傷寒總評

傷寒六經傳受

經言∶寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂郁不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故經曰；人之傷于寒也，則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類也。《內經》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內病有此異耳。或云冬伏寒邪于肌膚骨肉之間，至于春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變為正傷寒病者，及名冒其寒而內生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經曰∶冬傷于寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。經言此六經傳受，乃外傷于寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰∶傷寒一日，太陽受之，故頭項痛，腰脊強。

此足太陽膀胱之經也，故與經言五日足少陰腎水為其表里。或言為手太陽者，誤也。此六經之證也，或以此直云傷寒不傳手經者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經，而其病甚少于手經，而其病微，且與足經微為兼證，汗下之治，但分表里，故不單言手經，而但寄于足經而已。若針刺，則本經補瀉，各分五臟手足之經矣。

二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻干，不得眠也。

三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。

四日太陰受之，故腹滿而咽干。

五日少陰受之，故目燥、舌干而渴。

六日厥陰受之，則煩滿囊縮。

或言傳手厥陰包絡相火，則水火既濟而愈；傳足厥陰肝經，則土敗木賊而當死者，妄說也。此經言足厥陰肝經之證也。

大法曰∶前三日三陽病，在表，故宜汗之。

汗泄熱退身涼而愈。

后三日三陰病，在里，故宜下之。

下，退里熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也。

或未愈者，再經衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹滿如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復滿），舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。

此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。

里外傷

如得病脈便沉，而里病表和者，內傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。

病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為里病。

表里證

身熱為熱在表。

言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發熱燥也。

引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤，為表里皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表里皆無熱。

不言為寒者，蓋表里熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。

渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹滿實痛，發熱而脈沉者，皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在里也。

夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深，邪甚則不畏于正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱并同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里，表氣虛而里熱實，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然，寒戰為里熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣并出于表，則表熱里虛，是以煩熱汗出而脈浮也。

經以熱并于里之陰分，則為陰勝而發寒；熱并于表之陽分，則為陽勝而發熱也。俗未知其為表里之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈浮；發熱為里，表氣不虛，故發熱而脈沉實也。氣并、不并，故寒熱相反而有微甚也，熱并則甚，不并則微也。

主療

傷寒表證，當汗而不可下。

反下之，則蓄熱內余而成結胸。或為虛痞、懊 、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。

里證當下而不可汗。

反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。

半在表、半在里，則宜和解。

相和通解表里也。

不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸證。

在上則涌（音涌，吐也）之。

言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。

在下者瀉之。

言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。

傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。

身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。

表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協議服之尤佳。表里之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。

表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結胸及痞諸病之類也。

表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。

煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。

里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入里而成結胸及痞之眾病也。

發汗不解，下證前后別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。

但隨表里微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。

傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。

無汗為傷寒，不可服桂枝湯。

有汗為傷風，不可服麻黃湯。

半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里），白虎湯和解之。病在里，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼術白虎湯再解之。

或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。

表熱勢甚，而里已有熱，發表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等證，則危極也。

或大下后，或再三下后，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。

或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營運于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛， 渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。

郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。

脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。

夫辨傷寒陰陽之異證者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。

然既身內有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。

里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經直言熱病而不言其有寒，無疑也。經言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；里熱當下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗、吐下之相反，其禍至速，而醫術淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。經云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。

今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極復泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經曰∶氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生于陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫，不明陰陽變化之道，而妄取陽主于生，陰主于死，而欲養于陽熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽，而非醫家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養于陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。

故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以干陽特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也。坎離水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設云干為寒者，本非取干陽為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必熱反變寒而后死也。因云陽則生，陰則死。以此專欲養于陽熱，殊不知一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守于內，則適當其平，而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱，復以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越于外，適當其平，而以能內外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故 （音區）弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經·西山記》言∶平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養于陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內，而陽熱不能營運于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變為陰寒則死，因以但欲養其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣后竭而死不為少也。俗醫未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥；及表里熱勢俱甚，而不蓄熱于內者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊于里，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強實之人，素本不衰，及熱郁怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒，誤人多者，無過于此。后學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以根據法救人，慎勿惑于眾人之言。故經曰∶謹熟陰陽，無與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。

