醫案

《薛己醫案》：欽天薛循齋年六十一，兩臁患風瘡，膿水淋漓，發熱吐痰，四年，此腎臟風也。與六味丸、四生散而瘥。年余復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，唇舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火，水泛為痰，用加減八味丸而愈。三年后，小便淋漓，莖中濇痛，此陰痿思色，精不出而內敗，用前丸及補中益氣加麥門、五味而愈。

州守張天澤左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭運痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛，用蔥熨法及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十余劑，又用補中益氣三十余劑而消。

通府劉國威先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦；加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實；用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也。用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰，又百余劑而痊。

一儒者腿筋弛張，月余兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也。用六味丸為主，佐以八珍湯加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月余而消。

一男子腿痛膝腫，脈浮，按之弦緊，此肝腎虛弱，為鶴膝風也。用大防風湯二劑，已退。彼惑于附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛證漸至，復求治。余曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也；小便不禁，膀胱虛而不能約制也；燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也；恍惚健忘，精神失而憒辭也。惡證蜂集，余辭之，后果歿。此證多患于不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效。若用攻毒之藥必悞。

一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月余諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏于內也，用大防風湯與火龍膏而消。

一男子左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲于骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風。遂以大防風湯三十余劑而消。

張上舍患鶴膝風，伏枕半載，流膿三月。云：初服大防風湯去附子；將潰，服十宣散；今用十全大補湯去肉桂，俱不應。予視脈證甚弱，以十全大補湯，每貼加熟附子一錢，服三十余劑，少愈；乃去附子五分，服至三十余劑，將愈；卻去附子，更三十余劑而痊。夫立方之義，各有所宜。體氣虛弱，邪入骨骱，遏絕隧道，非用附、桂之辛溫，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》云：附子治寒濕之圣藥。桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參、芪之功，健芎、歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必捷之效哉？況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速使血氣循環，至此郁而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無生之理。亦有秋夏露臥，為寒折之，怫熱內作，遂成附骨疽。有賊風搏于肢節，痛徹于骨，遇寒尤甚，以熱熨之少減，尤當用大防風湯，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞易之，皮膚破無妨。若經久不消，及陰生陽潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散及附子灸之。或脈大發渴，不治，以其真氣虛而邪氣實也。

居庸關王揮使臂腫一塊，不痛不赤，惟脈弱懶食，時嘔。以六君子湯加藿香、酒炒芍藥治之，嘔止食進；再以八珍湯二十余劑，膿成刺之；又以十全大補而愈。次年傷寒后，此臂仍腫微痛，乃傷寒余毒也。然無表證，但虛弱，先用十宣散四劑，取參、芪、歸、芎扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚樸行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四；再以八珍湯膿潰而愈。至冬，臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚。予謂此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，遂以加味十全大補湯百貼而愈。

王文遠臂患腫作痛，服寒涼藥，遂致食少，大便不實。予以理中丸二服，更以六君子湯加砂仁、藿香治之，再以托里藥膿潰而愈。大凡瘡痛甚者，如稟厚有火，則宜苦寒之劑；若稟薄者，則宜補中益氣湯加芩、連之類，在下加黃蘗；人肥而瘡作痛者，宜用荊、防、羌、獨之類，蓋取其風能勝濕也。

一婦人年二十余，飲食后，每因怒氣，吞酸噯腐，或兼腳跟臖腫。服越鞠丸等藥不應。此脾氣虛，濕氣下陷而然也。予以六君子湯、香附、砂仁、藿香、炮姜數劑少愈，更以六君子湯數劑而愈。

陳揮使年逾五十，冬月腿患癰，脈數煩躁，引冷便秘，腫痛臖甚，此熱淫于內也。法當以苫寒之藥，投以清涼飲倍加黃芩治之，其勢頓退；更以四物湯加黃芩而痊。

張甫北京人，年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托里藥治之而潰。但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參、苓等藥不應，但右尺脈弱，此命門火衰，不能生土，遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。又有兩膝痛起，以至遍身骨節皆痛，婦人類血風，男子類軟風，此名風濕痹，又名歷節。宜以附子八物湯加減用之。

