黃帝素問

六元正紀大論

陽明司天之政，初之氣，小便黃赤，甚則淋。

【注　陰凝于外，則陽郁于內，故民病便赤及淋等證。】

生氣通天論

陰者，藏精而起亟者也。陽者，衛外而為固者也。風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。

【注　風為陽邪，客于膚表，則淫傷于氣矣。陽氣傷，則陰寒精自出矣。風木之邪，內通肝氣，肝主藏血，肝氣受邪，則傷其血矣。】

靈樞經

本神篇

恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

【注　恐傷腎，故恐懼不解，則傷腎臟之精。腎主骨，故精傷則骨酸痿厥。精時自下者，臟氣傷而不能藏也。神氣生于精，故五臟之精不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則神氣絕而死矣。】

金匱要略【漢　張機】

淋

五臟篇曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者則為堅。熱在下焦者則尿血，亦令淋秘不通。

淋病篇曰：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

淋家不可發汗，發汗則必便血。

失精

血痹篇曰：勞之為病，其脈浮大，手足煩。春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。

男子脈浮弱而濇，為無子，精氣清冷。

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落。脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男人則亡血失精。

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

中藏經【漢　華佗】

論淋瀝小便不利

諸淋者，五臟不通，六腑不和，三焦痞濇，榮衛耗失，胃熱飲酒，過醉入房，竭散精神，勞傷血氣。或因色興而敗精不出，或因迷寵而真髓多輸，或驚惶不定，或憂思不寧，或饑飽過時，或奔馳不定，或隱忍大小便，或寒入膀胱，或發泄久興，或暑中胞囊，傷茲不遘慎，致起斯疾。狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。冷者，小便數而色白如泔。熱者，小便濇而赤色如血。氣者，臍腹滿悶，小便不通利而痛。勞者，小便淋瀝不絕，如水滴漏而不斷絕。膏者，小便中出物如脂膏。砂者，臍腹隱痛，小便難，其痛不可忍須臾，如小便中下如砂石之類，有大如皂角子，或赤或白，色澤不定，此因腎氣弱，貪于女色，閉而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸深，結聚成砂。又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。蓋腎者，水也。咸歸于腎，咸積于腎，水留于下，虛熱日甚，煎結而生，又非一時之作也。蓋遠火乃發，成五歲，敗即三年，壯人五載禍必來，宜乎急攻。八淋之中，惟此最為危矣。其脈盛大而實者可治，虛小而濇者不可治。虛者，腎與膀胱俱虛，精滑夢泄，小便不禁者也。實者謂經絡閉塞，水道不利，莖痛腿酸者也。又諸淋之病，與脈相從者活，反者死。治療之法，亦在詳酌耳。

脈訣【晉　王叔和】

遺精淋病脈

腎脈歌曰：實滑小便濇，淋痛濇骍骍。

脈濇精頻漏，恍惚夢魂多。

芤脈歌曰：指下尋之中且虛，邪風透入小腸居，病時淋瀝兼疼痛，大作湯圓必自除。

尺部見芤虛在腎，小便遺瀝血凝膿。

千金方【唐　孫思邈】

淋閉

熱結中焦則為堅，熱結下焦則為溺血，令人淋閉不通。此多是虛損之人服大散，下焦客熱所為。亦有自然下焦熱者，但自少，可善候之。凡氣淋之為病，溺難濇，常有余瀝。石淋之為病，莖中痛，溺不得卒出。膏淋之為病，尿似膏自出。勞淋之為病，勞倦即發，痛引氣沖下。熱淋之為病，熱即發，甚則尿血。治之皆與氣淋同。

河間六書【金　劉完素】

淋

淋是小便濇痛，乃熱客膀胱，郁結不能滲泄故也。或曰：小便濇而不通者為熱，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚客于腎部，干于足厥陰之經，廷孔郁結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，而溲溺遺失，不能收禁。經曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運，氣血宣行則其中神自清利，而應機能為用矣。又曰血氣者，人之神，不可不謹養也。故諸所運用，時習之則氣血通利而能為用，閉壅之則氣血行微而其道不通利，故劣弱也。若病熱極甚，則郁結而氣血不能宣通，神無所用而不遂其機，隨其郁結之微甚焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味。至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結之所致也。故仲景論少陰病熱極，曰溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。

