證治準(zhǔn)繩 【明 王肯堂】
吐瀉
小兒吐瀉并作，即名霍亂。有心痛而先吐者，有腹痛而先瀉者，莫不由中焦而作。上焦主納而不出；中焦主腐化水谷而生榮衛(wèi)，灌溉百骸；下焦分別水谷，主出而不納。脾居中州，胃為水谷之海，乳哺入胃，脾能克化，然后水谷分【臍上一寸有水分穴，】 傳變得宜，豈有吐瀉之患？凡小兒吐瀉，皆因六氣未完，六淫易侵，兼以調(diào)擭失宜，乳食不節(jié)，遂致脾胃虛弱，清濁相干，蘊作而然。有先瀉而后吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。有先吐而后瀉者，乃脾胃有熱，氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數(shù)，渴飲水漿，此為熱也。冷熱之分，要須詳審。
吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱，白朮散、和中散主之。
吐瀉昏睡不露晴者，胃實熱，錢氏玉露散、河間益元散主之。
夏秋治里
小兒初生三日內(nèi)，吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消，或白色，是傷寒，當(dāng)下之，并和胃。下用白餅子，和胃用益黃散主之。
兒生三日已上至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，上實下虛也。更有五臟兼見證：肺，睡露睛喘氣；心，驚悸飲水；脾，困倦饒睡；肝，呵欠煩悶；腎，不語畏明。當(dāng)先視兒兼臟證，先瀉其所實者而補其虛，如脾虛益黃散主之。此二證多病于秋夏也。
凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐，時時與啜之，過三日必愈。
如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調(diào)，溫服之。如身涼脈細(xì)，小便青，早晨益黃散，午后玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中散、開胃丸。如有風(fēng)而瀉，用防風(fēng)、羌活，謂吐瀉兼肝病風(fēng)搐拘急也。
有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃，謂吐瀉兼心病身熱也。
有寒而瀉，用附子，謂吐瀉兼腎病身冷，或足脛寒而逆也。
有濕而瀉，用白朮、茯苓，謂吐瀉兼本臟脾病，多睡體重昏倦也。
有肺病而瀉，用芍藥、桂心，定喘，麥冬、人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃。謂吐瀉兼肺病喘嗽也。
更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風(fēng)之患。宜推陳致新，法當(dāng)宣風(fēng)散導(dǎo)過，后用入臟君臣藥調(diào)之，宜益黃散。
有小兒盛夏初秋，遇夜乘風(fēng)，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮；又以陽明養(yǎng)宗筋，屬胃與大腸，因內(nèi)傷生冷飲食，外感風(fēng)邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養(yǎng)其宗筋，亦致攣急。此證口氣溫，面色慘，脈沉鍰，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引于皮間，是其候也。治以理中湯加附子，半生半炮，水姜熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱為治可也。
有數(shù)歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當(dāng)風(fēng)之所致。蓋先感熱，后感冷，陰陽相摶，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調(diào)治，以其能分別水谷，升降陰陽。熱多欲飲水者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎？
凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證，誤用寒涼者死，則手足青黯，或遍身皆然。
冬春治表
傷寒吐瀉身溫，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當(dāng)煎入臟君臣藥，先服大青膏，后服益黃散。如先曾下或無下證，慎不可下。此乃脾肺受寒，不能入脾也。
潔古云：身溫吐瀉咳嗽，是風(fēng)木入于脾，母虛其子亦弱，法當(dāng)煎檳榔豆蔻湯下大青膏，后服益黃散。
傷風(fēng)吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也，當(dāng)生胃中津液以止其渴；止后，用發(fā)散藥。止渴，多服白朮散；發(fā)散，大青膏主之。
潔古云：吐瀉身熱而渴，小便少者，五苓散主之。身熱而嘔者，當(dāng)服白朮散，后煎檳榔木香湯下大青膏。
傷風(fēng)吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露睛，此傷風(fēng)，荏苒輕怯，因成吐瀉，當(dāng)補脾后發(fā)散，大青膏主之。此二證多病于春冬也。
潔古云：身涼吐瀉不渴者，則知為寒，煎附子桂枝湯下大青膏。
小兒傷于風(fēng)冷，病吐瀉，醫(yī)謂脾虛以溫補之，不已，復(fù)以涼藥治之，又不能散。謂之本傷風(fēng)，醫(yī)者亂攻之，因脾寒積虛，內(nèi)不能散，外不能解，至十余日，其證多睡露睛，身溫，風(fēng)在脾胃，故大便不聚而為瀉，當(dāng)去脾間風(fēng)，風(fēng)退則痢止，宣風(fēng)散主之。后用史君子丸補其胃。亦有諸吐瀉久不瘥者，則脾虛生風(fēng)而成慢驚矣。
吐瀉過多，脾胃虛乏，欲生風(fēng)候者，四君子加白附子減半，生姜煎服。
身熱瀉黃多渴為熱宜涼劑
曾氏云：先吐而后瀉者，乃脾胃有熱，氣促唇紅，吐來面赤，脈洪而數(shù)，渴飲水漿，此為熱也。錢氏以吐瀉身熱，瀉黃，多渴，作熱病治，在夏秋用玉露散、益黃散相間服，在春冬用白朮散、大青膏相間服。
肢冷瀉青不渴為寒宜溫藥
曾氏云：先瀉而后吐者，乃脾胃虛冷，其候先瀉白水或白凍，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉濡，此為冷也。錢氏以吐瀉身涼，瀉青，不渴作寒病，在秋以益黃散主之，在冬春以益黃散、大青膏相間服。
吐利四肢脹逆，腦門低陷，四君子加藿香、丁香、芍藥等分煎服。
肢溫瀉黃白似渴為寒熱雜合病
錢氏治法，在夏秋用玉露散、益黃散相間服，在冬春用益黃散、大青膏相間服。
宿食
錢氏云：吐瀉乳不化，傷食也，宜下之。馮承務(wù)子五歲，吐瀉壯熱，不思食飲，錢氏見目中黑睛少而白睛多，面色晄白，曰：此子必多病。面色晄白者，神怯也。黑睛少者，腎虛也。黑睛屬水，本怯而虛，故多病也。縱長成必肌膚不壯，不耐寒暑，易虛易實。脾胃亦怯，更不可縱恣酒欲，若不保養(yǎng)，不過壯年也。面上常無精神光澤者，如婦人之失血也。今吐利不食壯熱者，傷食也。又虛怯不可下，下之虛，入肺則嗽，入心則驚，入脾則瀉，入腎則益虛，但宜以消積丸磨化之，為微有食也。如傷甚則可下，不下則成癖也。若實食在內(nèi)，亦可下也。下畢補脾必愈。隨其虛實，無不效者。
錢氏曰：吐乳瀉黃是傷熱乳，吐乳瀉青是傷冷乳，皆當(dāng)下之，此迎奪之法也。不若傷熱者用五苓散以導(dǎo)其逆，傷冷者用理中湯以溫其中，自然平復(fù)。
脾經(jīng)積滯未除，再為飲食所傷，不吐則瀉，不瀉則吐，宜以三棱散化積，守胃散和中。
心腹痛
兒冷熱不調(diào)，乳哺不節(jié)，使陰陽清濁之氣，相干而變亂腸胃間，則成霍亂而心腹痛者，冷氣與真氣相擊，或上攻心，下攻腹，故痛。
禁忌
鄭氏云：小兒吐瀉，因外傷風(fēng)冷，內(nèi)傷乳食，或兒啼未定，氣息未調(diào)，以乳飼之，氣逆于上則停滯胸膈，致令嘔吐；氣逆于下則傷脾胃，致令泄瀉；上下氣逆，吐瀉俱作。凡小兒只吐不瀉者逆，其吐必有痰，發(fā)驚者十無一生。若只瀉不吐，或吐瀉俱發(fā)者，日久不退，亦變陰癎。治之乃暫斷其乳，輕者周時，重者三日，宜頻與稀粥，服藥速效，十全八九。或者不信是言，以小兒借乳為命，不肯暫斷，然乳固不可斷也，殊不知因乳所傷得之者，若再以傷乳乳之，如抱薪救火，藥何功之有？其間有不斷服藥得安者，蓋輕患也。亦有因輕致重，夭橫者多矣。