一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂。彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑。予謂瘡瘍之證，腫起堅硬膿稠者，實也。腫下軟慢膿稀者，虛也。用附子餅灸之，及飲十全大補湯百劑，始愈。

操江都憲張恒山左足次指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解。腳底通潰，腐筋爛肉甚多。將愈，予考績北上，又悞用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回，用托里藥補之。喜其稟實，且客處至三月余，方瘥。

表甥居富右手小指患疔，或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣勝則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩。余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，邪氣愈盛。余回，用大劑參、芪、歸、朮之類，及頻灸遍手，腫勢漸消。后大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲，大便漸實，手背漸潰；又用大補藥五十余服而愈。

鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢，寒熱，惡心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛。煩悶者，不治。今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應。又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰：勢雖危，所喜作痛。但毒氣無從而泄，欲針之。適值望日，其家但言尻神，不從，勢愈腫甚。余強針之，諸證頓退；又用解毒之劑，其瘡全愈。

一男子腿外側患癰，漫腫大痛，以內托黃芪酒煎湯二劑，少可。更以托里散數劑，潰之而愈。

一婦人腿癰久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀，予以為虛。彼不信，乃服攻毒之劑，虛證蜂起，復求治。令灸以附子餅，服十全大補湯百余貼而愈。凡瘡膿清及不斂或陷下者，皆氣血虛極也，最宜大補，否則成敗證。若更患他證，尤難治療。

一婦人兩腿作痛，不能伸展，脈弦緊，按之則濇，先以五積散二劑，痛少止；又一劑而全止；更以神應養真湯而能屈伸。

一婦人患腳氣，或時腿腫筋攣，腹作痛，諸藥不應，漸危篤。諸書云：八味丸治足少陰腳氣，入腹疼痛，上氣喘促欲死。遂投一服頓退，又服而愈。腎經虛寒之人，多有此患，乃腎乘心，水克火，死不旋踵。宜急服之。

一男子腿痛，兼筋攣骨痛，脈弦緊，以大防風湯二劑，攣少愈；又二劑而腫消。但內一處尚作痛，脈不弦緊，此寒邪已去，乃所滯瘀濁之物，欲作膿，故痛不止也。用托里藥數劑，腫發起，脈滑數，乃膿已成矣。針之，用十全大補湯月余而安。

一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚。服除濕敗毒之劑，不應。診其脈滑而濇，此濕痰濁血為患，以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、草烏治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈？

一男子腿痛，每痛則痰盛，或作嘈雜，脈滑而數，以二陳湯加升麻、二朮、澤瀉、羌活、南星治之而安。

一男子臁脛兼踝腳皆焮痛，治以加味敗毒而愈。

一婦人兩腿痛，脈濇而數，此血虛兼濕熱。先以蒼朮、黃蘗、知母、龍膽草、茯苓、防風、防己、羌活數劑，腫痛漸愈；又以四物湯加二朮、黃蘗、牛膝、木瓜，月余而愈。

一男子肢節腫痛，脈遲而數，此濕熱之證，以荊防敗毒散加麻黃二劑，痛減半；以檳榔敗毒散四劑，腫亦消；更以四物湯加二朮、牛膝、木瓜數劑而愈。

一婦人腳脛腫痛，寒熱，脈浮數，此三陽經濕熱下注，為患在表。用加味敗毒散治之不應，乃瘀血凝結，藥不能及也。于患處砭去瘀血，仍用前藥二劑頓退，以當歸拈痛湯四劑而愈。楊大受云：腳氣是為壅疾，治法宜宣通之，使氣不能成壅也。壅既成而甚者，砭去惡血，而去其勢。經云：蓄則腫熱，砭射之后，以藥治之。

一婦人兩腿痛，遇寒則筋攣，脈弦而緊，此寒邪之證，以五積散對四物湯數劑痛止，更以四物湯加木瓜、牛膝、枳殼月余而愈。

一男子腿腫筋攣，不能動履，以交加散二劑而愈。

一婦人患腿痛不能屈伸，遇風寒，痛益甚，諸藥不應，甚苦。先以活絡丹一丸頓退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸亦退大半，更以獨活寄生湯四劑而愈。

一男子素有腳氣，又患附骨癰作痛，服活絡丹一九，二證并瘥。

一婦人肢節腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛，此太陽經濕熱所致，用麻黃左經湯二劑而愈。

