又以里癥論之：口燥、咽干、不得臥，邪在里，其脈當洪，其身當熱，其盒飯結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。人惑于脈微澀弱而用參 者有之，惑于厥逆而用桂附者有之，惑于自利而用參術干姜者有之。不知伏邪在里，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結于腸胃，氣不達于營衛也；其身反厥冷者，邪熱結于里，而不達于外，氣結于下，而不通于上也；其自利者，乃熱結旁流也。此在里之實癥似虛、熱癥似寒者也。

總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。故脈癥雖有似虛、似寒之時，而一一辨其為溫熱癥，則屬邪盛，而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。

所謂虛癥似實者，即以表癥論之：頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。而屢用清涼表散，其癥不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此伏邪在表時虛癥之似實者也。

氣虛者加參、 于表藥中即汗，陰虛者加潤劑于表藥中即汗，若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。

更以半表半里論之：胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀，脈弦，邪在半表半里也，而屢用和解消導，其癥更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也，此伏邪在半表半里時虛癥之似實者也。必合四君、六君于和解藥中，合四物于清解藥中，始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。

更以里癥論之：舌苔黃黑、裂燥、芒刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在里也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利后愈甚，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，非藥力之不峻也。此伏邪傳里時虛癥之似實者也。氣虛者，助胃以資傳送，血枯者，養陰以借濡滑：氣行津化，方得通利。若不知其虧竭，而恣意攻利，必昏沉痿頓而死。

總之，藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆，傷其中，則正氣虛散而外越。脈癥雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若已治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人當不為其所惑也。

夫一癥而虛實互異，用藥稍誤，而生死攸分，將以何者為辨癥之把柄乎。曰：以開卷所列五辨法辨之，則了然矣。而更以曾經誤治，與未經誤治，辨其伏邪之為實為虛，為實中夾虛，為虛中夾實，則得其大綱，而更得其細目；然后似是而非之癥，斷不能惑矣。余于各論條下，每癥細辨其虛實，而此先詳言以通論之者，則以散見諸條，尚恐忽略，故首先總論其吃緊處也。至若寒極似熱，則惟傷寒諸癥有之，而為溫熱癥之所絕無，故不論及。

論婦人溫熱

婦人病溫熱癥，悉與男子同；惟當妊娠、及經期前后，則治法略異，以其關乎血室子宮也。茲特先提其要，而分病論治。

一、妊娠感伏邪 必須治之于早，則熱不深入而傷胎。當汗當清之癥，固當速治不待言；尤以速清為首要，如黃芩、白虎、梔豉、芩葛等湯皆宜酌用，石膏大青湯尤捷。而當下之癥，尤不可遲；若因妊娠忌下傷胎之說，因循遲誤，則胎受熱蒸，其胎必墮。故一見里癥，必用拔萃犀角地黃湯速清下之，以安其胎。胎既因邪不安，去邪即是安胎。但宜加清養血分藥，如生地、白芍、白薇、茅根之類，蓋有病則病受之，內經所謂有故無殞亦無殞也。于此有歷驗不誣者。若失下而至舌黑腰痛，少腹下墜至急，左尺脈伏，則其胎將死腹中，且不止于墮矣！此時下亦墮，不下亦墮。然下之而胎墮，母猶可救十中二三：不下則母無生理，胎亦不能獨存。同一墮胎，而此善于彼，況速下而胎未必死乎。當明言于病家而后施治。下藥，雖犀連承氣湯、玉燭散、拔萃犀角地黃湯等皆可采用，惟芒硝當慎，以其專主傷胎，非大實、大熱、大燥，不可輕試也。

二、產后發熱 每多苔前伏邪，娩后陡發者。其癥不寒，兼頭疼鼻塞，其脈亦有不即顯露者。惟舌苔頗有可征，或濃白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或微苔舌赤。或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，惟胸腹必按之熱甚。此皆溫熱之伏邪內蘊。世人不察，仍循俗例，飲以姜糖酒、生化湯之類，每見有釀成郁冒、痙厥、大便難三大證者。

