善其后圖。乃可萬全。雖然。此為實(shí)熱者言也。若老人久病后。及腎元虧損者。病從陰而發(fā)。不從陽而入。前法又不可施。氣喘脈弱。喜溫惡寒。則金匱腎氣之用桂附。以牛膝車前為引。一則三焦為決瀆之官。水道所出。一則腎為胃關(guān)。開竅二陰。誰謂補(bǔ)中不帶瀉哉。學(xué)人擴(kuò)而充之可也。

一傳鼓脹方第一服黑丑（二錢半生半熟） 沉香（五分）共為細(xì)末。酒調(diào)送。

第二服陳皮 青皮 五加皮 茯苓皮 大腹皮 萊菔子 蘇子 韭子 葶藶子 車前子（各一錢） 琥珀 沉香（各五分）黑丑（六分半生半熟） 樸硝（三分）共為細(xì)末。酒調(diào)送。

第三服檳榔 濃樸 益智仁 木通 澤瀉 白芍藥 芫花（各一錢） 沉香 琥珀（各五分） 樸硝（三分） 黑丑（六分，半生半熟）共為細(xì)末。酒調(diào)送。

舟車神 丸 去一切水濕痰飲。

甘遂 大戟 芫花（各一兩，俱醋炒） 大黃（二兩） 黑牽牛（取頭末） 青皮 陳皮 木香 檳榔（各五錢） 輕粉（一錢）為末。水丸椒目大。空心服五丸。日三服。痞悶者多服反煩滿。宜初服二丸。每服加一丸。快利為度。戴人每令病者先服百余粒。繼以浚川等藥投之。五更當(dāng)下。種種病出。輕者一二度。重者五六度。方愈。藥雖峻急。為效極神。弱者當(dāng)根據(jù)河間漸攻進(jìn)。實(shí)者從戴人治之。

大圣浚川散大黃（煨） 牽牛（取頭末） 郁李仁（各一兩） 木香 芒硝（各三錢） 甘遂（五分）每服三錢。姜汁調(diào)下。戴人每言。導(dǎo)水丸必用禹功散繼之。舟車丸必用浚川散繼之。

神芎導(dǎo)水丸黃芩（一兩） 黃連 川芎 薄荷（各五錢） 大黃（二兩） 滑石 黑丑（取頭末各四兩）為末。水丸。有血積者。加桂五錢。

禹余糧丸蛇含石（三兩鐵銚盛燒通紅鉗取出傾入醋中候冷取出研極細(xì)） 禹余糧石（三兩）針砂（五兩淘凈炒干用醋二鐘同余糧銚內(nèi)煮干更用銚并藥燒紅傾凈磚地上候冷研極細(xì)） 羌活 川芎木香 茯苓 牛膝（酒浸） 桂心 白豆蔻 大茴香 蓬術(shù)（炒） 附子（炮） 炮姜 京三棱（炒）青皮 白蒺藜（焙研去刺） 當(dāng)歸（酒浸各五錢）共為末。入前三味拌勻。蒸餅丸如桐子大。食前白湯下三十丸。至五十丸。前三味。非甘遂芫花之比。又有各藥扶持。虛人老人。亦可服也。是忌鹽。一毫入口。發(fā)疾愈甚。服藥后。即于小便內(nèi)旋去。不動(dòng)臟腑。每日三服。

更以溫補(bǔ)藥助之。

金匱腎氣丸 治脾腎虛。腰重腳腫。小便不利。或肚腹腫脹。四肢浮腫。喘急痰盛。已成蠱癥。其效如神。此癥多因脾胃虛弱。治失其宜。元?dú)鈴?fù)傷而變癥者。非此藥不能救。

