一、元氣虧損內傷外感等癥

車駕王用之，卒中昏憒，口眼 斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿手撒，口開鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許駕驅其邪而補助真氣，否則無益，適足以取敗矣！觀先哲用 附、參附等湯，其義可見。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味地黃以補土母而愈。后惑于《乾坤生意方》云：凡人手指麻軟，三年后有中風之疾，可服搜風、天麻二丸以預防之。乃朝餌暮服，以致大便不禁，飲食不進而歿。愚謂預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前丸以預防，適所以招風取中也。

一男子，卒中，口眼 斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊，此手足陽明經虛，風寒所乘，用秦艽升麻湯治之，稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱癥，宜用地黃飲子治之。然此癥皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯于胸也。輕者自蘇，重者或死。

一男子，體肥善飲，舌本硬強，語言不清，口眼 斜，痰氣涌盛，肢體不遂。余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神曲而痊。

吾師僉憲高如齋，自大同回，謂余曰：吾成風病矣，兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數而有力。余告之曰：此肝腎陰虛火盛，而致痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。先生曰：向寓宦邸，皆以為風，恨無醫藥，若服風劑，豈其然哉，乃吾之幸也。竊謂前癥，往往以為風疾，徹用發散，而促其危者多矣。

大尹劉孟春，素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈甚，臂反痛，不能伸，手指俱攣。余曰：麻屬氣盛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳。況風自火出，當補脾肺，滋腎水，則風自息，熱自退，痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而痊。

一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻塞流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛不能實腠理。彼不信，服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風。余曰：此因風劑耗散元氣，陰火乘其土位。遂以補中益氣加麥門、五味治之而愈。

外舅，年六十余，素善飲，兩臂作痛，恪服祛風治痿之藥，更加麻木發熱，體軟痰涌，腿膝拘痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，搔起白屑，始信。謂余曰：何也？余曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補中益氣加神曲、半夏、茯苓三十余劑，諸癥悉退，又用參術煎膏治之而愈。

秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色，因勞怒頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經虧損，不能納氣歸源而頭暈；不能攝水歸源而為痰；陽氣虛熱而麻痹；虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸料治之而愈。其后或勞役或入房，其病即作，用前藥隨愈。

憲幕顧斐齋，飲食起居失宜，左半身并乎不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用參 大補之劑，汗止而神思漸清，頗能步履。后不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數，重按則軟澀。余朝用補中益氣加黃柏、知母、麥門、五味煎送地黃丸，晚用地黃丸料加黃柏、知母數劑，諸癥悉退。但自弛禁，不能痊愈耳。

庠生陳時用，素勤苦，因勞怒口斜痰盛，脈滑數而虛，此勞傷中氣，怒動肝火，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗，數劑而愈。

錦衣楊永興，形體豐濃，筋骨軟痛，痰盛作渴，喜飲冷水，或用愈風湯、天麻丸等藥，痰熱益甚，服牛黃清心丸，更加肢體麻痹，余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。以后連生七子，壽逾七旬?！锻饪凭吩疲悍踩司梅訙p八味丸，必肥健而多子。

先母七十有五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，頭暈痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜間殊甚，遍身作癢如蟲行。用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之，諸癥悉愈。

一男子時瘡愈后，遍身作痛。服愈風丹，半身不遂，痰涎上涌，夜間痛甚。余作風客淫氣治，以地黃丸而愈。

一老人，兩臂不遂，語言蹇澀。服祛風之藥，筋攣骨痛。此風藥虧損肝血，益增其病也。余用八珍湯補其氣血，用地黃丸補其腎水，佐以愈風丹而愈。

一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類不應。更加祛風之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口干，形體倦怠。余以為郁怒傷脾肝，氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治。喜其謹疾，年余悉愈，形體康健。

一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰涌氣喘，頭搖目札，手揚足擲，難以候脈，視其面色，黃中見青，此肝木乘脾土，用六君加柴胡、升麻治之而蘇，更以補中益氣加半夏調理而痊。

一婦人，懷抱郁結，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥生風所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經血少，用地黃丸而愈。

一產婦，筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱，用十全大補湯而痊。其后因怒而復作，用加味逍遙散而愈。

一產婦，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補加炮姜數劑，諸癥悉退，卻去炮姜又數劑而愈。但有內熱，用加味逍遙散數劑而痊。

一男子，善飲，舌本強硬，語言不清。余曰：此脾虛濕熱，當用補中益氣加神曲、麥芽、干葛、澤瀉治之。

一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。余曰：舌本屬土，被木克制故耳，當用六君加柴胡、芍藥治之。

