咳嗽總論

有聲無痰曰咳，肺由火爍。有痰無聲曰嗽，脾受濕侵。有痰有聲曰咳嗽。

按咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而后傳于諸臟也。勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。自表而入者病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈。自內而生者病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而火咳愈。大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專于發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖宜靜以養陰，若命門火衰不能歸元，則參芪桂附在所必用。否則氣不化水，終無補于陰也。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者理之，隨其所見之證而調治。在老人虛人，皆以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不謹諸！

分條治法

肺咳，麻黃湯；心咳，桔梗湯；肝咳，小柴胡湯；脾咳，升麻湯；腎咳，麻黃附子細辛湯；胃咳，烏梅丸；膽咳，黃芩加半夏生姜湯；大腸咳，赤石脂禹余糧湯，不止，用豬苓分水散；小腸咳，芍藥甘草湯；膀胱咳，茯苓甘草湯；三焦咳，錢氏異功散。感風者，惡風自汗，鼻流清涕，脈浮，桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛；感寒者，惡寒無汗，鼻流清涕，脈緊，二陳湯加紫蘇、干葛、杏仁、桔梗。春月風寒所傷，頭痛身重，金沸草湯；夏月喘嗽，面赤脈洪，黃連解毒湯；秋月身熱，自汗口干，便赤脈虛，大白虎湯；冬月風寒，形氣病氣俱實者，加減麻黃湯。感濕者，身體重痛，白朮酒；熱嗽咽喉干痛，鼻出熱氣，痰稠腥臭，金沸草散去麻黃半夏，加薄荷、枇柏葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗；乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，金沸草散、消風散，并二方煎服。七情饑飽，邪氣上逆，四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。飲冷致嗽，紫菀飲；嗽吐痰食俱出，二陳加杏仁、木香、細辛、枳殼；食積痰嗽，二陳湯加（艸舌）蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲糵；聲啞，外感寒包熱者，細辛、半夏、生姜辛以散之。內傷火來克金者為壞證，宜壯水清金。經年久嗽，服藥不瘥，余無他證，與勞嗽異，一味百部膏。咳嗽煩冤，八味丸、安腎丸。暴咳諸藥不效，大菟絲子丸，不可以其暴嗽而疑遽補之非。咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯。酢搶而嗽，甘草二兩去皮，作二寸段，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，火炙為末，蜜丸，茶清吞二錢，臨臥時服之。食咸哮嗽，白面二錢，砂糖二錢，糖餅灰汁，捻作餅子，爐內煨熟刬出，加輕粉四錢，另炒，將餅切作四椏，入輕粉在內，令患人吃盡，吐出病根即愈。肺脹咳而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；無外邪而內虛之肺脹，宜訶子、海石、香附、（艸舌）蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調噙化之；肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏；肺脹而左右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。

虛勞證

有聲無痰曰咳，肺因火爍也，新定清寧膏。有痰有聲曰嗽，脾受濕侵也，二陳湯。脾虛倦怠者，六君子湯。勞嗽聲啞者，死。

傷寒證

太陽證罷表未解，心下有水氣，證嘔發熱而咳，太陽發熱咳嗽，并宜小青龍湯。

太陽發熱嘔噦而咳，小柴胡湯；少陽寒熱往來，咳嗽胸脅滿，或泄利，小柴胡去參棗，加五味子、干姜。少陰咳嗽，真武湯；少陰腹痛，小便不利，四肢沉重，咳嗽者，水氣也，真武湯加五味子、細辛、干姜。

脈候

脈出魚際為逆氣喘息。咳而脈虛必苦冒，浮直而虛者易治。喘而氣逆，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘嗽，面腫肩息，脈浮大者，死。久嗽脈弱者生，實大數者死。上氣，喘嗽低昂，脈滑，手足溫者，生。脈濇四肢寒者，死。咳而脫形，身熱脈小堅急，以疾為逆，不過十五日死?？人再?，脈形堅大者，死。咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死?？榷鴩I腹滿泄瀉，弦急欲絕者，死。

古今醫鑒【明龔信】

治法

凡治嗽有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然后可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然性實有熱，因于寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生姜辛能發散也。罌粟殼不可驟用，乃后收功藥也。人參以其氣虛，或新咳挾虛者可用，若風寒邪盛，或久嗽肺有郁火者，不可用也。（艸舌）蔞仁甘能補肺，潤能降氣，胸中有痰者自降。

