百病。治之不愈。延為終身之疾者多矣。故為醫者必當深考古法博覽群書。然后能操縱在手。運用如神也。

補藥不宜輕服論

內經四氣調神為攝生之本。五谷為養。五菜為充。五果為助。五畜為益。飲食有節。不可過也。過食即有偏勝之患。

是故多食咸則脈凝泣而色變。多食苦則皮槁而毛落。多食辛則筋急而爪枯。多食酸則肉胝KT 而唇揭。多食甘則骨痛而發落。此五味之所傷也。而人之所賴以生者谷也。萬物之性。中正和平者。亦莫如谷。故人雖百年而不厭其常食也。上古治病之法。病去則調養以谷味。未嘗病后而峻補之者。張仲景為立方之祖。觀傷寒論及金匱二書。其方皆是治病。補劑之方甚少。后賢惟張子和得之。病去則教人以糜粥調養。與內經之旨不相違悖。而補方之盛行者。則始于張景岳、趙養葵。動輒參 歸地。而薜立齋宗之。后世徒震其名。以為信然。效之者誤人無算。

觀其治案中。無不以補中益氣。逍遙散、歸脾湯三方。通治百病。其余采用之方甚少。即此便可知矣。蓋風寒暑濕四時之氣。其中于人也。則曰邪氣。人在氣交之中。其能免乎。而風則傷衛。寒則傷營。暑則傷氣。濕則傷人皮肉筋骨。內傷于脾胃。是四氣之傷人也。在表則惡寒發熱。在里則四肢困倦。類乎內傷之虛象。即燈結煤而暗之義。前已詳論之矣。若外邪正盛?；虿〕跤拔幢M。誤投補劑。必至邪與正為互。如油入面。莫能去之。致成終身之疾。

可慨也。識者鑒及于此。是以有不服藥為中醫之說。寧使五谷調養。既可省費。亦無弊竇也。

德以治身藥以治病論

有客論曰。人生之得失。必關乎時運之順逆。古來英雄。其運未至。饔飧尚屬不繼。及其至也。則為將為相。別具一番經天緯地大手段。何其前后相去如天淵也。余曰。此理甚明?？驼堅斨?。余曰。汝曷觀四時之序乎。百卉秋則凋零。冬則枯落。春信一至。齊開競放。至夏則又盛長矣。此即得時失時之征也。況人與天地參。尤為萬物之靈。日星河岳。其來有自。榮辱屈伸豈盡人事。有天運。有氣運。有在人之五運。天運關乎時數。氣運系乎國家。在人之五運。

則主人之一身。亦名經氣。晝夜營運。出入應乎時刻?？啥ú≈M退。傷寒論云。太陽病欲解。從午至未上。又云病發于陽者夜半愈。發于陰者明日日中愈。又云傷寒六日。六經已周。七日當解。是藥之治病也。不過隨其偏而調之。亦待經盡而始愈也。曰。然則五運之盛衰?？捎盟幰哉{之。如運之失時。則何法以治之耶。余曰。安得無法。病以藥勝。運以德勝。曰。雖然。不如藥之速乎。余曰。德較藥而有速曰。何所見耶。余曰。昔有一貴人。馬上揚鞭而過。

一相士視之。見其印堂黑暗。法當暴卒。且主惡死。去至半路。見礙石當道。必害人。乃下馬去石而返。則相士復見之。面上已轉紅潤。非但不死。且主富貴。相士拉馬驚問其過。曰。適見君去。色現黑暗。必主暴卒惡死。君今返駕。不但不死。且主富貴矣。不有大德。焉能挽天心于頃刻哉。乃告以故。曰。此即救人以自救也。其余如孫叔敖之埋蛇。裴晉公之還帶。皆能轉禍為福。履險如夷。古書所載。斑斑可考。豈非較藥而更速乎?？退煳ㄎǘ?。

