按：延醫(yī)以上諸癥，不論其脈，速用強(qiáng)壯心腦，急救陰陽，復(fù)脈振神等方，對(duì)癥發(fā)藥，庶可幸全一二，稍緩則不及救矣。醫(yī)家病家，幸毋遲疑貽誤。

邪陷正虛，內(nèi)閉外脫之候：神昏譫語，甚則昏厥發(fā)痙，不語如尸，或妄笑如癡，目閉舌強(qiáng)，欲伸而不得伸，氣短息促，揚(yáng)手躑足，躁不得臥，手足厥逆，冷汗自出，在男子則囊縮，在婦人則乳縮，舌苔焦紫起刺，或色絳而胖嫩。

熱深陽郁，外閉內(nèi)脫之候：目 赤，或眼白現(xiàn)紅絲，鼻孔干，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲；舌苔黃黑而燥，起刺如鋒；小便黃赤澀痛，大便黃黑稠粘，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時(shí)肛門熱痛；胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發(fā)熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。

清涼法

溫?zé)嵊粲跉夥譃榉鼰?，郁于血分為伏火，通稱伏邪，熱與火，未有不當(dāng)清涼者也。當(dāng)其伏邪外潰在表，法宜辛涼開達(dá)，使熱從表泄，則發(fā)表法亦清涼法也。伏邪內(nèi)結(jié)在里，法宜苦寒通降，使火從下泄，則攻里法亦清涼法也。伏邪在半表半里，法宜雙方和解，使熱從表泄，火從里泄，則和解法亦清涼法也。若在表已得汗而熱不退，在里已下而熱不解，在半表里已和解而熱猶不凈，或本來有熱無結(jié)，則惟以清涼直折，以整肅其火而已，故清涼法可濟(jì)發(fā)表攻里和解之不逮，四者之用，可合而亦可分，溫?zé)岵‘?dāng)清涼者十之六七，則清涼法不可不細(xì)講也。凡用清涼方法，必先辨其為伏熱，為伏火。熱屬氣分，為虛而無形（俗稱浮游火），如盛夏酷暑炎蒸，雖揮汗淋漓，一遇涼風(fēng)而即解，故人身之熱，氣清即退。至其清熱之法，首用辛涼繼用輕清者，所以清肅氣分之浮熱也。終用甘寒者，所以清滋氣分之燥熱也。火屬血分，為實(shí)而有物（俗稱實(shí)火），其所附麗者，非痰即滯，非滯即瘀，非瘀即蟲，但清其火，不去其物，何以奏效，必視其附麗者為何物，而于清火諸方加入取消痰滯瘀積蟲等藥，效始能捷。如燔柴炙炭，勢若燎原，雖沃以水，猶有沸騰之恐慌，必撤去柴炭而火始熄。

故凡清火之法，雖以苦寒直降為大宗，而歷代醫(yī)方，往往有清火兼消痰法，清火兼導(dǎo)滯法，清火兼通瘀法，清火兼殺蟲法者，皆所以清化火之所附麗者也。若無所附麗之伏火，但為血郁所化者，自以清其絡(luò)熱宣其氣機(jī)為第一要義。而有時(shí)苦寒復(fù)甘寒法者，甘苦化陰，以存胃腸之津液，使苦寒不致化燥，苦寒復(fù)酸寒法者，酸苦泄肝，善通孫絡(luò)之積血（會(huì)報(bào)云：酸味，能通微絲血管之積血），使絡(luò)熱轉(zhuǎn)出氣分而解?？嗪畯?fù)咸寒法者，咸苦達(dá)下，一則清利內(nèi)腎之溺毒，一則清鎮(zhèn)沖氣之上逆，一則清通外腎之?dāng)【病？偠灾矞責(zé)岵∫擞谛翛鲩_達(dá)者，早用苦寒直降，即為誤遏，冰伏其邪而內(nèi)陷；宜于苦寒直降者，但用輕清甘寒，只能清熱，不能退火。

