扁鵲難經
欬
假令得肺脈,其外證面白善嚏,悲愁不樂欲哭,其內證臍右有動氣,按之牢若痛,其病喘咳灑淅寒熱,有是者肺也,無是者非也。
何以知傷寒得之?然。當譫言妄語。何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,故知肺邪入心為譫言妄語也。其病身熱灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而濇。
肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發肺壅,以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結為積,故知息賁以春甲乙日得之。
金匱要略【漢張機】
雜證為咳
熱在上焦者,因咳為肺痿。
寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者,為肺痿之病。
問曰:病咳逆,脈之,何以知此為肺癰?當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱,微則汗出,數則惡寒,風中于衛,呼氣不入,熱過于榮,吸而不出,風傷皮毛,熱傷血脈,風舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多濁沫,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。
咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。
咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。
咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。
咳而胸滿,振寒脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。
肺脹咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。
胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,(艸舌)蔞薤白白酒湯主之。
咳逆倚息不得臥,其形如腫,謂之支飲。
留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已。【一作轉甚。】
膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲。
咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。
夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死至一百日,或一歲,宜十棗湯。
久咳數歲,其脈弱者可治,實大數者死。其脈虛者必苦冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家。
咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。
沖氣即低,而反更咳,胸滿者,用桂苓五味甘草湯,去桂加干姜、細辛以治其咳滿。
咳滿即止而更復渴,沖氣復發者,以細辛干姜為熱藥也。服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水。視人之目裹上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。
太陽病脈浮而緊,痛在骨節,咳而喘不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當微咳喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時當微,年盛不覺,陽衰之后,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上沖,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除;后重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫;又與葶藶丸下水,當時如小瘥,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢則浮咳喘逆。當先攻擊衛氣令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病當在后。
夫吐血咳逆上氣,其脈數而有熱,不得臥者,死。
夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。
中藏經【漢華佗】
論臟腑虛實生死
心病則先心痛而咳不止,關膈不通,身重不已,三日死。
小腸者,受盛之腑也,咳則氣咳一齊出也。
肺脈來,毛而微曰不及,不及則令人喘呼而咳,上氣見血,下聞病音。虛則寒生,咳息,利下,少氣力,多悲感。又肺病久咳而見血,身熱而短氣,脈當濇,今反浮大,色當白,今反赤者,火克金,十死不治。肺病喘咳,身但寒無熱,脈遲微者,可治。虛則不能息,耳重嗌干,喘咳上氣,肩背痛。又咳而遺溺者,上虛不能制下故也。飲酒當風,中于肺則咳嗽喘悶,見血者不可治,無血者可治。又其人素聲清而雄者,暴不響亮,而拖氣用力言語難出,視不轉睛,雖未為病,其人不久。又肺病,實則上氣喘急咳嗽,身熱脈大也;虛則力乏喘促,右脅脹,語言氣短者,是也。
腎病,腹大脛腫,喘咳,身重,寢汗出憎風。又喉中鳴,坐而喘咳,唾血出,亦為腎虛寒,氣欲絕也。