或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復暖，脈漸以生。至于脈復而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調之。

愈后常宜服愈熱之藥，忌發熱諸物。

傷寒表證

夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻干；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。

益元散（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸 、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補益五臟，大養脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水谷，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、饑渴、寒熱，辟中外諸邪所傷，久服強志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、饑飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、并汗后遺熱、勞復諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，并產后損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，并宜服之。

兼愈吹乳、乳發或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。

石淋∶服金石熱藥，結為砂石，自小便中出，痛不可忍。

傷風表證

（一曰中風）夫傷風之候，頭痛項強，股節煩疼，或目疼、肌熱、干嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關前曰陽，關后曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風而加項背強痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無里證者，先刺風池、風府，卻與服之。或服桂枝大汗出，脈浮而洪大，再宜服之。發汗后半日許，復熱煩，脈浮數者，再宜桂枝湯也。當汗而反下之，不成結胸而但下利，清谷不化，表證尚在者，表熱里寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協熱利不止者，或表里皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。

急以四逆湯溫里；利止里和，急以桂枝湯解表。

或表熱里和，下利同法。

或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，并宜桂枝湯也。

脈反沉實者，大承氣湯下之。

或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。

宜桃仁承氣湯，或抵當丸攻之。

俱中風寒

頭項痛、肢疼、手足溫，中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。

萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛陽氣也，風亦陽也，故風加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經言陰寒主于閉藏，而陽熱主于開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內作，燥熱而無汗，故脈數浮而緊也；風傷衛，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實；陽明主于肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應時，興衰失常則災害至矣。萬事皆然。

榮衛俱傷，則表里熱甚也，宜大青龍湯。

小青龍湯 治傷寒表未罷，心下有水氣。

表雖未罷，而已有熱入于里，怫郁于胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非里熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者。

干嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者。

水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛于腸胃，故或利也。

小柴胡湯 治傷寒中風，其病半在表、半在里（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。

身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為里熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在里也，進退不已，而言無常也。

或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前后，無問日數及汗后余熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發并兩感，可和解者，并宜服之。

涼膈散（一名連翹飲子）治傷寒表不解，半入于里，下證未全，或復未愈者；或燥熱怫結于內，而煩心懊 不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠粘、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結、一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，并酒甚熱毒，兼小兒 疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。

小兒疹痘未出，誤以熱藥發汗，致使陽熱轉甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。

閻孝忠集《小兒方論》未達錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡 疹始終不可服涼瀉之藥。后人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也。閻公豈不詳自所編錢氏方治 疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。況經曰∶諸痛癢瘡瘍皆屬于心。及夫 瘡黑陷，無不腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況 疹本因熱而生，病勢轉甚也，豈能反為寒者也。

并兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證），并宜服之。或傷寒熱極將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣后竭而死矣。惟宜養陰退陽，以至脈復而有力，而后以三一承氣湯微下之。下后未愈者，更以涼膈散調之，雖愈后猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。

白虎湯治傷風自汗，桂枝證表未解，半入里，可以和解者。

脈在肌肉而不可下者也。

或中暑自汗脈虛弱者。

熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實而反虛弱。

或傷寒自汗，脈滑數而實，表里俱熱。

脈沉浮皆得有力而數，身熱、頭痛、煩渴、腹滿、小便赤黃也。或三陽合病（言太陽、少陽、陽明合受其為病之熱氣），腹滿、身重，難以轉側，口燥、面垢、譫語、遺尿。

如誤發汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，后必發黃。

或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或里熱而脈厥者；或下證未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，并止自汗，無問中暑、傷寒、風熱雜病，及傳染時疫，本非外傷風寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，并宜服之。

無問四時，但隨證而用之。他藥仿此。

五苓散 治中暑，并傷寒大發汗后，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，后熱煩渴及表里俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口干煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。

凡用五苓散，證無問脈之沉浮。

或一切留飲不散，以此散水止渴，并解兩感，太陽、少陰俱病。

經言六經病證者是也。

或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風（無問急慢），皆宜服之。

桂苓甘露散（一名桂苓白術散）治傷寒中風，冒暑飲食，內外一切所傷，傳受濕熱內甚，或頭痛、口干，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或瀉利間作，并一切濕熱，霍亂吐瀉，轉筋急痛，腹滿痛悶，或中外諸邪所傷而并吐瀉者，濕熱之時尤宜服之。