一男子，舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散加槐角、秦艽治之。

一男子，足痿軟，日晡熱。余曰：此足三陰虛，當用六味、滋腎二丸補之。

一婦人，腿足無力，勞則倦怠。余曰：四肢者土也，此屬脾虛，當用補中益氣及還少丹主之。

俱不從余言，各執搜風、天麻二丸并愈風丹而殞。

二、飲食勞倦虧損元氣等癥

進士王汝和，因勞役失于調養，忽然昏憒，此元氣虛火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽。更用參、 各五錢，芎、歸各三錢，玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥門治之而安。凡人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精白濁，自汗盜汗；或內熱、晡熱，潮熱發熱；或口干作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸肘痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺余滴，臍腹陰冷；或形容不充，肢體畏寒；或鼻氣急促；或更有一切熱癥；皆是無根虛火，但服前湯固其根本，諸癥自息，若攻其風熱則誤矣。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君子加炮姜四劑而安。但倦怠少食，口干發熱，六脈浮數。欲用瀉火之藥。余曰：不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈虛浮，是氣虛也。此因胃虛五臟虧損，虛癥發見。服補胃之劑，諸癥悉退。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發熱，口干體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩目赤、耳鳴唇燥，寒熱痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩、連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥門、五味，言語譫妄，兩手舉拂，屢治反甚；復求余，用參、 各五錢，歸、術各三錢，遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安；又用八珍湯調補而愈。

夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰，因脾虛而致前癥，蓋脾稟于胃，故用甘溫之劑以生發胃中元氣，而除大熱。胡乃反用苦寒，復傷脾血耶。若前癥果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛不能生陰耳。經云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：虛則補其母，當用補中益氣、六味地黃以補其母，尤不宜用苦寒之藥。世以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。

大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火而害脾土，不能滋化，但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

一男子，每遇勞役，食少胸痞，發熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大。余曰：此脾胃血虛病也，脾屬土，為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、濃樸之類，諸癥益甚；又服四物、黃柏、知母、麥門，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。余先用六君加炮姜，痛嘔漸愈；又用補中益氣痊愈。

秀才劉貫卿，勞役失宜，飲食失節，肢體倦怠，發熱作渴，頭痛惡寒，誤用人參敗毒散，痰喘昏憒，揚手擲足，胸間發斑，如蚊所吶。余用補中益氣加姜、桂、麥門、五味，補之而愈。

黃武選，飲食勞倦，發熱惡寒，或用解表之藥益甚，再劑昏憒，胸發黑斑。脈洪數而無力，余欲用補中益氣之劑，不從而歿。

一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，半載之后，非便血則盜汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血歸源。然血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳；惡寒發熱，氣血俱虛也。乃午前用歸脾加麥門、五味以補心脾之血，收耗散之液，不兩癸卯春人日，余在下堡顧氏會間，有儒者許梅村云：余親馬生者，發熱煩渴，時或頭痛，昨服發散藥，反加喘急，腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹必喜手按。許往詢之，果然。遂與十全大補加附子一錢，服之熟睡，喚而不醒，舉家驚惶；及覺，諸癥頓退，再劑而痊。

凡人飲食勞役起居失宜，見一切火癥，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為善。

一儒者，日晡兩目緊澀不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣倍加參、 數劑痊愈。

一男子，患癥同前，服黃柏、知母之類，目疾益甚，更加便血，此脾氣虛不能統血，肝氣虛不能藏血，用補中益氣、六味地黃以補肝脾生腎水，諸癥漸愈。

一男子，飲食勞倦，而發寒熱，右手麻木，或誤以為疔毒，敷服皆寒涼敗毒，腫脹重墜，面色痿黃，肢體倦怠，六脈浮大，按之如無，此脾胃之氣虛也。詢之果是銷銀匠，因熱手入水梅銀寒凝隧道，前藥益傷元氣故耳。遂用補中益氣及溫和之藥煎漬湯手而愈。

一儒者，修左足傷其大指甲少許，不見血，不作痛，形體如故。后因飲食勞倦，足重墜微腫痛，或晝睡或夜寐，其足如故，誤服敗毒之劑，寒熱腫痛。蓋脾起于大指，此是脾氣虛弱下陷，用十全大補湯而愈。

余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥門、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必至倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。

丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹，觀此，可知血氣日衰，治法不同。

三、脾胃虧損心腹作痛等癥

唐儀部胸內作痛，月余腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，此脾虛肝邪所乘，以補中益氣加半夏、木香二劑而愈，又用六君子湯二劑而安。此面色黃中見青。

儀部李北川，?；几雇矗恐我匝a中益氣加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，此脾氣虛弱，肝火所乘，仍用前湯吞左金丸，一服而愈。此面色黃中見青兼赤。

太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清，此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑而愈。（制黃連即黃連、吳茱萸等分，用熱水拌濕罨二三日同炒焦取連用，后仿此。）陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十余年矣。所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、濃樸。左關弦洪，右關弦數。此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味地黃丸以滋養肝木，夕用六君加當歸、芍藥以調補脾土，不月而愈。癸卯夏患背疽，癥屬虛寒，用大溫補之藥而愈。乙巳夏，因大怒，吞酸噯腐，胸腹脹滿。余以他往旬日，或用二陳、石膏治之，吐涎如涌，外熱如灼，將用滾痰丸下之，余到診之，脈洪大按之如無。余曰：此乃脾胃虧損而發熱，脾弱而涎泛出也。余用六君加姜桂一鐘即睡，覺而諸癥如失，又數劑而康。

儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，惡心腹痛，就治敝止。余用人參養胃加芎、芷、曲、柏、香附、桔梗一劑而愈。次日抵家，前病仍作，腹痛請治。以手重按，痛即止。此客寒乘虛而作也，乃以香砂六君加木香、炮姜，服之睡覺，痛減六七，去二香再服，飲食少進，又加黃 、當歸，少佐升麻而愈。

府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤，察其色眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、術、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣；用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進。諸病悉愈。

向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。一婦人懷抱郁結，不時心腹作痛，年余不愈，諸藥不應，余用歸脾加炒山梔而愈。

四、脾腎虛寒陽氣脫陷等癥

譚侍御，但頭痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。余作中氣虛寒，用六君加當歸、黃、木香、炮姜而瘥。

一儒者，四時喜極熱飲食，或吞酸噯腐，或大便不實，足指縫濕癢。此脾氣虛寒下陷，用六君加姜、桂治之而愈。稍為失宜，諸疾仍作。用前藥加附子錢許，數劑不再發。

一男子，形體倦怠，飲食適可，足指縫濕癢，行坐久則重墜。此脾胃氣虛而下陷。用補中益氣加茯苓、半夏而愈。

一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰及二陳、枳實之類，胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓，又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾胃虛寒無火之癥，故食入不消而反出。遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加姜、桂培養中宮，生發陽氣尋愈。

一男子，每勞肢體時痛，或用清痰理氣之劑，不勞常痛，加以導濕，臂痛漫腫，形體倦怠，內熱盜汗，脈浮大按之微細，此陽氣虛寒，用補中益氣加附子一錢、人參五錢，腫痛悉愈，又以十全大補百余劑而康。彼計服過人參一十三斤，姜、附各斤余。

大雅云：家母，年四十有二，嘉靖壬寅七月，患脾虛中滿痰嗽發熱，又因濕面冷茶吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱，口干流涎不收，且作渴，聞食則嘔數日矣。迎先生視之曰：脾主涎，此脾虛不能約制，故涎自出也，欲用人參安胃散?；笥诒娬?，以為胃經實火宿食，治之病日增劇，忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇，復邀先生視之，則神脫脈絕瀕死矣，惟目睛尚動，先生曰：寒淫于內，治以辛熱，然藥不能下矣，急用鹽附子炒熱熨臍腹，以散寒回陽；又以口氣補接母口之氣；又以附子作餅，熱貼臍間，時許神氣少蘇，以參、術、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸如粟米大，入五七粒于口，隨津液咽下，即不嘔，二日后加至十余粒，諸病少退，甘涎不止，五日后漸服煎劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲，后投以參、術等藥溫補脾胃，五十余劑而愈。

大雅敢述病狀之奇洲鑊潭沈大雅頓首拜書。

五、命門火衰不能生土等癥

廷評張汝翰，胸膈作痞，飲食難化，服枳術丸，久而形體消瘦，發熱口干，脈浮大而微，用補中益氣加姜、桂，諸癥悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，不月而飲食進，三月而形體充。此癥若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等癥，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。

一儒者，雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒姜之物方快。余謂食入反出，乃脾胃虛寒，用八味丸及十全大補加炮姜漸愈，不月平復。

一婦人，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂：東垣先生云，邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君加炮姜、木香，數劑胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏數劑痊愈。后怒飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯八味丸兩月，諸癥悉愈。

佐云：向因失足，劃然有聲，坐立久則左足麻木，雖夏月足寒如冰。嘉靖巳亥夏月，因醉睡覺而飲水，復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹間瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛瀉，求治于醫，令服枳術丸固守勿效。甲辰歲，求治于立齋先生，診之，喟然嘆曰：此非脾胃病，乃命門火衰不能生土，土虛寒使之然也，若專主脾胃，誤矣，可服八味丸則愈。

予亦敬服，果驗。蓋八味丸有附子，醫家罔敢輕用，夫附子斬關奪旗，回生起死，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也。家貧不能報德，故序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月望后二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。

光祿鄺子涇，面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，飲食日減。余謂此脾土虛寒之癥，法當補土之母。彼不信，乃徑補土，以致不起。

羅工部，仲夏腹惡寒而外惡熱，鼻吸氣而腹覺冷，體畏風而惡寒，脈大而虛微，每次進熱粥甌許，必兼食生姜甌許，離火食腹內即冷。余曰：熱之不熱，是無火也，當用八味丸壯火之源，以消陰翳。彼反服四物、玄參之類而歿。

工部陳禪亭，發熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，其脈左尺微細，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病已革。復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕于內矣，辭不治。經云：虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟？辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請余治之，譫語不絕，脈洪大，按之如無，此陽虛之癥也，當用參附湯治之。有原醫者揚喜而迎曰：先得我心之同然，遂服之，即靜睡覺而進食，午后再劑，神思如故，其脈頓斂。余返后，又詐云用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。竊觀仲景先生治傷寒，云：桂枝下咽，陽盛乃斃；硝黃入胃，陰盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。

六、腎虛火不歸經發熱等癥

大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱、渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太仆曰：熱之不熱，責其無火；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。