膀胱者,津液之腑也。膀胱咳而不已,則傳之三焦,腹滿而不欲飲食。
中焦實熱,則上下不通,腹脹而喘咳,下氣不上,上氣不下,關格而不通。
暴咳嗽,脈數身瘦者,死。暴咳嗽,脈散者,死。暴咳形肥,脈急甚者,死。病嗽而嘔,便滑不禁,脈弦微欲絕者,死。諸病嗽喘,脈沉而浮者,死。病咳嗽,脈沉堅者,死。
脈經【晉王叔和】
咳脈
右手寸口氣口以前脈陽實者,手陽明大腸經實也。病苦腹滿,善喘咳,面赤身熱,咽喉中如核狀。
凡亡汗,若吐,肺中寒,飲冷水咳嗽,下利胃中虛冷,此等其脈并緊。
浮短者,其人肺傷,諸氣微少,不過一年死,法當嗽也。
咳嗽脈沉緊者死,浮直者生,浮軟者生,小沉伏匿者死。
咳嗽羸瘦,脈形堅大者,死。
咳脫形發熱,脈小堅急者,死。肌瘦下脫形,熱不去者,死。
脈訣【晉王叔和】
咳脈
肺脈歌曰:沉緊相兼滑,仍聞咳嗽聲。
滑脈歌曰:寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。
促脈歌曰:促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。
千金方【唐孫思邈】
咳論
經云:五臟六腑皆令人咳。肺居外而近上,合于皮毛,皮毛喜受邪,故肺獨易為咳也。邪客于肺,則寒熱上氣喘汗出,咳動肩背,喉鳴,甚則唾血。肺咳經久不已,傳入大腸,其狀咳則遺糞。腎咳者,其狀引腰背痛,甚則咳涎。腎咳經久不已,傳入膀胱,其狀咳則遺尿。肝咳者,其狀左脅痛,甚者不得轉側。肝咳經久不已,傳入膽,其狀咳則清苦汁出。心咳者,其狀引心痛,喉中介介如梗,甚者喉痹咽腫。心咳經久不已,傳入小腸,其狀咳則失氣。脾咳者,其狀右脅痛,陰陰引肩背,甚者不得動,動則咳劇。經久不已,傳入胃,其狀咳而嘔,嘔甚則長蟲出。久咳不已,三焦受之,三焦咳之狀,咳而腹滿,不能食飲,此皆聚于胃,關于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。右順時有風寒冷,人觸冒解脫,傷皮毛,間入腑臟,為咳上氣如此也。有非時忽然暴寒,傷皮膚,中與肺合,則咳嗽上氣,或胸脅支痛,咳唾有血者,是其熱得非時之寒,暴薄之不得漸散,伏結深,喜肺癰也。因咳服溫藥,咳尤劇,及壯熱吐膿血,汗出惡寒是也。天有非時寒者,急看四時方也。
問曰:咳病有十,何謂也?師曰:有風咳,有寒咳,有支咳,有肝咳,有心咳,有脾咳,有肺咳,有腎咳,有膽咳,有厥陰咳。問曰:十咳之證,以何為異?師曰:欲語因咳,言不得竟,謂之風咳。飲冷食寒,因之而咳,謂之寒咳。心下堅滿,咳則支痛,其脈反遲,謂之支咳。咳則引脅下痛,謂之肝咳。咳而唾血,引手少陰,謂之心咳。咳而涎出,續續不止,引小腹,謂之脾咳。咳引頸項而唾涎沫,謂之肺咳。咳則耳無所聞,引腰并臍中,謂之腎咳。咳而引頭痛口苦,謂之膽咳。咳而引舌本,謂之厥陰咳。風咳者,不可下。寒咳、支咳、肝咳,刺足太沖。心咳,刺手神門。脾欬,刺足太白。肺欬,刺手太泉。腎咳,刺足太溪。膽咳,刺足陽陵泉。厥陰咳,刺手太陵。
夫久咳為(疒水),咳而時發熱,脈在九菽一作卒弦[一作卒弦原缺,據《千金》卷十八咳嗽補。]者,非虛也,此為胸中寒實所致也,當吐之。
夫咳家其脈弦,欲行吐藥,當相人強弱,而無熱乃可吐耳。咳家,其人脈弦為有水,可與十棗湯下之。不能臥出者,陰不受邪故也,留飲咳者,其人咳不得臥,引項上痛,咳者如小兒瘈瘲狀。夫酒客咳者,必致吐血,此坐久極飲過度所致也,其脈沉者不可發汗。久咳數歲,其脈弱者可治,實大數者死。其脈虛者必善冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家。上氣汗出而咳,屬飲家。欬而小便利,若失溺,不可發汗,汗出即厥,逆冷。
夫病吐血喘咳上氣,其脈數,有熱,不得臥者死。寒家咳而上氣,其脈數者死,謂其人形損故也。脈大而散,散者為氣實而血虛,名曰有表無里。上氣面附腫,肩息,其脈浮大不治,加痢尤甚。上氣躁而喘者,屬肺脹,欲作風水,發汗愈。
凡上氣多有服吐藥得瘥,亦有針灸得除者,宜深體悟之。
活人書【宋朱肱】
欬嗽
傷寒咳嗽有兩證:有太陽證咳嗽,小青龍、小柴胡也;有少陰證咳嗽,真武湯、四逆散、豬苓湯也。大抵熱在上焦,其人必飲水,水停心下,則肺為之浮,肺主于咳,水氣乘之,故咳而微喘。仲景云:傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,小青龍湯主之;小便不利,小腹滿者,去麻黃加茯苓。往來寒熱,胸脅滿痛或咳者,小柴胡湯主之;小柴胡去人參、大棗,加五味子、干姜。若少陰證咳嗽,四肢沉重疼痛,小便不利,自下利而咳,真武湯主之;真武湯加五味子、干姜。大抵傷寒水氣,皆因飲水過多。古人治水氣而咳者,病在陽,則青龍湯主之;病在陰,真武湯主之。四肢厥逆,腹中痛或泄利而欬,四逆散主之;四逆散加五味子、干姜。下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,豬苓湯主之。
河間六書【金劉完素】
咳嗽論
咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽,謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣,動于脾濕,咳而且嗽也。脾濕者,秋傷于濕,積于脾也。故《內經》曰:秋傷于濕,冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清,若反動之,氣必上沖而為咳,甚則動于脾濕,發而為痰焉。是知脾無留濕,雖傷肺氣而不為痰也。有痰寒少而熱多。故咳嗽者,非專主于肺而為病,以肺主皮毛而司于外,故風寒先能傷之也。《內經》曰:五臟六腑,皆能令人咳,非獨肺也,各以其時主之而受病焉。非其時,各傳而與之也。所病不等,寒暑燥濕風火六氣,皆令人咳。惟濕病痰飲入胃,留之而不行,止入于肺則為咳嗽。假令濕在于心經謂之熱痰,濕在肝經謂之風痰,濕在肺經謂之氣痰,濕在腎經謂之寒痰,所治不同,宜隨證而治之。若咳而無痰者,以辛甘潤其肺。故咳嗽者治痰為先,治痰者下氣為上。是以南星、半夏勝其痰,而咳嗽自愈;枳殼、陳皮利其氣,而痰自下。痰而能食者,大承氣湯微下之,少利為度;痰而不能食者,厚樸湯治之。夏月嗽而發熱者,謂之熱痰嗽,小柴胡四兩,加石膏一兩、知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍加杏仁服之。然此為大例,更當隨證隨時加減之,量其虛實,此治法之大體也。
