陰陽(yáng)

識(shí)一字便可為醫(yī)說(shuō)

客有問(wèn)于余曰∶醫(yī)之為道，乃古圣人泄天地之秘，奪造化之權(quán)，起死回生，非讀破萬(wàn)卷書(shū)，參透事事物物之理者不能。今非通儒而業(yè)此，亦能療人病獲盛名，何也？余曰∶天地間有理有數(shù)，理可勝數(shù)，則有學(xué)問(wèn)之醫(yī)，遠(yuǎn)近崇之，遂得以盡其活人之道。然仲景為醫(yī)中之圣，尚未見(jiàn)許于當(dāng)時(shí)，觀(guān)《傷寒論》之序文可見(jiàn)，猶宣圣以素王老其身，天之意在萬(wàn)世，不在一時(shí)也。仲景之后，名賢輩出，類(lèi)皆不得志于時(shí)，閉門(mén)著書(shū)，以為傳道之計(jì)；而喻嘉言、柯韻伯二先生書(shū)，尤感憤而為不平之鳴，此理數(shù)之可言而不可言者矣。今之業(yè)醫(yī)者，無(wú)論不足為通儒，而求其識(shí)字者，則為良醫(yī)矣。無(wú)論其識(shí)多字也，只求其識(shí)一字者，亦可以為良醫(yī)矣。客曰∶此何字也，得毋所謂丁字乎？余曰∶亦其類(lèi)耳。不必他求，即人字是也。人乃陰精陽(yáng)氣合而成之者也，左為陽(yáng)，左邊一 ，陽(yáng)之位也；右為陰，右邊一 ，陰之位也。作書(shū)者，遇 處自然輕手揮之，陽(yáng)主乎氣，輕清之象也；遇 處自然重手頓之，陰主乎精，重濁之象也。兩畫(huà)不相離，陰陽(yáng)互根之道也；兩畫(huà)各自位置，陰陽(yáng)對(duì)待之道也。 在左者不可使之右， 在右者不可使之左，陰陽(yáng)不離之道也。左 由重而輕，萬(wàn)物生于水，即男女媾精，萬(wàn)物化生之義，由陰而陽(yáng)也。右 由輕而重，形生于氣，即大哉干元，乃通統(tǒng)天，至哉坤元，乃順承天之義，陽(yáng)統(tǒng)乎陰也。二者合之則成人，合之之義，醫(yī)書(shū)謂之曰抱，《周易》名之曰交，交則為泰矣。試以形景淺言之，人之鼻下口上水溝穴，一名人中，取人身居乎天地中之義也（天氣通于鼻，地氣通于口。天食人以五氣，鼻受之；地食人以五味，口受之。穴居其中，故曰人中）。自人中而上，目、鼻、耳皆?xún)筛[（偶畫(huà)），自人中而下，口與二便皆單竅（奇畫(huà)）。上三畫(huà)偶而為陰，下三畫(huà)奇而為陽(yáng)，取天地之義，合成泰卦也。形景主外，猶必合陰陽(yáng)之象而成人，況人之所以生之理乎，人之為義大矣哉！子若遇醫(yī)者，問(wèn)此一字，恐高車(chē)駟馬，詡詡以名醫(yī)自負(fù)者，亦一字不識(shí)也。客聞?dòng)柩裕啻笮Χァ?

十二官

《靈蘭秘典論》云∶心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。

腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。按∶此以脾胃合為一官，恐錯(cuò)簡(jiǎn)耳。《刺法補(bǔ)遺篇》云∶脾者，諫議之官，知周出焉；胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。采此補(bǔ)入，方足十二官之?dāng)?shù)。

心說(shuō)

心，火臟，身之主，神明之舍也。小篆嘗言，心字篆文只是一倒火字耳。蓋心，火也；不欲炎上，故顛倒之，以見(jiàn)調(diào)燮之妙也。祝無(wú)功曰∶庖氏一畫(huà)，直豎之則為 ，左右倚之則為為 ，縮之則為 ，曲之則 ， 圓而神，一 方以直，世間字變化浩繁，未有能外一 架構(gòu)之者。獨(dú)心字欲動(dòng)欲流，圓妙不居，出之乎一之外，更索一字與作對(duì)不得。正以心者，新也。神明之官，變化而日新也。心主血脈，血脈日新，新新不停，則為平人，否則病矣。（其合脈也，其榮色也，開(kāi)竅于舌）

肝說(shuō)

肝，木臟，魂所藏也。肝者，干也，以其體狀有枝干也。又位于東方，而主生氣。時(shí)醫(yī)昧其理，反云肝無(wú)補(bǔ)法，宜涼、宜伐，只泥木克土之一說(shuō)，而不知后天八卦配河圖之象。三八為木，居?xùn)|，即后天震巽之位，巽上坤下則為觀(guān)，《易》曰∶觀(guān)，天之神道，而四時(shí)不忒。上坤下震則為復(fù)，《易》曰∶復(fù)，其見(jiàn)天地之心乎，為義大矣哉！（其合筋也，其榮爪也，開(kāi)竅于目）