醫學準繩六要【明張三錫】

咳嗽總論

五臟六腑，一有濁氣，郁而為火，炎上熏肺，則令人咳，是肺乃總司爾?！痘钊藭吩唬悍螢槲迮K六腑之華蓋，專主于氣，氣之清濁既分則無嗽。清氣不分，濁氣上干于華蓋，加以挾水停飲，肺不得清則為嗽。抑考《內經》曰：五臟六腑皆令人嗽，非獨肺也。大抵外邪郁火，痰飲上攻，脈弦滑數，有余之證可治。若失血家脈芤數，潮熱面赤，下午劇者，初或可治，日久羸瘦不可救。

傷寒六書【明陶華】

欬嗽

咳者謦咳，俗謂之嗽。肺主氣，肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪在半表半里而咳者，治各不同。其水咳三證，不可不辨。小青龍，太陽之表水也；十棗湯，太陽之里水也；真武湯，陰證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，則小青龍湯當汗之；水與里寒相合而咳，則真武湯溫之；里癖合水動肺而嗽，十棗湯所以下之也。

太陽病身熱咳嗽，干嘔喘而利，小青龍湯有加減法。惡寒身痛，只依本方。身涼咳嗽，干嘔為利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。

四肢痛重，腹痛下利，咳嗽或嘔，真武湯有加減之法。

少陽病寒熱往來，胸脅硬滿而痛，咳嗽，小柴胡湯有加減之法。

少陽咳嗽，四逆湯。腹痛下利，咳嗽中滿而嘔，大半夏湯。

古今醫統【明徐春甫】

咳嗽二字取義辯

《內經》有以咳言者，有以咳嗽言者。如秋傷濕二篇，一篇只咳字，一篇有嗽字，子和謂以此則知咳即嗽也明矣。《玉機》分為陰陽氣血，亦過鑿矣。潔古《機要》云：咳乃無痰有聲，嗽乃有痰無聲，咳兼嗽乃有聲有痰，斯為咳嗽之少別，然則字義倒說為戾耳。

柏齋何氏曰：《機要》所論咳嗽二證，蓋倒說也。肺為氣主而聲出焉，肺傷寒飲，郁而為痰，聲欲上出，為痰所隔，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽?？茸謴暮?，亥者有形之物也，故果核草荄皆從亥，亥復有隔關之義。嗽字從束從欠，此古人制字之妙，乃二證之所以分也。觀此則《機要》之說，誠倒置歟？

病分三因

陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口干煩躁；傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴；傷暑咳者，節骨煩疼，四肢重著灑淅。此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。如咳而發作寒熱，引腰背痛，或喘滿，此因房勞傷腎；或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因饑飽傷脾；或咳而左脅偏痛引小腹，并膝腕疼，此因疲極傷肝；或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺；或咳而煩熱自汗，咽干咯血，此因勞神傷心。并屬不內外因也。

證主氣逆

巢氏曰：肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間。邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。

治當順時

夏月嗽而熱者，謂之熱嗽，以小柴胡湯加石膏、知母之屬是也。冬月嗽而惡寒，謂之寒嗽，以小青龍湯加杏仁、（艸款）冬花、細辛、干姜之屬是也。

凡嗽，春是春升之氣，《雜著》云宜潤肺抑肝，二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門冬、炒黃芩。夏嗽火炎于上，用二陳去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母之類。秋嗽濕熱傷肺，用清熱瀉濕，二陳湯去半夏加杏仁、天門冬、防風、桔梗、蒼朮、白朮、桑白皮、梔子仁、黃芩之類。冬嗽風寒外束，用解散，二陳湯加麻黃、桂枝、桔梗、杏仁；發熱頭痛，加川芎、槁本、前胡、柴胡之類。

分虛實新久

凡咳嗽之人，體氣虛弱者，用瀉氣藥多不效，間有效者必復作，若此者，并宜補益而嗽自愈。體氣厚者，或系外感，俱宜發散邪氣，破滯氣而嗽自寧。新咳嗽者，亦是從實者之治也；久咳嗽者，從補法之治也。或用濇藥擊其惰歸，九仙散之屬是也。

禁先用澀藥

凡治咳嗽，必先各因其病根，伐去邪氣，而后以烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、（艸款）冬花之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先后之權衡也。

