東垣治一人。壯年病腳膝痿弱。臍下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。或以鹿茸丸治。

不效。李診之脈沉數(shù)而有力。即以滋腎丸治之。以寒因熱用。引入下焦。適其病所。瀉命門相火之勝。再服而愈。

震按陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數(shù)有力。顯系下焦?jié)駸帷|垣自云。瀉其相火之勝。所謂腎熱則骨痿也。

丹溪治一人。形肥味濃。多憂怒。脈常沉澀。春病痰氣。醫(yī)以為虛寒。用燥熱香竄之藥至夏兩足弱。氣上沖。食減。朱曰。此熱郁而脾虛。痿厥之證作矣。形肥而脈沉。未是死證。但藥邪太盛。當(dāng)此火旺之令。實難求生。且與竹瀝下白術(shù)膏。盡二斤。氣降食進。至一月后。仍大汗而死。書此為誤藥之戒。

震按氣沖即是喘逆。又復(fù)食減。病已重矣。況兼兩足弱乎。此下虛上盛之候。其謂形肥而脈沉。未是死證。即平脈篇肥人責(zé)浮之義。蓋指脈非應(yīng)死之脈。實死于藥也。

滑伯仁治一婦。始病瘧。當(dāng)夏月。醫(yī)以脾寒胃弱。久服桂、附等藥。后瘧雖退。而積火燔熾。致消谷善饑。日數(shù)十飯猶不足。終日端坐如常人。第目昏不能視。足弱不能履。腰胯困軟。肌肉虛肥。至初冬。伯仁診之。脈洪大而虛濡。曰。此痿證也。長夏過服熱藥所致。

蓋夏令濕當(dāng)權(quán)。剛劑太過。火濕俱甚。肺熱葉焦。故兩足痿易而不為用也。遂以東垣長夏濕熱成痿之法治之。日食益減。目漸能視。至冬末。忽下榻行步如故。

震按東垣長夏濕熱成痿法。即清燥湯也。用于此證最妥。合上案觀之。可謂喜用辛燥熱藥者戒。

石山治一人。因久坐腰痛。漸次痛延右腳。及左腳。又延及左右手。不能行動。或作風(fēng)治而用藥酒。或作血虛而用四物。一咽即痛。蓋覆稍熱。及用針砭。痛甚。煎服熟地黃。或吞虎潛丸。又加右齒及面痛甚。季秋。汪診之脈濡緩而弱。左脈比右較小。或澀。尺脈尤弱曰。此痿證也。彼謂痿證不當(dāng)痛。汪曰。諸痿皆起于肺熱。君善飲。則肺熱可知。經(jīng)云。治痿獨取陽明。陽明者胃也。胃主四肢。豈特腳耶。痿兼濕重者。則筋緩而痿軟。兼熱多者。

則筋急而作痛。因檢橘泉傳示之。始信痿亦有痛。又經(jīng)云。酒客不喜甘。熟地味甘。而虎潛丸益之以蜜。則甘多助濕而動胃火。故右齒面痛也。遂以人參二錢。黃囗一錢五分。白術(shù)、茯苓、生地黃、麥門冬各一錢。歸身八分。黃柏、知母各七分。甘草四分。煎服五帖。病除彼遂棄藥。季冬復(fù)病。仍服前方而愈。

震按此案講病最精。用藥則未敢深信。既云熱多者筋急而痛。且現(xiàn)下右齒面痛。何以重用參、囗甘溫之藥。其些微之知柏。寧有益耶。

一人形肥色黑。素畏熱而好飲。年三十余。忽病自汗如雨。四肢俱痿。且惡寒。小便短赤。大便或溏或結(jié)。飲食亦減。醫(yī)作風(fēng)治。用獨活寄生湯、小續(xù)命湯罔效。仲夏。汪視之脈沉細而數(shù)。約有七至。曰。此痿證也。丹溪云。斷不可作風(fēng)治。經(jīng)云。痿有五。皆起于肺熱只此一句。便知其治之法矣。經(jīng)又云。治痿獨取陽明。蓋陽明。胃與大腸也。胃屬土。肺屬金。大腸亦屬陽金。金賴土生。土虧金失所養(yǎng)。而不能下生水。腎水涸火盛。肺愈被傷。

