辨陰證陽證

曰甚哉！陰陽之證，不可不詳也。遍觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發耳。后有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。

概其外傷風寒，六淫客邪，皆有余之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感風寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？！按《陰陽應象大論》云∶“天之邪氣，感則害人五臟。”是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》解云∶肝腎之氣，已絕于內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又云∶“水谷之寒熱，感則害人六腑。”是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云∶適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛者，元氣七神之別名，衛護周身，在于皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所根據，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。

皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養心肺，乃不足之證也。

計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳！若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。

向者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，及勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞 興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸、發黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內外傷辨惑論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免后人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？

辨脈

古人以脈上辨內外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有余之證，是從前客邪來也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役過甚，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大；緊者、急甚于弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大于氣口一倍，或二倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來搏肺，經云∶侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大于五脈，數中顯緩時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云，脈滑者，有宿食也。

以此辨之，豈不明白易見乎。但恐山野間卒無醫者，何以診候，故復說病證以辨之。

辨寒熱

外傷寒邪之證，與飲食失節，勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節，勞役不足之病，作外傷寒邪，表實有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細為分解之。

外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱并作。其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。

其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項痛、腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發于腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流，而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也；既下流，其心肺無有稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也，此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！當內虛而傷之者躁熱也，或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發于外，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐，而躁熱發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。

表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之，此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。

百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣，慎不可于此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳；只根據此說，病患自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之，為準則矣。

辨外感八風之邪

辨外感八風之邪，或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其余證有特異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有余外感風邪，雖辭理有重復處，但欲病者易辨，醫者易治耳。

外感八風之邪，乃有余證也；內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風，自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。

其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。

若心下痞，或胸中閉塞，如刀 之痛，二者亦互作，不并出也；有時胃脘當心而痛，上支兩脅，痛必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂于胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳！

辨手心手背

內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱；外傷風寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。

辨口鼻

若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。《內經》云∶鼻者肺之候，肺氣通于天。外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土地，脾氣通于口。飲食失節，勞役所傷，口不知谷味，亦不知五味。又云∶傷食惡食，傷食明矣。

辨氣少氣盛

外傷風寒者，故其氣壅盛而有余，內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促，不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，其面赤，其鼻中氣不能出，并從口出，但發一言，必前輕而后重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻干無涕，面壅色赤，其言前輕后重，其聲壯厲而有力者，乃有余之驗也；傷風則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言響如從甕中出，亦前輕而后重，高揭而有力，皆氣盛有余之驗也。

內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？

辨頭痛

內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。此又內外證之不同者也。

辨筋骨四肢

內傷等病，是心肺之氣已絕于外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云∶“熱傷氣”。又云∶熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕于內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷。經云∶“寒傷形”。又云∶“寒則筋攣骨痛”。此之謂也。

辨外傷不惡食

辨外傷不惡食，若勞役飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。

仲景《傷寒論》云，中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節、寒溫不適三者，俱惡食，口不知五味，亦不知五谷之味。只此一辨，足以分內外有余不足二證也。傷寒證雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知谷味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五谷之味矣。

辨渴與不渴

外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有余故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克于肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。

辨勞役受病表虛不作表實治之

或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閑之際，或于陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，于背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。茍幸而免者，致虛勞，氣血皆弱，不能完復。且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有余之證頗相似處，故致疑惑，請醫者只于氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕后重，高厲而有力；若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促。上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫厘之誤，則千里之謬。以上諸辨證，別有治法用藥正論，故作此說，分解于后。

辨證與中熱頗相似

復有一節，乘天氣大熱之時，在于路途中勞役得之，或在田野間勞形得之；更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者。皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有余之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以后，是陽明得時之際，病必少減。若是外得中熱之病，必到日晡之際，大作 語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日求醫治療，必不至錯誤矣。

卷中

飲食勞倦論

古之至人，窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫“胃為水谷之海”，“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”茍飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷外為有余，有余者瀉之，傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。《難經》云∶實實虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？曰∶惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。

