五、夾脾虛 溫熱較之風寒本為難治，以風寒傳變有次序，溫熱傳變無常經：風寒表邪，一發即散，伏邪散而復集，且往復再三；風寒傳里癥，一攻即和，伏邪攻而復合，有下之又下而不和者，此伏邪所以難治也。而脾虛者，則更為難治。蓋溫熱必得汗、清、下而后解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下，或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫；即純用清泄，中氣亦不克支持，往往藥愈涼而邪愈遏。今時習俗，尤偏于溫熱傷陰之說，不知中氣內虛、熱郁灼津之理，每見苔赤，便用大劑清滋。是濁熱已遏中焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。又或舌苔黃膩，明是中焦氣分被濕熱熏蒸，法宜苦辛開化；乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則脾氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔。見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏。藥愈清滋，舌肉愈燥，愈赤愈黑，甚至音啞、神昏竅閉，變在須臾，故治此等癥，汗不強汗，解表必兼養正，如參蘇飲、七味蔥白湯之類；下勿輕下，攻里必兼顧本，如三黃、枳術丸、黃龍湯之類；涼不純涼，清中必兼益氣生液，如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。其外癥似無甚分別，惟脈必虛弱，不任尋按可據；然邪有進退，當其邪焰方張，雖虛而脈亦尋按有力，不可泥也，又必以神情、氣色、脈癥相參，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，皆脾虛中氣不振之象。更須通體合參，如通體皆有余實象，而獨見一二虛象，則虛象反為吃緊；通體俱見虛象，而獨見一二實癥，則實癥又為吃緊，是故權衡標本為尤急也。如實癥居標，虛癥居本，則虛癥為重；如虛癥居標，實癥居本，則實癥為重，到此虛實關頭，茍不精心診察，則草菅人命矣！六、夾腎虛 溫熱癥夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難治。溫熱屬伏火，腎氣虛，則手足反冷；溫熱屬實邪，腎氣虛，則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。溫熱必待汗、下、清而后解，陽虛者，一經汗、下、清，則脫絕之癥隨見：陰虛者，一經汗、下、清，則枯竭之癥隨見，必須時時諦察。凡在表時，見腰痛異常、小便頻數、膝脛冷軟、精泄如注，當細詢其人之平日，如有淋濁、遺泄、陽痿等癥，則當于疏表藥中加人參、白芍，陽虛兼官桂、杜仲，陰虛兼元參、知母，以照顧本元，免后來意外之虞。若入里當下，必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主；當清氣分，人參白虎湯；血分，犀角地黃湯加減為主。或屢清屢下，而熱更甚，舌上燥而無苔，或有黑苔，愈清而愈長，或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆屬于腎陰虛，察其陽明無實癥可據，即當治以六味地黃湯，熟地改用生地，加知母、黃柏，或甘露飲。熟地切片，泡湯代水煎藥。王太仆所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。再不應，則合生脈散，以滋水之上源，或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但似此熱勢燎原，非杯水所能救，故必大作湯液，乃有濟耳。見機若早，十救二三；涸竭已見，十難救一。或更兼脾胃敗癥，如嘔呃、噦利之類，潤藥難任，甚或湯藥不下，百不救一矣。
七、夾諸亡血 溫熱癥亡血有三：其一，未病之先素亡血而陰虛，一受伏邪，則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。用藥解表、清里，必步步照顧營血，如七味蔥白湯之用生地、麥冬，劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。
其二，當病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，熱甚危急。病家但知血之可駭，醫家亦忽其伏邪，惟汲汲于止血。清涼滋補，多至危殆。不知血由邪逼，惟當清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此癥徐見于伏邪既盛，發熱數日后者易知，而猝見于邪郁陰經，并無發熱、頭痛時者難識，但見微惡寒而大作嘔，急當如前，用五辨法辨之。若舌有白苔，即屬濕溫傷絡，當以新定達原飲為主，嘔加竹茹廣皮，脹加青皮、大腹皮。舌有黃苔，或紫絳色，即屬溫熱傷絡，宜用涼膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黃、黃連，但治伏邪，血癥自已。若脫血太甚，而氣欲絕者，必用人參、麥、味以固中氣，俟伏邪傳變歸經，然后按經治之，此溫熱癥夾亡血之最危者。
其三，伏邪大張之后，煩熱躁渴之余，而見亡血癥，則又溫熱癥之常態，詳后血癥各條。
八、夾哮喘 哮喘乃肺家所時有，本有寒痰、熱痰二癥，一受溫熱，則無非痰火，由其濕熱之氣，從其類而入肺，發其哮喘。遇此，當行前五辨法。有伏邪，但治伏邪，而哮喘自除；或于治伏邪藥中，加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷，二邪并解，法更精密。若哮喘勢重，則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標；惟麻黃必須蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤殼以清鎮之，庶免辛燥劫液之弊。
九、夾胃痛 溫熱癥有夾胃痛者，于其痛時，先用前五辨法。若有伏邪見癥，但治伏邪可也。雖平時因寒而發，于此則但治其熱。蓋濕溫伏于膜原，溫熱伏于血絡，蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自里達表，而發其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但于治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛，延胡、桃仁以活絡，速使其伏邪透發，而胃痛自已。若誤認平常寒胃痛，用桂、附、姜、萸，必致危殆。
十、夾疝氣 伏邪夾疝，其腎囊、少腹引痛，全是疝癥，當如前五辨法。一有伏邪，不必治疝，但于治伏邪藥中，加橘核、青皮，而疝自消。若根據常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆，噦厥昏沉，而莫救矣。
總而言之，溫熱夾癥最多，非刻意精別，用藥必致差誤。
凡遇有內傷宿病之人，更患伏氣溫熱，不得用峻汗、峻攻、峻清之法；必參其人之形氣盛衰，伏邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱，宜補宜瀉，宜燥宜潤，宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或夾痰水，或夾食滯，或夾積瘀，或夾氣郁，或夾氣虛，或夾血虛，或夾陽虛，或夾陰虛。務在審癥詳明，投劑果決，自然隨手克應，而無顢頇之弊矣。
溫熱復癥療法
溫熱復癥，有復至再三者，皆由病患不講衛生，病家不知看護所致。每見屢復之后，多有釀成四損、四不足者。約計其復之病因，則有四。
一、勞復 溫熱瘥后，元氣未復，余邪未清，稍加勞動，其熱復作。不必大費氣力，即梳洗、沐浴、多語、更衣之類，亦能致復。復則諸癥復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈，重者必先察其虛實，虛則調其營衛，和其臟腑，待其表里融和方愈；誤用攻下清涼，必致不救；安神養血湯主之。實則主以仲景枳實梔豉湯，撤表邪而清里熱：如兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加羌活、紫蘇，熱多加知母、黃芩。一二劑后，必復汗而解，此屢試屢驗者。不可妄投補益，以致閉邪增病。雖然，勞復之中，有氣虛勞復、陰虛勞復、房勞復之分。