一婦人患血痔，兼腿酸痛似痹，此陰血虛不能養于筋而然也。宜先養血為主，遂以加味四斤丸治之而愈。

一老人筋孿骨痛，兩腿無力，不能步履，以局方換腿丸治之而愈。

一婦人筋攣痹縱，兩腿無力，不能步履，以三因勝駿丸治之而愈。

一婦人患腿痛，兼足脛攣痛，服發散藥愈甚，脈弦緊，此腎肝虛弱，風濕內侵也，以獨活寄生湯治之痛止，更以神應養真丹而弗攣矣。

一男子素有腿痛，飲食過傷，痛益甚，倦怠脈弱，以六君子湯加山楂、神曲、蒼朮、芎、歸、升麻、柴胡而愈。

一男子每飲食少過，胸膈痞悶，或吞酸，兩腿作痛，用導引丸二服頓愈，更以六君子湯加神曲、蒼朮、麥芽二十余劑，遂不復作。

金臺王時亨年逾四十，臂患毒，焮痛作嘔，服托里消毒藥愈甚，予以涼膈散二劑頓退，更以四物湯加芩、連四劑而消。按此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。

邵黃門子手合骨處患一核，半年后，潰一小孔如粟，又年余不合，日出清膿數滴，或止三四滴，面上赤，脈數口干，夜則發熱，晝則惡寒，行履如故，此氣血俱虛也，辭不治。月余后，他處相會。彼云：小兒有不藥之功矣。余曰：過火令方為喜也。已而果斃。

一男子患腿癰，膿已成，予針之，出二碗許，飲以托里藥一劑，大發熱；更以圣愈湯二劑而止。翌日，惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附子三片，姜棗煎，再服而愈；但少食不寐，更與內補黃芪湯而平。

山西宋琰年逾三十，臂患癰，潰而不痛，膿稀脈弱。丹溪云：疽潰深而不痛者，胃氣大虛而不知痛也。東垣云：膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也。當以大補藥治。彼不聽，服消毒藥，氣血虛甚，遂不救。丹溪云：纔見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。又云：潰瘍內外皆虛，宜以補接為主。

一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，以逍遙散月余，不可；更服八珍湯加丹皮、香附，又月余經通；再加黃芪、白蘞，兩月余而愈。

一人手臂結核如粟　延至頸項，狀似瘰疬，此風濕流注，用加減小續命湯及獨活寄生湯，更以托里藥倍加參、芪、歸、朮百貼而愈。按此條有證無脈，認作風濕流注而治，當時必有所見也。后用補劑百貼而愈，是終不離于虛也。

一兒三歲，臂患毒焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。嘗治臂毒，便閉，煩躁，服五福化毒丹，亦效。若膿成，急刺，用紙捻蘸麻油纴瘡內，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用纴貼。

一人臂患疽，脈數，飲槐花酒一服，熱頓退；再與金銀花、黃芪、甘草十余服而平。槐花治濕熱之功最為神速，胃寒不宜過劑。

尹老家貧，形志皆苦，自幼（疒頹）疝，孟冬于手陽明大腸經分出癬，第四日稠膿，臂外皆腫痛，在手陽明左右經中，其脈俱弦，按之洪緩有力。此得自八風之變。以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也。不惡風寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也。表里既和，邪在筋脈之中。故曰，凝于血脈為癰是也。癰出身半已上，故風從上受，因之為八風之變。而瘡只在經脈之中，法當卻寒，調和經脈中血氣，使無凝滯可愈矣。宜以白芷升麻湯。按此方舉一身而言，故陽明為一身之中，若以各經言之，而陽明亦自有表里中三等之劑，太陽亦有表里中之方，余經皆可以類推也。

一人兩臂腫痛，服托里藥，日盛。予謂腫屬濕，痛屬火。此濕熱流注經絡也。用人參敗毒散加威靈仙、酒黃芩、南星數劑漸愈；更以四物湯加蒼朮、黃蘗、桔梗二十余劑而消。按此托里藥日盛，故改作濕熱治也。