呷嗽

呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。仲景、丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。其與咳嗽大抵相同，至于投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。

證治準繩【明王肯堂】

咳嗽論

咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人允怯刑刀新?，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也。經言五臟六腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，外也；七情饑飽，內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪，欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情饑飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸于肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留于皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，久而后見。治法當審脈證三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經，在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸濇之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。

《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法：肺脈浮，為風邪所客，以發散取之；肺脈實，為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸所不可無。一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用天靈蓋、蛤蚧、桃柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治，于此可以問津索途矣，抑猶有說焉。肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故紙安腎丸主之，毋徒從事于寧肺。

醫貫【明趙獻可】

咳嗽論治

咳謂無痰而有聲，嗽是有痰而有聲，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主于肺。蓋肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金固嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不專在脾而反歸重于腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，實則瀉其子也。

如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者，自表而出。如果系形氣病氣俱實者，一汗而愈。若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何從而入耶？古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，后來之邪無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶？須以人參、黃芪、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪，此予謂不治肺而治脾，虛則補其母之義也。

《仁齋直指》云：肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事于肺，此虛則補子之義也。余又有說焉。五行之間，惟肺腎二臟，母盛而子宮受邪。何則？肺主氣，肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生于腎，而腎受邪矣。腎既受邪，則肺益病。此又何也？蓋母藏子宮，子隱母胎，凡人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，今因肺受心火之邪，欲下避水中，而腎水干枯，有火無可容之地，于是復上而病矣。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者，以黃芩、天麥冬、桑白皮清肺金，以黃連降心火，石膏降胃火，以四物、黃蘗、知母降陰火；謂枳、半滲泄傷陰，易用貝母、（艸舌）蔞、竹瀝、枇杷葉，以潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶？殊不知清金降火之理，似是而實非。補北方，正所以瀉南方也；滋其陰，即所以降火也。獨不觀啟元子壯水之主以制陽光乎？予相火論及滋陰降火論中，已詳言黃蘗、知母之不宜用，與夫寒涼諸藥之害矣。予又有說焉。王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可服參、芪，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參、芪如砒毒，以黃蘗、知母為靈丹，使患此證而服此藥者，百無一生，良可悲也。有能寡欲而不服藥者，反可綿延得活?？梢姺遣〔豢芍?，乃治病之不如法也。蓋病本起于房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金故咳，咳則金不能不傷矣。予先以壯水之主之藥，如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降，隨即以參、芪救肺之品，以補腎之母，使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒，間有知用參、芪者，不知先壯水以鎮火，而遽投參、芪以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先后著者也。有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者矣。又有初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而嗽者，乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之讎，寒水挾木勢而上，侵于肺胃，水冷金寒故嗽。前疾未除，新病愈甚。粗工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉！斯時也，須用六君子湯加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母，而引水歸源，此等治咳嗽之法，幸同志者加之意焉！

《金匱》云：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此論外感有嗽而聲啞者。蓋金實不鳴，金破亦不鳴，實則清之，破則補之，皆治肺之法也。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶舌萎，聲不能前，出仲景傷寒書。一男子年五十余歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁，與獨參湯一服而齁聲除，至二三服而咳嗽亦漸退，服二三斤，病始全愈。