《內經》曰∶“勞者溫之”，“損者溫之”。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。

卷中飲食勞倦論

補中益氣湯

黃 （勞役病熱甚者一錢） 甘草（炙以上各五分） 人參（去蘆） 升麻 柴胡 橘皮當歸身（酒洗） 白術（以上各三分）上件 咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去 ，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。

卷中飲食勞倦論

立方本指

夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃 最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之，經云∶“急者緩之。”白術苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃 、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰 。 者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰∶甘溫何能生血？曰∶仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮固之則愈。

卷中飲食勞倦論

朱砂安神丸

朱砂（五錢，另研水飛為衣） 甘草（五錢五分） 黃連（去須凈，酒洗，六錢） 當歸（去蘆，二錢五分） 生地黃（一錢五分）《內經》曰∶熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒，去心煩，除濕熱為君。以甘草、生地黃之甘寒，瀉火補氣，滋生陰血為臣。以當歸補其血不足。朱砂納浮溜之火，而安神明也。

上件除朱砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，以朱砂為衣。每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后，或溫水、涼水少許送下亦得。此近而奇偶，制之緩也。

卷中

四時用藥加減法

《內經》曰∶胃為水谷之海。又云∶腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證于補中益氣湯中，權立四時加減法于后。

以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。

如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。

頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。

頂痛腦痛，加 本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，并用此四味足矣。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩 肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風、 本（以上各七分），甘草（五分），通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃 （七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。

嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。

如秋涼亦加。

如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。

如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），濃樸（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生姜、陳皮（以上各一錢）。

能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。

腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術苦辛溫，瀉濕為主也。

脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。

臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯并抵當丸主之。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃 人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。經云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。

大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變兇證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術、人參、澤瀉、白術、茯苓、五味子（以上各五分）。

如風濕相搏，一身盡痛，以除風濕羌活湯主之。

卷中四時用藥加減法

除風濕羌活湯

羌活（七分） 防風 升麻 柴胡（以上各五分） 本 蒼術（以上各一錢）上件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去 ，大溫服之，空心，食前。

所以然者，為風藥已能勝濕，故另作一服與之。

肩背痛，汗出，小便數而少，風熱乘肺，肺氣郁甚也，當瀉風熱則愈，通氣防風湯主之。

卷中四時用藥加減法

通氣防風湯

防風 羌活 陳皮 人參 甘草（以上各五分） 本 青皮（以上各三分） 白豆蔻 黃柏（以上各二分） 升麻 柴胡 黃 （以上各一錢）上 咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。

如面白脫色，氣短者，不可服。

肩背痛不可回顧者，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。

卷中四時用藥加減法

羌活勝濕湯

羌活 獨活（以上各一錢） 本 防風 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荊子（三分）上 咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食后。

如身重，腰沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己（五分），輕者附子（五分），重者川烏（五分）。

卷中四時用藥加減法

升陽順氣湯

治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣。遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，饑則常如飽，不喜食冷物。

黃 （一兩） 半夏（三錢，湯洗七次） 草豆蔻（二錢） 神曲（一錢五分，炒） 升麻 柴胡當歸身 陳皮（以上各一錢）甘草（炙） 黃柏（以上各五分） 人參（去蘆，三分）脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和也；又引黃 、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。

凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。

上件 咀，每服三錢，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。

卷中四時用藥加減法

升陽補氣湯

治飲食不時，饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯后轉增昏悶，須要眠睡，怠惰，四肢不收，懶倦動作，及五心煩熱。

濃樸（姜制，五分） 升麻 羌活 白芍藥，獨活 防風 甘草（炙） 澤瀉（以上各一錢）生地黃（一錢五分） 柴胡（二錢五分）上件為粗末，每服五錢，水二盞，生姜三片，棗二枚，煎至一盞，去渣，大溫服，食前。