況胃主四肢。肺主皮毛。今病四肢不舉者。胃土虧也。自汗如雨者。肺金傷也。故治痿之法獨取陽明。而兼清肺經(jīng)之熱。正合東垣清燥湯。服百帖。果愈。

震按脈沉細而數(shù)。約有七至。郁熱深矣。何不直清其熱。而僅用清燥湯清補兼施之藥耶蓋痿本虛證。加之自汗如雨。飲食減少。則肺胃愈虛。故用此方補土以生金。益水以制火治其本也。連、柏苦寒。苓、瀉淡滲。治其標也。古人治病。審慎周到如此。亦知其必中故能持久以收功。

立齋治其師僉憲高如齋。自大同回。謂薛曰。余成風(fēng)病矣。兩腿逸則痿軟而無力。勞則作痛如針刺。脈洪數(shù)而有力。立齋曰。此肝腎陰虛火盛而致。痿軟無力。真病之形。作痛如錐。邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。高曰。向寓宦邸。皆以為風(fēng)。恨無醫(yī)藥。若服風(fēng)劑豈不殆哉。

震按此脈洪數(shù)而有力。故用壯水益腎之藥。若脈數(shù)而無力。當(dāng)用地黃湯合生脈散補血湯矣。下案二證。虛象顯然。猶用風(fēng)藥。死復(fù)何疑。

一男子足痿軟。日晡熱。薛曰。此足三陰虛。當(dāng)用六味滋腎二丸補之。一婦人腿足無力勞則倦怠。薛曰。四肢者土也。此屬脾虛。當(dāng)用補中益氣及還少丹主之。俱不從其言。各執(zhí)搜風(fēng)天麻二丸并愈風(fēng)丹而殞。

江應(yīng)宿北游燕。路過山東。孫上舍長子文學(xué)病察。延江診視。曰。無能為矣。經(jīng)云。大肉已脫。九候雖調(diào)。猶死。而況于不調(diào)乎。時夏之半。六脈弦數(shù)。既泄且痢。脾傳之腎。謂之賊邪。病已極矣。不出八月。水土俱敗。至期而逝。敢辭。孫曰。內(nèi)人請脈之。形容豫順語音清亮。不顯言何證。診畢。孫問何病。江曰。寸關(guān)洪數(shù)。尺微欲絕。足三陽脈逆而上行。上實下虛。此痿證也。病雖久可治。孫曰。何因而得此。江曰。經(jīng)云。悲哀太過則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動。發(fā)則心下崩。數(shù)溲血也。大經(jīng)空虛。發(fā)為肌痹。傳為脈痿。有所失亡。所求不得。則發(fā)肺鳴。鳴則肺熱葉焦。發(fā)為痿囗。此之謂也。孫曰。果因哭子憂傷。兩腳軟弱無力。不能起者。七越歲矣。或以風(fēng)治而投香燥。或認虛寒而與溫補。殊無寸效。江曰。濕熱成痿。正合東垣清燥湯例。但藥力差緩。難圖速效。以獨味杜仲。空心酒水各半煎服。日進清燥湯。下潛行散。兼旬。出房門。無何。病瘵子死。哀傷復(fù)作。

震按上實下虛之病甚多。何以知為痿證。殆于形容豫順。語音清亮而不起床。可權(quán)衡以決之。

〔附〕葛可久治同郡富人女。年可十七八。病四肢痿痹。不能自食。目瞪。眾醫(yī)莫能治葛視之。笑曰。此不難治。乃令悉去房中香奩流蘇之屬。發(fā)地板掘土為坎。畀女子其中。

扁其扉。戒家人。俟其手足動而作聲。當(dāng)報我。久之。手足果動而呼。投藥一丸。明日。自坎中出矣。蓋此女平日嗜香。而脾為香氣所蝕故也。

震按香為脾臭。何以蝕脾。意者香能開竅。香極則諸竅大開。脈緩筋弛。關(guān)鍵盡撤。故身軟目瞪不食也。畀入土坎者。諸毒得土而化。且土為萬物之母。四肢百骸。得土氣則生氣自復(fù)也。仍合治痿獨取陽明之義。

李士材治太學(xué)朱修之。八年痿廢。累治不效。李診之。六脈有力。飲食如常。此實熱內(nèi)蒸。心陽獨亢。證名脈痿。用承氣湯下六七行。左足便能伸縮。再用大承氣。又下十余行。

手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤。酒蒸大黃八兩。蜜丸。日服四錢。以人參湯送。一月之內(nèi)。去積滯不可勝數(shù)。四肢皆能展舒。李曰。今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之。服盡而應(yīng)酬如故。