一陽發病,少氣嗽泄,三焦不利,上咳下泄,心火不寧,其動若掣,調中散主之。
夫嗽者五臟皆有,皆因內傷脾胃,外感風邪,皮毛屬肺,風寒隨元府而入,腠理開張,內外相合,先傳肺而入,遂成咳嗽,乃肺熱也。寒化熱,熱則生痰,故喘滿也。經云:喉中介介如梗狀,甚則嗽血也。胸滿氣喘,痰盛稠粘,皆肺氣熱也。
活法機要【元張潔古】
咳嗽證
咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷于肺氣而咳,動于脾濕,因咳而為嗽也。治咳嗽者治痰為先,治痰者下氣為上。是以南星、半夏勝其痰,枳殼、陳皮下其氣。痰而能食者,大承氣湯微下之。痰而不能食者,厚樸湯治之。夏月嗽而發熱者謂之熱痰嗽,小柴胡湯四兩,加石膏一兩、知母半兩用之。冬月嗽而寒熱者謂之寒嗽,小青龍加杏仁服之。蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜胡桃,皆治無痰而嗽者。此乃大例,更當隨時隨證加減之。
儒門事親【元張從政】
嗽分六氣毋拘以寒說
嗽與咳,一證也。后人或以嗽為陽,咳為陰,亦無考據。且《內經》咳論一篇,純說咳也,其中無嗽字。由是言之,欬即嗽也,嗽即欬也。陰陽應象大論云:秋傷于濕,冬生咳嗽。又五臟生成篇云:咳嗽上氣。又診要經終篇云:春刺秋分,環為咳嗽。又示從容篇云:咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。《素問》惟以四處連言咳嗽,其余篇中,止言咳不言嗽,乃知咳嗽一證也。或言嗽為別一證,如傷寒書中說咳逆即咽中作梯磴之聲者是也。此一說非。《內經》止以嗽為咳。生氣通天論云:秋傷于濕,上逆而咳。與陰陽應象大論文義同,而無嗽字,乃知咳即是嗽明矣。余所以苦論此者,孔子曰:必也正名乎!嗽之為病,自古歸之肺,此言固不易也。《素問》言:肺病喘欬逆。又曰:咳嗽上氣,厥在胸中,過在手太陰陽明。《靈樞》十二經,惟太陰肺經云:肺脹滿膨膨而喘咳,他經則不言。《素問》咳論雖言五臟六腑皆有咳,要之止以肺為主。《素問》言:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣。注云:邪謂寒氣。經又云:邪氣以從其合也,其寒飲食入胃,從脾脈上至于肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。后人見是言,斷嗽為寒,更不參較他篇,豈知六氣皆能嗽,若謂咳止為寒邪,何以歲火太過,炎暑流行,金肺受邪,民病咳嗽;歲木不及,心氣晚治,上勝肺金,咳而鼽;從革之紀,金不及也,其病嚏咳;堅成之紀,金太過也,上征與正商同,其病咳;少陽司天,火氣下臨,肺金上從,咳嚏衄;少陽司天,火淫所勝,咳唾血煩心;少陽司天,主勝則胸滿咳;少陽司天之氣,熱郁于上,咳逆嘔吐;三之氣,炎暑至,民病咳嘔;終之氣,陽氣不藏而咳;少陽之復,枯燥煩熱,驚瘈咳衄,甚則咳逆而血泄;少陰司天,熱氣生于上,清氣生于下,寒熱凌犯而生于中,民病咳喘;三之氣,天政布,大火行,余火內格,腫于上,咳喘,甚則血隘;少陰司天,客勝則鼽嚏,甚則咳喘;少陰之復,燠熱內作,氣動于左,上行于右,咳,皮膚痛則入肺,咳而鼻淵。若此之類,皆生于火與熱也,豈可專于寒乎?謂咳止于熱與火耶?厥陰司天,客勝則耳嗚掉眩,甚則咳。若此之類,乃生于風,豈可專于熱與火也。謂咳專于風耶?太陰司天,濕淫所勝,咳唾則有血;太陰之復,濕變乃舉,飲發于中,咳喘有聲。若此之類,乃生于濕,豈可專于風也?謂咳止于濕耶?金郁之發,民病咳逆,心脅痛;歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,民病咳喘逆,逆甚而嘔血;陽明司天,金火合德,民病咳,嗌塞;陽明司天,燥淫所勝,咳,腹中鳴;陽明司天,清復內余則咳衄嗌塞,心膈中熱,咳不止而白血出者,死;陽明之勝,清發于中,嗌塞而咳;陽明之復,清氣大舉,咳噦煩心。若此之類皆生于燥,豈可專于濕也?謂咳止于燥耶?太陽司天,客氣勝則胸中不利,出清涕,感寒則咳。若此之類,乃生于寒,豈可專于燥也?又肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,晝日則瘥,夜暮則甚,亦風咳也。勞風咳,出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,亦風咳也。有所亡失,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,亦熱咳也。陽明厥逆,喘咳身熱,亦熱咳也。一陽發病,少氣善咳,亦火咳也。喘咳者,水氣并于陽明,亦濕咳也。風水不能正偃則咳,亦濕咳也。腎氣腹大脛腫,喘咳身重,亦濕咳也。脾痹者,四肢懈惰,發咳嘔汁,上為大寒,亦寒咳也。咳之六氣,固然可以辨其六者之狀。