一男子先患兩臁，后及遍身生瘡，似疥非疥，時或膿水淋漓，兩腿為甚，肢體倦怠，作癢煩熱，年余不愈。余作腎經虛火，用加減八味丸而痊。

《奇效良方》曰：董守約苦腳氣攻注，或教以田螺數枚，捶碎敷兩股上，便覺冷氣趨下，至足而安。蓋螺性能泌別清濁，故能療腳氣之濕熱也。

毗陵有姓馬人鬻酒，宿患腎臟風，一足發腫如瓠，自腰以下，粗細通為一律，痛不可忍，臥欲轉側，用兩人挾持方可動。或者用以針刀決之。予用甘鱉散服之，至五更初，細嚼米飲下，至辰巳時，下膿如水晶者數升，即時痛止腫退。一月，尚拄拐而行。予再以赤烏散涂貼其膝，方愈。后十年，過毗陵，率其子致謝云：向腳疾至今不發，腎臟風并已失去，今健步不苦矣。

紹興府戒珠寺一僧，病數年，足不能行，服立效丹而愈。亨老亦傳此方。

一人體充肥，腳氣始發，頭面渾身肢節微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，不敢扶策，手近皮膚，其痛轉甚，坐而復臥，臥而復起，晝夜苦楚，難以名狀。乃北方高寒，故多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半。再服，腫痛悉除，止有右手指微赤腫。以三棱針刺手爪甲端，多出黑血，赤腫全去。不數日，因食濕面，肢體覺痛，又以枳實半錢，大黃酒煨三錢，羌活一錢半，當歸身一錢，水煎溫服，利下兩行，痛即止矣。

丁酉歲在臨安，是時劇暑，見吳寬夫用火踏上置一布囊烘足，叩其所以。答云：某舊有腳氣之疾，近得一方，用川椒二三斤，實于疏布囊中，置火踏上，趺足踏椒囊。蓋椒氣性熱，能辟去寒濕氣。言甚有理，用之月余，亦漸有效。庚子歲在淳安，寬夫經過，因問其疾，云：愈之已久，乃椒囊之力也。不特某用之效，傳之數親，知皆無恙矣，真奇方也。壬寅，再來臨安，適于賓次中，邂逅都司王成之，見其用火踏亦有一布囊，問之，豈非椒乎？云：又添破開檳榔，并熟艾各三分之一。且云：果是奇妙。大抵足膝之病，居下屬陰，又加寒濕，陰益甚矣。血氣為冷凝結，非至熱不可除，今用川椒性熱，復加以火蒸之，自然寒濕俱去，信乎處方之妙也。

《醫方考》曰：唐　柳子厚《救死方》云：元和十二年二月，得干腳氣，夜成痞絕，左脅有塊，大如石，且死。因大寒不知人，家人號哭。榮陽鄭洵美傳杉木湯，服半食頃，大下三次，氣通塊散。病蓋死矣，會有救者，因得不死。恐他人不幸，有類予病，故以方傳焉。

顧安中，廣德人，久患腳氣，筋急腿腫，行履不得，因至湖州附船，船中先有一袋物，為腿疼痛遂作，腿閣之袋上，微覺不痛，及筋寬而不急。乃問舟人袋中何物。應曰：宣瓜。自此腳氣頓愈。噫！藥氣相感且能愈疾，則用藥當病者從可知矣。

《外科正宗》曰：一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，漸成白泡，三日始痛。請治，頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。隨用艾火明灸十三壯，始大痛，乃止。又用針刺灸頂，以蟾酥餅貼灸上，膏蓋。本指腫上，用鈹針擊刺七八處，發泄毒血，用蟾酥錠磨濃涂之，腫外以真君妙貼散，敷護良肉，庶不外侵。其時患者脈數，身發寒熱，惡心體倦，先用人參敗毒散解其表證，次用黃連內疏湯通其大便，而惡心煩熱亦止。又以托里消毒散加金銀花、牛膝數服，早以八味丸，晚用蠟礬丸，相兼服之。喜其火疏，毒氣隨散。又用針刺并泄其毒，故不變作，解毒為膿，其腫方散。后用十全大補湯加山萸、五味、麥冬等藥，調理月余而愈。此疽若不針灸，發泄毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，豈（豈　原缺，據《外科正宗》卷二補。）能保毒不侵犯得安之理？

