王氏傷寒準繩云：從立春節后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發于外，冬時伏寒，變為溫病。按活人所云：溫病有二：其用升麻解肌湯者，乃正傷寒太陽證，惡寒而不渴者，特以其發于溫暖之時，故謂之溫病爾；其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也，必須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已，發汗不解，身灼熱者，為風溫。其證脈浮汗自出，身重多眠。其病不獨見于春間。脛冷，腹滿、頭痛、渴而熱者，為濕溫。汗少者，白虎加蒼術；汗多者，白虎加桂枝。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒；初春發斑咳嗽，其病最重。若無汗者，以三黃石膏湯汗之；若有自汗者，宜人參白虎湯主之；煩熱錯語不得眠者，白虎黃連解毒湯主之；表熱又盛者，加葛根；若內實大便不通，宜三黃瀉心湯下之，或大柴胡湯加芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者，多難治，人參化斑湯，元參、升麻合黑膏，大青四物湯主之。若冬傷于寒，至夏而變為熱病者，此則遇時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。此肯堂之論溫熱也。

方氏丹溪心法附余云：溫熱之病，皆由秋冬之時，外感風寒，內傷飲食，其時天氣收藏，不能即發，以致氣血怫郁，變為積熱。至春夏之際，又因外感內傷，觸動積熱，其時天氣升浮，故能發出。其熱自內達外，初以表里俱熱，宜用涼膈散、雙解散之類，辛涼之劑，兩除表里之熱。久則表熱微而里熱甚，又宜用大柴胡湯、三一承氣湯之類，苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解，治表里俱實者最妙，如初起表虛者多自汗，二方中宜去麻黃、薄荷：里虛者多泄瀉，二方中宜去芒硝、大黃。若表里俱虛，而燥熱煩渴者，宜用人參白虎湯。今人不諳伏氣溫熱之證，表里俱熱。認作即病傷寒之證，表熱里和。便用麻黃湯、桂枝湯、五積散、圣散子辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之證起矣，或未用辛涼之劑以發表，便用承氣湯苦寒之劑以攻里，則表熱未去，而結胸虛痞之證作矣。故治溫熱病，全在初起時辨明發表、攻里之先后，方可施治。此古庵之論溫熱也。

自上古以迄前明，歷代前哲論溫熱之因、癥、脈、治，可謂言之詳明矣！奈近今傷寒專家，尚不知傷寒自傷寒，溫熱自溫熱，更不知傷寒自表傳里，溫熱自里達表之病理；凡遇伏氣溫熱，率稱傷寒，辛溫發表，雜藥亂投，以致輕者重，重者危，危者莫救。間有明知溫熱，首用辛涼清解，或苦辛開泄者，反誣其將邪遏進。殊不知溫熱之邪，自內而出，病本熱結在里，表里俱熱，自宜雙解表、中、里三者之熱為正治，何遏之有哉。茲集諸家名論以表彰之，俾學人知溫熱本證，自有精當之療法矣！

論溫熱兼癥療法

溫熱伏邪也。凡言兼者，伏邪兼他邪，二邪兼發者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。

論溫熱兼癥療法

其一兼風，病名風溫。初起一二日，見癥與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用：勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用。咳，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。

大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內郁，郁一分，病勢增固一分；風主游揚，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫熱屬伏火，一兼風邪，風助火勢，火假風威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫家病家，不可不預防也。

論溫熱兼癥療法

其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發熱、身痛，惡寒諸表癥，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。

伏邪多軟數而不浮；兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以癥辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭癥；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭癥也。一遇此等，更當辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭癥多，無汗惡寒必少，則當以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重于熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束于外，既無汗惡寒，邪郁于內，復見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當。此癥若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，復有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。

論溫熱兼癥療法

其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而后發熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發大熱，熱極而后背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊 ，便閉溺澀，或瀉不爽等兼癥。脈則右洪數，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必整肅上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風內動，手足發痙，必須熄風清火，涼血透絡，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。若熱盛爍肺，絡仿咯血者，必須涼血降火，整肅絡熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄：小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，里見腹滿宜參用蒼術、濃樸者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風、兼寒四時皆有，至若兼暑一癥，惟長夏有之，故溫熱癥總以風溫、冷溫為最多。