《活幼心書》云：小兒吐瀉不止，大要節(jié)乳，徐徐用藥調(diào)治必安。節(jié)者，撙節(jié)之義，一日但三次或五次，每以乳時不可過飽，其吐自減，及間以稀粥投之，亦能和胃。屢見不明此理，惟欲進(jìn)藥以求速效，動輒斷乳三四日，致餒甚而胃虛，啼聲不已，反激他證。蓋人以食為命，孩非乳不活，豈容全斷其乳？然乳即血也，血屬陰，其性冷，吐多胃弱，故節(jié)之。醫(yī)者切須知此，乳母亦宜服和氣血調(diào)脾胃等藥。愚意不若兒大能食者全斷之，待其平復(fù)；兒小不能飲食者，但節(jié)之可也。
吐
吐沫及痰或白綠水，皆胃虛冷。吐稠涎及血，皆肺熱。吐水不止者，屬心痛胃冷。吐水心痛者，蟲痛。口中吐沫水者，后必蟲痛。
面晄白無精光，口中氣冷，不思食，吐水，當(dāng)補脾，益黃散主之。
冬月吐蛔，多是胃虛寒而蟲作吐，用錢氏白朮散加丁香二粒，方可用理中湯去甘草加烏梅、肉川椒。
嘔吐皆主脾胃。古人謂脾虛則嘔，胃虛則吐是也。嘔者有干無物，吐者有物無干。若手足指熱，喜飲熱湯，或睡而露睛，皆胃氣虛弱也，用異功散。若手足指熱，飲冷，或睡不露睛，屬胃經(jīng)實熱也，用瀉黃散。若作渴少食，或小便色赤，胃經(jīng)虛熱也，用七味白朮散。大凡嬰兒在乳，母尤當(dāng)節(jié)飲食，若乳母停食，亦能致兒吐瀉，故不可不慎也。
論吐之原，難以枚舉，有冷吐、熱吐、積吐、傷風(fēng)嗽吐、傷乳吐，其吐則同，其證有異，各述于后：
冷吐：乳片不消，多吐而少出，脈息沉微，面白眼慢，氣緩神昏，額上汗出。此因風(fēng)寒入胃，或食生冷，或傷宿乳，胃虛不納而出。宜溫胃去風(fēng)，除宿冷，用當(dāng)歸散，水、煨姜、陳皮煎服；或間投沖和散、理中湯，及姜橘湯、定吐飲。如諸藥不效，以參香飲治之。
熱吐：面赤唇紅，吐次少而出多，乳片消而色黃，遍體熱甚。或因暑氣在胃，或食熱物，精神不慢而多煩躁，此熱吐也。宜解熱毒，用大順飲；溫熟水空心調(diào)下；并五苓散、小柴胡湯，并加姜汁緩服，及香薷散主之。誤服熱藥，先投菉豆飲解之，次服止吐之劑。
積吐：眼泡浮，面微黃，足冷肚熱，晝輕夜重，兒大者脈沉緩。此宿冷滯脾，故吐黃酸水；或有清痰，脈實而滑，為食積所傷，吐酸餿氣；或宿食并出，兒小者，哯乳不化是也。先用五苓散，姜汁溫湯調(diào)下和解；次以烏犀丸主之；最小者投三棱散、化癖丸。
傷風(fēng)嗽吐：有熱生風(fēng)，有風(fēng)生痰，痰結(jié)胸中，肺氣不順，連嗽不止，和痰吐出。此為嗽吐痰壅而作，乃為實證。宜去風(fēng)化痰，先投清肺飲，次小柴胡湯為治。若嗽久而肺虛，土不生金，故面白唇燥，干嗽干嘔而無痰，可溫補為上，用茯苓厚樸湯、惺惺散、如意膏為治。
傷乳吐：才乳哺后即吐，或少停而吐。此因乳飲無度，脾氣弱不能運化，故有此證。譬如小器盛物，滿則溢。治法宜節(jié)乳，投三棱散。
此外又有風(fēng)痰吐，乃是傷風(fēng)不解，吐乳夾痰，若多必要生風(fēng)，宜服青州白丸子、半夏散。疏風(fēng)下痰之劑，皆可服之。
毒氣吐，詳見后。
夾驚吐，張渙三香丹之類。
疳積吐，出《本事方》。
凡霍亂吐不止者，伏龍肝細(xì)末二錢，以蘆稷米炒黃煎湯調(diào)下，立止。或用白扁豆炒過煎湯調(diào)下亦好。若白扁豆嫩苗更好。
寒吐
小兒寒吐者，由乳母當(dāng)風(fēng)取涼解脫，致令風(fēng)冷入乳變敗，兒若飲之，故嘔吐也。乳母當(dāng)食后捏去舊宿敗乳，急服理中湯，次用釀乳法。其候是寒清痰夾乳吐出是也。凡有此候，服藥不效，胃氣將絕，藥不能下，當(dāng)服靈砂丸；如大便通，宜來復(fù)丹。二藥常用，驗。
寒吐之證，面目脹，額汗出，脈沉遲微，寒氣停于胃，故胃不納而吐出也。噦逆者，由胃氣虛甚，過服克伐，使清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而作也。風(fēng)寒在胃者，用理中丸。胃氣虛者，六君子湯。風(fēng)涼所致者，宜捏去敗乳，急服理中丸，次服釀乳法。若嘔吐清涎夾乳而吐，小便清利，用大安丸。若因乳母食厚味，用東垣清胃散。若乳母飲醇酒，用葛花解酲湯，飲燒酒服冷米酢三五杯。乳母食生冷而致者，用五味異功散。乳母停食者，母服大安丸，子服異功散。乳母勞役者，子母俱服補中益氣湯。乳母怒動肝火者，用加味逍遙散。乳母郁怒傷脾者，用歸脾湯。乳母脾虛血弱者，用六君、芎、歸，其子亦服三五滴。氣血虛而乳熱者，子母俱服八珍散，仍參熱吐霍亂治之。