風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,涎痰不利,非風咳乎?熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱,手足寒,乳子亦多有之,非暑咳乎?火乘肺者,欬喘上壅,涕唾出血,甚者七竅血溢,非火咳乎?燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,頭面汗出,寒熱往來,皮膚干枯,細瘡燥癢,大便秘濇,涕唾稠粘,非燥咳乎?寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月坐臥濕地,或冒冷風寒,秋冬水中感之,嗽急而喘,非寒咳乎?其治法也,風之嗽,治以通圣散加半夏、大人參半夏丸,甚者汗之。暑之嗽,治以白虎湯、洗心散、涼膈散加蜜一匙而呷之。火之嗽,治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸,甚者加以咸寒大下之。濕之嗽,治以五苓散、桂苓甘露散及白朮丸,甚者以三花神佑丸下之。燥之嗽,治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸,甚者以咸寒大下之。寒之嗽,治以寧神散、寧肺散;有寒痰在上者,以瓜蒂散越之。此法雖已幾于萬全,然老幼強弱,虛實肥瘦不同,臨時審定,權衡可也。病有變態,而吾之方亦與之俱變。然則枯礬、干姜、烏梅、罌粟殼,其誤人也,不為少矣。嗚呼!有人自幼咳嗽,至老不愈而亦不死者,余見此等無限。或少年咳嗽,不計男女,不數月而殞者,亦無限矣。夫寧神、寧肺散,此等之人豈有不曾服者?其不愈而死者,以非寒咳,執(艸款)冬花、佛耳草,至死不移故也。曹魏時軍吏李成苦咳嗽,晝夜不寐,時吐膿血,華佗以為非從肺來,以苦劑二錢匕,吐膿血二升余而瘥。若此之嗽,人不可不知也。
夫富貴之人,一切涎嗽,是飲食厚味熱痰之致然也。先用獨圣散吐之,吐訖可服人參散、通圣散加半夏,以此止嗽;更服大人參半夏丸,以之化痰也。大忌酸咸油膩生硬熱物也。
夫貧難之人咳嗽,內外感風冷寒濕之致然也。《內經》曰:秋傷于濕,冬生咳嗽。可服寧神散、寧肺散加白朮之類則愈矣。忌法同前。
凡男子有病,面黃身熱,肌瘦,寒熱往來如瘧狀,更加涎嗽不止,或喘滿面目浮腫者,或身體俱熱,或有自汗。《內經》云:病名傷寒夾勞之證也。治之奈何?病在上者,其高者因而越之,可用防己散吐之,吐后切用通解丸一服,次服人參黃芪散、當歸飲子、加減小柴胡湯,擇而用之。《內經》謂男女之證,治法皆同,依此調治,無不取效矣。
東垣十書【元李杲】
秋傷于濕冬必咳嗽論
秋者,清肅之氣,收斂下行之體也。為濕所傷,是長夏之氣,不與秋令也。秋令不及,所勝妄行,故火得以炎上而克金。心火既刑于肺,故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之,木氣上行,與火同德,動而不息者也。所生者受病,故腎水虧也。長夏已亢,三焦之氣盛也。命門者,三焦之合也。故迫腎水上行,與脾土濕熱相合為痰,因痰而動于脾之濕也,是以咳嗽有聲有痰。不發于秋而發于冬者,以其六陰之極,肅殺始得其氣,故不咳嗽于秋而咳嗽于冬也。咳嗽者,氣逆上行也。氣上行而逆,故面目發微腫,極則身體皆腫,變為水氣。故曰:濁氣在上,則生(月真)脹。又曰:諸氣膹郁,皆屬肺金。此之謂也。春傷于風,夏傷于暑,冬傷于寒,辭理皆順,時字傷令字也。獨秋傷于濕,作令字傷時字,讀者不疑也。此四者皆無所亢,而害其所乘之子也。邪從后至,言歲之主氣各差其分而為病,一定之法也。若說秋字傷濕字,其文與上三句相通,其理與法不相通。大抵理與法通,不必拘于文也。故說詩者不以文害辭,不以辭害意,以意逆志,是為得之矣。故曰:春傷于風,說作人為風所傷,非也。若是則止當頭痛惡風自汗,何以言夏為飧泄哉。今言春傷于風,即是時傷令也明矣。經云:東方來者為嬰兒風,其傷人也,外在于筋,內舍于肝。又曰:春甲乙所傷謂之肝風。用此二句,以較前文,則辭理自通矣。
濕氣所傷論
《素問》生氣通天論篇曰:秋傷于濕,上逆而咳,發為痿厥。陰陽應象大論曰:秋傷于濕,冬生咳嗽。秋濕既勝,冬水復旺,水濕相得,肺氣又衰,故乘肺而為咳嗽。其發為痿厥者,蓋濕氣內攻于臟腑則咳逆,外散于筋脈則痿弱也。當秋之時,濕氣大行,秋傷于濕,濕則于肺,肺以秋適旺,濕雖入之不能發,至冬肺衰,然后濕始動也。雨淫腹疾,則當發為下利,冬以陽氣內固,濕氣不能下行,故上逆而為咳嗽。秋者,清肅之氣,收斂下行之體也。為濕所傷,是長夏之氣不與秋令也。秋令不及,所勝妄行,故火得以炎上而克金。心火既刑于肺,故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之,木氣上行,與火同德,動而不息者也。所生者受病,故腎水虧也。長夏已亢,三焦之氣盛也。命門者,三焦之合也。故迫腎水上行與脾土濕熱相合為痰,因咳而動于脾之濕,是以咳嗽有聲有涎。不發于秋而發于冬者,以其六陰之極,肅殺始得其氣故也。但秋傷濕,上逆為咳嗽,為痿厥。其因病之原,則與春之風、夏之暑、冬之寒,三者同。其令行于時,則與三者異。夫三者,皆是本時之令也。濕乃長夏之令,何于秋言之?蓋春夏冬每一時各有三月,故其令亦各就其本時而行也。若長夏則寄旺于六月之一月耳。秋雖亦有三月,然長夏之濕令,每侵過于秋而行,故曰秋傷于濕。若夫秋傷濕,其令行于時之義,上文已論之矣。前篇所謂上逆而咳,發為痿厥,不言過時,似是當時即發者。但既與風暑寒三者并言,則此豈得獨為即發者乎。然經無明文,終亦不敢比同后篇,便斷然以為冬發病也。雖然,濕本長夏之令,侵過于秋耳,縱使即發,亦近于過時而發者矣。此當只以秋發病者為論。濕從下受,故干肺為咳,謂之上逆。夫肺為諸氣之主,今既有病,則氣不外運,又濕滯經絡,故四肢痿弱無力而或厥冷也。后篇所謂冬生咳嗽,既言過時,則與前篇之義頗不同矣。夫濕氣久客不散,至冬而寒氣大行,肺惡寒而或受傷,故濕氣得以乘虛上侵于肺,發為咳嗽也。觀者以此意求之,經旨其或著乎?
用藥法
《難經》云:肺太過則外證面白善嚏,悲愁不樂欲哭,其內證喘咳上喝,逆氣煩心,胸滿煩熱,夜則涕出多嚏,鼻塞不通,肺金大實,以子助母也。心脾肺皆受寒邪,涎出口甘,水反侮土,寡于畏也。腹中大寒,病名曰寒中。痰白作泡,肺中氣虛而為大寒,子助母也。當于肺中瀉腎水,非辛熱之藥不退也。口甘涎沫者,胃中寒而不和,以辛甘熱去之,飲酒者多有此反化。