一客商右足次指生一紫泡，癢痛異常。次日，指甲俱紫肉黑，視之，乃肝腎二經之毒。彼曰：何別也？予曰：甲乃肝之余氣，甲紫則肝受毒也。骨乃腎之余氣，腎傷則骨黑，此理甚明。彼曰：何以致之？予曰：凡人勞疲筋力傷于肝，悞服熱藥傷于腎。旁者曰：情實有此。因彼久居客旅，交結私妓，情懷最密，極力承奉，但夜并服興陽細丸，期許常至，立交戲譫，有此二年矣，前言正中其病。此勞力熱藥傷腎傷筋之實也，其病尤險欲辭不治。彼哀告客途欲得生返，再三求治。予又斟酌。先取妓者頂發十余根，捻線纏扎患指盡處，隨將艾炷安于所扎上面紫色處，排勻三處，每灸七壯，各放蟾酥餅，膏蓋。次后脹痛相忍，不令解此扎發。過夜，一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脫患指，乃冰冷惡物，預煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散摻之。次日，灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮縐，旋合蟾酥丸料，多加海羊，研爛敷之，早晚二次，腫不復作，紫色變紅，紅色潰膿，外用生肌止痛活血收斂之藥，又熬參、朮、地黃膏，朝服接補真元，午服健脾藥以回胃氣，晚用金液丹以解藥毒，如此調理三月而愈。后人問之：用妓者頂發扎之，何也？予曰：彼之頂發，乃心契之物也，以發靠肉，雖疼而不疼，彼又如在目前，此釋情之意也。

一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻癢，月余后節間生一小泡，隨后本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑，此亢陽之極，乃成脫疽。診之脈洪大數而有力，此與肥人相反。如再黑色上延，壞人迅速。詢問此婦，先居富室無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業盡被嗣人侵費，致久懷憂郁，后與寡母同棲，身耽寂寞，此先富后貧，所愿不得，又為失榮證也，辭不可治。彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何，乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切，此外無他。彼愿從之，先用人參養榮湯，隨用軟絹條尺許，纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊扎之，庶不通行血絡；次用利刀放準，依節切下，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚。患者曰：惟心之懼，不知指之切下，似神力之佑也。予曰：所嫌者切而不痛，此為氣血筋骨俱死，此物雖脫，其證未可得愈。每以八味丸料加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水；次扶脾胃；間用金液戊土丹以解藥毒。后三日，所扎指上漸漸放松以通血脈，搽貼紅黑二膏，生肉止痛。次后，手背手掌日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯淋洗。后又腫上皆出數頭，流去膿血不計幾許。兩月外，方得原腫稍退，膿穢稍減。又以參朮膏、人參養榮湯，兼服半年外，方妥。其婦雖活，五指失矣。

一男仆冬月嚴寒，主使赤足履地，不敢移，隨后血水麻木，次日十指俱紫，又數日全變黑色，麻木不痛。請視之，強用辛熱散寒、活血熏洗等藥，終至不應，后必十指齊脫，又延黑腳面骨節一段，甚作疼痛。彼主恐脫疽也。予曰：似是而本非，后必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其溫暖活血，又能解散郁毒，其患漸腐漸脫，自不走散。內服健脾養血之藥調理，外用生肌紅黑二膏培長肌肉，百日外愈矣。

一侍女年十二歲，容貌頗美，新主嫌其腳大，用腳布任意纏緊，以線密縫，其腳脹痛不堪，訴主不聽，至半月后，流出臭水，方解視之，其雙足前半段，盡皆黑腐。請視之，骨肉已死。予曰：此已壞者，不能復活，則救將來未壞者，可也。先煮參粥食之，次煎蔥湯，令彼家侍婦，將患足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐黑不痛者，逐一剪割，連續知痛者，又以花蕊石散搽之，保將壞者復其生，已壞者得其脫。內服補中益氣湯接其勞，外搽生肌玉紅膏長其肉，后雖得愈，但二足俱致跛躄終身。