有一等干咳嗽者，丹溪云：干咳嗽，極難治。此系火郁之證，乃痰郁其火邪在中，用逍遙散以開之，下用補陰之劑而愈。

醫門法律【清喻昌】

咳嗽論

咳嗽一證，求之《內經》，博而寡要；求之《金匱》，惟附五方于痰飲之后，亦無顓論。不得已問津于后代諸賢，所謂珪璧琳瑯，非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會歸。昌不以漫然渺然之說，傳信后人，將何以為言哉？蓋嘗反復《內經》之文，黃帝問于岐伯曰：肺之令人欬者，何也？岐伯對曰：五臟六腑，皆足令人咳，非獨肺也。此一語，推開肺咳，似涉太驟。設當日先陳肺咳，以漸推詳，則了無疑義，后世有成法可遵矣。非然也，圣人立言，不過隨文演義，微啟其端，茍必一一致詳，即非片言居要之體，所以讀《內經》貴在自得其要，得其要則一言而終，不得其要則流散無窮，豈特論咳嗽一證為然哉。黃帝訓雷公之辭，有曰：不知比類，足以自亂，不足以自明。固知比類之法，不但足以蔽《內經》之義，并足以蔽窮無窮極無極之義，管可窺天，蠡可測海，《內經》千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂。至于苛病當前，游刃恢恢，不待言矣。請申之。岐伯雖言五臟六腑皆足令人咳，其所重全在于肺。觀其下文云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從胃脈上至于肺則肺寒，肺寒則內外合，邪因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內外合邪四字，扼要比類之法，重在于此。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，有外邪已去而內邪不解，有內邪已除而外邪未盡，才一比類，了然明白。奈何不辨之于早，聽其釀患日深耶？夫形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不舍，治之外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表里并施也?！督饏T》五方，總不出小青龍湯一方為加減，是《內經》有其論，《金匱》有其方矣。而《內經》、《金匱》之所無者，欲從比類得之，果何從哉？進而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人咳也。蓋暑濕之外邪內入，必與素醞之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水、五苓之屬矣。進而求之于火，則有君相之合，無內外之合，而其足以令人致咳者十常八九，以心與肺同居膈上，心火本易于克制肺金。然君火無為而治，恒不自動，有時勞其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不為剝床之災也。惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內合邪之例比擬，其或引或折，以下其火，俾不至于燎原耳。于中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰，而咳自止矣。進而求之于燥，內外上下初無定屬，或因汗吐太過而津越于外，或因瀉利太久而陰亡于下，或營血衰少不養于筋，或精髓耗竭不充于骨，乃致肺金日就干燥，火入莫御，咳無止息，此時亟生其津，亟養其血，亟補其精水，猶可為也。失此不治，轉盻甕干杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯也耶？經謂咳不止而出白血者死，豈非肺受燥火煎熬而腐敗，其血亦從金化而色白耶？至于五臟六腑之咳，《內經》言之不盡者，要亦可比類而會通之耳。昌一人知見有限，由形寒飲冷傷肺一端，比類以及暑濕火燥，不過粗枝大葉，啟發聰明之一助，至從根本入理深譚，是必待于后人矣。

續論

昌著咳嗽論，比類《內經》，未盡底里，竊不自安，再取《金匱》嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會，始知《金匱》以咳嗽敘于痰飲之下，有深意焉。蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。去支飲，取用十棗湯，不嫌其峻。豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能舍此別求良法。其曰：咳家其脈弦為有水，十棗湯主之。正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易知也。其曰：夫有支飲家咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯，此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，營衛不行，神魂無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魂未離可知。惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌于竣攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼姑待其死，何得何失邪？其曰：久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。夫不治其咳而治其飲，仲景意中之隱，不覺一言逗出。其實大數，為火刑金而無制，故死。其弱且虛，為邪正俱衰而易復，故可愈也。其曰：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。明外內合邪之證，惟有小青龍的對一方耳。然而用小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂也。沖氣重增濁亂，其咳不能堪矣。傷寒證用大青龍湯，無少陰證者可服，脈微弱者不可服，服之則肉瞤筋惕而亡陽。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，沖任之火易于逆上，沖任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其沖氣耶？蓋沖任二脈，與腎之大絡，同起腎下，出胞中。腎虛不得固守于下，則二脈相挾，從少腹逆沖而上也。于是用桂苓五味甘草湯，先治其沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿者，因水在膈間不散，其病再變，前方去桂加干姜、細辛以治其咳滿，咳滿即止。第三變而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，水去嘔止。第四變，其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之者必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。第五變面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。嗟夫！仲景治咳，全不從咳起見，去其支飲，下其沖氣，且及下沖氣法中之法，游刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶！向也不解作者之意，只覺無階可升，何期比類而得外邪內入下邪上入之端，因復參之《金匱》，其精蘊始得洞矚，豈非神先告之耶？慰矣！慰矣！

雜論

《內經》秋傷于濕，冬生咳嗽，此脫文也，訛傳千古，今特正之。曰：夏傷于暑，長夏傷于濕，秋必痎瘧，秋傷于燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必基于春夏，燥病必甚于秋冬，痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多于暑，何反遺而不言？至于咳嗽全是火燥見病，何反以為傷濕邪？所以春夏多濕者，春分以后，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸于中，土膏水溽，礎潤水津，人身應之，濕病見焉。秋冬多燥病者，秋分以后，天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山巉水枯，人身應之，燥病見焉。然則咳嗽之為傷燥，豈不明哉！