并治小兒驚風。

白術散 治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養衰老兼治酒膈嘔噦。

四逆湯 治傷寒，表熱未入于誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而里寒，下利不止，或表熱里寒，自利不止者，急以四逆溫里。

脈浮不渴，小便清白不溫，完谷不化者是也。或辨便、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。

或下后協熱利不止者，咽干煩渴也，謹不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟里寒者可以溫之，止其寒瀉。

利止里和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也。或雜病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。

然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發而效，甚者強劫不開，則怫熱病轉加也。惟里寒可通用四逆湯也。

茯苓半夏湯 治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。

半夏橘皮湯 治傷寒雜病，嘔噦風眩，痰逆咳喘，頭痛并風熱反胃吐食諸證。

黃連解毒湯 治傷寒雜病，并酒燥熱毒，煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內甚，或欲作痢者。

大便溏數而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。

或已利，熱勢甚者（并服本方）；及下之前后，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。

兩感者∶一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口干而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表里諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而后以桂枝湯急解表，大誤人也。

此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。

或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤宜此法急以下之。

吐愈佳

瓜蒂散 治表證罷，邪熱入里，結于胸中，煩滿而饑不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。

諸可下證

大柴胡湯 諸服小柴胡湯證后，病不解，表里熱勢更甚而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口干；或太陰病，腹滿而痛；或無表里證，但發熱七、八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表里三熱者，并宜此劑。

大承氣湯 治大、小二柴胡證后，表里俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。

陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。里熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。

身重短氣，腹滿而喘，有時潮熱，惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為里熱，當下而不可汗。

或手足心 然汗出者。（ ，阻立切，和也。）今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。

此大便已硬也；或吐下后不解，不大便五、六日至十余日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明里熱極甚也。

足陽明胃經外為肌肉十二經之長；內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至于黑者，難治也。

凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。

燥糞實非在于胸耳。

或陽明病，下之后，心胸燥熱而懊 煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。

脈浮虛者，桂枝湯主之。

或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。

遲由熱泄不止而致之，實非寒也。

或少陽病，二、三日，口燥咽干者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。

皆濕相搏于腸胃之內而或下利也。然熱則郁結，濕則痞閉，故水液不結及浸潤于外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內濕熱瀉也，本因熱郁而留飲以成濕也。

或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，并宜大承氣下之。或里熱燥甚，腸胃怫郁，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。

小承氣湯 治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉矢氣者，必初硬后溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其后發熱者，大便復硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發汗、吐、下后，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。

調胃承氣湯 治諸發汗、和解、吐后，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者（先，蘇佃切）。

先此時者，先此時之前，已曾自極吐、下而復此證也。

或日深，里熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。

今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。

及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽干，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，并宜調胃承氣湯下之。

三一承氣湯 通治大、小、調胃，三承氣湯證。

大法表證罷，熱傳于里則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結胸之類諸病也。或表熱半傳于里，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也。或表里兩證熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在里、半在表，法當寒熱往來，以其表里熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表里之熱也。或誤用調胃承氣，則只能攻里不能除其表熱；或用小承氣，多攻里、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之于里，以其濃樸、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言∶攻里之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。故表證未罷而為里熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開郁結，怫熱峻疾得利，而效至大，設未痊除而亦難再郁結者，大承氣也。故《活人書》復言大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復無急下之證也。或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為后、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難郁結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證于效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。

或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞，并斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者，或斑疹后熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成 癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣并之于里，則里熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客于下焦而大、小便澀滯或不通者；風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚于下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，并膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。

或產婦胎死不下者；風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數而澀，面赤，或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。

及兩感，表里熱甚，欲可下者，并宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。

十棗湯 治太陽中風，下痢嘔逆，表證罷，干嘔短氣，不惡寒， 汗出，發作有時，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，并酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱并甚于里，熱極似陰而反寒戰，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。并風熱燥甚，結于下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。