一男人右足小指縫中，初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常如刀刺常如刀刺　原作「常以針刺」，據《外科正宗》卷二改。，視其形色，真脫疽也。診其脈細數無力，此腎經傷敗證也。但患者生平大飲，內有正副三人，此必精力已竭，縱治無功，予強辭之。后果延至腳面足底皆穿，痛徹不已，又飲食日少，氣血日衰，形體自削，兩月后百苦而終。

《醫門法律》曰：徐岳生軀盛氣充，昔年因食指微傷見血，以冷水濯之，遂至血凝不散，腫潰出膿血數升，小筋脫出三節，指廢不伸。邇來兩足間才至秋月便覺畏冷，重綿蔽之，外拊仍熱，內揣獨覺其寒。近日，從踵至膝后筋痛，不便遠行。云間老醫令服八味丸，深中其意。及仆診，自云：平素脈難摸索，乃肝肺二部反見洪大。大為病進，況在冬月，木落金寒時，尤為不宜。方來之勢，將有不可向邇者，八味丸之桂、附，未可輕服也。何也？筋者，肝之合也。附筋之血，既經食指之挹取，存留無幾，不能榮養筋脈，加以忿怒數動，肝火傳熱于筋，足跗之大筋得熟而短，是以牽強不便于行也。然肝之所主者惟肺，木性畏金，稟令擁戴，若君主然，故必肺氣先清，周身氣乃下行。今肺脈大則肺氣又為心主所傷，壅窒不清，是以陽氣不能下達而足寒也。然則所患雖微，已犯三逆。平素脈細而今脈大，一逆也；肝脈大而熱下傳，二逆也；肺脈大而氣上壅，三逆也。設誤以桂、附治之，熱者愈熱，壅者愈壅，即日便成痿痹矣。此際用藥，淵乎有尋常不能測識者。蓋筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講于金伐木榮之道，以金伐木而木反榮，筋反舒，匪深通元造者，其孰能知之？然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛，故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸于肺矣，厚味焉而濁氣輸于肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉？金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功。況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施，以為治耶？必不得之數矣。翁見藥石之言，漫無忌諱，反疑為張大其說而莫之信，竟服八味丸。一月后，痿痹之情悉著，不幸所言果驗。乃臥床一載，必不令仆一見聞。最后，陽道盡縮，小水全無，乃肺金之氣先絕于上，所以致此。明明言之，而竟蹈之，奈何奈何！

庚辰冬，于鼎翁公祖園中識先生半面，竊見身體重著，行步艱難，面色滯晦，語言遲緩，以為有虛風卒中之候也，因為過慮。辛巳秋，召診間細察，脾脈緩急不調，肺脈勁大，然肝木尚平，陽氣尚旺，是八風之邪未可易中，而筋脈掣痛，不能安寢者，大率風而加之以濕，交煽其虛所致，以斯知尚可引年而施治。何也？風者肝之病，天之氣也；濕者脾之病，地之氣也。天氣迅疾，故發之暴。益以地氣之迂緩，反有所牽制而不能暴矣。然氣別則病殊，而氣交則病合，有不可不明辨者。病殊者，在天氣則風為百病之長。其來微則隨相克為傳次，必遍五臟而始烈；其來甚則不繇傳次而直中。唯體虛之人，患始不測焉。在地氣則濕為下體之患，其來微則足跗腫大，然得所勝亦旋消；其來甚則害及皮肉筋脈，以漸而上攻，亦惟陽虛之人，勢始騰越焉。兩者，一本之天，一本之地，病各懸殊，治亦異法者也。病合者，天之氣入于筋脈，地之氣亦入于筋脈。時乎天氣勝則筋脈張而勁焉，時乎地氣勝則筋脈亸而緩焉。兩者其源雖異，其流則同，交相醞結，蔓而難圖者也。先生房中之風，始雖不可知，然而所感則微也。至若濕之一字，既以醇酒厚味而釀之于內，又為炎蒸嵐瘴而襲之于外，是以足患日熾，雖周身筋脈舒展，亦不自如。究竟不若足間晝夜掣痛，瘡瘍腫潰，浸淫無已也。夫春時之風也，夏時之濕與熱也，秋時之燥也，三時之氣，皆為先生一身之患者也。而一身之患，又惟一隅獨當之，亦良苦矣。設內之風濕熱燥不攘，足患其有寧宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，勢稍末減。而醫者不識此意，每投壯筋骨之藥酒以驅其濕，不知此乃治寒濕之法，惟冬月病增者方宜，豈以風濕熱濕而倒行逆施，寧不重其困耶？況乎先生肺脈勁大，三四日始一大便，雖冬月亦喜形寒飲冷而不常近火，何所見其為寒濕也哉？所以孫真人大小竹瀝等方，風濕熱燥寒五治之藥具備，籠統龐雜，后人全不知用。若識此義為去取，則神而明之之事矣。然則不辨證而用方者，幾何而不悞耶？

