陽(yáng)明方

大承氣湯

治陽(yáng)明病大實(shí)大滿(mǎn)。大便不通。腹痛大熱。其脈沉實(shí)者。此方主之。（此內(nèi)臺(tái)方與傷寒論大同小異。）芒硝（三合 內(nèi)臺(tái)方。三兩） 大黃（四兩 酒洗。） 枳實(shí)（五枚 炙。） 濃樸（半斤去上四味。以水一斗。先煮枳、樸。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓內(nèi)芒硝。更上微歌曰 大黃四兩樸半斤。枳五硝三急下云。樸枳先熬黃后入。去渣硝入火微熏。

蔚按。承氣湯有起死回生之功。惟善讀仲景書(shū)者方知其妙。俗醫(yī)以滋潤(rùn)之脂麻油、當(dāng)歸、火真陰不復(fù)。往往死于糞出之后。于是咸相戒曰。潤(rùn)腸之品。且能殺人。而大承氣湯。更無(wú)論矣。甚矣哉。大承氣湯之功用。盡為那庸耳俗目所掩也。

張隱庵曰。傷寒六經(jīng)。止陽(yáng)明少陰有急下證。蓋陽(yáng)明秉悍熱之氣。少陰為君火之化。在陽(yáng)明在鮮有能生之。且予嘗聞之曰。痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)五證皆備。然后可下。噫。當(dāng)下者。全不在此五證

小承氣湯

治陽(yáng)明病潮熱。大便難。脈沉而滑。及內(nèi)實(shí)腹痛者。此方主之。（內(nèi)臺(tái)方。原文大黃（四兩） 濃樸（二兩 炙。去皮。） 枳實(shí)（三枚 炙。）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當(dāng)更衣。不爾者。盡飲之。

歌曰 樸二枳三四兩黃。小承微結(jié)好商量。長(zhǎng)沙下法分輕重。妙在同煎切勿忘。

男元犀按。三承氣俱陽(yáng)明之正方。調(diào)胃承氣。其方已載于太陽(yáng)篇。故不復(fù)列。傷寒論云。

陽(yáng)也。胃絡(luò)上通于心。陽(yáng)明之燥火與少陰之君火相合。故心煩。可與此湯。解見(jiàn)太陽(yáng)本方下。

至于大承氣。取急下之義。陽(yáng)明譫語(yǔ)潮熱。胃中有燥屎五六枚。及二陽(yáng)并病潮熱。及陽(yáng)明下后心中懊 而煩。胃有燥屎。及大下后六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛。此有燥屎。及少陰證口燥咽干。或自利清水色純青等證。俾奏功于頃刻。小承氣取微和胃氣勿令大泄下之義。

陽(yáng)明病熱未潮。大便不硬。恐有燥屎。少與此湯轉(zhuǎn)矢氣者。可與大承氣攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者不與。及太陽(yáng)病吐下發(fā)汗微煩。小便數(shù)。大便因硬者。令邪去而正不傷。論中逐條俱有深義。

張令韶云。胃與大腸小腸交相貫通者也。胃接小腸。小腸接大腸。胃主消磨水谷。化其精微。內(nèi)灌溉于臟腑。外充溢于皮毛。其糟粕下入于小腸。小腸受其糟粕復(fù)加運(yùn)化。傳入于大腸。大腸方變化傳道于直腸而出。故曰。小腸者。受盛之官。化物出焉。大腸者。傳道之官。

變化出焉。是大承氣者。所以通泄大腸而上承熱氣者也。故用樸實(shí)以去留滯。大黃以滌腐穢。芒硝上承熱氣。小承氣者。所以通泄小腸而上承胃氣者也。故曰微和胃氣。是承制胃府太過(guò)之氣者也。不用芒硝而亦名承氣者以此。若調(diào)胃承氣。乃調(diào)和胃氣而上承君火之熱者也。

以未成糟粕。故無(wú)用枳、樸之消留滯。此三承氣之義也。承者制也。謂制其太過(guò)之氣也。故曰。亢則害承乃制。

柯韻伯曰。諸病皆因于氣。穢物之不去。由于氣之不順也。故攻積之劑。必用氣分之藥。

因是氣藥為臣。名小承氣。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性緩。制小其服。欲微和胃氣也。大小之分以此。且煎法更有妙義。大承氣用水一斗。煮枳、樸取五升。內(nèi)大黃再煮。取二升。去滓內(nèi)芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣鈍而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而后枳、樸除其痞滿(mǎn)。若小承氣以三味同煎。不分次第。同一大黃而煎法不同。此可見(jiàn)微和之義也。