雖然，火散則為熱，熱聚則為火，火與熱只在聚散之間，故清熱與瀉火，可分而亦可合；但其先后緩急之間，所用方法，界限必須厘清耳。試為臚舉其方略：一、辛涼開達(dá)，其法有二：一為宣氣達(dá)衛(wèi)，使伏邪從氣分而化，衛(wèi)分而解。兼風(fēng)者透風(fēng)于熱外，劉氏桔梗湯、加味梔豉湯二方最靈而穩(wěn)；挾濕者滲濕于熱下，五葉蘆根湯、藿樸夏苓湯二方亦輕而靈；俾風(fēng)濕不與熱相搏，從或汗或 而外解，則伏熱勢孤，自易整肅。一為透營泄衛(wèi)，使伏邪從營分而透，轉(zhuǎn)氣分而解。毒盛者清營解毒，加減銀翹散（醫(yī)原方）最妙，羚地清營湯（驗(yàn)方傳信方）、犀角大青湯、涼血解毒湯、犀地桑丹湯（樊師驗(yàn)方）四方亦可選用；挾穢者透營辟穢，清芳透邪湯（徐洄溪醫(yī)案方）、加味翹荷湯磨沖太乙紫金丹，二方最靈，即一起舌絳咽干，甚有脈伏肢冷之假象，亦不外此二方加減；次與五味消毒飲加紫金片，清解余穢。俾毒與穢從疹斑而解，或從戰(zhàn)汗而解。間有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解者，法宜益胃透邪，七味蔥白湯加西洋參鮮茅根，服后停一二日，再戰(zhàn)汗而解。但戰(zhàn)汗出后，肺氣空虛，其人雖倦臥不語，膚冷一晝夜，卻非脫癥，待氣還自溫暖如常矣。余方詳載發(fā)表篇，參看可也。

二、輕清化氣，王孟英所謂展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦?shù)任妒且病Ｓ种^伏氣溫病，自里出表，先從血分而后達(dá)氣分，初起多舌潤無苔，但診其脈，軟而或弦，或弦而微數(shù)，口未渴而心煩惡熱；夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即宜投以清解營熱之藥，迨伏邪從氣分而化，苔始漸布，然后再清其氣分可也。然其氣分之所以不清者，濕熱居多，痰熱次之，病之為腫為喘，為痞為悶，為懊 ，為咳嗽，為呃逆，為四肢倦懈，為小便黃赤，為便溏不爽，皆由于此，總以輕清化氣為首要。其清氣分濕熱，如葉氏新加梔豉湯（光杏仁十粒，生苡仁三錢，飛滑石錢半，白通草一錢，浙苓皮三錢，淡香豉錢半，焦梔皮一錢，鮮枇杷葉三錢）加減蘆根飲（活水蘆根一兩，光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鮮枇杷葉各三錢，白蔻仁三分沖，以上皆天士驗(yàn)方）、蘆根通橘湯（活水蘆根一兩，川通草一錢，廣橘皮一錢，鮮枇杷葉五錢，生姜皮五分，淡竹茹錢半。此外臺(tái)偶方）、六花葦莖湯（旋復(fù)花三錢，滁菊花錢半，川樸花八分，豆蔻花、佛手花各五分，代代花二分，葦莖一錢，生苡仁、冬瓜子各四錢，廉臣驗(yàn)方）之類。其輕清氣分痰熱，如陳氏清肺飲（疫痧草方）蔞杏橘貝湯（栝蔞皮錢半，光杏仁三錢，蜜炙橘紅一錢，川貝母三錢，桔梗一錢，鮮枇杷葉三錢，冬瓜子三錢，冬桑葉錢半。葉天士驗(yàn)方）、新加桑菊飲（廉臣驗(yàn)方）、枇杷葉飲子（外臺(tái)方）加巖制川貝（顧氏醫(yī)鏡方）之類。此皆能清化肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，俾氣分伏熱，上能從咯痰而出，下能從小便而出。吳茭山曰：凡氣中有熱者，當(dāng)用清涼薄劑。吳鞠通曰：治上焦如羽，非輕不舉。王孟英曰：用藥極輕清極平淡者，取效更捷。

皆屬此類。

三、甘寒救液，其法有二：一為清養(yǎng)氣液，如金匱麥門冬湯、千金麥冬湯、清燥救肺湯（喻嘉言驗(yàn)方）、葉氏養(yǎng)胃湯、沙參杏仁湯（南沙參、甜杏仁、川貝各三錢，鮮枇杷葉四錢，雅梨汁、青蔗漿各一瓢沖）、潤肺悉尼膏（以上皆葉天士驗(yàn)方）、參燕麥冬湯（吉林參一錢，龍芽燕八分，麥冬三錢，奎冰四錢。江筆花醫(yī)鏡方）之類。一為清養(yǎng)血液，如千金生地黃煎、清燥養(yǎng)榮湯（吳氏溫疫論方）、葉氏竹葉地黃湯、葉氏加減復(fù)脈湯（皆天士驗(yàn)方）、顧氏八汁飲（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、西瓜汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯，鮮荷葉汁三匙。曉瀾驗(yàn)方）之類。此皆溫?zé)岽蟛『?，劫傷氣津血液，善后調(diào)養(yǎng)之良方?？傊疁?zé)嶂T病，未經(jīng)汗下和解而化燥者，火盛則燥也，當(dāng)用苦寒清火為主；已經(jīng)汗下和解而化燥者，液涸則燥也，當(dāng)以甘寒滋燥為主；此其大要也。