錢叔翁形體清瘦，平素多火少痰，邇年內蘊之熱，蒸濕為痰。及辛巳夏秋間，濕熱交勝，時忽患右足麻木，其冷有如冰石，蓋熱極似寒，如暑月反雨冰雹之類。醫者以其足跗之冷也，不細察其為熱極似寒，悞以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌活、獨活之屬溫之；甚且認為下元虛憊，悞用桂、附河車之屬補之。以火濟火，以熱益熱，繇是睡潰膿水，浸淫數月，踝骨以下，足背指踵，廢而不用。總為悞治，而至于如此其極耳。其理甚明，無難于辨。若果寒痰下墜，不過堅凝不散止耳，甚者不過痿痹不仁止耳，何至腫而且潰，黃水淋漓，腐肉穿筋耶？彼不知為醫藥所悞，乃委咎于方隅神所殺致，豈其然哉？此與傷寒壞證，熱邪深入經絡而生流注，無少異也。所用參膏，但可顓理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以未顯厥效。以元老之官，不可以理繁劇，設與竹瀝同事，人參固其經，竹瀝通其絡，則甘寒氣味，相得益彰矣。徐太掖服人參以治虛風，悞佐以附子之熱，迄今筋脈短縮，不便行持，亦繇不識甘寒可通經絡也。今用參膏后，脾氣亦既大旺，健運有加矣。此時儻能樽節飲食，俾脾中所生之陽氣，得顓力以驅痰驅熱，則痰熱不留行，而足患并可結局。乃日食而外，加以夜食，雖脾氣之旺，不為食所傷，然以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，止用之以運食，誠可惜也。今者食入亦不易運，以助長而反得衰。乃至痰飲膠結于胸中，為飽為悶，為煩咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥、補虛、豁痰，乃為合法。至于辛熱之藥，斷斷不可再悞矣。醫者明明見此，輒用桂、附無算，想必因膿水易干，認為辛熱之功，而極力以催之結局耳。可勝誅哉！

