診法

診喉癥當(dāng)辨內(nèi)外二因

喉癥切脈，須辨內(nèi)外二因。內(nèi)因，系房勞傷腎，郁怒傷肝，或喜啖煎炒炙爆，熱傷肺胃，熬損陰津，逐漸而起，脈宜細數(shù)有力，忌芤澀；外因，感六淫之氣，邪客肺胃，痰火上壅，驟然而發(fā)，脈宜浮洪滑數(shù)，忌急促無神。結(jié)代沉伏者，不治。舌病脈當(dāng)左寸大于右手，牙病脈當(dāng)右關(guān)大于左手，正者為順，反者為逆，醫(yī)者須明辨治之，診脈合癥，萬無一失。【諤按：舌為心苗。舌病，脈左寸大于左手者，心火熾而肺氣郁也。牙為骨余，而齦屬脾胃。牙病，脈右關(guān)大于左手者，脾胃之熱戀而肝膽之氣不疏也。】

論脈之部位及其現(xiàn)狀

夫脈有表里定位。右手寸口，表手陽明大腸（傳道之官），里手太陰肺（相傅之官），脈浮澀而短。右手關(guān)部，表足陽明胃（倉廩之官），里足太陰脾（諫議之官），脈緩而散大。右手尺部，表手少陽三焦（決瀆之官），里手厥陰心包絡(luò)，命門（臣使之官），脈緩而悠洋。左手寸口，表手太陽小腸（受盛之官），里手少陰心（君主之官），脈悠洋緩散。左手關(guān)部，表足少陽膽（中正之官），里足厥陰肝（將軍之官），脈沉而弦長。左手尺部，表足太陽膀胱（州都之官），里足少陰腎（作強之官），脈虛細（女尺宜大），三部之脈，呼吸四至為平，反此則病，遲寒?dāng)?shù)熱，細緩虛寒，細數(shù)虛熱，脈位既定，乃審苗竅。【諤按：此言診脈大端。簡而賅，要而明，若欲窮源溯洄，尤當(dāng)博考群書，方臻完善。】

論舌之部位及其所屬

舌屬心。舌之中屬心，舌根亦屬心。舌之四圍屬脾。舌邊紅，屬心火。舌苔白寒黃熱，焦黃熱甚，黑者熱極，若黑而潤為假熱。喉之左右通舌根，屬肝。小舌名帝丁。屬胃，又屬腎。

右喉屬肺胃，左咽屬肝心。右為喉，左為咽。口上顎屬胃。下顎屬脾。牙上齦屬胃。下齦屬脾。唇之屬與齦同。齒屬腎。上齒為胃脈所經(jīng)，下齒為大腸脈所經(jīng)。小腸三焦循心，上入于咽。腎之脈循喉嚨，挾舌本。外兩耳垂下屬肝經(jīng)，繞咽，并耳后清空之地，亦屬肝經(jīng)。喉花為帝中（性命所關(guān)），舌下紫筋為舌系，下通于腎。【諤按：挾舌本下二句，疑有誤，考《內(nèi)經(jīng)》腎之脈，正者，至舌本而盡。汪 庵注：謂絡(luò)于橫骨，終于會厭，未嘗走及兩耳，而肝之脈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔，腎肝二經(jīng)，并非行于兩耳，惟足少陽膽，正者，下耳后，其支者，從耳后入耳中，出走耳前。此是膽脈之誤，茲特訂正之。（是）】