論溫熱兼癥療法

其四兼濕，病名濕溫，一名濕熱；其五兼燥，病名溫燥，一名燥熱。其實即濕火、燥火癥也，已詳前溫熱即是伏火篇，茲不贅。惟戴氏原論：謂伏邪多汗，兼暑更多汗，則表必虛，故發表之味，不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾，木通為上，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，蓋分利則濕與熱皆從清道出，邪有去路。此論真足啟迪后學也。

論溫熱兼癥療法

其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時毒。有風毒、穢毒之別。

風毒者，即風溫時毒也，癥勢較各種溫熱癥為尤重。治法當分三種：一、溫毒 腮及發頤 初起咽痛喉腫，耳前后腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫：甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟消毒飲主之，或用代賑普濟散，一日五六服，或咽下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼后，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下后，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此癥凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。

二、溫毒發斑 不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖：內則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發斑者，點如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒瓦斯彌漫營衛，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢極重者，癥必渾身發臭，不省人事，口開吹氣，舌現黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病患陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下后，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發斑已盡，外熱已退，內實不大便，間有譫語，只須雪羹調葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，發斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生：雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。

三、溫毒喉痧 俗稱爛喉痧。多發于春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發則始必惡寒，后但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛：微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數，或濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸并沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透后始化者。其癥雖一團火熱內熾，而表分多風邪外束。醫家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內陷，轉眼兇危。

治法：初起時，急進解肌散表，使溫毒外達，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟消毒飲去板藍根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點隱約不透者，可暫用以透達，見痧點后，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚之性，以達毛竅；往往一劑立見，見后切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿卜四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當下奪。燎原之勢，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李凈仁，又次淡海蟄、生蘿卜；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數次，脈靜身涼，苔轉薄白，飲食漸復，然后內無留邪，火不復熾矣。然此為病勢最重者言之。若進解肌散表后，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄余火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善后調理，或養胃陰，如葉氏養胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養肺液，如耐修子養陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對癥酌用可也。

其間外治之法，亦足補方藥之不逮，今擇外治十要，以補其缺。

一、要備撐嘴鉗：凡牙關緊閉之時，若用金鐵之器，硬撐其口，必傷其齒，用烏梅、冰片搽擦不開者，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環寬而齒不受傷，最為靈妙。

二、要備壓舌片：凡看喉之際，將舌壓住，則喉關屬性之形色，一目了然。

三、要備杏仁核彎刀：凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關，藥食難下，必用彎刀于杏仁核上，放出膿血，喉關寬而藥食可下，且無誤傷帝丁之弊，較中國喉槍、喉刀尤為便利。

四、要備照喉鏡：察看喉關之屬性，能隱微畢顯，以補助目力所不及。

五、要備皮膚針：以便射入血清，急解喉痧之毒，奏功最捷，此名血清療法。據上海工部局報告，凡治喉痧初起，歷試輒驗。

六、要提 以泄毒：用異功散（斑蝥四錢，去翅足，糯米炒黃，去米不用；血竭、沒藥、乳香、全蝎、元參、各六分，麝香、冰片、各三分，共研細末），如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉外兩旁，一周時起 ；夏日貼二三時即能起 ，不必久貼。起 后速即挑破，擠出黃水。倘紫色或深黃色，宜用藥貼于 之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛，如蠶豆大，敷經渠穴（在大指手腕處，寸口動脈陷中），男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數時起 ，挑破揩干，以去毒瓦斯。

七、要漱喉以去毒涎：取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時漱喉。漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心十余次，毒涎方凈。此品為治喉圣藥，善能消腫散血止痛化痰，無論何種喉癥，用之皆效，以其能去風痰毒涎也。凡喉癥，以去風痰毒涎為第一要義，倘紅腫白腐，用紫金錠三錢熱水沖化，俟冷含漱患處，吐出，再含再漱。此法不獨能去喉腐，且能導吐風痰。