如腹脹及窄狹，加濃樸。

如腹中似硬，加砂仁三分。

卷中

暑傷胃氣論

《刺志論》云∶“氣虛身熱，得之傷暑”。熱傷氣故也。《痿論》云∶“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。

故《下經》曰∶骨痿者，生于大熱也。”此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。

時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節沉痛；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。

卷中暑傷胃氣論

清暑益氣湯

黃 （汗少者減五分） 蒼術（泔浸去皮，以上各一錢五分） 升麻（一錢）人參（去蘆） 白術 橘皮 神曲（炒） 澤瀉（以上各五分） 甘草（炙） 黃柏（酒浸） 當歸身麥門冬（去心） 青皮（去白） 葛根（以上各三分） 五味子（九個）《內經》云∶“陽氣者，衛外而為固也”，“炅則氣泄。”今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃 、人參、甘草補中益氣為君；甘草、橘皮、當歸身甘辛微溫養胃氣，和血脈為臣。蒼術、白術、澤瀉滲利除濕。

升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化源。以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。

上 咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠。

此病皆因飲食失節，勞倦所傷，日漸因循，損其脾胃，乘暑天而作病也。

如汗大泄者，津脫也，急止之。加五味子（十枚），炒黃柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。

如濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳欹側，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母（以上各五分），令兩足涌出氣力矣。

如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，乃血中伏火而不得潤也。加當歸身、地黃（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一錢），以潤之。

夫脾胃虛弱之人，遇六七月霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，更逢濕旺，助熱為邪，西北二方寒清絕矣，人重感之，則骨乏無力，其形如夢寐間，朦朦如煙霧中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒，瀉熱補水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云∶五月常服五味子以補五臟之氣，亦此意也。

卷中暑傷胃氣論

參術調中湯

瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。

白術（五分） 黃 （四分） 桑白皮 甘草（炙） 人參（以上各三分） 麥門冬（去心） 青皮（去白） 陳皮（去白） 地骨皮 白茯苓（以上各二分） 五味子（二十個）《內經》云∶“火位之主，其瀉以甘。”以黃 甘溫，瀉熱補氣；桑白皮苦微寒，瀉肺火定喘，故以為君。“肺欲收，急食酸以收之。”以五味子之酸，收耗散之氣，止咳嗽。脾胃不足，以甘補之，故用白術、人參、炙甘草，苦甘溫補脾緩中為臣。地骨皮苦微寒，善解肌熱；茯苓甘平降肺火；麥門冬甘微寒，保肺氣為佐。青皮、陳皮去白，苦辛溫散胸中滯氣為使也。

上件 咀如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后。忌多語言勞役。

卷中暑傷胃氣論

升陽散火湯

治男子婦人四肢發困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。

升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參（以上各五錢） 甘草（炙） 柴胡（以上各三錢） 防風（二錢五分） 甘草（生，二錢）上件 咀如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無時，忌寒涼之物。

卷中暑傷胃氣論

當歸補血湯

治肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰∶“脈虛血虛。”又云，血虛發熱，證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑困勞役。

黃 （一兩） 當歸（酒洗，二錢）上件 咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，空心食前。

卷中暑傷胃氣論

朱砂涼膈丸

治上焦虛熱，肺脘咽膈有氣，如煙搶上。

黃連 山梔子（以上各一兩） 人參 茯苓（以上各五錢） 朱砂（三錢，別研） 腦子（五分，別研）右為細末，研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，朱砂為衣，熟水送下五七丸，日進三服，食后。

卷中暑傷胃氣論

黃連清膈丸

治心肺間有熱，及經中熱。

麥門冬（去心，一兩） 黃連（去須，五錢） 鼠尾黃芩（凈刮，三錢）上為細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服三十丸，溫水送下，食后。

卷中暑傷胃氣論

門冬清肺飲

治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。

紫苑茸（一錢五分） 黃 白芍藥 甘草（以上各一錢）人參（去蘆） 麥門冬（以上各五分） 當歸身（三分） 五味子（三個）上 咀，分作二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。