氣虛勞復者：溫熱瘥后，余邪未盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯甘溫補之，惟升、柴須蜜炙；如兼汗多惡寒，歸建中湯最妙。若正氣雖虛，尚有余熱未清，其人虛羸少氣，氣逆欲嘔者，竹葉石膏湯加姜汁主之，或陳氏六神湯加銀胡、地骨皮亦佳。
陰虛勞復者：由溫熱傷陰，腎液已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作，癥仍頭痛發熱惡風、舌燥口渴、六脈浮數無力者，此真陰虛勞復也，宜七味蔥白湯，清潤而微汗之，或金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液以汗之。如兼嘔惡，當留半夏，加竹茹以和胃；如兼咳嗽，加旋復花、甜杏仁以降氣；如兼虛火上冒、目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不納者，亦宜金水六君煎加麥冬、代赭之類，養陰鎮逆。
房勞復者：即女勞復，一名色復。溫熱瘥后，氣血未充，早犯房事，則內損真氣，外觸邪氣而復作也。其癥頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹里急絞痛，憎寒發熱，或陰火上沖，頭面烘熱，胸中煩悶是也。若卵縮入腹，脈離經者死。舌伸出數寸者亦死。治法必用 鼠屎湯調下燒 散。虛極者，宜六味飲加麥冬、豆豉、梔子煎湯，調服燒 散；虛極熱盛者，則用陶氏逍遙湯調服；若小腹急痛，脈沉足冷，則用當歸四逆加吳茱黃湯調服，外用吳茱萸五錢，食鹽二兩，拌炒熱熨小腹。
二、食復 溫熱瘥后，胃氣尚虛，余邪未盡，若納谷太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作。其癥仍發熱頭痛，煩悶不納，宜枳實梔子豉湯，加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等涼疏之；腹痛不大便者，加生錦紋。
若溫病新瘥，飲酒者，必復熱，以酒味辛性熱，助其余邪熱毒故也，必兼煩悶干嘔，口燥不納等癥，急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實、焦梔、烏梅、花粉、枳 子等清解之。
三、自復 乃伏邪未盡也。當問前見何癥，服何藥而解，仍用前藥，以滌其余邪則愈。
四、怒復 溫熱瘥后，因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，因而余熱復作，癥必身熱胸悶，心煩懊 ，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，治法宜蘇子降香湯，加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯加杜牛膝主之，香殼散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不語如喑，形厥如尸者，宜犀角地黃湯加桃仁、歸尾、赤芍、白薇，厥癥返魂丹等，甘咸以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、郁怒之分。大怒者，其志憤激，則氣血易于奔迫，而無所節制，經所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛，癥多失血，甚或痛厥。仍用蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之；血虛火旺者，拔萃犀角地黃湯，加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之。郁怒者，其志怫戾，則氣血易于瘀壅，而不克寬舒，經所謂怒則氣逆也。脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，癥多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開郁正元散、茴香橘核丸等選用；成癆，宜紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等選用；成蠱，宜當歸活血湯、代抵當湯、下瘀血湯等選用，桃仁承氣湯合逍遙散，加細辛、土狗末，奏功尤捷。
溫熱復癥療法
凡大癆、大欲、大病、久病后，氣血兩虛，陰陽并竭，即為四損，復受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，于是乎有補瀉合用之法，有先補后瀉之法，先瀉后補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，后施汗下，先補后瀉之法也。先用汗下，后施補劑，先瀉后補之法也。當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現下之癥，若純見熱癥，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之癥，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實癥，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表癥愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而里癥愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其癥尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有余。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣！至其損癥之狀甚多，當參后四不足條看。
溫熱復癥療法
若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在臨時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此癥，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。
感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恒多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等癥。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實癥全見，然后以治熱之法治之。陰不足者，自然五液枯干，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱癥屢復后。兼此虛損癥候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實癥悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛癥復見，仍當調補其虛。養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。
總而言之，勞復、食復、自復、怒復四癥，實則易治，虛則難治：一復可治，再復不治。以余所驗，諸勞多復，御女者死；諸食多復，犯酒最劇；諸氣多復，大怒尤甚。至于屢復之后，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善于勸戒，病者自知保重耳！
溫熱遺癥療法（添加）
溫熱二病，凡有遺癥者，皆由余邪未盡，或由失于調理，或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。