通安橋顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少外家入房，致頭痛發熱，眩暈，喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口干引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上沖，急飲涼茶少解，已濱于死。脈洪大而無倫，且有力，捫其身，烙手，此腎經虛火游行于外，投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山藥、麥門、五味、附子。一鐘熟寐良久，脈癥各減三四，再與八味丸，服之諸癥悉退，后畏冷物而痊。

下堡顧仁成，年六十有一，痢后入房，精滑自遺，二日方止。又房勞感寒，怒氣遂發寒熱，右脅痛連心胸，腹痞，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墮，遂致廢寢，或用補藥二劑，益甚，脈浮大洪數，按之微細，此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山茱、丹皮、附子。一劑諸癥頓愈而痊。此等元氣百無一二。（二顧是父子也）。

一儒者，口干，發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月余悉愈。

州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如涌，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發于外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒是無水也。當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸癥悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸癥仍至，或以為傷寒。余曰：非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也。陽氣亦虛矣，急以八味丸一劑服之稍緩，四劑諸癥復退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸癥復作，急用十全大補湯數劑方應。

舉人陳履賢，色欲過度，丁酉孟冬發熱無時，飲水不絕，遺精不止，小便淋瀝?；蛴盟奈?、芩、連之類，前癥益甚，更加痰涎上涌，口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類，胸膈不利，飲食少思。更加枳殼、香附，肚腹作脹，大便不實，脈浮大按之微細。余朝用四君為主，佐以熟地、當歸，夕用加減八味丸，更以附子唾津調搽涌泉穴，漸愈。后用十全大補湯，其大便不通，小腹作脹，此直腸干澀，令豬膽通之，形體殊倦，痰熱頓增，急用獨參湯而安，再用前藥而愈。但勞發熱無時，其脈浮洪，余謂其當慎起居，否則難治。彼以余言為迂，至乙巳夏復作，乃服四物、黃柏、知母而歿。

吳江晚生沈察，頓首云云：仆年二十有六，所稟虛弱，兼之勞心，癸巳春發熱吐痰，甲午冬為甚，其熱時起于小腹，吐痰而無定時，治者謂脾經濕痰郁火，用芩、連、枳實、二陳，或專主心火，用三黃丸之類，至乙未冬其熱多起足心，亦無定時，吐痰不絕，或遍身如芒刺然。

治者又以為陰火生痰，用四物、二陳、黃柏、知母之類，俱無驗，丙申夏，痰熱愈甚，盜汗，作渴。果屬痰火耶？陰虛耶？乞高明裁示云云。余曰：此癥乃腎經虧損，火不歸經，當壯水之主，以鎮陽光。乃就診于余，果尺脈洪大，余卻虛浮，遂用補中益氣及六味地黃而愈。后不守禁，其脈復作，余謂火令可憂，當慎調攝，會試且緩，但彼忽略，至戊戌夏，果歿于京。

七、脾胃虧損吞酸噯腐等癥

大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹痛甚，手足俱冷，脈微細，用附子理中丸一服益甚，脈浮大按之而細，用參附湯一劑頓愈。

趙吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，氣口脈大于人迎二三倍，速予投劑。予曰：此食郁上，宜吐，不須用藥，乃候。其吐清水無酸氣，寸脈漸減，足脈漸復。翌早吐止，至午脈俱平復，勿藥自安。后撫陜右過蘇，顧訪傾蓋清談，濃過于昔，且念余在林下，頻以言慰之。

一儒者，面色痿黃，胸膈不利，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君加炮姜、木香漸愈，兼用四神丸而元氣復。此癥若中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、干姜，不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛寒，必加附子，或附子理中湯，無有不愈。

一上舍，飲食失宜，胸腹膨脹，噯氣吞酸，以自知醫，用二陳、枳實、黃連、蒼術、黃柏之類，前癥益甚，更加足趾腫痛，趾縫出水，余用補中益氣加茯苓、半夏，治之而愈。若腿足浮腫，或 腫，寒熱，嘔吐，亦用前藥。

儒者胡濟之，場屋不利，胸膈膨悶，飲食無味，服枳術丸，不時作嘔；用二陳、黃連、枳實，痰涌氣促；加紫蘇、枳殼，喘嗽，腹脹；加濃樸、腹皮，小便不利；加檳榔、莪術，泄瀉，腹痛。悉屬虛寒，用六君加姜、桂二劑，不應，更加附子一錢，二劑稍退，數劑十愈六七，乃以八味丸痊愈。

一上舍，嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞滿，或用清氣化痰降火，前癥益甚，痰涎自出。余曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒；發熱作渴，胃不生津；胸膈痞滿，脾氣虛弱。須用參、 、歸、術之類，溫補脾胃，生發陽氣，諸病自退。彼不信，仍服前藥，虛癥悉至，復請治。余曰：飲食不入，吃逆不絕，泄瀉，腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越于外也；脈洪大，脈欲絕也；死期迫矣。或曰，若然，殞于日乎，夜乎？余曰：脈洪大。當殞于晝。果然。