《局方》中大阿膠丸亦宜用。

卷中暑傷胃氣論

人參清鎮丸

治熱止嗽，消痰定喘。

柴胡 人參（以上各一兩五錢） 生黃芩 半夏 甘草（炙以上各七錢五分） 青黛（六錢） 天門冬（去心，三錢） 陳皮（去白） 五味子（去核，二錢）上件為細末，水糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，溫白湯送下，食后。

《局方》中人參清肺湯亦宜用。

卷中暑傷胃氣論

皂角化痰丸

治勞風，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，咽塞吐逆，不思飲食，或時昏憒。

皂角（木白皮酥炙） 白附子（炮） 半夏（湯洗七次） 天南星（炮） 白礬（枯） 赤茯苓（去皮）人參（以上各一兩） 枳殼（炒，二兩）上為細末，生姜汁面糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水送下，食后。

卷中暑傷胃氣論

白術和胃丸

治病久厭厭不能食，而臟腑或結或溏，此胃氣虛弱也。常服則和中理氣，消痰去濕，和脾胃，進飲食。

白術（一兩二錢） 半夏（湯洗七次） 濃樸（姜制，以上各一兩） 陳皮（去白，八錢） 人參（七錢） 甘草（炙，三錢） 枳實（麩炒） 檳榔（以上各二錢五分） 木香（一錢）上件為細末，生姜汁浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫開水送下，食遠。

卷中

肺之脾胃虛方

脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋 令行，濕熱少退，體重節痛，口干舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。

卷中肺之脾胃虛方

升陽益胃湯

黃 （二兩） 半夏（洗，此一味脈澀者用） 人蘆（去蘆） 甘草（炙，以上各一兩） 獨活 防風（以秋旺，故以辛溫瀉之） 白芍藥（何故秋旺用人參白術芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也。） 羌活（以上各五錢） 橘皮（四錢） 茯苓（小便利不渴者勿用） 柴胡澤瀉（不淋勿用） 白術（以上各三錢） 黃連（一錢）上 咀，每服秤三錢，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后。或加至五錢。

服藥后如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。

若喜食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也，須薄味之食或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也。

可以小役形體，使胃與藥得轉運升發；慎勿太勞役，使氣復傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強，少食果以助谷藥之力。經云∶“五谷為養，五果為助”者也。

卷中肺之脾胃虛方

雙和散

補血益氣，治虛勞少力。

白芍藥（二兩五錢） 黃 熟地黃 川芎 當歸（以上各一兩） 甘草（炙） 官桂（以上各七錢五分）上為粗末，每服四錢，水一盞半，生姜三片，棗二枚，煎至七分，去渣，溫服。

大病之后，虛勞氣乏者，以此調治，不熱不冷，溫而有補。

卷中肺之脾胃虛方

寬中進食丸

滋形氣，喜飲食。

大麥 （一兩） 半夏 豬苓（去黑皮，以上各七錢） 草豆蔻仁 神曲（炒，以上各五錢） 枳實（麩炒，四錢） 橘皮 白術 白茯苓 澤瀉（以上各二錢） 縮砂（一錢五分） 干生姜 甘草（炙）人參 青皮（以上各一錢） 木香（五分）上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫米飲送下，食后。

卷中肺之脾胃虛方

濃樸溫中湯

治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。

濃樸（姜制） 橘皮（去白，以上各一兩） 甘草（炙） 草豆蔻仁 茯苓（去皮） 木香（以上各五錢） 干姜（七分）戊火已衰，不能運化，又加客寒，聚為滿痛，散為辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣。

上為粗末，每服五錢匕，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。忌一切冷物。

卷中腎之脾胃虛方

沉香溫胃丸

治中焦氣弱，脾胃受寒，飲食不美，氣不調和。臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥逆，便利無度。又治下焦陽虛，臍腹冷痛，及療傷寒陰濕，形氣沉困，自汗。