六氣主病，風火熱濕燥寒，皆能乘肺，皆足致咳，其濕咳，即分屬于風火熱燥寒五氣中也。風乘肺咳，汗出頭痛，痰涎不利；火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾見血；熱乘肺咳，喘急面赤，潮熱，甚者熱甚于中，四末反寒，熱移于下，便泄無度；燥乘肺咳，皮毛干槁，細瘡濕癢，痰膠便秘；寒乘肺咳，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱躁煩。至于濕痰內動為咳，又必因風、因火、因熱、因燥、因寒，所挾各不相同，至其乘肺則一也。

風寒外束，華蓋散、參蘇飲；如聲音不出，風邪，人參荊芥湯；寒邪，三拗湯；遇冷咳發者，橘皮半夏湯。

火熱內燔，加減瀉白散、水煮金花丸；如身熱如炙，紫菀膏。

傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。

傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯；如喘滿浮腫，款氣丸；濕熱素蘊于中，黃連解毒湯、滾痰丸；濕熱素蘊于上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。

傷燥之咳，痰粘傷逆，血腥，杏仁蘿卜子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯；如面目浮腫，蜜酥煎。

內傷之咳，治各不同：火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠熱，用寒遠寒。內已先傷，藥不宜峻。至于上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫沸湯；上中二焦俱虛，則用加味理中湯；三焦俱虛，則用加味三才湯。

傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，六味地黃湯加五味子；水飲與里寒合作，腹痛下利，真武湯；于中有燥咳，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫厘千里，尤宜辨之。

營衛兩虛之咳，榮虛發熱，衛虛自汗或惡寒，寧肺湯。

虛勞之咳，五味黃芪散、麥門冬飲。

心火刑肺見血，人參芎歸湯。

干咳無痰，火熱內壅，用四物桔梗湯開提之；傷酒熱積，用瓊玉膏滋潤之；色欲過度，腎水不升，用八味丸蒸動之。

上半日咳多，火在陽分，宜白虎湯；下半日咳多，火在陰分，宜四物芩連湯。

久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲颯，人參養肺湯；血腥喘乏，鍾乳補肺湯；久咳宜收濇者，人參清肺湯；如聲不出，訶子散。

膏粱致咳，比濕熱內蘊例治之。如色欲過度，元氣虛損，又不可盡攻其痰。辛苦致咳，比風寒外束例治之。如外寒裹其內熱，須分寒熱多少，以消息而施表里兼治之法。

問：秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥，與逆冬氣則傷腎，春為痿厥，有別否？曰：此痿厥與春月之痿厥大異。秋傷于濕，吾已力辨其為傷燥矣。傷于燥，則肺先病也。欬者，肺之本病，其候不一。上逆而咳，燥之征也。至發而為痿則肺金摧乎肝木，發而為厥則肺氣逆而不行，燥之極矣。此蓋燥火內燔，金不寒，水不冷，秋冬不能收藏，與春月不能發生之故，相去不亦遠乎！

咳嗽外感六淫，郁而成火，必六淫相合，內傷五臟相勝，必五邪相迸，有此不同，而中間又有斂散二法：斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕。宜斂而散，則肺氣弱一時發散而走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽已經散之后，其表虛，復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽。若欲散風，則愈重虛其肺，若收斂則愈留滯其邪，當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘咳自止矣。

律六條

凡治咳不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因仍茍且，貽患實深，良醫所不為也。

凡治咳遇陰虛火盛干燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。

凡咳而且利，上下交征而不顧，其人中氣者十無一起，如此死者，醫殺之也。此有肺熱腎寒兩證，水火不同，毋論用涼用溫，總以回護中氣為主。

凡邪盛咳頻，斷不可用劫濇藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可濇之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。

凡屬肺痿肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。

凡咳而漸致氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標亡本，必致氣脫卒亡，醫之罪也。

景岳全書【明張介賓】

論證

咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證，莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之則必先入于肺，久而不愈則必自肺而傳于五臟也。內傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已。但于二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷于內，故治宜甘平養陰，陰氣復而咳自愈也。然外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出于此，于此求之，自得其本，則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得有濟也。留心者，其熟味此意。