白茯苓（三兩） 附子（五錢制） 牛膝 桂 澤瀉 車前子 山萸肉 山藥 牡丹皮（各一兩） 熟地黃（四兩）上為末。和地黃加煉蜜丸。如梧子。每服三錢。空心米飲下。

積聚論

越人謂五臟為積。六腑為聚。積屬陰故靜。聚屬陽故動(dòng)。靜則易伏。而動(dòng)則易散也。然有所征驗(yàn)于外謂之 。假物而成謂之瘕。痞塞不快謂之痞。藏于幽辟謂之癖。或云 主食而瘕主血。痞主氣而癖主痰。四者分而言之可。合而言之亦無不可。惟在療之者。察其臟腑之陰陽。部分之高下。氣血之多寡。新久之淺深。元?dú)庵疂獗　；蚴ザ谎a(bǔ)。或半攻而半補(bǔ)。或十補(bǔ)而勿一攻。握一定之算。然后能取決于必勝也。近時(shí)士材立國中末三法。

未嘗不善。而余則尤有商焉。積聚之生也以漸。匪朝伊芳夕之故。使茍?jiān)獨(dú)獬洹ＥK腑調(diào)。分布周列。何隙可容其蹯踞。令積聚實(shí)逼處此。妨礙于升降往來。惟其萌于有漸。始尚不覺。日以益大。漸至猖狂而不可遏。斯時(shí)緩攻之邪不去。峻攻之邪亦不去。即去矣。而邪之聚者。復(fù)散而變他癥。蓋攻積之藥。必由臟腑腸胃。而后達(dá)病所。其清純之氣。有不傷乎。余立一法。以攻積丸累累加用。倍入人參湯監(jiān)之。貧者以白術(shù)膏代之。必使元?dú)鈩俸跣皻狻?

而邪自無容留地。否則專補(bǔ)元?dú)狻?fù)其健運(yùn)之常。則所積者。所聚者。將不攻而自走。又必須其人。善自珍攝。愛護(hù)生命。而后可與施此術(shù)也。茍不然者。亦終無如何矣。

攻積丸人參 京三棱（醋煮） 蓬術(shù)（醋煮） 菟絲子（酒煮） 桃仁 當(dāng)歸 香附（醋煮） 黃連（土炒） 青皮（醋炒） 枳實(shí)（麩炒） 茯苓 半夏（各一兩） 炮姜（五錢） 澤瀉（七錢） 肉桂（一兩不見火）上為末。神曲為丸。濃煎人參湯下。每服二錢。不拘時(shí)服。

一肝之積曰肥氣。左脅下。如覆杯。嘔逆。脅痛。引小腹。宜扶脾抑肝。

逍遙散加連制吳茱萸醋制鱉甲青皮撫芎桃仁以破其血。

一肺之積曰息奔。右脅下。如覆杯。氣逆。背痛。喘咳。宜人參茯苓廣皮蘇子款冬花半夏旋復(fù)花桔梗炙甘草。兼脾弱。六君子以補(bǔ)其母。

一心之積曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。煩心。用人參川連遠(yuǎn)志菖蒲茯神肉桂柏子仁丹參干姜。

一脾之積曰痞氣。在胃脘。大如覆杯。痞塞。吐瀉。不為肌膚。用四君子湯加麩炒枳實(shí)山楂炮姜藿香黃連蓬術(shù)神曲麥芽。

一腎之積曰奔豚。棱于少腹。上至心。若豚狀。上下無時(shí)。久則骨痿少氣。宜安腎丸。地黃膏子丸。八味丸。或茯苓肉桂澤瀉苦楝子杜仲玄胡索香附茴香桃仁。

安腎丸肉桂 桃仁 烏頭（各一分） 白蒺藜 巴戟 山藥 茯苓 白術(shù) 石斛 肉蓯蓉 萆 補(bǔ)骨脂（各三分）蜜丸。每服三錢。鹽湯下。

地黃膏子丸血竭 沉香 木香 廣術(shù)（泡） 玄胡索 人參 蛤蚧 當(dāng)歸 川芎 白術(shù)（土炒） 續(xù)斷（酒炒）川楝子（麩炒） 全蝎 茴香 柴胡 沒藥 青皮 吳茱萸 桂（以上分兩無定數(shù)隨癥加減用）為末。地黃膏子丸。如梧子大。空心溫酒下二十丸。日加一丸至三十丸。