按張憲公云。承者。以卑承尊而無(wú)專(zhuān)成之義。天尊地卑。一形氣也。形統(tǒng)于氣。故地統(tǒng)于天化糟粕。運(yùn)精微。而成傳化之府。豈專(zhuān)以塊然之形亦惟承此干行不息之氣耳。湯名承氣。確有取義。非取順氣之義也。憲公此解。超出前人惜其所著傷寒類(lèi)疏。未刊行世。憲公諱孝培。

古吳人也。

豬苓湯

治渴欲飲水。小便不利。脈浮發(fā)熱者主之。

豬苓（一兩） 茯苓（一兩） 澤瀉（一兩） 滑石（一兩） 阿膠（一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)阿膠烊消。溫服七合。日三服。

歌曰 澤膠豬茯滑相連。咳嘔心煩渴不眠。煮好去渣膠后入。育陰利水法兼全。

述 此湯與五苓之用。有天淵之別。五苓散治太陽(yáng)入本。太陽(yáng)司寒水。故加桂以溫之。

是暖亡陽(yáng)。而里熱又患亡陰。亡陰者。亡腎中之陰與胃之津液也。若過(guò)于滲利。則津液反致耗竭。

方中阿膠。即從利水中育陰。是滋養(yǎng)無(wú)形以行有形也。故仲景云。汗多胃燥。雖渴而里無(wú)熱者。不可與也。

蜜煎導(dǎo)方

治陽(yáng)明病自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭也。大便雖硬。不可攻之自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁。皆可為導(dǎo)也。（內(nèi)臺(tái)方原文。）合。）上一味。于銅器內(nèi)微火煎之。稍凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。令頭銳大字正韻直略切。粘也。）

豬膽汁方

大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便。出宿食惡物。甚效。

（原歌曰 蜜煎熟后樣如飴。溫納肛門(mén)法本奇。更有醋調(diào)膽汁灌。外通二法審誰(shuí)宜。

蔚按。津液內(nèi)竭。便雖硬而不宜攻。取蜜之甘潤(rùn)。導(dǎo)大腸之氣下行。若熱結(jié)于下。取豬為水之物一下。而無(wú)形之熱亦蕩滌無(wú)余矣。

按內(nèi)臺(tái)方云。將蜜于銅器內(nèi)微火煎之。稍凝似飴狀。攪之勿令焦。滴水中堅(jiān)凝。可用。

蘸皂汁二枚。以小竹管插入膽口留一截。用油潤(rùn)。內(nèi)入谷道中。以手將膽捻之。其汁自?xún)?nèi)出。一食頃。當(dāng)大便下。又用土瓜根削如指狀。蘸豬膽汁內(nèi)入谷道中。亦可用。

茵陳蒿湯

治陽(yáng)明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小渴欲飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。此方主之。又傷寒七八日。身黃如橘子不利腹微滿(mǎn)者。此方主之。

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩 去皮。）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味煎取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。

尿歌曰 二兩大黃十四梔。茵陳六兩早煎宜。身黃尿短腹微滿(mǎn)。解自前陰法最奇。

柯韻伯曰。太陽(yáng)陽(yáng)明俱有發(fā)黃證。但頭汗出而身無(wú)汗。則熱不得外越。小便不利則熱不得下亦黃。若小便自利者不能發(fā)黃也。張令韶之說(shuō)最妙。）然里有不同。肌肉是太陽(yáng)之里。當(dāng)汗而發(fā)之。故用麻黃連翹赤小豆湯。（按柯韻伯移此方于太陽(yáng)篇。亦有見(jiàn)解。然原本系是陽(yáng)明。

圣經(jīng)必不可擅改。）心胸是太陽(yáng)之里陽(yáng)明之表。當(dāng)寒以勝之。故用梔子柏皮湯。乃清火法。

腸胃是陽(yáng)明之里。當(dāng)瀉之于內(nèi)。故立本方。是逐穢法。茵陳稟北方之色。經(jīng)冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結(jié)。率梔子以通水源。大黃以調(diào)胃實(shí)。令一身內(nèi)外瘀熱悉從小便而出。腹?jié)M自減。腸胃無(wú)傷。乃合引而竭之之法。此陽(yáng)明利水之圣劑也。又按仲景治陽(yáng)明渴飲有三法。太陽(yáng)篇之五苓散微發(fā)汗以散水氣者不與焉。若大渴煩躁小便自利者。白虎湯加參清火而生津。脈浮發(fā)熱小便不利者。豬苓湯滋陰以利水。若小便不利而發(fā)黃腹?jié)M者。

茵陳湯以泄熱令黃從小便出。病情治法。胸有成竹矣。竊思仲景利小便。必用氣化之品。通大便。必用承氣之品。以小便由于氣化也。茲小便不利。不用二苓者何。本論云。陽(yáng)明病汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥豬苓湯復(fù)利小便故也。須知陽(yáng)明汗出多而渴者。