《素問》咳論十一證:肝咳,小柴胡湯;膽嘔膽汁,黃芩加半夏、生姜湯。心咳,桔梗湯;小腸失氣,芍藥甘草湯。脾咳,升麻湯;胃吐長蟲,烏梅丸。肺咳,麻黃湯;大腸遺矢,赤石脂禹余糧湯、桃仁湯,不止,豬苓湯分水。腎咳,附子細辛湯;膀胱遺溺,茯苓甘草湯。久咳不已,三焦受之,其狀咳而腹滿,不欲食飲,此皆聚于胃,關于肺,使人多涕唾面浮腫氣逆也,錢氏異功散。
丹溪心法【元朱震亨】
欬嗽
咳嗽有風寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹之分。
春作是春升之氣,用清涼藥,二陳加薄、荊之類。夏是火氣,炎上最重,用芩連。秋是濕熱傷肺,冬是風寒外來,以藥發散之后,用半夏逐痰,必不再來。
風寒行痰,開腠理,用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁,逐痰飲降痰,隨證加藥。火主清金,化痰降火。勞嗽,宜四物湯加竹瀝、姜汁,補陰為主。
干咳嗽難治,此系火郁之證,乃痰郁其火,邪在中,用苦梗開之,下用補陰降火之劑,四物加炒蘗、竹瀝之類;不已則成勞,此不得志者有之,倒倉法好。
肺虛嗽甚,此好色腎虛者有之。用參膏,以陳皮、生姜佐之,大概有痰加痰藥。
上半日多嗽者,此屬胃中有火,用貝母、石膏降胃火。午后嗽多者,屬陰虛,必用四物湯加炒蘗、知母降火。黃昏嗽者,是火氣浮于肺,不宜用涼藥,宜五味子、五倍子斂而降之。五更多嗽者,此乃胃中有食積,至此時火氣流入肺,以知母、地骨皮降之。
肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病,宜養血以流氣,降火疏肝以清痰,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁之類。
嗽而脅下痛,宜疏肝氣,以青皮兼痰藥,實者白芥子之類,在后以二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、姜汁。瘀血礙氣作嗽者,桃仁去皮尖、大黃酒炒,姜汁丸服。
治嗽多用生姜,以其辛散故也。
痰因火動逆上作嗽者,先治火,次治痰,以知母止嗽清肺滋陰降火。夜嗽用降,陰分嗽也。
治嗽多用粟殼,不必疑,但要先去病根,此乃收后藥也。治痢亦同。
勞嗽即火郁嗽,用訶子能治肺氣,因火傷極,遂成郁遏脹滿,不得眠,一邊取其味酸苦,有收斂降火之功,佐以海石、童便浸香附、(艸舌)蔞、青黛、杏仁、半夏曲之類,姜蜜調噙化,必以補陰為主。
治嗽,灸天突穴、肺腧穴,大瀉肺氣。肺腧穴在三椎骨下兩旁各一寸五分。
師云:陰分嗽者,多屬陰虛治之。
有嗽而肺脹壅遏不得眠者,難治。
肺痿專主養肺氣,養血清金。
嗽而肺氣有余者宜瀉之,桑白皮為主,半夏、茯苓佐之,瀉其有余,補其不足。
肺燥者當潤之,屬熱者,桔梗、大力、知母、雞清。
聲啞者屬寒,宜細辛、半夏、生姜,辛以散之。肺虛者,人參膏、阿膠為主。陰不足者,六味地黃丸為要藥,或知母茯苓湯為妙。陰虛氣喘,四物湯加陳皮、甘草些少,以降其氣,補其陰。白芍藥須用酒浸曬干。
濕痰帶風喘嗽者,不可一味苦寒折之,如千緡湯、墜痰丸,更以皂角、蘿卜子、杏仁、百藥煎、姜汁丸噙化。
痰積嗽,非青黛、(艸舌)蔞不除。有食積人,面青白黃色不常,面上有如蟹爪路,一黃一白者是。
欬逆嗽,非蛤粉、青黛、(艸舌)蔞、貝母不除。
口燥咽干有痰者,不用半夏、南星,用(艸舌)蔞、貝母。飲水者,不用(艸舌)蔞,恐泥膈不松快。
知母清肺止嗽滋陰降火。
杏仁瀉肺氣,氣虛久嗽者,一二服即止。
治酒嗽,青黛、(艸舌)蔞,姜蜜丸噙,救肺。
食積痰作嗽發熱者,半夏、南星為君,(艸舌)蔞、蘿卜子為臣,青黛、百堿為使。
證治要訣【明戴思恭】
欬嗽
古人云:五臟六腑皆有咳嗽。夫嗽屬肺,何為臟腑皆有之?蓋咳嗽為病,有自外而入者,有自內而發者。風寒暑濕,外也;七情饑飽,內也。風寒暑濕,先自皮毛而入,皮毛者肺之合,故雖外邪,欲傳臟腑,亦必先從其合而為嗽,此自外而入者也。七情饑飽,內有所傷,則邪氣上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上蒸于肺而為嗽,此自內而發者也。然風寒暑濕,有不為嗽者,蓋所感者重,徑傷臟腑,不留于皮毛。七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,止在本臟,未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕,而七情饑飽之嗽,久而復見。凡諸嗽,未審內外所感,并宜二陳湯加杏仁、五味、人參各半錢。重飲水一二口而暫止者,熱嗽也;呷熱湯而暫停者,冷嗽也。治熱嗽,以小柴胡湯加五味;冷嗽,理中湯加五味。皆已試之驗,此出《醫余》。
諸嗽皆可佐以應夢觀音散,而加喘者,以此于食前吞下養正丹。
壅嗽聲重痰稠,或咳有血,以薄荷、生胡麻各一撮,細嚼,煎蘇子降氣湯,送下。
感風而嗽者,惡風有汗,或身體發熱,或鼻流清涕,桂枝湯加人參、杏仁、五味各半錢。
咳嗽多汗,體虛而又不勝熱藥者,橘蘇散。
感寒而嗽者,惡風無汗,或身體發熱,或鼻流清涕,宜杏子湯。
若風寒俱感而嗽者,或惡風無汗,或惡風有汗,頭痛身疼,塞鼻熏眼,涕淚稠粘者,小青龍湯。以上三藥,傷寒太陽經有嗽者皆可用。
感暑而嗽者,自汗煩渴,或帶寒面垢,六和湯加五味子一錢。
感濕而嗽者,身體痛重,或汗或小便不利,此多乘熱入水,或冒雨露,或浴后不解濕衣致此,宜白朮湯。
熱嗽咽喉干痛,鼻出熱氣,其痰嗽而難出,色黃且濃,或帶血縷,或帶血腥臭,或堅如蜆肉。不若風寒之嗽,痰清而白。宜金沸草散,仍以辰砂化痰丸或薄荷煎八風丹含化。熱嗽宜金沸草散中加五味、杏仁、茯苓,十味入棗子一個同煎,功效尤勝,名旋覆湯。
有熱嗽,諸藥不效,竹葉石膏湯去竹葉,入粳米,少加知母,多加五味、杏仁,此必審是伏熱在上焦心肺間,可用。