崇明倪君儔。四年不能起于床。日服之藥。寒涼十六。補腎肝者十三。李診其脈。大而無力。此營衛(wèi)交虛。以十全大補加秦艽、熟附各一錢。朝服之。夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆囗、虎骨、龜板、黃柏。溫酒送七錢。凡三月而機關(guān)利。

又治兵尊高懸圃。患兩足酸軟。神氣不足。向服安神壯骨之藥。不效。改服滋腎合二妙加牛膝、苡仁之屬。又不效。純用血藥。脾胃不實。李診之。脈皆沖和。按之亦不甚虛。

惟脾部重取之則澀而無力。此土虛下陷。不能制水。則濕氣墜于下焦。故膝脛為患耳。進補中益氣。倍用升、柴。數(shù)日即愈。夫脾虛下陷之證。若用牛膝下行之劑。則愈陷而病愈甚矣震按此三案。精妙絕倫。以藥對脈。確切不移。首案連用承氣。繼用參湯送寒下藥。皆是獨取陽明治法。末案補中益氣。與大黃補瀉不同。總歸乎取陽明也。臨證指南首列輕清治肺二方。實宗肺熱成痿之旨。第恐力薄難效。其用二妙、茵陳、萆囗、茯苓皮、蠶砂、海金砂、防己、膽草、寒水石等。直清濕熱。較之清燥湯。反勝一籌。不涉虛者。允宜仿此。又有治下虛上實。而用犀角地黃湯去芍藥。加元參、連翹、桑葉、鉤藤。似乎專理上實。罔顧下虛。然云頭目如蒙。入夏陽升為甚。議清營熱以熄內(nèi)風(fēng)。想其人脈必弦數(shù)。有熱甚生風(fēng)之象。未可兼顧下虛。或他日再診而后滋填下焦。亦未可定。至于滋填下焦方。有用虎潛加減者。有用四斤金剛健步及地黃飲子加減者。有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼術(shù)、小茴。以金毛脊酒蒸熟。水熬膏為丸者。有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者。卻無參、術(shù)補陽明法。亦無承氣瀉陽明法。惟脾腎雙補丸有人參。然其案重在暈麻瘕泄。尚未痿厥。非以治痿也。統(tǒng)觀之。不外清濕熱。

益肝腎。豈二種病情偏多耶。或案有遺逸。未能詳備耶。

瘕

史記曰。臨囗女子薄吾病甚。眾醫(yī)皆以為寒熱篤。當(dāng)死。臣意診其病。曰。蟯瘕為病。

腹大。上膚黃粗。循之戚戚然。臣意飲以芫花一撮。即出蟯可數(shù)升。病已。三十日如故。蟯得之寒濕。寒濕氣郁篤不發(fā)。化為蟲。臣意所以知薄吾病者。切其脈。循其尺。其尺索刺粗而毛美奉發(fā)。是蟲氣也。其色澤者。中藏?zé)o邪氣及重病。

震按此條辨證最佳。上膚黃粗者。腹大而腹上膚黃粗也。循之戚戚然者。如以手摸老松樹皮之枯燥也。其尺索刺粗者。亦是枯燥之象。然倉公望毛發(fā)潤美。面色又光澤。知為蟲病也。若齊中尉潘滿如病小腹痛。謂之遺積瘕。病由于酒且內(nèi)。當(dāng)溲血死一條。不講證。但講脈。辭義古奧難明。不敢因其講脈而錄之。

隋有患者。饑而吞食。至胸即便吐出。醫(yī)作噎膈反胃治之。無驗。有老醫(yī)任度視之曰。

非此三疾。蓋因食蛇肉不消而致。但揣心腹上有蛇形也。病者曰。素有大風(fēng)。常食蛇肉。風(fēng)稍愈。復(fù)患此疾。遂以大黃芒硝飲之而愈。此蛇瘕也。

〔附〕春夏間。蛇精及液沾菜上。人誤食之。腹內(nèi)生蛇。須用赤頭蜈蚣一條。炙為末。

分二服。酒下。

徐文伯善醫(yī)術(shù)。宋明帝宮人。患腰痛牽心。發(fā)則氣絕。眾醫(yī)以為肉瘕。文伯視之曰。此發(fā)瘕也。以油灌之。即吐物如發(fā)。稍引之。長三尺。頭已成蛇。能動。懸柱上。水瀝盡。惟余一發(fā)而已。遂愈。