諸可下證

（瘀，于預切，積也。又音于）桃仁承氣湯 治太陽病不解，而循經熱結在膀胱，其人如狂，血自下者愈。

表不解者，先以桂枝湯解表，已而，但小腹急結者乃以下之（或言少腹者誤也，臍上為腹，腹下為小腹，小腹兩旁，謂之少腹，凡下皆作小腹也）。

抵當丸 治傷寒里熱，少腹滿，當小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。

抵當湯 治太陽日深，表證仍在，循經而熱蓄下焦，脈微而沉，不結胸而發狂者，熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之。或太陽病，身黃，脈沉者，循經而蓄熱下焦也，少腹硬，小便不利，為無血，小便自利，如狂者，瘀血證也。或陽明蓄熱內甚而喜忘（喜，許記切），或狂，大便雖硬而反易不難也，其色黑者，有蓄血也。或無表里證，但發熱日深，脈雖浮者，亦可下之。或已下后，脈數、胸熱、消谷善饑，數日不大便者，有瘀血也，并宜抵當湯下之。

發黃

茵陳湯 治陽明里熱極甚，煩渴，熱郁留飲不散，以致濕熱相搏而身體發黃。

或言寒熱相搏而發黃者，誤也。則如萬物濕熱甚，則自生黃色苔也。或本傷寒熱極失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或誤服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液損其陰氣，邪熱轉甚；或下之太早，熱入里，不成結胸，但以發黃者；或失寒涼調治，或熱勢本惡，雖按法治之，而不能退其熱勢之甚者，或下后，熱勢不退，皆能發于黃也。大抵本因熱郁極甚，留飲不散，濕熱相搏而黃也。

其候但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身必發黃也。

怫熱在表，燥而無汗，濕熱在里，氣甚不能散越于外，則濕熱之氣郁甚而上行，以至頭面陽極之分，則濕熱蒸為微汗，而頸下無汗。然濕熱不能自然宣通散越于周身，故濕熱郁之極甚，而面目、遍身發黃也。故白虎湯證，遍身自汗出者，仲景謂之散越，不發于黃也。小便不利者，濕熱發黃之證也。或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血證也。發黃亦有譫妄者，本所不言，以黃證未明，故不須言也。

宜茵陳湯調下五苓散以利小便，退其濕熱也。已黃者，茵陳湯利大、小便也。

結胸

汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日晡小有潮熱，從心至少腹硬滿而痛，不可近，脈尚沉、緊、滑、數，或但關脈沉緊者，通宜大陷胸湯或凡下之。或脈浮者，表未罷也，不可下之（下之死），宜小陷胸湯及小柴胡之類和解，罷者，方可下之。或結胸，雖脈浮而里熱勢惡，須可下者，宜三一承氣湯，一服分作三次，約三時許服訖，得利甚良，雖未利，稍減，脈必漸沉。病微者，只用三一承氣湯半服，按而下之。里熱甚者，以大陷胸湯大半服而下之。

謂有前藥之力也。然雖二方中甘遂反甘草，或勢惡者故意以甘草擊甘遂，使開發峻疾而為效速矣。故《世方》及《活人書》雙圓子，亦直用甘草、甘遂也。

或但結胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結胸也，通宜大陷胸湯。小結胸者，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證也。

此亦下之早而熱結心胸也。但以熱微于大架構，而甚于痞，但熱之微，甚也。俗未明之，又以妄謂，但結胸無大熱，證為寒實結胸。殊不知《素問》明言熱病而實非寒也。及夫臟結、陰結、陽結者，經以熱結于腑，而腑為陽，是名陽結；熱結于臟，而臟為陰，是名陰結，一名臟結也。然熱結于腑則微而淺，故病厥微而易治；熱結于臟則深，而當病甚，故厥深而難治矣。

或臟結蓄熱極深，而至身冷、脈微而欲絕者，表之熱證反不見也。俗未知本熱極而致，反言陰寒臟結，本亦病熱極，俗又妄加熱藥，反絕殘陰而暴死，十無一生，因以世傳臟結便為死病也。若以《素問》六氣脈證標本驗之，則明可見其熱證也。留飲不散而成頭汗，而脈沉潛反附于骨者，積飲以成水結胸。