熱吐
小兒秋夏伏暑，多有熱吐，其吐黃涎，頭額溫，五心熱，小便或赤而少，乃熱吐也。或干嘔無物，宜香薷飲。
小兒熱吐者，因多食甘甜炙煿之物，或乳母膏粱厚味，胃經(jīng)積熱，或夏間暑氣，內(nèi)伏于胃所致。若肌肉瞤動，煩熱作渴者，暑傷胃氣也，先用香薷散，次用竹茹湯。若吐乳色黃，不能受納者，胃經(jīng)有熱也，先用瀉黃散，次用人參安胃散。若吐出酸穢者，乳食內(nèi)停也，用保和丸。吐乳不消者，胃氣弱也，用異功散。吐而少食，腹痛欲按者，脾氣虛也，用六君子加木香。凡諸證當(dāng)驗其手指，熱則胃熱，冷則胃寒。熱用瀉黃散，寒用理中湯；不熱不寒，異功散調(diào)之。
毒氣吐
巢氏云：春夏以湯與兒，腸胃脆弱，不勝藥勢，遂吐下不止，藥熏臟腑，煩惱頓乏，為中毒氣吐下。
傷乳吐
乳下嬰兒乳哺太過，或兒睡著而更口 銜乳，豈有厭足，以致脾不能運，胃不能受，滿而溢，故令嘔吐。長此不已，遂致慢驚，可不慎乎？此候但令節(jié)乳為上，甚者宜暫斷乳，先令乳母服調(diào)氣之劑，兒服消乳丸，化乳消食為上。若吐自口角出，即是乳多不能消化滿溢之證，非病也，不可妄投他洽吐藥。凡吐乳直出而不停留者，謂之哯乳，但以炒麥芽三錢，橘紅一錢，丁香三分，水煎服之，立止。
瀉
論瀉之源，有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚瀉、風(fēng)瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉，種種不同，各分于后：
冷瀉：多是白水，瀉密而少，腹痛而鳴，眉皺目慢，面帶白色，額有汗，多用沖和飲，當(dāng)歸散合和，水煨姜煎服，并守中湯、參苓白朮散、益中膏、沉香檳榔丸治之。
熱瀉：大便黃色，如筒吊水，瀉過即止，半日復(fù)然，心煩口渴，小便黃少，食乳必粗，先用五苓散或大順飲，次以錢氏白朮散主之；香薷散亦佳。
傷食瀉：乃脾胃素弱，復(fù)為生冷果食所傷，故大便不聚而瀉；或因乳母餐生冷肥膩之物，自乳而過，亦能作瀉。面唇俱白，瀉稀而少，或如壞雞子，腥臭異常，身形黃瘦，宜先溫正胃氣，次理積而后固脾，沖和飲、當(dāng)歸散合和，煨姜、棗子煎服。理積，兒大者烏犀丸，小者化癖丸、三棱散；固脾，和中散、醒脾散。
水瀉謂之洞泄，乃陰陽不順，水殼不分，瀉黃水而小便少，番次密而無度。是夏秋之際，晝則解衣取涼，夜則失蓋感冷，冷熱相激，清濁渾亂；或因母自熱中來，乳有熱氣，遽以哺之，令兒脾胃不和，水殼交雜而下，以（口父）咀五苓散加薏苡仁、車前子、半夏，水、姜煎服，分正陰陽；或先用大順飲、溫白湯、調(diào)下香薷散，調(diào)中止補。錢氏白朮散、六和湯亦好。
積瀉：脾氣虛弱，乳食入胃，不能運化，積滯日久，再為冷食所傷，傳之大腸，遂成泄瀉，留連不止，諸藥無效。蓋以積在脾胃，積既未除，何由得愈？宜先除積，后止瀉，瀉止實脾則病除矣。三棱散、烏犀丸，續(xù)用沉香檳榔丸、參苓白朮散、和中散、香橘餅調(diào)理。
驚瀉：糞青如苔，稠若膠粘，不可便止，但鎮(zhèn)心抑肝，和脾胃，消乳食，斯為治法。先投五苓散，次用三棱散，水姜、倉米煎服。或三解散，神曲生姜煎湯調(diào)服，及沉香檳榔丸、不驚丹調(diào)治。
風(fēng)瀉：慢驚大病后有之，其糞稀黃褐色，或夾食不消，乳食同下，此因脾虛所致，或夾黑褐色者，屬腎，蓋脾虛為腎水所乘故也。若久不進(jìn)飲食，再有驚搐，宜疏腎水、去脾風(fēng)，次補脾則自愈，庶無復(fù)作之患。疏腎水，（口父）咀五苓散加黑牽牛半生半炒，并薏苡仁，水、姜煎服。去脾風(fēng)，瀉黃散。調(diào)脾氣，參苓白朮散。
臟寒瀉：糞如青竹色，不稀不稠，或下青水，未瀉時腹痛而鳴，叫哭方瀉，多是生來三五月內(nèi)有此，周歲則無。始因斷臍帶短，風(fēng)冷自外逼內(nèi)，而成此疾。先用沖和飲、水、蔥白煎投，溫中解表；次以當(dāng)歸散，水、煨姜煎服，及投勻氣散、理中湯。