錢小魯，奕秋之徒也，兼善飲。每奕必飲，飲必醉，歲無虛日。卒巳秋，浩飲，晚歸嘔吐，寒熱兼作，骨節煩疼，醫以時行感冒，表散藥治之，不愈。更醫，知為酒毒，于寒涼藥中用熱藥為向導治之，亦不愈。臥床二十余日，始請余診。其脈洪大促急，身軟，著席不能動展，左腿痛如刀刺，鼻煤，從病起至是，總末大便，此癰疽之候也。歸語兩門人。王生欣然有得曰：迄今燥金司令，酒客素傷濕熱，至此而發，金盛則木衰是也。筋骨疼痛，而不能起于床，臟燥則腑亦燥，是以津液干枯而大腸失其潤，以清金潤燥治之可矣。吳生曰：不然。酒毒大發，腸胃如焚，能俟掘井取水乎？是必以大下為急也。余曰：下法果勝，但酒客胃氣，素為多嘔所傷，藥入胃中，必致上涌，不能下達，即敷臍導腸等法，無所用之。掘井固難，開渠亦不易。奈何奈何！吾為子輩更開一竇。夫酒者清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清凈之府，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為獨多焉。迨至化溺，則所存者酒之余質，其烈性實惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲。若連飛數觥，有傾囊而出耳。是以酒至半酣，雖懦夫有揮拳罵座之膽，雖窶人有千金一擲之膽，雖狷士有鉆穴逾垣之膽，甚至兇徒，有撫劍殺人之膽，以及放浪形骸之流，且有一飲數斛，不顧余生之膽。以小魯之赤貧而膽不喪落者，夫非借資于酒乎？其受病實有較他人不同者。蓋膽之腑，原無輸瀉。膽之熱，他人可移于腦，濁涕從鼻竅源源而出，亦少殺其熱。若小魯則陽分之陽過旺，陽分之陰甚衰，鬢發全無，直似南方不毛之地，熱也極矣，肯受膽之移熱乎？幸其頭間多汗，腦熱暗泄，不為大患。乃膽熱既無可宣，又繼以酒之熱，時之燥，熱淫內熾，脈見促急，幾何不致極憊耶？故膽之熱，汁滿而溢出于外，以漸滲于經絡，則身目皆黃，為酒癉之病，以其滲而出也。可轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。今獨攻環跳之穴，則在膽之本屬無可驅矣。且其步履素為此穴所苦，受傷已久，氣離血散，熱邪彌漫留連，服藥縱多，有拒而不納耳，何能取效？即欲針之，此久傷之穴，有難于補補　原作「祛」，據文義改。瀉者。設遇良工，如古人輩，將何法以處此乎？吾更有慮焉：有身以后，全賴谷氣充養，谷氣即元氣也。谷入素少之人，又即借酒為元氣。今以病而廢飲，何所恃為久世之資耶？吾諦思一法，先搐腦中黃水出鼻，次針膽穴之絡腦間者數處，務期膽中之熱，移從腦鼻而出，庶乎環跳穴中，結邪漸運，而腸胃之枯槁漸回，然后以瀉膽熱之藥入酒中，每日仍痛飲一醉，飲法同而酒性異，始得陰行而妙其用，蓋其以生平之偏造為堅壘，必借酒轉為向導，乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法能了其局乎？兩生踴躍曰：蒙誨治法，令人心地開朗，請筆之以志一堂授受之快。錄此付渠子，令送商顧幼疏孝廉求救。小魯竟阻之。或以余言為不然耶？

黃鴻軒手臂忽生癰癤，漫腫，頭痛極莫耐。外科醫者，咸謂熱毒所致。揆之平素，淡泊明志，寧靜居心，絕無生熱致毒之因，究莫識其所起也。尊公我兼謂昌善議病，盍舍樽俎而一代庖人乎？昌曰：吾議此證，請先為致賀，后乃言之。瘡瘍之起，莫不有因：外因者，天行不正之時毒也，起居傳染之穢毒也。內因者，醇酒厚味之熱毒也　郁怒橫決之火毒也。治火毒與治諸毒，原白天淵。蓋火與元氣勢不兩立，以寒涼折之，則元氣轉漓矣。鴻軒于四者總無其因，不問知為胎毒之余也。凡人稟受天地之氣，有清濁之不同。惟純粹以精之體，其福澤壽算，俱不可限量。然從父母構精而有身，未免夾雜欲火于形骸，所賴者惟在痘瘡一舉，暗將所藏欲火，運出軀外，復其粹精之恒體。如礦金相似，必經紅爐煅煉，而滓滓與精瑩，始分之為兩。吾嘗以此法觀出痘者之眸子，七八日后眼開之時，黑白分明者精金也，赤筋紅膜包裹者混金也。至于瞳人模糊，神光不現，則全非金也。鴻軒幼時出痘太多，元氣不能充灌，又為雜證所妨，臟腑中之火毒雖盡，而軀殼間之留滯猶存。所以痘癰之發，必于手足之委中、曲池者，則以零星小毒無處可容，而潛避于呼吸難到之處耳。今之癰癤，正當委中之穴，其為痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原無所害，但粹精之體微有夾雜，是亦寶鑒之纖塵，白璧之微颣也。日者，太和元氣，充滿周身，將十五年前之余滓，盡欲化為膿血而出。他人見之為毒，吾早巳卜其為興者機矣。豈有暢于四肢而不發于事業者哉？治法：外用馬齒莧熬膏敷之，速破；內用保元湯托之，盡出。仍以痘癰門藥為治，即日自當痊愈，必不似瘡毒之曠日持久。但不識證，而以治瘡毒寒涼瀉火諸藥投之，適以增楚貽患耳。孰謂外科小恙，可無樽俎折沖之人耶？如法治之，潰出膿水甚多，果不用生肌長肉而自愈。