蓋血虛則厥，陽孤則冒，液枯則大便難。郁冒者，則脈多洪大而芤；痙者、厥者，脈則弦數。三者不同，其亡血傷津則一，葉氏皆謂之肝風內動。余每用阿膠雞子黃湯、桑麻六味湯、三甲復脈湯、加味豬膚湯、大小定風珠六方，斟酌淺深次第而施治，蓋此六方皆能增液、潤筋、守神故也。若尚未見此三大重癥，但病溫熱伏邪者，仍宜速去其邪，兼護其虛；無糧之師，貴在速戰，又不可拘于產后宜溫不宜涼之說。徐洄溪所謂產后熱盛，雖犀角、石膏對癥亦不禁用者是也。其有敗血乘伏火上攻，沖心則喜笑怒罵，甚欲逾墻上屋者，十難救一；沖胃則飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，五死五生；沖肺則面赤氣喘，痰涎壅盛，甚則神昏口噤者，十全一二。此三證不論虛實，急用熱童便灌之。實癥必有腹痛拒按情形，輕者用當歸、丹參、炙草和血，加桃仁、童便、白薇、黑神丸等，導瘀下行，以鎮沖逆。氣血虛極者，必兼心虛氣短、頭眩多汗，須于前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹滋養之；重者用回生丹最妙，葉氏神犀丹、犀珀至寶丹、無極丸亦可參用。亦有不因敗血上沖，而神昏譫語，甚則癲狂者，此屬痰迷，沈氏六神湯最效，新定牛黃清心丸亦可用。至于用藥，不可過輕，須用多備少服法，中病即已。熱勢退而伏邪輕，即復其虛。若畏產后虛怯，用藥過輕，延至三四日后，反不能勝藥矣。

三、熱入血室 其癥旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀；甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者。蓋因溫熱爍血，血液耗盡；肝為藏血之臟，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人并臥者，亦離魂所致。仲景治初病熱入血室，嘗用小柴胡湯領邪外出。余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬，養血救陰，山梔、澤瀉，導血室之邪下行膀胱，以為出路；有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板，化瘀滋陰。但必分經適來因受病而止，經適來受病而自行，經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血，再察其腰脅及少腹有牽引作痛、拒按者，必以清熱消瘀為治。便通者，小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之類；便閉者，用桃仁承氣湯加穿山甲、 蟲等下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬，養血滋陰，以固其本。如因邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，宜清熱以安營，如白虎加生地黃湯、羚地清營湯，甚則犀角地黃湯加黃連、琥珀，皆可隨癥酌用。如經水適斷而受邪者，經行已盡，則血海空虛，邪必乘虛而陷，宜養營以清熱；宜生地四物湯去川芎，加白薇、丹皮、桑葉、銀胡、地骨皮等，輕清濡潤之。若兼心跳肢厥，昏厥如尸者，四逆散合白薇湯主之。若兼神識如狂者，牛黃散最妙。若兼腰脅及少腹滿痛者，大柴胡湯加桃仁、赤芍，逐其血室之邪，始愈。若延久不愈，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁，辛潤溫通之。若下結血室，少腹脹痛者，新加絳復湯，再加烏賊骨、茜根、延胡索、川楝子等，辛潤通絡以逐之。

如伏邪病發，而經水自行者，不必治經水，但治其伏邪，而病自愈。蓋病本未犯血室，故經行如常，仲景所謂勿犯胃氣及上二焦，必自愈者，正指此，非謂總不用藥也。總之，婦人溫熱，但見晝日明了，至夜譫語，即當詢其經期，以杜熱入血室之漸。