辨癥

咽喉癥有虛實寒熱之不同及其治法論

夫咽者，水谷之道路，喉者，呼吸之門戶，乃人身要害之地。癥雖不一，大要總歸于火，蓋少陰少陽，君相二火。其脈并絡(luò)于咽喉，故往往為癥之所結(jié)敘。經(jīng)云：一陽一陰，結(jié)為喉痹。痹者，閉也。不通其閉，則火郁痰塞而死。火乃痰之本，痰乃火之標(biāo)，故言火，則痰在其中，言咽喉，則牙舌亦包羅于內(nèi)矣。【諤按：濕夾熱而生痰，火載氣而上逆，痰隨氣涌，化痰以降氣為先，氣因火逆，降氣以清火為要，此為治喉癥之不二法門，即伏邪之已化熱而挾痰火者，亦當(dāng)宗之。若表未清而挾飲邪，熱未化而有食滯者，不可輕試。】火有虛實。實火，因過食煎炒炙爆，蘊熱積毒，其癥煩渴，二便閉塞，風(fēng)火生痰上壅，將發(fā)喉痹，必先三日，胸膈不利，脈弦而數(shù)。治宜先去風(fēng)痰，后解熱毒。虛火，或飲食太過，或因忿怒，或因色欲，火痰上攻，咽喉干燥，必二便如常，少陰脈微虛。治宜補虛降火。【諤按：此補字宜看得活。】凡用藥不可純用寒涼，取效目前。【諤按：早用寒涼，爐焰之火雖熄，灰中尚有余火也。】蓋上熱未除，中寒復(fù)起，毒瓦斯乘虛入腹，胸前高起，上喘下泄，手足指甲青黑色，七日以后，全不進食，口如魚口者死。治喉癥最忌發(fā)汗，誤人不淺，如針出血，即汗之之義。若寒傷于腎，及帝中腫者，尤不宜針，至如內(nèi)傷虛損，咽喉失音，無法可療。喉癥初發(fā)，一日即見寒戰(zhàn)，戰(zhàn)后身涼，口不碎，又無重舌，或二便俱利，不可認作熱癥，此上盛下虛，其痰不可提盡，此痰即津液所化，只宜消降，亦不可太降，其與熱癥乳蛾、 舌之痰毒腫一處，以消盡毒痰而愈者不同。若提盡，則津竭神枯，必死。須以吹藥，或用燈草取嚏，使喉一通，即服煎劑。第一劑，發(fā)散和解。第二劑，養(yǎng)陰溫補。設(shè)三四日后。再發(fā)寒戰(zhàn)，或心痛、骨痛、腳痛、等癥，皆屬難治。發(fā)時牙關(guān)緊閉，喉舌俱脹，口碎而臭，或有重舌，及舌有黃屑。發(fā)后，下午再發(fā)寒熱，二便閉寒，即作熱癥。【諤按：天氣彌漫郁蒸，地道必不能通，所以果屬熱癥，大便必堅。】芩連敗毒散主之，此亦易愈之癥。如漸至三四日后，而寒熱者，雖兇亦不為患。惟牙關(guān)反不緊閉，唇不腫，口不臭，又無表熱者，難治。舌、以筋押之，其色雪白，起筋即紫紅色，此血肉已死。（原注：舌押之即白，未必為死也。）然口臭者，或有可生。【諤按：胃氣尚存，故得上熏于喉而為臭，其毒有向外出之機也。】若口渴氣急，痰多而稠，如桃膠者，則死期已速。一頸具紅腫者，亦危癥也。面帶紫色，面青帶白，神氣虛者，俱難救，不語者死。略能語者，尚有可生之機。面色無神，喜坐低處，難治。喉花為帝中，性命所關(guān)，舌下紫筋為舌系，下通于腎，白腫不治，傷之即死。凡治不可不審之。