《靈樞經》曰：腎主二陰。然水虛衰，而怫熱客其部分，二陰郁結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，是熱證明矣。是故世傳方論雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、（木郁）李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是。由不明氣運變化之機，宜乎認是為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，故能開發郁結，使氣液宣通，熱散而愈也。

小便渾濁

小便渾濁：天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。

虛勞為白淫

思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，筋縱發為筋痿，及為白淫。太過者，白物為淫隨溲而下，故為勞弱。秘真丸主之。

東垣十書【元　李杲】

小便淋閉論

《難經》云：病有關有格。關則不得小便。又云：關，無出之謂，皆邪熱為病也。分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之。如渴而小便不利者，是熱在上焦肺之分，故渴而小便不利也。夫小便者，是足太陽膀胱經所主也，長生于申，申者西方金也。肺合生水，若肺中有熱，不能生水，是絕其水之源。經云：虛則補其母。宜清肺而滋其化源也。故當從肺之分，助其秋令，水自生焉。又如雨如露如霜，皆從天而降下也，乃陽中之陰，明秋氣自天而降下也。且藥有氣之薄者，乃陽中之陰，是感秋清肅殺之氣而生，可以補肺之不足，淡味滲泄之藥是也。茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、篇蓄之類，以清肺之氣，泄其火，資水之上源也。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也。熱閉于下焦者，腎與膀胱也。乃陰中之陰，陰受熱，邪閉塞其上流，易老云，寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不便。須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞。《內經》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陽之劑，陽無以化，何能補重陰之不足也？須用感地之水運而生太苦之味，感天之寒藥而生大寒之氣，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。大寒之氣，人稟之生膀胱；寒水之運，人感之生腎。此藥能補腎與膀胱。受陽中之陽，熱火之邪，而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用。又云必伏其所主而先其所因，其始則氣同，其終則氣異也。

丹溪心法【元　朱震亨】

淋

淋有五，皆屬乎熱。解熱利小便，山梔子之類。山梔子去皮一合，白湯送下。

淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也。

諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏、血、砂、石從小便道出焉。于是有欲出不出，淋瀝不斷之狀，甚者窒塞其間則令人悶絕矣。　大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便濇，小腸有熱則小便痛。痛者為血淋，不痛者為尿血，敗精結者為沙，精結散者為膏，金石結者為石，小便濇常有余瀝者為氣。揣本揆原，各從其類也。執劑之法，并用流行滯氣、疏利小便、清解邪熱，其于調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行。最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈濇，熱得補而愈盛。水竇不行，加之谷道閉遏，未見其有能生者也。雖然腎氣虛弱，囊中受寒，亦有挾冷而小便淋濇，其狀先寒戰而后溲便，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣盛則寒戰而成淋，正氣盛則寒戰解而得便溺也。又有胞系轉戾之不通者，是不可不辨。胞轉證，臍下急痛，小便不通。凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿、飽食走馬、忍尿入房，使水氣上逆，氣迫于胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。

癃者，罷也。不通為癃，不約為遺。小便滴瀝濇痛者謂之淋，小便急滿不通者謂之閉。宜五苓散，燈心湯調服。若臍下脹滿，更加琥珀末一錢，甚效。

有淋病，下諸通利藥不能通者，用木香流氣飲，或別用通氣香劑才愈者，此氣淋，出于冷熱淋之外也。

血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷，血色瘀者，并宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，候冷服。

若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，蜜水調下。

諸淋皆屬于熱。余每用黃蘗滋腎丸，每百丸用四物湯、加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服，兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累效者。