疳積釀瀉：其候面色萎黃，腹脹腳弱，頭大項小，發(fā)稀且豎，肌肉消瘦，不思飲食，晝涼夜熱，或腹內(nèi)有癥癖氣塊，瀉則顏色不等，其臭異常，其瀉有時，或一月、半月、旬日一番，自瀉自止，名為疳積釀瀉。先以當(dāng)歸散加三棱、陳皮，水、姜煎服；次投烏犀丸、沉香檳榔丸，及化癖丸、蘆薈丸、沒石子丸。兒最小者難下丸子，止投三棱散、快膈湯，目然痊愈。
若瀉或痢，青色甚而淡黃夾白，寒多熱少，此陰邪勝陽，宜用守中湯、胃苓湯與服，扶表救里，方進(jìn)當(dāng)歸散加陳皮、紫蘇，水，姜、糯米煎服；亦宜和解，理中湯，清米飲空心調(diào)服，溫脾去濕，益氣清神。寒盛者，理中湯內(nèi)加熟附子，水、姜、棗煎服；次投南星腹皮飲，水、姜煎服，和脾胃，去陰邪。
若瀉或泄色青淡而有沫黃稠，熱多寒少，亦致面黃肌瘦，煩躁不寧，宜以（口父）咀五苓散加薏苡仁、車前子，水、姜煎服；解散余邪，仍用茵陳蒿、梔子仁煎湯，調(diào)細(xì)末五苓散溫服，退黃色，消陽毒；及當(dāng)歸散，水、姜、棗煎投，或服萬安飲、四神丸。
冷瀉
湯氏云：冷瀉者，乃脾胃虛寒。水殼不化而泄。錢仲陽云：小兒不能食乳，瀉褐色，身冷，無陽也，當(dāng)用益黃散加減治之。大便青白，口不煩渴，冷積瀉也，理中湯主之。若口鼻吸風(fēng)寒之氣，脾胃受生冷之食而作者，先用理中湯，后用異功散。命門火衰，不能溫蒸中州之氣，故脾胃虛寒者用益黃散及八味丸，脾胃虛弱者五味異功散，脾氣下陷者補中益氣湯，脾氣虛寒者人參理中湯，寒水侮土者益黃散，肝木乘脾者四君柴胡散，手足并冷者加木香、干姜，治者審之！
丹溪云：瀉青亦是寒，宜用蘇合香丸、平胃散各等分，蜜湯調(diào)服。
田氏云：便青者，因驚風(fēng)內(nèi)藏，脾氣不和，宜白朮湯。
熱瀉
薛氏云：右腮色赤，飲冷，胃經(jīng)實熱也，用瀉黃散。惡冷喜熱，胃經(jīng)虛熱也，用白朮散。右腮及額間俱赤，心脾熱也，用瀉黃散加炒黑黃連。若左頰左腮俱赤，肝火乘脾土也，用四君子湯加柴胡。若兒暴傷乳食，用保和丸；乳母尤當(dāng)忌厚味，節(jié)飲食。若乳母停食所傷，致兒吐瀉等病，當(dāng)治其母。大抵始病而熱者，邪氣勝則實也；終變?yōu)楹撸鏆鈯Z則虛也。久病而熱者，內(nèi)其寒而外假熱也。久瀉元氣虛寒，當(dāng)參前證治之。
傷食瀉
東垣云：傷食則惡食。小兒食瀉者，因飲食傷脾，脾氣不能健運，故乳食不化而出。若噯臭吞酸，胸膈脹滿腹痛，按之益痛者，雖作瀉而所停滯之物尚未消也，用保和丸。腹痛按之不痛者，乳食已消也，用異功散。脾氣傷而未復(fù)，不思飲食者，用六君子湯。所傷生冷之物及喜熱者，并加木香、干姜。乳食已消，腹痛已止，瀉尚未止者，脾失清升之氣也，用補中益氣湯。余有別證，當(dāng)參各門。
錢氏云：黃承務(wù)子二歲，病傷食而瀉，眾醫(yī)與止之，十余日，便青白，乳食不消，身涼加哽氣昏睡，咸謂困篤，召錢。錢先與益黃散、補肺散各三服，三日身溫而不哽氣，后以白餅子微下之，又與益脾散三服利止。何以然？利本脾虛傷食，初不與下之，留連十日，上實下虛，脾氣弱則引肺亦虛，脾肺子母故也。今先補脾則肺病自退，即身溫不哽氣也。然后下其所傷。或曰：何不先下后補？曰：便青為下臟冷，若先下必大虛，今先實脾而后下則不虛矣。后更與補之，乃安。
驚瀉
仲陽云：慢驚病后，或吐瀉胃虛，或氣弱因驚。眼白如淡墨，下糞青黃，此瀉合溫補，至圣保命丹、釣藤飲主之。或乳隨糞下，消乳丸、進(jìn)食丸主之。或微渴，心脾喘燥狂熱，此瀉尤難治，辰砂五苓散主之。冷者定命飲子治之。后與溫驚朱君散、睡驚太乙丹。
小兒驚瀉者，肝主驚，肝木也，盛則必傳克于脾，脾土既衰，則乳食不化，水道不調(diào)，故泄瀉色青，或兼發(fā)搐者，蓋青乃肝之色，搐乃肝之證也。亦有因乳母脾虛受驚，及怒動肝火而致者。經(jīng)曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，法當(dāng)平肝補脾，慎勿用峻攻之藥。脾氣益虛，肝邪彌甚，甚則抽搐反張者，亦肝火熾盛，中州虧損之變證也。凡見驚證，只宜用四君、六君、異功散等方，加白附子定風(fēng)，柴胡平肝，引經(jīng)以杜漸，則必不致瀉搐而自安矣。今已見吐瀉驚搐，尚不知補脾平肝，以保命、抱龍、鎮(zhèn)驚等藥治之，其亦去生遠(yuǎn)矣。
暴瀉
巢氏云：小兒卒利者，由腸胃虛，暴為冷熱之氣所傷而為卒利。熱則色黃赤，冷則色青白，若冷熱相交則變?yōu)槌喟诇病?