有熱嗽失聲咽痛,多進冷劑而聲愈不出者,宜以生姜汁調消風散,少少進之;或只一味姜汁亦得。冷熱嗽后失聲者,尤宜。嗽而失聲者,非獨熱嗽有之,宜審其證用藥,佐以橄欖丸含化,仍濃煎獨味枇杷葉散,熱服。
冷熱嗽因增減衣裳,寒熱俱感。遇乍寒亦嗽,乍熱亦嗽,飲熱亦嗽,飲冷亦嗽。宜金沸草散、消風散各一貼和煎,或應夢人參散,或(艸款)冬花散、二母散;仍以辰砂化痰丸、八風丹,或四和丸含化。七情饑飽嗽,無非傷動臟腑正氣,致邪上逆,結成痰涎,肺道不理,宜順為先,四七湯半貼加桑白皮、杏仁、五味子、人參、阿膠各半錢。
有嗽血痰與食俱出者,此蓋飲食失節,致肝氣不利,而肺又有客邪。肝濁道,肺清道,清濁相干,宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。
有飲冷熱酒,或飲冷水,傷肺致嗽,俗謂之湊肺,宜紫菀飲。
勞嗽,有久嗽成勞者,有因病勞久嗽者,其證寒熱往來,或獨熱無寒,咽干嗌痛,精神疲極,其痰或濃,或有血腥臭異常,語音不出者,補肺湯半貼,加杏仁、貝母、(艸款)冬花、阿膠、百合各半錢煎,去滓,調鍾乳粉。咽痛者,更加桔梗半錢;聲甚者,更加秦艽半錢;嘔者,去地黃加半夏如其數;氣急者加靈砂丹或三妙丹。
經年累月,久嗽不已,服藥不瘥,余無他證,卻與勞嗽不同,宜三拗湯,仍佐以清金丹。
脾胃如常,飲食不妨者,加味人參清肺湯、參粟湯。有暴嗽服藥不效者,或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸,方愈。此乃腎虛所致,有本有標,卻不可以暴嗽而遽補之。然所以易愈者,亦覺之早故也。
嗽而有血,見嗽血證。
時行嗽,發熱惡寒,頭痛鼻塞氣急,狀如傷冷熱,連咳不已,初得病即伏枕,一兩日即輕。記壬午秋,滿城有此病,繼甲午年夏秋之交,此病又自南而北,得免者少,并呼為蝦蟆瘟。用參蘇飲加細辛半錢。
有咳嗽痰多者,名曰勞嗽,與風寒壅熱之嗽不同。此乃有本有標,本在腎而標在肺,可于虛損諸藥求之,選用加五味、杏仁、阿膠、貝母、(艸款)冬花之屬。嗽而加以喘者,于前藥更加磨沉香,仍吞靈砂丹或三妙丹。嗽而有血者,詳見血門嗽血證。
醫學綱目【明樓英】
治法
夫咳之為病,有一咳即出痰者,脾勝濕而痰滑也。有連咳十數不能出痰者,肺燥勝痰濕也。滑者,宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾,若利氣之劑所當忌也。濇者,宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺,若燥肺之劑所當忌也。肺咳喘息而有音,甚則吐血,麻黃湯。大腸咳而遺矢,赤石脂禹余糧湯、桃仁湯;不止,用豬苓分水散。心咳心痛,喉中介介鯁狀,甚則咽喉痹,用桔梗湯。小腸咳,咳而失氣,氣與咳俱失,芍藥甘草湯。與夏脈不及病同,蓋小腸為心之腑故也。肝咳兩脅下痛,甚不可以轉,轉則兩胠下滿,小柴胡湯。仲景云:咳引脅痛為懸飲,宜十棗湯。丹溪云:咳引脅痛,宜疏肝氣,用青皮、枳殼、香附子等,實者白芥子之屬。膽咳,嘔膽汁,黃芩加半夏生姜湯。脾咳,右脅下痛,陰陰痛引肩背,甚則不可以動,動則咳劇,升麻湯。胃咳,嘔,嘔甚則長蟲出,烏梅丸。腎咳,腰背相引而痛,甚則咳涎,麻黃附子細辛湯。膀胱咳,遺溺,茯苓甘草湯。三焦咳,腹滿不欲飲食,
凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟手足乍有涼時,其脈洪者,熱痰在胸膈也,宜小陷胸湯、蒙石丸之類,清膈降痰;甚而不已者,宜吐下其痰熱也。面白悲嚏,或胸急脹痛,或脈沉弦細遲而咳者,寒飲在胸腹也,宜辛熱去之。
干咳嗽
干咳嗽者,無痰有聲是也。此證本于氣濇。濇微者,連咳十數聲,方有痰出;濇甚者,雖咳數十聲,亦無痰出。是為干咳嗽也。
明醫雜著【明王綸】
咳嗽證治
咳謂有聲,肺氣傷而不清。嗽謂有痰,脾濕動而生痰。咳嗽者,因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣五臟之殊,而其要皆主于肺,蓋肺主氣而出聲也。治法須分新久虛實。新病,風寒則散之,火熱則清之,濕熱則瀉之。久病便屬虛屬郁,氣虛則補氣,血虛則補血,兼郁則開郁,滋之潤之斂之,則治虛之法也。方用杏仁去皮尖、白茯苓各一錢,橘紅七分,五味子、桔梗、甘草炙各五分。春多上升之氣,宜潤肺抑肝,加川芎、芍藥、半夏各一錢,麥門冬、黃芩炒、知母各五分。春若傷風咳嗽鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風、薄荷、黃芩炒、麥門冬各一錢。
【注按前證若因風寒所傷,咳嗽聲重頭痛,用金沸草散。咳嗽聲重,身熱頭痛,用局方消風散。蓋肺主皮毛,肺氣虛則腠理不密,風邪易入,法當解表,兼實肺氣。肺有火則腠理不閉,風邪外乘,治宜解表兼清肺火,邪退即止。若數行解散,則重亡津液,邪蘊而為肺疽肺萎矣。故凡肺受邪不能輸化,而小便短少,皮膚漸腫,咳嗽日增者,宜用六君子以補脾肺,六味丸以滋腎水。】
夏多火熱,炎上最重,宜清金降火,加桑白皮、知母、黃芩炒、麥門冬、石膏各一錢。
【注按王太仆云:壯水之主,以制陽光。前證若喘急而嗽,面赤潮熱,其脈洪大者,用黃連解毒湯;熱燥而咳,用梔子仁湯;咳唾有血,用麥門冬湯。俱兼以六味丸。夏月尤當用此,壯腎水以保肺金。】
秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼朮、桑白皮各一錢,防風、黃芩、山梔炒各五分。
【注按前證若咳而身熱自汗,口干便赤,脈虛而洪者,用白虎湯。身熱而煩,氣高而短,心下痞滿,四肢困倦,精神短少者,香薷飲。若病邪既去,宜用補中益氣加干山藥、五味子以養元氣,柴胡、升麻各二分以升生氣。】
冬多風寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、干姜、防風各一錢。肺金素有熱者,再加酒炒黃芩、知母各五分。若發熱頭痛,鼻塞聲重,再加槁本、川芎、前胡、柴胡各一錢。
