論嘔吐

嘔與吐之辨，已于傷寒論之，然證亦不一：有寒嘔，有熱嘔、氣嘔、痰嘔、吐食嘔、吐血、吐蛔、惡心、干嘔。除熱嘔、吐血外，近世嘔吐二字皆通用，然卻無(wú)甚利害，于理亦自不妨。并小半夏茯苓湯，或二陳湯多加生姜煎。生姜嘔中之圣藥。大痛，色如青菜色者，死。

寒嘔，中脘停寒，飲食喜辛，熱物入口即吐出，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實(shí)半錢，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或丁附湯，并須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。有痰飲，粥藥到口即吐，人皆謂其翻胃，非也。此乃痰氣結(jié)在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進(jìn)，則以順氣之藥繼之。

外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進(jìn)熱劑太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，甚則入沉香少許。寒、熱、氣、食、痰、血六嘔外，有漏氣、走哺。漏氣者，上焦熱，食必先吐而后下，汗出，身胃熱。走哺者，下焦熱，氣逆不續(xù)，大小便不通，嘔吐不禁。

凡進(jìn)熱藥愈增者，當(dāng)于寒嘔中求。熱嘔，宜二陳湯加黃連一錢。氣嘔，胸滿膈脹，關(guān)格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然。宜二陳湯加枳實(shí)、木香各半錢，或吳茱萸湯；不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。

食嘔多因七情而得，有外感邪氣，并飲食不節(jié)而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實(shí)一錢，或加南星七分、沉香木香各四分亦好，或只服枳南湯或?qū)禍?

又有中脘伏痰，遇冷即發(fā)，俗謂之冷癎，或服新法半夏湯或抓脾湯。外有熱痰而嘔者，宜小半夏茯苓湯加竹茹如錢大。若嘔痰而或致厥者，乃寒痰逆悶，謂之痰厥，宜姜附湯，以生附代熟附。

惡心干嘔，欲吐不吐，心下映漾如畏船人，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯，皆可用。

嘔吐諸藥不效，當(dāng)借鎮(zhèn)重之藥，以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹，須百粒作一服，俟藥得效，卻以養(yǎng)正丹、半硫圓導(dǎo)之。嘔吐，津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。

又有嘔吐諸藥不效，又別無(wú)前項(xiàng)痰氣等證，乃蛔在胸膈作嘔，見(jiàn)藥則動(dòng)，動(dòng)則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥。或于治嘔藥中，入炒川椒十粒，蛔見(jiàn)椒則頭伏故也。

曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐。后去干姜，只參附加丁木二香煎熟，更磨入沉香藥，立吐定。蓋虛痰氣凝結(jié)，丁、附既溫，佐以沉、木則自通，干姜、白朮則泥耳。

風(fēng)寒嘔吐，有寒熱二證，無(wú)物為嘔，有物為吐。何以吐為有物？古語(yǔ)只聞?dòng)懈蓢I，不聞干吐。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，身熱頭疼，項(xiàng)強(qiáng)煩熱，鼻干目疼而嘔，宜葛根湯加半夏一錢。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，頭疼腰疼，往來(lái)寒熱，胸脅疼痛而嘔，宜黃芩湯加半夏一錢半，入生姜五片煎。若少陽(yáng)證具，不系合病，嘔而熱者，宜小柴胡湯。若陽(yáng)明證具，雖顯然有可下之者，兼之嘔多，猶屬上焦，未可遽下，宜小柴胡湯。若太陽(yáng)不與少陽(yáng)陽(yáng)明合病，而獨(dú)見(jiàn)太陽(yáng)證，或吐瀉者，恐病人膈間素有痰飲停飲傷滯，且以二陳湯定之；候嘔吐定，徐進(jìn)解太陽(yáng)經(jīng)藥。若洗嘔卻渴者，宜豬苓湯；先渴卻嘔者，為膈間有水，宜小半夏加茯苓湯。渴欲飲水，水入即吐，吐已復(fù)渴，名曰水逆，由心經(jīng)受熱而小腸不利也，宜五苓散。若少陰不渴而吐或干嘔者，理中湯去白朮加生姜。嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰厥陰間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，并加生姜煎。已上陰證，乃陰中之陰，宜用熱劑。陽(yáng)入陰者，能為利而不嘔，嘔屬上而近于外也。陽(yáng)之所入者深，故利也。又有陽(yáng)證病新瘥后見(jiàn)嘔，并無(wú)別因，此余熱在胃脘也，宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。

大凡得之太陽(yáng)而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內(nèi)，非正太陽(yáng)也。曾記有人初得病，太陽(yáng)證在，嘔吐不止，藥投暖劑，莫能治之。知太陽(yáng)已汗解，固當(dāng)用冷劑，是太陽(yáng)見(jiàn)嘔，非合陽(yáng)明則合少陽(yáng)，其嘔為熱，用暖劑非矣。曾見(jiàn)太陽(yáng)證大嘔，不用嘔吐藥，只解表自除。

又記有人初病，具太陽(yáng)證而嘔，一家少長(zhǎng)，患狀悉類，進(jìn)養(yǎng)胃湯八服，無(wú)不立效。此時(shí)行之氣，適然如此，是為傷寒雜病，又非可以正經(jīng)傷寒律之。

傷暑嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來(lái)復(fù)丹。嘔而有痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。

傷酒，惡心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩運(yùn)，頭痛如破，宜沖和湯，半夏茯苓湯、或理中湯加干葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。

傷食之證，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食，頭痛發(fā)熱惡寒，病似傷寒，但身不痛耳。治中湯加砂仁一錢，或紅圓子、小七香圓和服。

食過(guò)多而傷，停留中脘，聞食氣則嘔，二陳湯加砂仁一錢；未愈，更加丁香半錢，或治中湯加砂仁一錢、丁香十粒。大嘔不止者，大便去之，枳實(shí)半夏湯加砂仁一錢、白豆蔻仁半錢，咽感應(yīng)圓。