痿痹

痹之與痿。二者近似而實(shí)不同。蓋痹者從外而入。經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹是也。痿者自內(nèi)而出。經(jīng)謂諸痿皆生于肺熱是也。痹從外入。則風(fēng)寒濕之三氣。由皮膚。而筋骨。而臟腑。其留皮膚間者易已。其留連筋骨間者疼久。其入臟者殆。然風(fēng)寒濕之中。又分風(fēng)勝為行痹。則走注疼痛。風(fēng)自火出也。濕勝為著痹。則重著而關(guān)節(jié)不利也。寒勝為痛痹。則周身疼痛無已時(shí)也。三者之邪。既以雜合而至。即以雜合治之。又云痛屬火。腫屬濕。

尤須察其所勝。而散風(fēng)之中。間以清火。除濕之內(nèi)。間以養(yǎng)血。理氣之中。間以豁痰。丹溪不一其治。殆深得病情者與。雖然。此未入于五臟也。若久而不已。內(nèi)舍五臟。則喘嘔上氣。尻腫脊蜷。筋急肢懈諸癥見焉。則邪已侵入陰分。而非復(fù)風(fēng)寒濕之可驅(qū)除也矣。經(jīng)所以即繼之曰。陰氣者。靜則神藏。

躁則消亡。雖不言及治法。而已明示陰氣將欲消亡。不可復(fù)躁動(dòng)之。而當(dāng)靜養(yǎng)之。則所存一線之陰氣。不幾危且殆哉。且又曰飲食自倍。腸胃乃傷。

又明示患痹者須薄滋味。以飲食居處為其病本故也。若痿則不然。當(dāng)其發(fā)也。非有風(fēng)寒濕之三氣為患。而唯一本于肺熱。又不獨(dú)一肺熱。而心肝脾胃四臟之氣。亦皆熱而上熏于肺。肺由是葉焦而生痿 。原其由來。皆因于思想無窮。所求不得。或入房太甚。宗筋弛縱。或遠(yuǎn)行勞役。坐臥濕地。

種種侵犯。五臟之陰日耗。五臟之熱日熾。于是而為脈痿。為筋痿。為肉痿骨痿。而肺失治節(jié)之令矣。然治之獨(dú)取陽明。又何也。陽明總宗筋之會(huì)。主束骨而利機(jī)關(guān)。為五臟六腑之海。合沖脈而滲灌溪谷。又屬于帶脈。而絡(luò)于督脈。蓋陽明屬燥金喜潤。手太陰屬兌金。惡燥。明乎此則知治痿之法。

以潤燥為第一義。試以天時(shí)觀之。秋令主燥。則草木黃落。地坼風(fēng)勁。非假雨以潤之。則亢旱可虞。所以五臟之痿不同。未有不因精血虧損而得。非此痹癥有風(fēng)寒濕之雜合也。故以治痿之法治痹。則初終不同。以治痹之法治痿。則斷乎其不可。孰謂痹之與痿。可一視之哉。

按余向患行痹。每過勞及飲酒。便肢節(jié)腫痛。屈伸不利。手臂痛。用威靈仙當(dāng)歸秦艽。酒芩枳殼生地陳皮干葛茯苓甘草。足脛痛。加牛膝木瓜米仁黃柏蒼術(shù)。投一二劑即減。以之治諸患痹者。有紅腫甚。入連翹花粉。痛甚。入羌活獨(dú)活。便閉。加桃仁紅花。出入加減。亦罔不效。至戊申初春。二人患此。痛不可忍。用前法。足能伸縮。獨(dú)手臂拳攣不開。周身大痛異常。非人撫摩。便不能安。如此者四五旬尋愈。余自二月中旬。亦構(gòu)此疾。其痛倍甚。諸藥罕應(yīng)。惟玄武膏瘥妥。痛至五十日。肌肉盡去。日飲粥數(shù)盞。若進(jìn)人參葷菜則反劇。一友以木通湯進(jìn)。服之腹中 悶。小便不利。大便反瀉。當(dāng)晚昏昏默默。氣與俱脫矣。越二日。手足拘攣。有死無生。