四、苦寒直降，即葉天士所謂苦寒直清里熱也。黃芩湯（傷寒論方）、梔子黃芩湯（河間六書方）二方最輕，黃連解毒湯（外臺(tái)方）較重，準(zhǔn)繩三黃石膏湯（內(nèi)科準(zhǔn)繩類方）尤重，當(dāng)察伏火之淺深輕重，對(duì)證選用。

凡溫?zé)岵≈擞诳嗪?，切忌早用甘寒，蓋因苦寒為清，甘寒為滋，自時(shí)醫(yī)以鮮地鮮斛元參麥冬等之清滋法，認(rèn)作清泄法，于是熱益壯，神益昏，其弊由甘寒清滋之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結(jié)于脘中，反致伏火不得從里而清泄，從此為閉為厥，為痙為癲，甚則為內(nèi)閉外脫，變癥蜂起者，多由于此。

五、清火兼消痰者，因伏火熏蒸津液，液郁為痰，故兼用化痰藥以分消之。法宜苦辛開泄，如小陷胸湯、黃芩加半夏生姜湯（皆傷寒論方）、石膏大青湯（千金方）、黃連溫膽湯（觀聚方要補(bǔ)方）、連樸飲、昌陽瀉心湯（王氏霍亂論方）、加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、加味連茹橘半湯（皆醫(yī)原方）之類，皆可選用。其法與苦寒清泄有別，清泄是直降，一意整肅伏火；開泄是橫疏，兼能清化痰濁；分際最宜斟酌。葉天士所謂舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄，雖有脘中痞痛，宜從苦辛開泄是也。

六、清火兼導(dǎo)滯者，因溫?zé)岵∽疃鄪A食一癥也。王孟英曰：凡治溫?zé)岵”夭煨仉?，如拒按者，即舌絳神昏亦宜開化。其方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯、三黃枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、陸氏潤字丸之類，皆可酌用。梔樸枳實(shí)湯（仲景方）沖生蘿卜汁，方亦靈穩(wěn)。

七、清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀，或其人素有瘀傷，不得不兼通瘀法以分消之。

如黃連解毒合犀角地黃湯、加減小柴胡湯、增損小柴胡湯、四逆散合白薇湯之分消瘀熱，皆可對(duì)證酌用。此即葉天士所謂宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品于清火法中，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與伏火相搏，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥也。

八、清火兼殺蟲者，因伏火在胃，胃熱如沸，蛔動(dòng)不安，因而脘痛煩躁昏亂欲死者，名曰蛔厥，但清其胃，略兼殺蟲之藥，蛔厥自愈。清中安蛔湯（姜汁炒川連二錢，黃柏錢半，枳實(shí)二錢，烏梅三個(gè)，川椒三十粒。

傷寒廣要方）、犀角黃連湯（犀角一錢，小川連錢半，青木香五分，烏梅三個(gè)。外臺(tái)方）二方最效。惟有下癥者，宜用三黃瀉心湯加青木香、棗兒檳榔、胡連等攻下之。

九、清絡(luò)宣氣者，所以清其血熱，靈其氣機(jī)，使無形者令其轉(zhuǎn)旋，有形者令其流暢也。蓋因溫?zé)岱?，?nèi)舍于營，盤踞絡(luò)中，其血必郁而熱，其氣亦鈍而不靈，凡春夏溫病晚發(fā)，秋冬伏暑晚發(fā)，邪伏深沉者，類多如此。此即王孟英所謂邪伏深沉，不能一齊外出，雖治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌復(fù)干絳，苔復(fù)黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫暑，由衛(wèi)及氣，自營而血也，且每見有變?yōu)榘b腫者。徐洄溪云：凡伏邪留于隧絡(luò)，深則入于臟腑骨髓之中，無從發(fā)泄，往往上為發(fā)頤肺癰，中為肝癰痞積，下為腸癰便毒，發(fā)于皮肉則為 疹瘡瘍，留于關(guān)節(jié)則為痛痹拘攣，注于足脛則為鶴膝足痿，此等證候，皆絡(luò)瘀為之也。精氣旺則不發(fā)，至血?dú)馀继?，或有所感觸，雖數(shù)年之久，亦有復(fù)發(fā)者。其病俱屬有形，煎丸之力，太輕則不能攻邪，太重則反傷其正，當(dāng)用外治之法，以透毒散瘀，內(nèi)服丸散，以消其痰火，化其毒涎，或從咯吐而出，或從二便而出，而以輕清宣透芳香通靈之煎劑，以托其未透之伏邪，內(nèi)外之癥皆然，醫(yī)者均所當(dāng)知也。觀此二則，辨論絡(luò)中結(jié)邪之病理，發(fā)明殆盡。但其間用藥最難，此等絡(luò)瘀之伏火，非芩連所能清，非參 所能托，惟有用輕清靈通之劑，漸漸撥醒其氣機(jī)，宣通其絡(luò)瘀，庶邪氣去而正氣不與之俱去；若一涉呆鈍，則非火閉即氣脫，非氣脫即液涸矣，選藥制方，可不慎之又慎歟。