脾說(shuō)

脾為土臟，藏意與智，居心肺之下，故從卑。又脾者，裨也，裨助胃氣以化谷也。經(jīng)云“納谷者昌”，其在此乎。（其合肉也，其榮唇也，開(kāi)竅于口）

肺說(shuō)

肺，金臟，魄所藏也。肺者，沛也，中有二十四孔，分布清濁之氣，以行于諸臟，使沛然莫御也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺惡寒。又曰∶形寒飲冷則傷肺。勿只守火克金之一說(shuō)也。（其合皮也，其榮毛也，開(kāi)竅于鼻）

腎說(shuō)

腎，水臟，藏精與志，華元化謂為性命之根也。又腎者，任也，主骨，而任周身之事，故強(qiáng)弱系之。《甲乙經(jīng)》曰∶腎者，引也，能引氣通于骨髓。《卮言》曰∶腎者，神也，妙萬(wàn)物而言也。（其合骨也，其榮發(fā)也，開(kāi)竅于二陰）

胃說(shuō)

胃，屬土，脾之腑也，為倉(cāng)廩之官，五谷之府，故從田。田乃五谷所出，以為五谷之市也。又胃者、衛(wèi)也，水谷入胃，游溢精氣，上出于肺，暢達(dá)四肢，布護(hù)周身，足以衛(wèi)外而為固也。

膽說(shuō)

字從詹，不從旦。膽音檀，乃口脂澤也，與膽不同。今從膽者，乃傳襲之訛也。

膽，屬木，肝之腑也。為中正之官，中清之府，十一經(jīng)皆取決于膽。人之勇怯邪正，于此詹之，故字從詹。又，膽者，擔(dān)也，有膽量方足以擔(dān)天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷；膽附于肝之短葉間，仁者必有勇也。

大腸小腸說(shuō)

大腸，傳道之官，變化出焉，屬金，為肺之腑。小腸，受盛之官，化物出焉，屬火，為心之腑。人納水谷，脾氣化而上升，腸則化而下降。蓋以腸者，暢也，所以暢達(dá)胃中之氣也，腸通暢則為平人，否則病矣。

三焦說(shuō)

三焦者，上、中、下三焦之氣也。焦者，熱也，滿(mǎn)腔中熱氣布護(hù)，能通調(diào)水道也。為心包絡(luò)之腑，屬火。上焦不治，則水泛高源。中焦不治，則水留中脘。下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官。

手心主說(shuō)（即心包絡(luò)）

心乃五臟六腑之主，其包絡(luò)為君主之外衛(wèi)，相火代君主而行事也，所以亦有主名。何以系之以手？蓋以手厥陰之脈，出屬心包；手三陽(yáng)之脈，散絡(luò)心包；是手與心主合，故心包絡(luò)稱(chēng)手心主。五臟加此一臟，實(shí)六臟也。

膀胱說(shuō)

膀胱，屬水，為腎之腑。經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。言其能得氣化，而津液外出，滋潤(rùn)于皮毛也。若水道之專(zhuān)司，則在三焦之腑。故經(jīng)云∶三焦決瀆之官，水道出焉。言其熱氣布護(hù)，使水道下出而為溺也。《內(nèi)經(jīng)》兩出字∶一為外出，一為下出，千古罕明其旨，茲特辨之。又膀者，旁也；胱者，光也。言氣海之元?dú)庾悖瑒t津液旁達(dá)不窮，而肌腠皮毛皆因以光滑也。

命門(mén)說(shuō)

越人指右腎為命門(mén)，諸家非之。余考《內(nèi)經(jīng)》太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者，目也。《靈樞·結(jié)根篇》《衛(wèi)氣篇》《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》，三說(shuō)俱同。后讀《黃庭經(jīng)》云∶上有黃庭，下有關(guān)元；后有幽門(mén)，前有命門(mén)。方悟其處。凡人受生之初，先天精氣聚于臍下，當(dāng)關(guān)元、氣海之間。其在女者，可以手捫而得，俗名產(chǎn)門(mén)。其在男者，于泄精之時(shí)，自有關(guān)闌知覺(jué)。此北門(mén)鎖鑰之司，人之至命處也。又考越人七沖門(mén)之說(shuō)謂∶飛門(mén)，唇也；戶(hù)門(mén)，齒也；吸門(mén)，會(huì)厭也；賁門(mén)，胃之上口也；幽門(mén)，大腸下口也；闌門(mén)，小腸下口也；魄門(mén)，肛門(mén)也，便溺由氣化而出。又增溺竅為氣門(mén)。凡稱(chēng)之曰門(mén)，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會(huì)之際，男之施由此門(mén)而出，女之受由此門(mén)而入。及胎元既足，復(fù)由此門(mén)而生。故于八門(mén)之外，重之曰命門(mén)也。若夫督脈十四椎中，有命門(mén)之穴，是指外 而言，如五臟六腑 一理。非謂命門(mén)即在此也。