余母太宜人，年六十有五，己卯春二月，飲食后偶聞外言，忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，飲食不進，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此胃中濕熱郁火，投之以藥，入口即吐，第三日吐酸物，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈益洪大，仍喜冷水，以黃連一味煎湯，冷凍飲料少許，至二十日加白術、白茯苓，至二十五日加陳皮，三十七日加當歸、炙甘草，至六十日，始進清米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。

一婦人，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。余曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱，余以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經，又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏，兼服痊愈。

一婦人，性沉靜多慮，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸，面色青黃，用疏利之劑。余曰：此脾虛痞滿，當益胃氣。不信，仍用之，胸膈果滿，飲食愈少，余以調中益氣加香砂、炮姜漸愈，后以六君、芎、歸、貝母、桔梗、炮姜而愈。

云，家母久患心腹疼痛，每作必胸滿，嘔吐，厥逆，面赤唇麻，咽干舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨乙巳春，發熱頻甚，用藥反劇，有朱存默氏，謂服寒涼藥所致，欲用參、術等劑，余疑痛無補法，乃請立齋先生以折中焉。先生診而嘆曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也，且脈息弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃。

遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱、木香，一服而效。家母病發月余，竟夕不安，今熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸癥釋然。先生之見，蓋有本歟！家母余齡，皆先生所賜。杏林報德，沒齒不忘。謹述此，乞附醫案，諒有太史者采入倉公諸篇，以垂不朽，將使后者觀省焉。嘉靖乙巳春月吉日，陳湖眷生陸 頓首謹書。

一婦人，年三十余，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，并少用水果，三年余矣，經行每次過期而少，余以為脾氣郁結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。

一婦人，年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃，浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體如瘦，臥床月余，仍服六君之類而安。

婦人患此，見《女科撮要》。

八、脾腎虧損停食泄瀉等癥

進士劉華甫，停食腹痛瀉黃，吐痰，服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其癥益甚，左關弦緊，右關弦長，乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃，如不應，用補中益氣升發陽氣。凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補，如不應，當補其母，宜八味丸。

光祿柴黼庵，善飲，泄瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口干，此脾胃之氣虛，先用六君加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉、脹亦愈。此癥若濕熱壅滯，當用葛花解酲湯分消其濕，濕既去而瀉未已，須用六君加神曲，實脾土，化酒積。然雖為酒而作，實因脾土虛弱，不可專主濕熱。

舊僚錢可久，素善飲，面赤痰盛，大便不實，此腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、干葛、澤瀉、升麻，一劑，痰吐甚多，大便始實。此后日以黃連三錢泡湯飲之而安。但如此稟濃者不多耳。

一儒者，善飲，便滑，溺澀，食減，胸滿，腿足漸腫，癥屬脾腎虛寒，用加減金匱腎氣丸，食進腫消，更用八味丸，胃強脾健而愈。

一男子，侵晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾氣虛弱，用六君送四神丸而愈。若脾氣郁滯，用二陳加桔梗、山梔、送香連丸。若郁結傷脾，用歸脾湯送香連丸。若胸膈不舒，歸脾加柴胡、山梔送左金丸。若胃氣虛，津液不能運化，用補中益氣送左金丸。

一羽士，停食泄瀉，自用四苓、黃連、枳實、曲、柏益甚。余曰：此脾腎泄也，當用六君加姜、桂送四神丸。不信，又用沉香化氣丸一服，臥床不食，咳則糞出，幾至危殆，終踐余言而愈。蓋化氣之劑，峻厲猛烈，無經不傷，無臟不損，豈宜輕服？嘉靖乙未，紹患肝克脾，面赤生風，大腸燥結，炎火沖上，久之遂致臟毒下血，腸鳴溏泄，腹脹喘急，馴至絕谷，瀕于殆矣。諸醫方以枳實、黃連之劑投之，展轉增劇，乃求于立齋先生。先生曰：爾病脾腎兩虛，內真寒而外虛熱，法當溫補。遂以參、術為君，山藥、黃、肉果、姜、附為臣，茱萸、骨脂、五味、歸、苓為佐，治十劑俾以次服之。諸醫皆曰：此火病也，以火濟火可乎？紹雅信先生，不為動，服之浹旬，盡劑而血止，諸疾遄已。先是三年前，先生過紹，謂曰：爾面部赤風，脾胃病也，不治將深。予心憂之，而怠緩以須，疾發又惑于眾論，幾至不救，微先生吾其土矣。嗚呼！先生之術亦神矣哉！紹無以報盛德，敬述梗概，求附案末，以為四方抱患者告。庶用垂惠于無窮云。長洲朱紹。

九、脾胃虧損停食痢疾等癥

崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重，此濕熱壅滯，用芍藥湯內加大黃二錢，一劑減半，又劑痊愈。惟急重未止，此脾氣下陷，用補中益氣送香連丸而愈。

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾腎氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等癥候，因痢藥致損元氣，肢體腫脹而歿者，不可枚舉。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足脹腫，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。余以六君加姜、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服之即睡，覺而諸癥頓退，再劑全退。此假熱而治以假寒也。