以余所驗(yàn)，清宣肺絡(luò)，首推清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋復(fù)花三錢包煎，真新絳一錢，青蔥管二寸，廣郁金磨汁四匙沖。常熟曹仁伯醫(yī)案驗(yàn)方）最靈，其次六花絳復(fù)湯（滁菊花二錢，新銀花錢半，藏紅花三分，豆蔻花、佛手花各五分，旋復(fù)花三錢，真新絳一錢，青蔥管三寸沖）、五皮絳復(fù)湯（白蔻皮六分，陳香櫞皮五分，雅梨皮三錢，丹皮錢半，紫荊皮錢半，旋復(fù)花三錢，新絳一錢，青蔥管三寸沖。以上皆廉臣驗(yàn)方）方亦輕穩(wěn)。惟胸痹氣急痰多者，宜用蔞薤絳復(fù)湯（栝蔞皮二錢，干薤白三枚，桂枝二分，仙半夏錢半，浙苓三錢，旋復(fù)花五錢，新絳錢半，青蔥管五寸，春砂殼七分。徐守愚醫(yī)案驗(yàn)方）。清宣包絡(luò)，首推石氏犀地湯、加減服蠻煎二方，其次晉三犀角地黃湯（犀角汁四匙，鮮生地汁二瓢，同沖，青連翹三錢，生甘草八分。王氏古方選注方）、加味清宮湯（元參心二錢，連翹心一錢，竹葉卷心二錢，蓮子心五分，犀角汁四匙，竹瀝、梨汁各一瓢，鮮石菖蒲汁五匙，和勻同沖。吳氏溫病條辨方）方亦清靈。清宣肝絡(luò)，首推二仁絳復(fù)湯（桃仁九粒，柏子仁錢半，歸須錢半，新絳一錢，旋復(fù)花三錢，青蔥管三寸沖。天士驗(yàn)方）、新加絳復(fù)湯二方為主。氣滯挾濕者，四七絳復(fù)湯（仙露夏錢半，川樸花八分，紫蘇旁枝一錢，赤苓三錢，白前二錢，旋復(fù)花三錢，新絳一錢，青蔥管五寸沖。徐守愚醫(yī)案驗(yàn)方）化濕宣絡(luò)。血虛氣郁者，首推四物絳復(fù)湯（細(xì)生地三錢，歸須一錢，赤芍錢半，撫芎五分，新絳一錢，旋復(fù)花三錢，青蔥管三寸沖）。其次魚膠絳復(fù)湯（墨魚骨三錢，真阿膠二錢，真新絳錢半，旋復(fù)花三錢，青蔥管三寸）養(yǎng)血濡絡(luò)?；蛴没钛ńj(luò)湯（歸須三錢，川芎錢半，酒炒白芍一錢，秦艽錢半，冬桑葉三錢，雞血藤膠一錢，廣橘絡(luò)二錢。雷少逸時(shí)病論方）榮筋舒絡(luò)。絡(luò)傷血溢者，羚地清營湯，清絡(luò)止血（以上各方均沈樾亭驗(yàn)方傳信方），孫氏五膽墨（熊膽汁、牛膽汁、豬膽汁、青魚膽汁各一分，羊膽汁二分，當(dāng)門子五厘，陳京墨研粉六錢，和搗成錠，每重三分，金箔為衣。孫文垣歷驗(yàn)秘方）尤為神妙；又次，四汁絳復(fù)湯（鮮生地汁一瓢，生藕汁兩瓢，童便五瓢，陳京墨汁五匙，同沖，真新絳八分，旋復(fù)花三錢，蔥須二分。廉臣驗(yàn)方）亦靈而穩(wěn)。絡(luò)瘀化脹者，三蟲二甲湯（羌螂蟲一對(duì)，青糖一錢拌炒 蟲五只，酒炒九香蟲三只，生鱉甲五錢，炒川甲一錢，桃仁錢半，蜜炙延胡錢半，歸須二錢，五靈脂錢半，凈楂肉三錢。