【注按前證果系風寒外感,形氣病氣俱實者,宜用麻黃之類,所謂從表而入,自表而出。若形氣病氣俱虛者,宜補其元氣而佐以解表之藥。若專于解表,則肺氣益虛,腠理益疏,外邪乘虛易入,而其病愈難治矣。若病日久,或誤服表散之劑,以致元氣虛而邪氣實者,急宜補脾土為主,則肺金有所養而諸病自愈。若人老弱,或勞傷元氣而患前證,誤用麻黃、枳殼、紫蘇之類,而汗出亡陽者,多患肺癰肺痿。治失其宜,多致不起。】
若有痰,加半夏、枳殼。風痰,再加南星姜汁炒。濕痰,脾困少食,加白朮、蒼朮。有痰而口燥咽干,勿用半夏、南星,宜加知母蜜水拌炒、貝母、(艸舌)蔞仁、黃芩炒。
【注按前證若因脾氣虛而為濕痰者,宜用補中益氣湯。若因腎經虛熱而口燥咽干者,宜用六味丸。】
若夏月熱痰,或素有熱痰,加黃芩、黃連、知母、石膏。
【注按前證若心火乘肺,輕則用麥門冬湯,重則用人參平肺散。若上焦實熱,用涼膈散;虛熱用六君子湯。中焦實熱,用竹葉石膏湯;虛熱用竹葉黃芪湯。下焦虛熱,用六味丸。】
上半日咳者,胃中有火,加貝母、石膏、黃連。五更欬者同上。
【注按前證若胃中熱甚為患者,宜用本方泄之。若胃中微熱為患者,當用竹葉石膏湯清之。若胃中虛熱所致者,須用補中益氣湯補之,俱少佐以治痰之劑。其五更咳嗽者,當作脾虛宿食為痰治之。】
若咳嗽久肺虛,滋氣補血,加人參、黃芪、阿膠、當歸、生姜、天門冬、(艸款)冬花、馬兜鈴、芍藥酒炒之類。肺熱喘嗽,去人參加沙參,此兼補血氣也。
【注按肺屬金,生于脾土,凡肺金受邪,由脾土虛弱不能生肺,乃所生受病,治者審之。】
黃昏咳者,火浮于肺,不可正用寒涼藥,宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。
【注按前證屬脾肺氣虛,以致腎經陽虛陰弱,而虛火上炎,或房勞太過,虧損真陰為患,法當補脾肺,生腎水,不可專主于肺也。】
若午后嗽者,屬陰虛,即勞嗽也,宜補陰降火,加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃蘗、知母、竹瀝、姜汁、天門冬、(艸舌)蔞仁、貝母,此專補陰血也。
【注按前證屬腎氣虧損,火炎水涸,或津液涌而為痰者,乃真臟為患也。須用六味地黃丸,壯腎水滋化源為主,以補中益氣湯,養脾土生肺腎為佐,設用清氣化痰則誤矣。】
若火郁嗽,為痰郁火邪在中,宜開郁消痰,用訶子皮、香附童便浸、(艸舌)蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末,蜜調為丸噙化,仍服前補陰降火藥,失治則成勞。
【注按前證若因肺胃蘊熱,痰氣不利,宜用此。若因脾肺不清,氣郁痰滯,用二陳加山梔、枳殼、桔梗。若因郁結傷脾,氣血虛損,用濟生歸脾加山梔、桔梗。若因怒動肝火克脾,用四君子加山梔、柴胡。若勞役失宜,傷損元氣,用補中益氣加山梔、桔梗。】
若痰積食積作咳嗽者,用香附、(艸舌)蔞、貝母、海石、青黛、半夏曲、石膏、山楂、枳實、黃連姜炒為末,蜜調噙化。
【注按前證若因飲食停滯胃口濕熱所化者,宜用本方。若因脾胃氣虛而痰積滯,用六君子加枳殼、木香。若因脾胃氣虛而食積滯,用六君子加神曲、麥芽。夫早間吐痰咳嗽屬食積,喘促咳嗽屬肺氣虛火旺,大抵當助胃壯氣為主,不可專攻其痰。】
若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦于前肺虛陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血,多是肺受熱,邪氣得熱而變為火,火盛而陰血不寧,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者,則宜用人參、黃芪、(艸款)冬花等藥,但此等證不多耳。
【注按前證亦有勞傷元氣,內火妄動而傷肺者,亦有勞傷腎水,陰火上炎而傷肺者,有因過服天門、生地寒藥,損傷脾胃,不能生肺金而不愈者,有因誤用黃蘗之類,損傷陽氣,不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損,而腎水不足,以致虛火上炎,真臟為患也。須用補中益氣湯,補脾土而生肺金,用六味地黃丸,滋腎水而生陰精,否則不救。】
因咳而有痰者,咳為重,主治在肺。因痰而致咳者,痰為重,主治在脾。但是食積成痰,痰氣上升,以致咳嗽,只治其痰消其積,而咳自止,不必用肺藥以治咳也。
【注按前論治法最是,仍分六淫七情,及五臟相勝,脾肺虛實以治之。否則恐成肺癰之證。】
醫學入門【明李梴】
咳嗽總論
咳嗽多屬肺火,傷寒言太陽病者何也?肺為五臟華蓋,內通膀胱,外主皮毛,而為氣之主,氣逆而不下則咳。風寒乘之,氣冷則滯;熱邪乘之,氣燥則郁;水飲乘之,與氣相搏,寒熱水氣皆能生痰,又咳之所從始也。以風寒言之:太陽證身熱嘔喘者,麻黃杏仁湯;咳喘者,三拗湯。少陽證寒熱胸滿或挾瀉者,小柴胡去參棗加五味子干姜。少陰證厥逆腹痛下利者,四逆湯加五味子、干姜;少陰咳而嘔渴,心煩不得眠,下利者,豬苓湯。春冬傷風寒,夏秋傷濕冷,鼻塞喉鳴,氣不得下而咳者,橘皮竹茹湯。以熱咳言之,金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散;或咳膿血者,小柴胡加黃芩、黑豆;咳嗽身熱,臍腹滿痛者,大柴胡湯下之;中滿而嘔者,大半夏湯;解利以后,胃寒不食者,理中湯、六君子湯,俱加五味子、細辛;痰氣盛者,大橘皮湯;素有痰火者,當于芩連二陳湯中消息。又水咳者有三證,青龍湯治太陽之表水有寒,十棗湯治太陽之里水有癖,真武湯治陰證之里水有寒。凡咳而小便利者忌汗,久而入臟成勞。膏之上肓之下,不治。
辨欬嗽
咳因氣動為聲,嗽乃血化為痰。肺氣動則咳,脾濕動則嗽,脾肺俱動則咳嗽俱作。然以肺為主,故多言咳,則包嗽在其中。
分虛實
咳必先審肺脈虛實:實者浮大有力,若沉而滑則痰氣盛也。虛者弦大無力,若沉細帶數則火郁極也。