不可用。則汗不出而渴者。津液先虛。更不可用明矣。此主以推陳致新之茵陳。佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣。與芒硝之峻利。則大黃但能潤(rùn)腸泄熱。緩緩而行。故必一宿而腹始減。黃從小便去。而不由大腸去。仲景立法之奇。匪夷所思耳。

麻仁丸

治趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。此之。

麻仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實(shí)（半斤 炙。） 大黃（一斤 去皮。） 濃樸（一尺去上六味為末。煉蜜為丸。如梧桐子大。飲服十丸。漸加。以知為度。

歌曰 一升杏子二升麻。枳芍半斤效可夸。黃樸一斤丸飲下。緩?fù)ㄆ⒓s是專(zhuān)家。（一本。

濃男元犀按。脾為胃行其津液也。今胃熱而津液枯。脾無(wú)所行而為窮約。故取麻仁、杏仁多脂治在脾而取緩。欲脾不下泄其津液。而小便數(shù)已還津液于胃中。而大便難已也。

蔚按。古今權(quán)量尺寸不同。考之內(nèi)臺(tái)方。麻仁四兩。杏仁六兩。芍藥、枳實(shí)各二兩。濃樸三

梔子柏皮湯

治傷寒身發(fā)黃發(fā)熱。

梔子（十五枚） 甘草（一兩） 黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

歌曰 里郁業(yè)經(jīng)向外驅(qū)。身黃發(fā)熱四言規(guī)。（身黃發(fā)熱之外無(wú)他證。）草須一兩二黃柏。

十五

麻黃連翹赤小豆湯

治傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。此湯主之。

麻黃（二兩 去節(jié)。） 連翹（二兩） 赤小豆（一升） 甘草（二兩） 生梓白皮（一升上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服半日服歌曰 黃病姜翹二兩麻。一升赤豆梓皮夸。棗須十二能通竅。四十杏仁二草嘉。

蔚按。梔子柏皮湯。治濕熱已發(fā)于外。止有身黃發(fā)熱而無(wú)內(nèi)瘀之證。此治瘀熱在里。迫其濕豆利水奠安太陰。俾病氣合于太陰而為黃者。仍助太陰之氣。使其外出下出而悉去也。潦水者雨后水行 地。取其同氣相求。地氣升而為雨。亦取其從下而上之義也。

少陽(yáng)方

小柴胡湯方

（本論無(wú)方。此方列于太陽(yáng)篇中。今補(bǔ)其方名。）論以口苦咽干目眩為提綱。言少陽(yáng)之上。相火主之。少陽(yáng)為甲木。諸風(fēng)掉眩。皆屬于木。

主論云。少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)所聞。目赤。胸中滿(mǎn)而煩。不可吐下。吐下則悸而驚。此言少陽(yáng)自論云。脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和論云。本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿(mǎn)。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者論云。若已吐下發(fā)汗。溫針譫語(yǔ)。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。此言當(dāng)審汗少陽(yáng)未列專(zhuān)方。當(dāng)于太陽(yáng)陽(yáng)明篇求之。

太陰方

論云。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必心下結(jié)硬。

此總論又云。太陰病脈浮。可發(fā)汗。宜桂枝湯。

論云。自利不渴者。屬太陰也。其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜四逆輩。此二節(jié)。言太陰病在外湯論云。傷寒脈浮而緩手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。

至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。此言太陰寒證外亦有熱證也過(guò)濕熱相并。又為發(fā)黃之證。小便自利者不發(fā)黃。至七八日。驟得陽(yáng)熱之化故暴煩。陰濕在內(nèi)故也。

論云。本太陽(yáng)病醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛。

桂枝大黃、芍藥者。宜減之。以其人胃弱易動(dòng)故也。此承上節(jié)脾家實(shí)。宜芍藥、大黃以行腐穢。

而脈弱者大便陸續(xù)而利出。宜減芍藥、大黃以存胃氣。甚矣。傷寒之治。首重在胃氣也。

桂枝加芍藥湯

治太陽(yáng)病反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。

桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫三服。

桂枝加大黃湯

治太陽(yáng)病反下之。因而大實(shí)痛者。

即前方加大黃。（二兩。）歌曰 桂枝倍芍轉(zhuǎn)輸脾。泄?jié)M升邪止痛宜。大實(shí)痛因反下誤。黃加二兩下無(wú)疑。

述 桂枝加芍藥湯。倍用芍藥之苦降。能令桂枝深入于至陰之分。舉誤陷之邪。而腹痛自止道。去實(shí)滿(mǎn)。棗、草助轉(zhuǎn)輸。使其邪悉從外解下行。各不相背。