表未解者，雖有里證亦不可下，當先解外為順；若反下之，則為逆也。經曰：本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。

夫病陽多者熱，下之則硬。

陽熱證多，則津液少，下之雖除熱，復損津液，必便難也?；蛑^陽多者表熱也，下之則心下硬。

無陽陰強，大便硬者，下之則（趙本無“則”字）必清谷腹滿。

無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬則為陰結，下之虛胃，陰寒內甚，必清谷腹滿。

傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。

傷寒則無汗，發熱，頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳于里也。發汗則亡陽，憎熱，故不識人；若以火熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為里實，故喘，不得小便，心腹滿；若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡，故短氣，小便難，頭痛，背強；若加溫針，益陽增熱，必動其血而為衄也。

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，（趙本下無“漸”字）是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；（趙本有“若”字）熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者（趙本無“者”字）便清谷，熱多者（趙本無“者”字）便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；（趙本有“若”字）小便難者，為危殆。

脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下，太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰，發熱者太陽，脈欲厥者，表邪欲傳里也。惡寒甚者，則變熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨故也。熱多者，太陽多也；目赤脈多者，睛不慧，以太陽之脈起于目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷。若復下之，則太陽之邪，因虛而內陷，故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清谷；陽邪下行為熱多，必便膿血。熏之，則火熱甚，身必發黃。熨之，則火熱輕，必為咽燥。小便利者，為津液未竭，猶可救之；小便難者，津液已絕，則難可制而危殆矣。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩（趙本無“兩”字）目閉。貪水者，（趙本有“若下之其”四字）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，（趙本醫統本并作“躁”）脈數實，不大便，六七日后，必便血；若發汗，則小便自利也。

傷寒發熱，寒變熱也?？谥胁獨獬?，熱客上膈也。頭痛目黃，血（醫統本作“衄”）不可制者，熱蒸于上也?！肚Ы稹吩唬簾o陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也；惡水者厥，則陽虛也。發熱口中勃勃氣出者，咽中已熱也，若下之亡津液，則咽中生瘡，熱因里虛而下，若熱氣內結，則手足必厥。設手足溫者，熱氣不結而下行，作協熱利，下重便膿血也。頭痛目黃者，下之，熱氣內伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里，陽氣內陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞。陰虛發汗，又虛其陽，使陰陽俱虛而戰栗也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，虛寒內甚，故里冷不嗜食。陽虛發汗，則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白苔而煩燥（醫統本作“躁”）也。經曰：脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，此有瘀血，此脈數實，不大便六七日，熱蓄血于內也。七日之后，邪熱漸解，迫血下行，必便血也。便血發汗，陰陽俱虛，故小便利。

下利，脈大者，虛也，以其（趙本無“其”字）強下之故也。設脈浮革，固爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。（趙本無“主之”二字，有“當歸四逆湯方”詳見卷六）脈大為虛，以未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，實大而長微弦也。浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯，補虛散寒。

辨可下病脈證并治法第二十一

大法，秋宜下。

秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。

凡服下藥，（趙本作“凡可下者”）用湯勝丸，（趙本有“散”字）中病即（趙本作“便”）止，不必盡劑也。

湯之為言蕩也，滌蕩腸胃，溉灌臟腑，推陳燥結，卻熱下寒，破散邪疫，理導潤澤枯槁，悅人皮膚，益人血氣。水能凈萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證云：若一服，利而（醫統本作“則”）止后服。

又曰：若一服，譫語止，更莫復服。是不盡劑也。

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。

下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則知邪甚也，故宜大承氣湯下之。

下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

經曰：脈遲者，食干物得之。《金匱要略》曰：滑則谷氣實。下利脈遲而滑者，胃有宿食也。脾胃傷食，不消水谷，是致下利者，為內實，若但以溫中濃腸之藥，利必不（醫統本作“未”）止，可與大承氣湯，下去宿食，利自止矣。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。寸口脈浮大者，氣實血虛也；按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食里氣不和也。與大承氣湯，以下宿食。

下利，不欲食者，以有宿食故也，當宜（趙本無“宜”字）下之，與（趙本作“宜”）大承氣湯。

傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風、傷寒惡寒之類也。

下利瘥后，（趙本無“后”字）至其年月日（趙本有“時”字）復發者；以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之難（醫統本作“雖”）愈，邪有不盡者，至春時元受月日，內外相感，邪必復動而痛（醫統本作“病”）也。下利為腸胃疾，宿積不盡，故當下去之。

下利，脈反滑，當有所去，下之（趙本無“之”字）乃愈，宜大承氣湯。

《脈經》曰：滑脈者，為?。ㄐ苄Ｓ洠好}滑者為宿食也。汪本宿誤?。┦骋?。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯，以下宿食。

病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣（趙本有“大柴胡”三字）湯。

《金匱要略》曰：病者腹滿，按之不痛為虛，痛為實，可下之。腹中滿痛者，里氣壅實也，故可下之。

傷寒后，脈沉沉者，內實也，下解之，（趙本作“之解”）宜大柴胡湯。

傷寒后，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯，以下內實。經曰：傷寒瘥以后更發熱，脈沉實者，以下解之。

脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可以（趙本無“以”字）下之，宜大承氣湯。

《金匱要略》曰：脈雙弦者寒也。經曰：遲為在臟。脈雙弦而遲者，陰中伏陽也，必心下硬。大則為陽，緊則為寒，脈大而緊者，陽中伏陰也，與大承氣湯以分陰陽。