附子（炮，去皮臍） 巴戟（酒浸，去心） 干姜（炮） 茴香（炮，以上各一兩） 官桂（七錢）沉香 甘草（炙） 當歸 吳茱萸（洗，炒去苦） 人參 白術 白芍藥 白茯苓（去皮） 良姜 木香（以上各五錢） 丁香（三錢）上為細末，用好醋打面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，熱米飲送下，空心，食前，日進三服，忌一切生冷物。

凡脾胃之證，調治差誤，或妄下之，末傳寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，而心胃絞痛，冷汗出。《舉痛論》云∶“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。”夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也。圣人以辛熱散之，復其陽氣，故曰寒邪客之，得炅則痛立止，此之謂也。

卷中腎之脾胃虛方

神圣復氣湯

治復氣乘冬，足太陽寒水、足少陰腎水之旺。

子能令母實，手太陰肺實，反來侮土，火木受邪。

腰背胸膈閉塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流濁涕不止，或息肉不聞香臭，咳嗽痰沫。上熱如火，下寒如冰。頭作陣痛，目中流火，視物 ，耳鳴耳聾。頭并口鼻或惡風寒，喜日陽，夜臥不安，常覺痰塞，膈咽不通，口失味，兩脅縮急而痛。牙齒動搖，不能嚼物。陰汗出，前陰冷。行步欹側，起居艱難，掌中熱，風痹麻木。小便數而晝多夜頻，而欠，氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心腹，陰陽而痛，面如赭色。食少，大小便不調，心煩霍亂，逆氣里急而腹痛，皮色白，后出余氣，復不能努，或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。

此皆寒水來復，火土之仇也。

干姜（炮為末，一錢三分） 柴胡（銼如豆大） 羌活（銼，以上各一錢） 甘草（銼） 本（以上各八分） 升麻（銼） 半夏（湯洗，以上各七分） 當歸身（酒浸銼，六分） 防風（銼如豆大）郁李仁（湯浸去皮，研如泥，入藥同煎） 人參（己上各五分） 附子（炮，去皮臍，二分） 白葵花（五朵，去心，細剪入）上件藥都作一服，水五盞，煎至二盞，入草豆蔻（面裹燒，面熟去皮干） 黃 （以上各一錢） 橘皮（五分）在內，再煎至一盞，再入下項藥枳殼（五分） 黃柏（酒浸） 黃連（酒洗，以上各三分） 生地黃（湯洗，二分）以上四味，預一日另用新水浸，又以川芎（細末） 蔓荊子（以上各三分） 華細辛（二分）預一日，用新水半大盞，分作二處浸此三味，并黃柏等煎正藥，作一大盞，不去渣，入此浸者藥，再上火煎至一大盞，去渣，稍熱服，空心。

又能治嚙頰、嚙唇、嚙舌，舌根強硬等證，如神。宜食羊肉及 滋味。大抵腎并膀胱經中有寒，元氣不足者，皆宜服之，神驗。于月生月滿時隔三五日一服，如病急，不拘時分服。

治法已試驗者，學人當以意求其的，觸類而長之，則不可勝用矣。予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，而上氣短，精神不足，且脈弦，皆陽氣衰弱，伏匿于陰中故耳。癸卯歲六七月間，霖雨陰寒，逾月不止，時人多病瀉痢，乃濕多成五泄故也。一日，體重肢節疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞，默思《內經》有云∶“在下者，引而竭之，”是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。法當利其小便，必用淡滲之劑以利之，是其法也。噫！圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。今客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，則陽氣愈削，而精神愈短矣，陰重強而陽重衰也。茲以升陽之藥，是為宜耳。羌活、獨活、柴胡、升麻各二錢，防風半錢，炙甘草半錢。同 咀，水四盞，煎至一盞，去渣，熱服，一服乃愈。大法云∶寒濕之勝，助風以平之。又曰∶下者舉之。此得陽氣升騰故愈，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一則可以知百矣。