外感
風乘肺咳,則鼻塞聲重,口干喉癢,語未竟而咳,參蘇飲加桑白皮、杏仁,或柴胡半夏湯,后用諸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳,風入肺竅者,宜熏之。
寒乘肺咳,則胸緊聲啞,二陳湯加麻黃、杏仁,或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生姜丸。有寒熱者,小柴胡湯。又有一種遇寒則咳者,謂之寒暄,乃寒包熱也,解表則除。枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒郁熱夜咳者,三拗湯加知母、黃芩。
暑乘肺咳,則口燥聲嘶吐沫,六一散加辰砂;見血者,枇杷葉散。
濕乘肺咳,則身重骨節煩疼灑淅,五苓散、不換金正氣散。
大概春氣上升,潤肺抑肝;夏火上炎,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。
內傷
火咳聲多痰少,五更咳多者,食積濕熱火流肺中,瀉白散加知母,或古二母散。上半午咳多者,胃有實火,單石膏丸加知貝;便閉喘渴痰稠者,涼膈散、敗毒散、古芩半丸。下半午咳多者,陰虛,四物合二陳湯加知母、黃蘗、麥門冬,順而下之;如陰虛火燥,寒熱盜汗,遺精見血者,四物湯加竹瀝,或滋陰降火湯、加味二母丸。黃昏咳多者,火浮于肺,潤肺丸以斂之,不可純用涼藥。通用二陳湯去半夏,加貝母、(艸舌)蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮。
郁咳即火咳,久者干咳無痰,乃腎水焦枯,邪火獨炎于肺,瀉白散加苦梗為君以開之。久者訶黎丸,虛者腎氣丸,不得志者霞天膏。如肺燥皮枯瘡癢便閉者,活血潤燥,生津飲。
勞咳,五勞虛咳也。疲極傷肝,咳而左脅疼引小腹者,二陳湯加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、龍膽、黃芩、竹茹,或黃芪建中湯。勞神傷心,咳而咽干咯血者,劫勞散、夢授天王補心丹。勞倦傷脾,咳而短氣無力者,調中益氣湯、補中益氣湯。叫呼傷肺,咳而嘔吐白沫,口燥聲嘶者,潤肺丸、人參清肺飲。房勞傷腎,咳而腰背痛,寒熱者,二陳芎歸湯。又有一種傳證癆咳,即干咳勞久者,宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、朱砂之類,須于癆瘵條參治。
食咳因食積生痰,氣沖胸腹滿者,二陳湯加厚樸、山楂、麥芽。傷生冷,致肺胃不清,噯酸吐瀉,惡風寒者,五積散、理中湯、異功散。傷煎炒熱物者,葶藶散,或三補丸加知母、貝母。傷酒食者,香附(艸舌)蔞青黛丸。七情臟氣不平則咳,久不已則入六腑。怒傷肝,兩脅下滿,入膽則嘔苦汁。喜傷心,心痛咽腫,入小腸則咳與氣俱失。思傷脾,咳右脅引肩背痛,甚則不可以動,入胃則吐痰沫長蟲。憂傷肺,喘息唾血,入大腸則遺糞。恐傷腎,唾涎腰背引痛,入膀胱則遺尿,入三焦則腹滿不欲食。始則關于肺,終則聚于胃也。宜二陳湯加蔞仁蘿卜子、加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘蔞丸、加減三奇湯選用。
痰水上干
痰咳,痰出咳止,胸膈多滿。經曰:秋傷于濕,冬必咳嗽。濕在心謂之熱痰,濕在肝謂之風痰,濕在肺謂之氣痰,濕在腎謂之寒痰。惟濕痰入胃,上干于肺,則必作咳,宜千緡湯、墜痰丸、半(艸舌)丸選用。痰郁肺經,咳則涎多或結胸者,二陳湯加枳梗、(艸舌)蔞、黃芩、貝母,甚者鶴頂丹。痰積流入肺脘,久咳不得睡者,兜鈴丸。痰因火動者,二陳湯加芩連或清氣化痰丸。痰因宿食者,化痰丸;痰因酒濕者,蜂蔞丸;因酒者,(艸舌)連丸。如痰甚能食便閉者,小承氣湯下之;不能食便閉者,厚樸湯或滾痰丸疏導之。
水咳,因飲茶水停蓄,為涎上涌,身熱胸滿怔悸者,小青龍湯;身寒脅硬者,真武湯;結胸者,小半夏湯;大便閉者,十棗湯;小便濇者,五苓散。詳傷寒水證中。
瘀血內阻
瘀血咳則喉間常有腥氣,輕者,瀉白湯加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗;重者,桃仁、大黃、姜汁為丸服。或因打損勞力傷肺,通風寒則咳,或見血紫黑色者,四物湯去川芎,加大黃、蘇木為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,后服人參養榮湯調理。
肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右一邊眠不得者是,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁。若虛脹喘者,單人參膏、古百花膏。有水停蓄脹者,飲水則逆轉不入,三白湯加澤瀉、桔梗、五倍子。若因火傷極,無水以升而脹者,必干咳無痰,訶黎丸含化,以訶子有收斂降火之功,然亦危哉!
治分新久
新咳有痰者,外感隨時解散;無痰者,便是火熱,只宜清之。久欬有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則郁熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥。其間有七情氣逆者,則以枳殼、香附順氣為先;停水宿食者,則以南星、檳榔分導為要。為血虛者,補之斂之。茍不治本而浪用兜鈴、粟殼濇劑,反致纏綿。況肺為嬌臟,易寒易熱。雖人參平藥,惟氣虛最宜。若肺有火及風邪初盛者,俱宜沙參或元參代之。故咳不拘于寒也。久咳曾經利下,及勞倦饑飽,以致肺胃寒而飲食少進者,只理脾而咳自止。然腎為氣臟,咳嗽動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛氣不歸元,宜所服藥中,加補骨脂、五味子,或三味安腎丸。陰虛者,腎氣丸;陽虛者,黑錫丹以鎮之。凡咳至肺脹及咽瘡失音者,必死。