久瀉
大法補虛消積。
《鳳髓經(jīng)》歌云：脾中有積熱遲留，致使終年瀉不休。項軟見人多哽氣，更兼清水鼻中流。少間有似黃金色，若有垂腸更不收。形證又看胸膈上，胸前深赤汗如油。唇赤生瘡眼脈赤，若不調(diào)脾命即休。
飧瀉
醫(yī)書謂之水谷瀉。食不消，脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補脾，益黃散主之。
乳食不消，初病忽然氣出冷，四肢亦冷。面白無光澤，精神不定，此乃胃氣不和，可以大溫藥治之，使君子丸、益黃散主之。
若病泄瀉，日久不瘥，乳食不化，是脾胃有風(fēng)冷，先服益黃散二服，后用宣風(fēng)散導(dǎo)之。胃宜再補，宜參大科飧泄門用之。
小兒衛(wèi)生總微論方 【宋 撰人未詳】
吐瀉
小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調(diào)，風(fēng)寒暑濕，邪干于正之所致也。其證不一，今條敘之：
吐啘哯
吐逆，自生下便吐者，此是兒初生之時，拭掠口中穢血不盡，因咽入喉故也。
吐逆，胸膈滿悶氣急者，此因兒啼哭未定，氣息未勻，乳母忽遽以乳飼之，兒氣尚逆，乳不得下，停滯于胸膈之間，因更飲乳，前后相沓，氣不宣通，故氣逆而乳隨出之為吐也。宜調(diào)其氣而止吐。古書亦曰：大哭之后，食乳者多成吐瀉也。
吐逆，腹脹喘息，乳不化，夾青水，面青唇白者，此周乳母胃寒取涼，食冷飲寒，致冷氣入乳，變壞其汁，而不捻去，仍以飼兒；或能食者，因以冷物飼之，其冷乳冷食入腹，與氣相搏，傷于脾胃，則氣逆而此也。其證若此，宜溫胃止吐調(diào)氣。若傷重有停滯者，以穩(wěn)藥磨化，不可快下，恐脾胃愈虛而生風(fēng)也。凡風(fēng)冷變壞之乳，當(dāng)捻去之，暫斷乳兒，令乳母服藥溫腹，然后飼兒。若不捻去，非只令兒吐逆，腸胃虛者，冷因得入，亦下利也。
吐逆，身熱，吐奶成片子者，胃有熱也。此因乳冒熱，或因飲酒，熱入其乳，變壞其汁，而不捻出，仍以飼兒；或兒乘熱哺啜，致熱氣入胃，與氣相搏，致氣逆而吐也。其證若此，如久有積熱者，必四肢生瘡，多渴而面黃，宜微下之。虛者，以穩(wěn)藥磨化，后調(diào)其氣。
吐逆，身熱鼻青，呵欠煩悶，口中氣熱，夜間發(fā)躁者，此傷風(fēng)吐也。因解脫失宜，風(fēng)冷襲之，搏于血氣，故身熱呵欠，煩悶口中氣熱也。氣不得順，故逆而作吐也。宜調(diào)氣止吐，發(fā)散風(fēng)冷。
吐逆，唇黑面黃，多啼有痰，吐氣臭者，此脾胃有傷也，宜先下之，后調(diào)其氣。
吐逆，早晚發(fā)熱，睡臥不安者，此驚吐也。心熱則生驚，故睡臥不安而神不寧也。心神不寧，則氣血逆亂而吐也。宜與鎮(zhèn)驚去熱止吐。
吐逆，面晄白無精光，口中氣冷，口頻撮，不思乳食，吐水者，胃氣不和也，宜補脾胃。
吐逆，痰涎色黃，稠粘上壅者，胃熱也。若吐痰涎白淥或吐沫者，胃虛冷也。熱者宜微利之，冷者宜溫補之。
吐逆痰涎及有血者，此肺熱也。久則肺虛成痿。昔錢乙治段齋郎子四歲，身熱吐痰，嗽數(shù)日而咯血，他醫(yī)以桔梗湯、防己圓治之不愈，涎上攻吐喘不止。遂請乙治。乙下褊銀圓一大服，復(fù)以補肺湯、補脾散為治。乙曰：此子咯血，肺虛也。肺雖咯血，有熱故也。久則虛痿。今涎上潮而吐，當(dāng)下其涎。若不吐涎，則不甚便，蓋吐涎能虛又生驚也。痰實上攻，亦能發(fā)搐。依法只宜先下痰而后補脾肺，必涎上而吐愈為順治也，若先補肺為逆耳。乙所用藥方，本集載之，此所謂識病之輕重先后為治也。
啘哯者，比吐逆異也。吐者，乃邪搏胃氣，逆而上行，谷不能傳化，隨氣出也。啘者，但氣逆而欲吐，吐則谷無所出，故俗謂干嘔也。哯者，乃兒因吮乳汁過多，胃滿而上溢出也，故俗呼謂之噫奶，當(dāng)便與空乳令吮即定。若頻久吮之，亦能為病。
瀉