經云：肺之令人欬。又曰：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰：五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳，由肺所傳，則肺為主臟而五臟其兼者也。故五臟六腑，各有其證，正以辨其兼證耳。既有兼證，則亦當有兼治。雖有兼治，無非以肺為主也，是固然矣。然愚則猶有說焉。則謂外感之咳，與內傷之咳，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也。內傷之咳，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則咳終不愈。治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不寧。經曰：治病必求其本。何今人之不能察也！

勞風證，《內經》評熱病論曰：勞風法在肺下，其為病使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。按勞風證，即勞力傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，所以風邪易入。凡今人之患傷風者，多有此證。故輕者惟三四日，重者五七日，必咳出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也。但以外感之法治之，自無不愈。其有勞之甚者，或內搖其精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧，故邪不能散而痰不能出，此即勞損干嗽之類也，所以多不可治。

外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰。邪輕者脈亦和緩，邪甚者脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證，而陡病咳嗽者，即外感證也。

若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉干，其脈輕者亦必微數，重者必細數弦緊。蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽其來徐。外感之嗽因于寒邪，內傷之嗽因于陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或脈證素弱而忽病外感者有之，或形體素強而病致內傷者亦有之。此中疑似，但于病因脈色中，細加權察，自有聲應可證。若或認之不真，而互謬其治，則吉兇攸系不淺也，最宜慎之！

外感證治

外感咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪。蓋寒隨時氣，入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散，惟六安煎加生姜為最妙。凡屬外感，悉宜先以此湯加減主之。若肺脘燥濇，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，于本方加當歸二三錢。若寒氣太盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，于此方加北細辛七八分或一錢。若冬月寒盛氣閉，邪不易散者，即麻黃、桂枝，俱可加用，或用小青龍湯。若傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳煎主之。若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之，則無有不愈。

外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心（食曹）嘔惡，饑不欲食，或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。若兼陽分氣虛，而脈微神困，懶言多汗者，必加人參勿疑也。若但以脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺?；蚱⑻摬荒苤扑憾鵀樘?，宜理中湯或理陰煎、八味丸之類以補土母，皆良法也。

外感咳嗽而兼火者，必有內熱、喜冷、脈滑等證，亦但以二陳六安等湯，酌加涼藥佐之。熱微者，可加黃芩一二錢；熱甚者，再加知母、梔子之屬。若火在陽明而兼頭痛熱渴者，惟加石膏為宜。

外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、（艸舌）蔞之屬是也。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩、連、知、蘗之屬是也。秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如蒼朮、白朮、干姜、細辛之屬是也。冬多風寒之氣，治宜兼散，如防風、紫蘇、桂枝、麻黃之屬是也。經言歲氣天和，即此之類。然時氣固不可不知，而病氣尤不可不察。若當其時非其病，及時證有不相合者，又當舍時從證也。至于各臟之氣證有兼見者，又當隨其兼治，故不可任膠柱之見。

咳嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒而熱自散。宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯老用之。如果熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。

內傷證治

凡內傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾，以極于腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾，以極于肺；肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸丸、六味地黃丸之類，擇而用之。其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促、為痞滿、為痰涎嘔惡、為泄瀉畏寒。凡脈見細弱，證見虛寒，而咳嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止。如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯、劫勞散之類，皆當隨宜速用，不得因循以致侵深無及也。

內傷咳嗽，凡水虧于下，火炎于上，以致火爍肺金而為干咳，煩熱喉痛，口瘡潮熱，便結喜冷，尺寸滑數等證，則不得不兼清火以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人參固本丸主之。此當與咳血證參酌，其治詳見血證門。

咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者，宜辛宜溫；火邪者，宜甘宜清。氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證邪實者其來暴，其治亦易；虛損者其來徐，其治亦難。治損之法，當與后干咳證參酌用之。

內傷虛損之嗽，多不宜用燥藥及辛香動氣等劑，如六安、二陳之類皆不可輕用，惟甘潤養陰，如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮核桃肉之類，皆所宜也。外邪證多誤認為勞損，而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱遂認為火，見其咳嗽遂認為勞，不明表里，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表里合邪，必致邪留不解，延綿日甚。俗云：傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞？特以庸醫誤治，而日加侵削，則柔弱之人，能堪幾多清理，久而不愈，不至成勞不已也，此實醫之所誤耳。故醫于此證，最當詳察在表在里及新邪久病等因，脈色形氣等辨，辨得其真，則但以六安煎、金水六君煎或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。醫之不精，此其一也。