太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛后重，自用大黃等藥一劑腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大，余用參、術各一兩，炙甘草、炮姜各三錢，升麻一錢，一鐘而蘇，又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。

廷評曲汝為，食后入房，翌午腹痛，去后似痢非痢，次日下皆膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸，一服頓減，又用八味丸料加五味、吳茱、骨脂、肉蔻，二劑痊愈。

判官汪天錫，年六十余。患痢腹痛后重，熱渴引冷，飲食不進，用芍藥湯內加大黃一兩，四劑稍應，仍用前藥，大黃減半，數劑而愈。此等元氣，百無一二。

通府薛允 ，下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱少食，里急后重，此脾氣下陷，余用補中益氣加炮姜，一劑而愈。

一上舍，患痢后重，自知醫，用芍藥湯，后重益甚，飲食少思，腹寒肢冷，余以為脾胃虧損，用六君加木香、炮姜，二劑而愈。

一老人，素以酒乳同飲，去后似痢非痢，胸膈不寬，用痰痢等藥不效。余思《本草》云：酒不與乳同飲，為得酸則凝結，得苦則行散。遂以茶茗為丸，時用清茶送三、五十丸，不數服而瘥一老婦，食后，因怒患痢，里急后重，屬脾氣下陷，與大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱五分，骨脂、五味各一錢五分，二劑諸癥悉退，惟小腹脹悶，此肝氣滯于脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而愈。后口內覺咸，此腎虛水泛，與六味地黃丸，二劑頓愈。

先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔，不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白術、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈癥頓退，再劑而安。此取癥不取脈也，凡暴病，毋論其脈，當從其癥。時石閣老太夫人，其年歲、脈癥皆同，彼乃專治其痢，遂致不起。

橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口干，或時作瀉，癸卯春就診，謂余曰：仆之癥，或以為脾經濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白術、柴胡之類，不應何也？余脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘克脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制化，當滋化源。不信，余謂其甥朱太守陽山曰：令舅不久當殞于痢。至甲辰夏，果患痢而歿。

產后痢疾，見《女科撮要》。

十、脾胃虧損瘧疾寒熱等癥

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白術、山楂，吐食未化。謂余曰：何也？余曰：食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營運也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣加吳茱、炮姜、木香、肉桂，一劑諸癥頓退，飲食頓加，不數劑而痊。

大凡停食之癥，宜用六君、枳實、濃樸，若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若咽酸或食后口酸，當節飲食，病作時，大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者，必惡食，外感風寒者，不惡食，審系勞傷元氣，雖有百癥，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去而不實其表，或過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者，若專主發表攻里，降火導痰，是治其末而忘其本。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表里而治之，說見各方。

大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪或微細，此陽氣虛寒，余用補中益氣，內參、 、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，加炮姜、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹，余用人參二兩，生姜二兩煨熟，煎頓服，寒熱即止。

更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜，數劑，元氣頓復。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

大凡久瘧乃屬元氣虛，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒戰如栗，若誤投以清脾、截瘧二飲，多致不起。

一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂，遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前癥益甚，時或遍身如芒刺然。余以補中益氣加茯苓、半夏，內參、 各用三錢，歸、術各二錢，十余劑少愈，若間斷其藥，諸病仍至，連服三十余劑全愈。又服還少丹半載，形體充實。

一婦人，瘧久不愈，發后口干倦甚，用七味白術散加麥門、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十余劑而愈。

凡截瘧，余常以參、術各一兩，生姜四兩，煨熟煎服即止，或以大劑補中益氣加煨姜尤效，生姜一味亦效。

東洞庭馬志卿，瘧后，形體骨立，發熱惡寒，食少體倦，用補中益氣，內參、 、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，炮姜二錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。

一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，余用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。

一婦人，勞役停食，患瘧，或用消導止截，飲食少思，體瘦，腹脹，余以補中益氣，倍用參、 、歸、術、甘草，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五錢，一劑頓安。又以前藥，炮姜用一錢，不數劑，元氣復而痊愈。

產后瘧疾，見《女科撮要》。

十一、脾肺虧損咳嗽痰喘等癥

大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱，用清氣化痰益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另進滾痰丸。一服吐瀉不止，飲食不入，頭暈眼閉。始信，余用六君子湯，數劑，胃氣漸復，卻用六味丸，月余諸癥悉愈。

鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣湯，以實腠理而愈。后因勞怒仍作，自用前飲益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前癥愈劇，小便不通。余曰：腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也。悉因攻伐所致。投以六君加黃 、炮姜、五味，二劑，諸癥頓退，再用補中益氣加炮姜、五味，數劑痊愈。

地官李北川，每勞咳嗽，余用補中益氣湯即愈。一日復作，自用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張。余曰：此誤汗亡津液而變痙矣。仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。

感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。

待御譚希曾，咳嗽吐痰，手足時冷，余以為脾肺虛寒，用補中益氣加炮姜而愈。

職坊王用之，喘嗽作渴，面赤鼻干，余以為脾肺有熱，用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥門而愈。