赤白濁

濁主濕熱，有痰有虛。赤屬血，白屬氣。痢帶同治。

寒則堅凝，熱則流通。

大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳加蒼朮、白朮，燥去其濕。赤者，乃是濕傷血也，加白芍藥。仍用珍珠粉丸加臭椿根、白皮、滑石、青黛作丸藥。

虛勞用補陰藥，大概不宜熱。【一作涼藥。】

肥白人必多痰，以二陳湯去其濕熱。

胃弱兼用人參，以柴胡、升麻升其胃中之氣。丸藥用黃蘗炒褐色、干姜炒微黑、滑石、蛤粉、青黛，糊丸服。

胃中濁氣下流，為赤白濁。用二陳加柴胡、升麻、蒼朮、白朮。丸藥用樗皮末、蛤粉炒、干姜炒、黃蘗。胃中濁氣下流，滲入膀胱，青黛、蛤粉。肝脈弦者，用青黛以瀉肝。又方用炒黃蘗一兩、生蘗一兩、滑石三兩、神曲半兩為末，滴水丸。

燥濕痰，南星、半夏、蛤粉、青黛為末，神曲糊丸，青黛為衣。

有熱者，青黛、滑石、黃蘗之類，水丸。

人之五臟六腑，俱各有精。然腎為藏精之腑而聽命于心，貴乎水火升降，精氣內持。若調攝失宜，思慮不節，嗜欲過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱，因思慮得之。白濁腎虛有寒，過于淫欲而得之。其狀漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。治法：赤者，當清心調氣。白者，溫補下元。又當清上，使水火既濟，陰陽協和，精氣自固矣。

二陳湯治濁，能使大便潤而小便長。

濁氣只是濕痰。又有白濁人服元兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。亦有小便如常，停久才方漩濁者。

夢遺

夢遺一證，專主乎熱，與帶下脫精同。治法用青黛、海石、黃蘗。內傷氣血虛，不能固守，常服八物湯，加服吞樗樹根丸。

思想成病，其病在心，安神丸帶補藥。

熱則流通，宜用知母、黃蘗、蛤粉、青黛為丸服。蓋精滑專主濕熱，黃蘗、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕故也。然得病之因有四：有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，輸精而出者；有欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者。并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲，別以綿裹龍骨同煎。又或分清飲半貼，加五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢，煎服。

夢遺，俗謂之夜夢鬼交。宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁、炒茯神各半錢。

證治要訣【明　戴思恭】

淋

五淋者，血、石、氣、膏、勞是也。血淋，溺中有血。石淋，溺中有砂石之狀，其溺于盆也有聲，此即是精氣結成砂石，與溺俱出。氣淋，氣郁所致，小腹有若膀胱氣之狀。膏淋，溺與精混，或沉在漩下如糊狀，或浮在漩上如脂膏狀。勞淋，病在多色，下元虛憊，清濁不分，腎氣不行，郁結而為淋。或勞心過度，火不得其養，小腸為心之腑，臟病而腑與俱病，或心腎不交，腎氣不溫，津道閉塞，或出汗太過，或失血太多，津道欲枯竭，皆成勞淋。五者得名，而不及熱與冷，何哉？蓋五者皆有冷、有熱。血有熱血、有瘀血，氣有熱氣、有冷氣，勞有虛冷、有虛熱。若與湯藥過瘥，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此乃熱劑之傷，未可概以為冷也。

治法除的然虛冷之外，其余諸證，若用本題藥不效，便宜施以調氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之。如木香流氣飲，卻為的當，其中自有木通、麥冬、腹皮輩。此如不效，但宜投以益血之方，蓋小便者血之余也，血既充滿，則滋腴下潤，自然流通。如火府丹卻為的當，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。淋病小便之色，多是見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結，故如此爾。

有淋病，下諸通便劑愈，不通用木香流氣飲，或別用通氣香劑才愈者。此乃氣淋，出于冷熱淋之外。

有似淋非淋，小便色如米泔，或有如鼻涕之狀，此乃精尿俱出，精塞竅道，故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。然此即膏淋，謂其非淋亦不可。