經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)歌訣

江 庵《本草備要》后附此，宜熟讀之，無(wú)庸再著。

四診

望色

春夏秋冬長(zhǎng)夏時(shí)，青黃赤白黑隨宜。

左肝右肺形呈頰，心額腎頤鼻主脾。

察位須知生者吉，審時(shí)若遇克堪悲。

更于黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。

又有辨舌之法。舌上無(wú)苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（主無(wú)苔言，非謂苔之淡白也。）若有白苔為半表半里，黃苔為在里，黑苔病入少陰，多死。苔潤(rùn)有液為寒，苔燥無(wú)液為火，舌上無(wú)苔如去油腰子為亡液，不治。

聞聲

肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發(fā)為歌，肺金憂(yōu)慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。

又法，氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實(shí)，語(yǔ)言首尾不相顧者神昏，狂言怒罵者實(shí)熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語(yǔ)言聲音以不異于平時(shí)者吉，反者為兇。

問(wèn)癥

（出《景岳全書(shū)》。張心在增潤(rùn)之）一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添短語(yǔ)告兒科，天花麻疹虔占驗(yàn)。

切脈

微茫指下最難知，條緒尋來(lái)悟治絲（舊訣以浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪為七表，以沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，以長(zhǎng)、短、虛、促、結(jié)、代、牢、動(dòng)、細(xì)為九道，李瀕湖、李士材加入數(shù)、革、散三脈，共二十七字，實(shí)難摸索。必得其頭緒如治絲者，始有條不紊）。三部分持成定法（左寸外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候鬲。右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾。兩尺外以候腎，內(nèi)以候腹。腹者，大小二腸、膀胱俱在其中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹、腰股、膝脛中事也。此照《內(nèi)經(jīng)》分發(fā)之法），八綱易見(jiàn)是良規(guī)（浮主表，沉主里，二脈于指下輕重辨之，易見(jiàn)也。遲主寒，數(shù)主熱，二脈以息之至數(shù)分之，易見(jiàn)也。大主邪實(shí)，細(xì)主正虛，二脈以形之闊窄分之，易見(jiàn)也。長(zhǎng)主素盛，短主素弱，二脈以部之長(zhǎng)短分之，易見(jiàn)也。以此八脈為綱。其余諸脈，辨其兼見(jiàn)可也，置而弗辨亦可也。起四句，總提切脈之大法也）。胃資水谷人根本（脈屬肺而肺受氣于胃），土具沖和脈委蛇（不堅(jiān)直而和緩也，脈得中土之生氣如此，此以察胃氣為第一要）。臟氣全憑生克驗(yàn)（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木克土也。肺病畏洪，火克金也。反是，則與臟氣無(wú)害）。天時(shí)且向逆從窺（推天運(yùn)之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類(lèi)。反是，則與天氣不應(yīng)）。陽(yáng)為浮數(shù)形偏亢（仲景以浮、大、動(dòng)、滑、數(shù)為陽(yáng)，凡脈之有力者俱是，陰則沉遲勢(shì)更卑（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無(wú)力者皆是。此又提出陰陽(yáng)二字，以起下四句辨脈病之宜忌，為第四要）。外感陰來(lái)非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細(xì)弱，則正不勝邪矣），內(nèi)虛陽(yáng)現(xiàn)實(shí)堪悲（脫血之后，脈宜靜細(xì)，而反洪大，則氣亦外脫矣）。諸凡偏勝皆成病（偏陽(yáng)而洪大，偏陰而細(xì)弱，皆病脈也），忽變非常即弗醫(yī)（舊訣有雀啄、屋漏、魚(yú)翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說(shuō)，總因陰陽(yáng)離決，忽現(xiàn)出反常之象）。只此數(shù)言占必應(yīng)，《脈經(jīng)》鋪敘總支離（病之名有萬(wàn)，而脈象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈而即知為何病耶？脈書(shū)欺人之語(yǔ)，最不可聽(tīng)）。

附錄運(yùn)氣

張飛疇運(yùn)氣不足憑說(shuō)

諺云∶不讀五運(yùn)六氣，檢遍方書(shū)何濟(jì)。所以稍涉醫(yī)理者，動(dòng)以司運(yùn)為務(wù)。曷知《天元紀(jì)》等篇，本非《素問(wèn)》原文，王氏取《陰陽(yáng)大論》補(bǔ)入經(jīng)中，后世以為古圣格言，孰敢非之，其實(shí)無(wú)關(guān)于醫(yī)道也。況論中明言，時(shí)有常位，而氣無(wú)定然，猶諄諄詳論者，不過(guò)窮究其理而已。縱使勝?gòu)?fù)有常，而政分南北。四方有高下之殊，四序有非時(shí)之化；百步之內(nèi)，晴雨不同；千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而測(cè)非常之變耶？若熟之以資顧問(wèn)則可，茍奉為治病之法，則執(zhí)一不通矣。