論小兒溫熱（添加）

小兒溫熱癥，悉與大人同，惟時見痙厥，類于驚風，誤治多死，茲特先論其癥治。

一、風溫致痙 皆由醫者不明風寒、風熱，見兒頭痛發熱，不問何邪，概曰風寒夾食，輒與辛燥升散，雜以苦溫消導，往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙螈。一見痙螈，便稱驚風，亂投冰、麝、金石，苦寒 悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此。又或將驚字誤作筋字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。治法：先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑，桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類；重者用甘寒復咸寒法，如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類，取效最捷，昏厥不語者，速加瓜霜紫雪丹開之；陰液虧極者，必兼色瘁竅干，無涕無淚等癥，再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛，甘涼以潤之。

二、暑熱致痙 癥必面赤齒燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若驚。輕則吳氏清絡飲加菊花、鉤藤；重則犀羚鎮痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以后，用竹葉地黃湯，清涼血分，以善其后。

三、燥火致痙 皆由溫熱化燥，液涸動風。癥必鼻竅無涕，目干無淚，面色枯憔，神昏痙厥，勢最危急。

速用犀羚白虎湯，加瓜霜紫雪丹挽救之：或竹葉石膏湯去半夏，重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等，亦多獲效，病減后余熱，或用葉氏養胃湯清養胃陰，或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚，為小兒溫熱癥中之最重者也。

論小兒溫熱（添加）

其次時 ，一名時痧。發于冬春者多，夏秋亦間有之。其病恒發于小兒，且易傳染。其癥身熱煩悶，咳嗆鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，所見皆肺經癥。因于風熱者輕，因于溫毒者重。熱一二日見點者輕，三五日見點者重；見點要周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明者為吉。如初起見點后，一日三潮，潮則熱勢盛，而煩躁加，超時方退，三日共作九潮，痧已齊透，然后徐徐回退，此為時 之順癥，亦為風熱之輕癥。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼，必兼辛散為要，加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出，喘急昏悶者，此為時 之逆癥，亦為風熱之險癥。宜急急開達為要，新加麻杏石甘湯主之。

若溫毒時 ，則較風熱為尤重。其 有二三日而方透者，有四五日而終未透者；或身肢雖達而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者。又有一現即回，旋增喘促，狂躁悶亂，謂之隱早者。更有痧雖外達，而紅紫滯，或目封，或 赤，譫語神昏，便閉腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象，多由近來種牛痘盛行，胎毒未得盡泄，借此溫毒以泄其蘊毒。故以尋常 門舊法治之，必無濟。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前，繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。 透后，痰多、氣急、咳嗽，甚則聲啞、喉痛者，此 毒不能盡發，郁于氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。如伏邪未清，內傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類，以救肺胃之陰液。

至 與痘辨法，凡時 之出，三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆，痘疹定論所謂 喜稠密、痘喜疏朗是也。當其發熱之初，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，初出頂平，即有清水，但摸不礙指。惟天花痘初出，雖極細密，必頂有寶蓋為辨。若 出時，切忌葷腥生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，溫毒抑郁而內攻也。余每治時 ，始用防風解毒湯發之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛根、茅根為必用之藥；既透，則清燥救肺湯加減。

凡時 癥，上、中、下三焦均受邪侵，其出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮后漸漸退沒，則毒盡透。若未潮足而早回，及 一出而隱沒太早，則邪伏于內，咳喘齦爛，喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐， 毒閉伏于中也。宜急急提透 疹，清熱解毒為治，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類，必使 毒外散，方有生機。此等方法，恒多奏效，特表出之。

論小兒溫熱（添加）

又次天花，除寒濕陰毒外，每多因溫毒而發。其癥有順、逆、險三者之分；且其逆癥、險癥，尤多于順癥。

其順癥之天花痘，仍照常發熱三日，放標三日，起長二日，灌漿三日，收靨三日；始于見形，終于結癡，凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟，血點淡紅潤色，于口鼻年壽之間先發兩三點；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長發飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會血附，紅活鮮明：六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤；八九日，漿足根化，而無他證；十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂；十三四日，氣血歸本，漿老結癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明：是以不必窮治，窮治反兇。