瀉色白者，冷瀉也。此由小兒腸胃虛弱，因解脫，風(fēng)冷干之；或因會寒飲冷，入于腸胃，冷氣相搏為利下也。其色白，面白或腹痛者，并宜調(diào)中。若又傷風(fēng)冷，前后重沓，冷甚則瀉不止而為泄注也。
瀉色赤者，熱瀉也。此由小兒腸胃本挾虛熱，而風(fēng)冷乘之，入于腸胃之間，熱氣相搏而為利下，故其色赤也。宜微下之以導(dǎo)其熱，后調(diào)其氣。
瀉色乍赤乍白，或水或谷者，此冷熱瀉也，由小兒腸胃，先因有冷而復(fù)傷熱，或先因有熱而復(fù)傷冷，腸胃宿虛，冷熱交攻而為利下，宜調(diào)其冷熱，和養(yǎng)其氣。
瀉色黃赤紅黑者，皆熱也。赤黑者有毒，并微下之，然后調(diào)氣。
瀉色青發(fā)熱，有時睡臥不安者，此驚瀉也。小兒糞黃，脾胃土之本色也。色青，肝木為風(fēng)，肝木來刑脾土，宜早治之，不爾，則變脾風(fēng)而發(fā)瘈瘲，則難治也。所謂糞青者，須才便下，便色青是也。若初下時黃，良久乃青者非也。小兒安者皆然，不可認(rèn)為青糞也。若瀉色青白，谷不化者，此謂冷也。宜溫補脾胃，發(fā)散風(fēng)冷。
瀉灙下色赤白，腹大上青筋見，發(fā)稀饒?zhí)洌虺阅嗤粒瑫r有蛔蟲，此疳瀉也，宜止瀉退疳。
瀉多日，唇口及糞色皆白，糞頗多者，久因成冷，脾胃衰困，恐變脾風(fēng)發(fā)癎，宜防備，溫養(yǎng)補助脾胃。
瀉于暑熱時多患者，謂時熱及飲食皆冷故也。不傷于熱，必傷于冷。若傷熱伏暑而瀉者。則心臟煩熱，必小便不利，清濁不分。瀉色赤黃，宜利小便，解暑熱。若小便快而瀉者，冷瀉也，色必青白，谷不化，宜溫脾胃止瀉。
瀉者，不可急以熱藥止之，多變?yōu)榱《履撗病．?dāng)審察冷熱證候，詳度緩急施治也。
吐瀉
吐瀉多病于春夏秋三時，惟冬時絕少者，蓋吐瀉皆因脾胃虛冷熱所致，以冬時陽氣在內(nèi)，多食溫暖，少飲水漿故也。設(shè)有患者，必因傷于乳食也。若春時病吐瀉者多因于風(fēng)，夏時病者多因于熱，秋時病者多因于冷。凡治吐瀉者，必當(dāng)審其時候，觀其形證，察其溫涼寒熱，如此則無誤矣。
傷風(fēng)吐瀉
傷風(fēng)吐瀉、身溫，乍涼乍熱，呵欠煩悶，多睡，口中氣粗，如先已曾經(jīng)下或無下證。慎不可下也。此由脾肺受寒，不能入脾也。更有五臟兼見之證。發(fā)散者，大青膏服之；補脾者，后服益黃散。此錢乙所用藥也。
傷風(fēng)吐瀉，身熱多睡，能乳，呵欠煩悶，口中氣熱，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也，當(dāng)生胃中津液以止其渴。錢乙用白朮煎湯服之，然后發(fā)散風(fēng)冷，亦用大青膏。又云：吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱也。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱也。
傷風(fēng)吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，呵欠悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露睛，此傷風(fēng)荏苒輕怯，因成吐瀉，當(dāng)先補脾。錢乙先用益黃散，后發(fā)散其風(fēng)，用大青膏。此二病于春冬多也。
傷食吐乳
吐瀉乳食不化，其吐及糞皆有酸臭氣者，此傷食吐瀉也。凡吐乳瀉黃赤者，傷熱乳食也；若吐乳瀉青白者，傷冷乳食也。并宜微下之，后和胃。氣虛者，以緩化滯藥漸磨化之。
吐瀉在初生三日內(nèi)，壯熱不乳，大便乳不消化或白色者，是傷乳，當(dāng)微與下，后和胃。氣虛者，以緩化滯藥漸磨化之。
吐瀉在初生三日已上至十日，身溫涼，不思乳，大便青白，乳不消化，此上實下虛也，更有五臟兼見證，瀉其所實者而補其脾胃虛者也。