僉憲阮君聘，咳嗽面白，鼻流清涕，此脾肺虛而兼外邪，用補中益氣加茯苓、半夏、五味治之而愈，又用六君、芎、歸之類而安。

司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫，用發表化痰之劑，不應；用清熱化痰等藥，其癥愈甚。余曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛癥悉見，朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味，補脾土以生肺金，夕用八味丸，補命門火以生脾土，諸癥漸愈。

經云：不能治其虛，安問其余？此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥而反瀉其火，吾不得而知也。

中書鮑希伏，素陰虛，患咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚；用四物、黃柏、知母、玄參之類，腹脹咽啞，右關脈浮弦，左尺脈洪大。余曰：脾土既不能生肺金，陰火又從而克之，當滋化源。朝用補中益氣加山茱、麥門、五味，夕用六味地黃加五味子，三月余，喜其慎疾得愈。

武選汪用之，飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰發散之藥，時仲夏，脈洪數而無力，胸滿面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛為痰之癥，而用前劑，是謂重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥，翌日果吐膿，脈數左三右寸為甚。始信，用桔梗湯一劑，膿、數頓止，再劑全止，面色頓白，仍于憂惶。余曰：此癥面白脈澀，不治自愈。又用前藥一劑，佐以六味丸治之而痊。

錦衣李大用，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱，服二陳、芩、連、枳殼、山梔之類，前癥不減，飲食少思。用四物、二陳、芩、連、黃柏、知母、玄參之類，前癥愈甚，更加胸腹不利，飲食益少，內熱晡熱；加桑皮、紫蘇、杏仁、紫菀、桔梗之類，胸膈膨脹，小便短少；用豬苓、澤瀉、白術、茯苓、枳殼、青皮、半夏、黃連、蘇子，胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通；加茵陳、葶藶，喘促不臥，飲食不進，余診之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。余曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺癰之作也。當滋化源，緩則不救。不信，后唾膿痰，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也；喘促不臥，肺金敗也；小便不通，腎水敗也；脅肋膨脹，肝木敗也；飲食不化，心火敗也；此化源既絕，五臟已敗，然藥豈能生耶？已而果然。

絲客姚荃者，素郁怒，年近六十，脾胃不健，服香燥行氣，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血，飲食不入，右脅脹痛，喜用手按，彼疑為膈氣，痰飲內傷。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉。用滋化源之藥，四劑，諸癥頓退。彼以為愈，余曰：火令在邇，當補脾土以保肺金。彼不信，后復作，另用痰火之劑，益甚，求治，左關、右寸滑數，此肺內潰矣！仍不信，乃服前藥，果吐穢膿而歿。

學士吳北川，過飲，痰塞，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂，余作脾虛濕熱治之而愈。

上舍史瞻之，每至春咳嗽，用參蘇飲加芩、連、桑、杏乃愈。乙巳春患之，用前藥益甚，更加喉喑，就治，左尺洪數而無力。余曰：此是腎經陰火，刑克肺金，當滋化源。遂以六味丸料加麥門、五味、炒梔及補中益氣湯而愈。

儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：侵晨吐痰，脾虛不能消化飲食；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口干作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果，溫補脾胃。更用八味丸，以補土母而愈。

一男子，夏月吐痰或嗽，用胃火藥不應，余以為火乘肺金，用麥門冬湯而愈。后因勞復嗽，用補中益氣加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口干體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。若咳而屬胃火有痰，宜竹葉石膏湯。胃氣虛，宜補中益氣加貝母、桔梗。若陰火上沖，宜生脈散送地黃丸，以保肺氣生腎水。此乃真臟之患，非滋化源決不能愈。

一婦人，患咳嗽，脅痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地，治之而愈。年余，因怒氣勞役而前癥仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月余而瘥。

表弟婦，咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳不寧，胸瘞躁渴，飲食不進，崩血如涌，此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。詳見婦人血崩。

一婦人，不得于姑，患咳，胸膈不利，飲食無味，此脾肺俱傷，痰郁于中，先用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸癥漸愈，后以六君加芎、歸、桔梗，間服而愈。

一婦人，咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐。余謂早間痰，乃脾虛飲食所化，夜間喘急，乃肺虛陰火上沖。遂用補中益氣加麥門、五味而愈。

一婦人，飲食后，因怒患瘧，嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。后復怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細，此屬肝脾二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑，脈癥頓退，再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

上舍陳道復長子，虧損腎經，久患咳嗽，午后益甚。余曰：當補脾土，滋化源，使金水自能相生。時孟春，不信，乃服黃柏、知母之類，至夏吐痰引飲，小便頻數，面目如緋，余以白術、當歸、茯苓、陳皮、麥門、五味、丹皮、澤瀉四劑，乃以參、 、熟地、山茱為丸，俾服之，諸癥頓退。復請視，余以為信，遂用前藥，如常與之，彼仍泥不服，卒致不起。