及水結胸者，通宜小陷胸湯也。

痞

傷寒，表里俱熱，下證未全，法當和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之軟虛也。

然須里之陰分已受熱入而為病，是謂病發于陰也。或熱微下證未全，則不任轉瀉。誤下之早，則里之微熱除去之，外反為熱入所損，虛而表熱，故虛入里雖不能成結胸，亦作痞也。俗醫妄謂陰寒之作發，下之早而成痞者，誤也。然病既已為陰寒，何得更言發于陰也。

故此之邪熱，病之表于陽分，而里和未有邪熱，反以下之太早，則里乃極虛，而表之全熱，大入于里，此失之至大，故成結胸，而病熱勢惡也。痞則誤之小，故為熱勢輕微也。小結胸者，微于大結胸，而甚于痞也。但分誤之大、小，熱之微、甚，非謂痞為寒也。故仲景本攻痞，多用大黃、黃連、黃芩寒藥耳。后或以加附子、干姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。故攻痞下開者，后當陷胸湯寒藥下其熱也。或當用大柴胡、大承氣雙下表里，則表熱入里，而亦成痞也。

或無問可下、不可下，而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反以損陰亡液，以使怫熱太甚，亦或成痞。或為諸熱變證，各以本論詳之。

痞脈浮而尚惡寒者，表未解也，當先桂枝湯解表已，而后攻痞也，故只服五苓散便雙散表里，甚良。或痞，惡寒而汗出者；或痞而煩渴，小便不利者；或痞而留飲，濕熱下痢者；或已成痞，而因藥利尚不止，以其痞滿，誤更下之，其痞轉甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問痞脈沉浮，并宜煎生姜湯（生姜一味），調下五苓散，每服四、五錢，頻服。或痞不已，則后亦實熱煩滿，或譫妄，脈沉，無他證者，宜大黃黃連瀉心湯。或用前方小陷胸亦得。

懊

懊 者，煩心、熱燥、悶亂不寧也，甚者似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。

梔子湯 治懊 、煩心、反復顛倒、不得眠者；燥熱怫郁于內，而氣不能宣通也。經曰∶血氣者，人之神，由榮衛血氣營運，則神在乎其中也。然神行于表則榮衛流注于經，謂之行陽，令人寤，猶天之日出為晝也。神行于里，則五臟相生而順傳，謂之行陰，令人寐。故神識外無所用而惑，神迷于內，則復為夢也，猶日入于夜。其夫燥金主澀，而濕土主滑，夫燥濕之體，必先因之于彼氣而后為其兼化也，猶先大涼而物后燥，及風勝，濕熱耗其液而成燥體，及熱太甚，則萬物濕潤而出液者也。由是表熱無燥者，氣血營運通利，而成癲狂走呼而力大者也。燥熱病于外者，氣血壅滯，則痿弱而無力也。故病內熱而無燥者，津液潤澤，氣血滑利，則昏冒多睡也。如洗心散寒藥，言治多睡是也。故小兒晝精健，夜安寢，由血液不衰也。夫燥病于內者，氣血澀滯，則懊 煩心不得眠也。夫傷寒之燥熱者，因于大發吐下，或嘔吐瀉痢，自汗過多，或陽熱太甚，損陰耗液，亡液則血衰而成燥熱也。或炙熨、炙烙，或誤服熱劑，或誤因銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反損陰亡液，血衰則燥熱太甚，多為此誤。經曰∶目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。然則一身之至貴者莫過于血，故陽熱雖甚而血液不衰，則榮衛通利而為病微。

血液既衰以伐，燥熱怫郁則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢；因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫郁而煩渴，病于酒也。而再飲后得平者，氣液宣行而燥熱怫郁后得散也。或不受，復者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微于陰毒者，是謂內外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血營運之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之于內，則陽氣不能營運于表，故遍身青冷、厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。倘或病熱尚微，而誤中《素問》言辛熱開發強劫之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤燥、散結，則氣液宣行而愈也。故經曰∶腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。然氣通和即津液宣行也（故經曰∶氣和而生津液相盛而神自生）。

或胸滿結滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之。或少氣者，加甘草一錢，或加嘔者，及初誤以丸藥下之者，加生姜半兩。凡懊 虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結熱宣散而已。

梔子濃樸湯 治心煩、腹滿、坐臥不安。