吐瀉有兼臟證者，兼肺則睡露睛喘氣，兼心則驚悸飲水，兼脾則困倦饒睡 【吐瀉乃脾胃之本病，】兼肝則呵欠煩悶，兼腎則不語畏明。
冷熱吐瀉
吐瀉在五月中已后身壯熱者，此熱也，小兒臟腑中十分中九分熱。此因傷熱乳，或胃熱入內(nèi)，吐乳不消，瀉深赤色，宜與解熱，錢乙用玉露散。
吐瀉在六月中已后，身大溫而似熱，臟腑中六分熱四分冷也。嘔吐乳食不消，瀉色黃多白少似褐，或食乳或不食乳，宜少補脾而大解熱，錢乙少用益黃散，多用玉露散。更宜審察冷熱，如兒大熱瀉色赤黃者，此熱多，依五月中后治之。
吐瀉在七月中已后，身溫，臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣，長出氣，睡露睛，唇白，多啘而不渴，錢乙于食前令多服補脾益黃散，于食后少服解熱玉露散。更宜相度冷熱，若身大溫，瀉后黃者，依六月中已后為治也。
吐瀉在八月中已后，身冷無陽也。不能食乳，干啘，瀉青褐水，錢乙只用益黃散補脾，不可下。
吐瀉所論冷熱時月，此以中原之地言，今較之江浙則氣候不伺。今江浙之地二三月尚寒，四五月溫暖，六月入伏之后才熱，七月熱盛，八月熱尚未退，雖冬月晴多便暖，雖夏月陰多便寒，不可概以中原冷熱時候便為定論。經(jīng)所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜。況每歲寒熱，自隨時令早晚，難以拘定月日也。候之者，乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治。至其涼則從涼治，此乃隨四時之氣，各適其宜。
吐瀉于夏秋大熱之時，伏暑傷冷則心臟煩躁，小便不利，清濁不分，陰陽二氣相干，名曰氣亂。亂于腸胃之間，名曰霍亂。其證乘熱傷冷，氣逆而喘，腹脅脹滿，身熱脈亂，頭痛體疼，如傷寒之狀，上即大吐，下即大瀉；重者四肢厥冷，腳脛轉(zhuǎn)筋。法當(dāng)調(diào)順其氣，分別清濁，升降陰陽。若只伏暑吐瀉者，則小便不利，其證雖與上證稍同而輕，非霍亂比，瀉色赤黃，此但只名伏暑吐瀉，不為霍亂也。
治霍亂吐瀉，若熱多而渴者五苓散；寒多不渴，而心腹身體疼痛，及煩躁渴不能飲者，可服理中湯；寒甚腹痛轉(zhuǎn)筋，四肢拘急者，理中湯加附子；汗出惡寒，手足厥冷，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，并四逆湯。已上諸證病，可與香薷散服之，以他藥不能療此證也。治伏暑吐瀉，若小便不利，與五苓散利小便，及與香薷散解伏暑，坯蓮散、救生丹止吐。
吐瀉不拘何時，則令脾胃虛弱，多致生風(fēng)而為脾風(fēng)慢驚也。以脾土衰而肝木來刑故 。當(dāng)補脾胃，不令困弱，則風(fēng)不生而病易愈也。
吐瀉已定未定，煩渴者，皆津液內(nèi)耗也，不問新久，宜煎錢乙白朮散，使?jié)M意取足飲之，多即愈好，不爾即津液內(nèi)耗而引飲不止，內(nèi)生其熱，外邪相干，則證變百端以成他病，漸至危困也。
幼幼近編 【明 陳治】
吐瀉
小兒吐瀉，有熱、有寒、有虛、有積、有驚，但因乳母所傷而致者為多。凡手指熱則胃熱，手指冷則胃寒；腹痛欲按者屬虛，不可按者屬實。寒者氣暖神清，面白肢冷，吐乳不消，糞色青白，宜理中湯或異功散加藿香、肉果、砂仁。熱者食乳即吐，四肢五心煩熱，唇紅作渴，糞沫焦黃，小便赤少，瀉黃散加木通、滑石。傷暑者，藿香飲或五苓散。傷乳食者，昏睡噯氣，不思乳食，肚熱腳冷，吐出酸穢，瀉如敗卵，腹不可按，宜保和丸或平胃散加曲芽、半夏、丁香。傷風(fēng)者，身溫乍熱乍寒，咳嗽氣急，天麻散加防風(fēng)。虛昔睡則露睛，吐乳不消，瀉糞不變，懶貪乳食，手指常冷，腹痛喜按，異功散、白朮散、助胃膏。驚者，面色青黃，乳食不化，泄瀉青色，宜六君子湯加柴胡、釣藤、木香。大抵先吐后瀉者，多屬于熱；先瀉后吐者，多屬于虛。有但吐不瀉，但瀉不吐者，宜于大方脈中參治，又當(dāng)根其致病之由而藥之，不可拘于吐瀉上著力也。