會(huì)一友原梅曹子。先數(shù)日詣?dòng)嗌潭ǜ嘀帯Ｒ酝磦Ｓ蒙惾罔坭疆?dāng)歸生地遠(yuǎn)志茯神棗仁石斛麥冬五味桂圓肉煎就。入玄武膏收貯。

此時(shí)幸已煎成四五日矣。亟索飲之。連進(jìn)三四盞。筋脈頓舒。其痛稍定。

又煎三料。每日清晨飲一大盞。自后飲食倍增。閱月而起坐。又閱月而起立。又閱月而始步。肌肉方長。后進(jìn)八味加蓯蓉為丸。調(diào)理半載余乃痊。此雖周痹癥而以痿法治。向使不與峻補(bǔ)。焉能有更生之日哉。嗣后永不再發(fā)。

虎潛丸龜板 黃柏（各四兩） 知母 熟地黃（各二錢） 牛膝（三兩半） 芍藥（一兩半） 鎖陽 虎骨（酥炙） 當(dāng)歸（各一兩） 陳皮（七錢半） 干姜（五錢）為末。灑糊丸。加附子更妙。

蠲痹飲秦艽（一錢） 酒芩（一錢） 羌活（六分） 蒼術(shù)（七分） 酒柏（一錢） 獨(dú)活（八分） 威靈仙（一錢酒炒）木瓜（一錢） 米仁（一錢） 紅花（三分） 當(dāng)歸（一錢） 桃仁（七粒研） 枳殼（一錢）加姜三片。水煎。

消癥

聞之一毫竅中。皆有生氣。所云生氣者。則津液也。皮毛得之以潤。肌肉得之以滑。筋骨得之以柔。血脈得之以和。其所以充周一身者。固無乎不至也。然以含而不露者為生氣。出而不反者為死氣。故東坡謂涕淚汗溺皆咸。而惟舌下廉泉?jiǎng)t甘。故藏而不竭。以灌溉于五臟六腑。則何上中下三消之有。然從何而生。從何而發(fā)源乎。或曰腎主五液。則生之者腎也。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。則發(fā)之者三焦也。而不知越人所謂腎間動(dòng)氣者是。乃五臟六腑之本。十二經(jīng)脈之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。是氣之動(dòng)。則上而蒸津液。肺得之而不渴。胃得之而不饑。膀胱得之而氣化。惟真火衰而真水竭。則不能上輸于肺。而肺反欲借救于水矣。不能中養(yǎng)于胃。而胃反欲借助于食矣。不能下調(diào)膀胱。而膀胱反欲擾動(dòng)于精府矣。于是引飲無度。多食肌虛。小便如膏。皆水火之不能相濟(jì)。乃至此將至自焚而死矣。故治之者。急宜壯水之主。以鎮(zhèn)陽光。兼進(jìn)生脈散。滋其化源。此大法也。而尤恐寒水不能上達(dá)。立齋以大料六味。內(nèi)肉桂一兩。益水中之火。使之蒸動(dòng)而上布。所謂地氣上為云。天氣降為雨。而后甘霖沛遍。

生氣盈宇矣。又何必分肺消膈消腎消。紛紛求治為哉。總之津液者。人之所賴以生。一日而不可竭者。人亦何苦自焦自煩。百計(jì)以竭之。迨竭矣。而假資放藥餌。又不窺其原本。譬之樹之滋膏既竭。欲灌其枯萎而復(fù)生之。

不亦難之難哉。

上消麥門冬湯人參（一錢） 麥門冬（一錢） 葛粉（一錢） 炙甘草（三分） 五味子（九粒） 知母（一錢） 天花粉（一錢） 原蠶繭（三個(gè)）水煎服。

中消黃 湯黃 （二錢） 人參（二錢） 石膏（二錢煨熱） 炙甘草（三分） 知母（一錢） 粳米（一撮）竹葉五片。水煎。

下消六味湯懷熟地（三錢） 牡丹皮（一錢） 澤瀉（一錢） 山茱肉（一錢半） 山藥（一錢半） 茯苓（一錢） 牛膝（一錢半） 車前子（一錢半）水煎。火衰加肉桂五味。

喘論