干咳嗽證，在丹溪云：火郁之甚。乃痰郁火，邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說殊不然。夫既云不得志，則其憂思內傷豈痰火病也，又豈苦梗、倒倉所宜攻也？蓋干咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然，此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生津，精不化氣，所以干濇如此。但其有火無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣自能生精，宜五福飲之類主之。若臟氣微寒者，非辛不潤，故補陽則陰生，宜理陰煎或六君子湯之類。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類。若以此證而但知消痰開郁，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。

論河間治口敕先治痰說

愚觀河間謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風寒，風寒在肺則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然后動痰。此風邪痰嗽之本，本于外感，非外感本于痰也。又如內傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動嗽，脾虛腎敗，所以化痰。此陰虛痰嗽之本，本于內傷，非內傷本于痰也。今曰治嗽當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽，惟二陳之屬為最效。何也？蓋南星、半夏、生姜、陳皮、枳殼之類，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本而實非以治痰也。若內傷陰虛之嗽則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉！經曰：肺欲辛，以辛瀉之。此肺實者之宜辛也。又曰：辛走氣，氣病無多食辛。此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內經》妙用如此。河間何以不察，而謂南星、半夏之屬，但能治痰。豈果治痰之標，便能治嗽之本乎？

石室秘箓【清陳士鐸】

欬嗽治法

肺嗽之證，本是肺虛，肺虛必宜補肺明矣。奈何兼治腎也？蓋肺金之氣，夜臥必歸諸腎之中，譬如母子之間，母雖外游，夜間必返子家以安其身。肺金為心火所傷，必求救于己子以御火侮。儻其子貧寒，何以號多人以報母讎哉！今有一方治之，用熟地、麥冬各一兩，山茱萸四錢，元參五錢，蘇子、天門冬、甘草、牛膝各一錢，沙參三錢，紫菀五分，水煎服。此方之妙，全在峻補腎水而少清肺金，則子盛于母，而母讎可報。又有祛邪之品，用之得宜，全不耗散肺金。譬如子率友朋，盡是同心之助，聲言攻擊，全不費老母之資，則子之讎雖在未復，而外侮聞風退舍，不敢重犯于母家，此又肺腎同治之妙法也。

燥證咳嗽，已傷肺矣，復加吐血吐膿，烏得不死？而必欲生之迂矣！不知燥證以致咳嗽，原是外感，非比內傷，雖吐膿血，亦因咳嗽之傷而來，救咳嗽而肺金有養，嗽止而膿血亦消也。方用養肺救燥丹，麥冬、金銀花、元參各三兩，甘草、天門冬、桔梗各三錢，水煎服。此方單入肺金以潤津液，兼消浮火而止膿血，內氣既潤，外感又除，何愁死證之難治哉！

咳嗽法，當用輕清之藥品，少少散之，無不立效，如小柴胡湯是也。然而小柴胡湯，世人不知輕重之法，予再酌定之，可永為式。方用柴胡、黃芩、半夏、甘草各一錢，陳皮五分，此小柴胡湯。予更加人參五分，茯苓二錢，更為奇妙。蓋氣足則邪易出而汗易發，世人見用人參，便覺失色，匪獨醫者不敢用，即病者亦不敢服，相沿而不可救藥者，滔滔皆是，安得布告天下醫人，詳察其病源而善用之也。

人病久嗽不已，無不以為邪之聚也。日日用發散之劑而不效者何？氣散故耳。氣散矣，而仍用散藥，無怪乎經月而不效也。法當用收斂之藥一二劑，便見成功。方用人參、白芥子、北五味子、蘇子各一錢，白芍三錢，酸棗仁二錢，麥冬五錢，益智仁五分，水煎服，一劑輕，二劑全愈。后服六味地黃丸，加麥冬三兩、北五味子一兩，服之不再發，否則不能保其不發也。蓋久服散藥，耗盡真陰，雖暫用收斂之藥，一時奏功，而真陰既虧，腠理不密，一經風邪，最易感入，此必然之勢也。服地黃丸水足而肺金有養，腠理密，又何患重感風邪哉！