〔附〕唐書載甄權(quán)弟立言善醫(yī)。時有尼明律年六十余。患心腹膨脹。身體羸瘦。已經(jīng)二年。立言診之曰。腹內(nèi)有蟲。當(dāng)是誤食發(fā)為之耳。因令服雄黃。須臾吐一蛇如手小指。惟有眼。燒之猶有發(fā)氣。其疾乃愈。又一人好飲油。每飲四五升。方快意。乃誤吞發(fā)入胃。血裹化為蟲也。亦用雄黃五錢。水調(diào)服愈。

干德中。江浙間有慎道恭。肌瘦如勞。惟好食米。闕之則口出清水。情似憂思。食米頓便如常。眾醫(yī)莫辨。后遇蜀僧道廣。以雞屎及白米各半合。共炒為末。以水一盞調(diào)。頓服。良久。病者吐出如米形。遂瘥。病源謂米瘕是也。

續(xù)搜神記載一人共奴俱患鱉瘕。奴前死。遂破其腹。得白鱉尚活。有人乘馬來看鱉。適白馬尿。正落鱉上。即縮頭。尋復(fù)以馬尿灌之。鱉化為水。其主曰。我將瘥矣。即服之。如言而愈。

〔附〕一人患鱉瘕。痛有來止。或食鱉即痛。用雞屎一升。炒黃。投酒中浸一宿。焙為末。原浸酒調(diào)下而愈。

宣室志載永徽中崔爽者。每食生魚三斗乃足。后饑。作囗未成。忍饑不禁。遂吐一物如蝦蟆。自此不復(fù)能食囗矣。

太平御覽載元嘉中。有人啖鴨肉。乃成瘕病。胸滿面赤。不得飲食。醫(yī)令服秫米。須臾煩悶。吐一鴨雛。身喙翅背已成就。惟左腳故綴昔所食肉。遂瘥。

南史載褚澄治李道念。有冷疾五年。澄曰。汝病是食白瀹雞子過多。取蒜一斤。令煮服之。吐一物如升。涎裹之。乃是雞雛。羽翅爪距皆見。凡十三頭而病愈。

震按蛇鱉有毒。囗系生食。固有成瘕者。若食鴨肉與白瀹雞子而生雛。將食豬肉者生小豬。食羊肉者生小羊乎。未可信也。

明皇雜錄載一黃門奉使交廣回。周顧謂曰。此人腹中有蛟龍。上驚問黃門曰。卿有疾否曰。臣馳馬大庾嶺。時大熱。因口渴。遂飲水。覺腹中堅痞如石。周用硝石、雄黃煮服之立吐一物。長數(shù)寸。大如指。鱗甲具。投之水中。俄頃。長數(shù)尺。復(fù)以苦酒沃之。如故。

以器覆之。明日。已生一龍矣。上甚為之驚訝。

〔附〕廣異記載一患者。飲食如故。發(fā)則如癲。面色青黃。小腹脹滿。狀如妊孕。醫(yī)診其脈。與證皆異。而難明主療。忽有一山叟曰。聞開皇六年。灞橋人患此病。蓋因三月八日水邊食芹菜得之。有識者曰。此蛟龍瘕也。為龍游于芹菜之上。不幸食之而病也。遂以寒食餳每劑五合。服之?dāng)?shù)劑。吐出一物。形雖小而狀似蛟龍。且有兩頭。獲愈。

石藏用。蜀人。良醫(yī)也。名甚著。一士人嘗因承檐溜盥手。覺為物觸入指爪中。初若絲發(fā)然。既數(shù)日。稍長如線。伸縮不能如常。始悟其為龍伏藏也。乃扣治療之方于石。石曰。

此方書所不載。當(dāng)以意去之。歸可末蜣螂涂指。庶不深入胸膜。冀他日免震雷之患。士人如其言。后因迅雷。見火光遍身。士人懼。急以針穴指。果見一物自針穴躍出。不能災(zāi)。

名醫(yī)錄載汾州王氏。得病右脅有聲如蝦蟆。常欲手按之。不則有聲。聲相接。群醫(yī)莫能辨。聞留陽山人趙巒善診。求之。趙曰。此因驚氣入于臟腑。不治而成疾。故常作聲。王氏曰。因邊水行次。有大蝦蟆躍高數(shù)尺。驀作一聲。予不覺驚叫。便覺右脅牽痛。自后作聲。

常似蝦蟆也。巒乃引王氏脈訣右關(guān)脈伏結(jié)。積病也。正當(dāng)作積病治。用六神丹泄下青涎。類蝦蟆之衣。遂瘥。