辨術者太素脈論

愚往歲僑寓紫陽山時。有以太素脈能驗人之富貴貧賤壽夭。來將一月。就診者概弗納焉。細詰其故。則曰擇吉開張。其實托人。密向城內訪雇隨丁。打聽其素在紳宦之家。往來而熟悉者。雖辛工稍昂。不與計較。其術已可知矣。診費重。奔走踵相接也。今曰弗合。則囑其明日來。明日弗合。則囑其教日來。后來終必無不合者。人皆稱其奇中。迷惑而墮其術中。不數月所獲不下千余金。愚謂太素脈內經不載。即有其事。不過按脈而約略計之。如氣緩脈長。必壽之征。氣急脈薄必夭之征。清而有神。則知其貴。濁而無神。則知其賤。斷不能預決其何年何月得失禍福也。愚在杭閱人多矣。薦紳先生。輒蒙不棄。華貴如朱敏生侍郎。丁松生太守。皆得六陰脈。清要如金苕臣。桑春元二觀察。李梅生詞林。壽考如趙忠甫封翁。陸點青汪良甫諸前輩。皆六陽脈。惟陸點翁六陰脈耳。大都肥盛者多六陰、清 者多六陽。今春二月。同善堂董事邀診。適應敏齋方伯在座。乘便診脈。愚素不識面。按而起曰。此必富濃福澤人也。旁觀駭然。疑余何以知之。是亦六陰坤濃之脈耳。敏翁不覺大笑。至術者以富貴貧賤壽夭。決其年月。而有前知之明。則非余所敢悉也。徐靈胎謂其必別有術。余以其術亦必若是已矣。

自世相傳有太素脈之說。亦惟于清濁緩急。有神無神。辨其窮達壽夭而已。術者附會穿鑿。竊茲名目。相天下士。欺弄詭譎。舉國若狂。心禪以冷眼覷破之。又能將其心計。曲曲如繪。筆墨之妙。迥非凡手所及。（淞樵評）

脈有可憑不可憑論

四診之法。惟脈最難。然亦惟脈為最可憑也。務必究明夫人迎氣口。而求四經十二從。以通貫乎十二原。以達夫三百六十五氣穴。三百六十五孫絡。則凡經所謂肝脈弦。心脈鉤。脾脈代。肺脈毛。腎脈石。與夫四時之春弦夏鉤秋毛冬營者。庶乎其得之矣?；蛟蝗缇浴Ｈ羯羲?。指下可立決也。余曰。是何難歟。沉微為里寒。浮數為表熱。芤脈為失血。真藏為不治。皆確可憑信者也?？陀衷弧Ｓ故炙仔g。固無論矣。至有當代稱為名宿而邀求者。履滿戶外。

往往不能決生死于數日之間。脈豈有時不足憑耶。余曰。此又不然。譬如虛勞久病。脈本弦數無神。乃一旦回光返照。俗謂還陽。脈象反有起色、其實乃燈盡復明之征。倘前此一手延醫。豈有不知之理。此古人所以必再參之于望聞問也。至于痛極而厥。脈細且沉。傷寒戰汗。肢冷脈伏。室女經閉成干血勞。類乎胎脈。怪憑邪祟。脈必屢更。

又有素常之脈。別有一體。陰脈反陽。陽脈反陰。茍非悉其素體。雖十全上工。亦不得初診而即知也。大抵應病之脈。按之即知。不應病之脈。又必詳晰體認。不可失之毫厘也?；蛞杂嘌詾槿灰褚?。

答何勉亭孝廉書附論令正血蠱痰喘危癥因由

衲 昧斟識。于醫道略涉崖本。無一長可恃。乃謬荷諸大人先生。格外垂青。殷殷咨詢。衲惟殫竭底蘊。聊效土壤細流之助去爾。蓋平日既不能于黃帝岐伯諸書。窺見隱奧。使臨癥仍復茍且從事。是輒以人之身命為兒戲。匪特負人。實以負己。衲自祝發后。心懷悲憫。斷不敢草草塞責。每遇奇難病癥。百計圖維。夜以繼日。必細繹其所以受病之故。與夫臟腑之虛實。脈理之平逆。服何藥而相宜。服何藥而不合。一一詳悉。始敢斟酌方劑。今尊壺玉體違和。荏苒三載。痰壅于上。血蠱于下。根深蒂固。藥非瞑眩?？蛛y奏功。今據實條辨以聞。