產后咳嗽見《女科撮要》。

十二、各癥方藥

四物湯 治肝脾腎血虛發熱，或日晡熱甚，頭目不清，或煩躁不寐，胸膈作脹，或脅作痛，宜用此湯。若脾氣虛而不能生血，宜用四君子湯。若脾氣郁而虛，宜用歸脾湯。若腎水涸而不能生肝血，宜用六味丸。

當歸 熟地黃（各三錢） 芍藥（二錢） 川芎（一錢五分）上水煎服。

加味四物湯 即前方加白術、茯苓、柴胡、丹皮。

四君子湯 治脾胃虛弱，飲食少進；或肢體腫脹，肚腹作痛；或大便不實，體瘦面黃；或胸膈虛痞，痰嗽吞酸。若因脾胃虛寒而致，宜香砂六君子；若因脾經郁結而致，宜歸脾湯。若因肝木侮脾胃而致，宜用六君加木香、芍藥；若命門火虛而致，宜用八味丸。

人參 白術 茯苓（各二錢） 甘草（炙，一錢）上姜、棗，水煎服。

異功散 治久咳不已，或腹滿少食，或面腫氣逆。又治脾胃虛弱，飲食少思等癥。即前方加陳皮。

六君子湯 即四君子加半夏、陳皮。治脾胃虛弱，飲食少思，或久患瘧、痢。若見內熱，或飲食難化作酸，乃屬虛火，須加炮姜。其功甚速。

香砂六君子湯 即前方加香附、藿香、砂仁。

人參理中湯 治脾胃虛弱，飲食少思，或去后無度，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利，或瘧疾中氣虛損，久不能愈，或中氣虛弱，痰氣不利，口舌生瘡。加附子名附子理中湯，治中氣虛寒而患前癥，又治入房腹痛，手足逆冷，或犯寒氣，或食冷物。

人參 白術 干姜（炮） 甘草（炙） 各等分上每服五、七錢，或一兩，水煎服。

附子理中湯 治脾胃虛寒，手足厥冷，飲食不入，或腸鳴切痛，嘔逆吐瀉。即前方加附子等分，照前服。

八珍湯 治氣血虛弱，惡寒發熱，煩躁作渴，或不時寒熱，眩暈昏憒，或大便不實，小便赤淋，或飲食少思，小腹脹痛等癥。即四物、四君合方。

十全大補湯 即八珍加黃 、肉桂，治癥同前。又治遺精，白濁，自汗，盜汗；或內熱、晡熱、潮熱、發熱；或口干作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或臍腹陰冷，便溺余滴；或頭頸時痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或形容不充，肢體作痛；或鼻吸氣冷，急趨氣促。此皆是無根虛火，但服此藥，諸癥悉退。

人參養榮湯 治脾肺俱虛，發熱惡寒，四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣，食少作瀉。若氣血虛而變見諸癥，莫能名狀，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，其病悉退。

白芍藥（一錢五分） 人參 陳皮 黃 （蜜炙） 桂心 當歸 白術 甘草（炙，各一錢） 熟地黃五味子（炒杵） 茯苓（各七分半） 遠志（五分）上姜、棗，水煎服。

當歸補血湯 治氣血俱虛，肌熱惡寒，面目赤色，煩渴引飲，脈洪大而虛，重按似無。此脈虛血虛也。此病多有得于饑飽勞役者。

黃 （炙，一兩） 當歸（二錢，酒制）上水煎服。

當歸六黃湯當歸 黃 （炒） 生地黃 熟地黃（各一錢） 黃芩 黃連 黃柏（各炒焦，五分）上水煎服。

獨參湯 治一切失血，惡寒發熱，作渴煩躁。蓋血生于氣，故血脫補氣，陽生陰長之理也。

人參（二兩）上棗十枚，水煎服。

歸脾湯 治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行；或健忘，怔忡，驚悸，盜汗；或心脾作痛，嗜臥少食，大便不調；或肢體重痛，月經不調，赤白帶下；或思慮傷脾而患瘧、痢。

人參 白術 白茯苓 黃 龍眼肉 酸棗仁（各二錢） 遠志（一錢） 木香 甘草（炙，各五分）當歸（一錢）上姜、棗，水煎服。

加味歸脾湯 即前方加柴胡、山梔。

加減八味丸 治腎水不足，虛火上炎，發熱作渴，口舌生瘡，或牙齦潰爛，咽喉作痛；或形體憔悴，寢汗，發熱，五臟齊損。即六味丸加肉桂一兩。

六味丸（一名地黃丸，一名腎氣丸。）治腎經不足，發熱作渴，小便淋秘，氣壅痰嗽，頭目眩暈，眼花耳聾，咽燥舌痛，齒牙不固，腰腿痿軟，自汗盜汗，便血諸血失音，水泛為痰，血虛發熱等癥。其功不能盡述。

熟地黃（八兩，杵膏） 山茱萸肉 干山藥（各四兩） 牡丹皮 白茯苓 澤瀉（各三兩）上各另為末，和地黃加煉蜜，丸桐子大，每服七、八十丸，空心食前滾湯下。

八味丸 治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，臍腹疼痛，夜多漩溺等癥。即六味丸加肉桂、附子各一兩。

余方見下卷。