凡人之一身。吸食水谷之精華。臟腑受之以生氣血通十二經脈。達乎毛竅。運用于四肢百骸。而各有所主心焉皇極居中。肺如華蓋。其位最高。肺之葉下有竅。以受諸臟之氣。心之下。左有肝。右有肺。為一升一降之道路。而所以司此升降者。權又操于脾腎。故人以腎為先天之根。胃納水谷。五臟六腑。皆稟氣于胃。故又以胃為后天之本。

水谷入胃。得脾陽之蒸動。清者為津液。濁者為糞溺。其氣化而上升。先至于肺。下乃灌注奉心化赤而為血。復由胃之大絡通于沖任。沖任實為血海。而其脈又肝之所主。故云肝主藏血。究竟藏血并不在肝。而在沖任二脈也。

男子之血。營運于周身。女子之血。停貯于沖任。其血一月而一下。不愆其期。名為月信。至生產之后。胃中所升之津液不復化血。而歸沖任。即于胃之大絡通于兩乳。是以乳婦月信不來。其義甚明?，F按尊夫人之病。始于風溫發疹夫風溫之邪。首先犯肺。由肺而傳于胃。發疹由于風邪內郁。肺胃熱盛。傷其血分。血熱于肌膚。則為疹。血熱內溢。則為衄。此所以先發疹而后吐血也。發疹吐血。本無二致疹發未透。邪熱蘊結于中。則吐血。肝胃有熱。津液得火煎煉。則又生痰。故氣升而痰亦升。氣即火也。火與元氣不兩立。邪火進一分。正氣即退一分。迨邪火充斥。正氣日就衰耗。全身經絡無處非痰。直與血氣混而為一。所以上則氣急痰壅。下則血蠱脹滿耳。或者謂邪火既極盛如此。火能化物。理應易饑。何以不能食。經云。邪熱不殺谷。病當不能食而脹滿也。且此病數更寒暑。脈象甚虛。

聲音已啞。而面目神氣。宛如盛怒。謂非痰火充塞。痰脈類虛之明征耶。何子翁所定之方。 乎其 。原無可議。但根本已傷。諸邪蟠據。譬諸治軍者。賊蹤蔓延山野。孤城失援。危如累卵。四向糧餉。無所接濟。而猶日坐堂皇。與士卒等講求大學三章。理雖甚正。其如勢所不及何?？芍税Y痰氣塞滿經絡。血蠱腹脹。其由來者漸。必非一朝一夕之故。使不有斬關奪隘之大將。多領精銳而能操必勝之權。以凱旋者。吾不信也?？贾湃酥翁党煞?。多用攻下鄙意藥中擬用巴豆未知有當萬一否并請高明裁奪。

心禪與當代士大夫。往來手扎甚多。予概不采錄。惟此書論病論脈。體會入細。實與內經相發明。洵足津逮后學。謂之痰壅血蠱治案誰曰不宜。（淞樵評）徐淞樵曰。統觀諸作。大有根柢之學。故能元元本本。傾笥而出。其知病也由于博涉。其識脈也由于多診。其達藥也由于屢用。是以論痰不拘拘于喻氏痰飲。獨出機杼。自我作古。論痢主通不主澀。挽瀾既倒。砥柱中流。至論推摩、針灸。熏蒸、薄貼各法。又皆出自心得。因時制宜。不落前人窠臼。予于虎林僧廬。與之合并數月。其指下活人多矣。且性甚謙和。虛懷若谷。日有延醫。歸必質正于予。賞奇析疑。相得甚歡。臨行不勝悵悒。因乞詩留別。

率成長句二律。以志雪泥鴻爪之印云爾。

有僧把臂最相宜。況是清譚玉屑時。南海林泉君久住。西湖風月我深知。竺干學淺慚留發。靈素功多易察眉。

更喜能傳元化術。金針要度世人述。

心燈炯炯洛伽懸。普照群迷世大千。學道只今隨意試。逃禪自古藉醫傳。姓名不落徐王后。謦咳應通孔孟前。

老我此肱慚未折。校讎卻為疲丹鉛。