論纏喉風(fēng)不宜過用滌痰

凡纏喉風(fēng)，及一切喉癥，去痰太多，則內(nèi)必虛。如陰癥傷寒一般，必用人參，少加肉桂，導(dǎo)火歸元，方可醫(yī)治。唇白者，不治。頭面項腫者，無妨。如紅腫至胸前，難治，因毒瓦斯攻心也。（原注：紅腫至胸前，余父曾治謝姓客，前劑中用護心散而愈。若不用此，毒歸于心，笑不休而死。）無痰者不治。痰去太多，則精神已竭，病雖似好，飲食如常，不知者，以為全愈，殊不知少頃即發(fā)，脈細即死。如未譫語，急用人參可救。氣急，不治。病久寒戰(zhàn)骨痛，不治。寒戰(zhàn)一日外，即死。唇如胡桃肉色，不治。醬色，亦不治。使病患與好人同坐，衣冠若無病者，【諤按：衣冠二字，不妥，宜易氣色二字。】見其唇上，有如桃膠粘痰，不出一語者，即刻死矣。唇如朱紅漆色，不語者，醫(yī)至，終日，即能語。【諤按：此與轉(zhuǎn)筋同意。】先寒熱而后發(fā)癥者，極重。如寒熱同喉癥齊發(fā)者，亦重，然不致死，此驟發(fā)而言也。【諤按：凡喉癥之屬于陰虛者，皆由相火不潛，而真陰漓散也。治宜用導(dǎo)龍歸海法，據(jù)其窟宅而招之，非尋常感受風(fēng)熱之喉癥可比。】又喉癥有漸發(fā)驟發(fā)二端，漸發(fā)者多活，驟發(fā)者多死。漸發(fā)者輕，驟發(fā)者重。然驟發(fā)即治，亦不致死。漸發(fā)失治，亦多致死。此是喉癥總綱吃緊之論。

類證

（一）乳蛾

有單有雙，有連珠，多因酒色過度，郁結(jié)而生。初起，一日疼，二日紅腫，三日有形。

如有細白星者，若發(fā)寒熱，即飛蛾之兇癥也。四日兇勢定，治之，四五日可愈。其癥生于喉旁，左屬心，右屬肺。又云：在右者為喉，肺病，因氣而得。在左者為咽，胃病，因食熱毒而生。一邊者單，二邊者雙，二星上下相連，狀如纏袋，又如蠶繭子樣者，為連珠，單者輕雙者重，連珠者更重，發(fā)寒熱者兇。若傷寒后，患蛾及閉者，不治。又有急者，旦發(fā)暮死。又有慢蛾風(fēng)，四五日可治。又血蛾，用銀針挑破血泡，即愈。【諤按：甲寅秋，張?zhí)m章夫人，痰凝氣滯，木郁不達，近感風(fēng)邪，包裹里熱，蘊而不化，咽喉偏右白腐頭痛，咳而無痰，單乳蛾之兇癥也。脈細弦，苔白，用宣肺疏氣化痰清熱法，炒荊芥、桑葉、杭菊、杏仁、連翹、象貝母、廣郁金、制香附、黑山梔、朱赤苓、生決明、蛤殼、白蒺藜、薄荷葉、玉桔梗為方，外吹，用師授中白散、柳華散，合冰梅丹，一劑霍然，（中白散諸方，另載于增錄一束內(nèi)

（二）喉菌

因憂郁過思，血熱氣滯而生，婦人多患之，狀如浮萍，略高而濃，紫色，生于喉嚨兩旁，難求速愈，輕則半月，重則月余。治者要得法，患者須守戒，忌口戒欲，并一切毒物。【諤按：此癥如四七、烏沉、二陳、半、貝、旋復(fù)花湯，及逍遙丸之類，均可選用。】

（三）蟻毒

項下忽腫一塊，漸延至頸，偶破，出水碗許，爛久不合。此因食中偶食毒蟻所生，故名之。初起者，易治，久者難痊。

（四）喉癬

此虛火上炎，肺受燥熱，致攻喉間，生紅絲，如哥窯紋，又如海棠葉背紋。干燥妨食，或痛或癢，雖不喪命，亦難速愈，如用藥遲延，不守戒忌，必生重癥。久則失音不救，勞癥多患之。【諤按：凡患喉癥，均當(dāng)忌口戒欲。前于師處臨診，見有一石姓女者，患咽痛，經(jīng)師治愈后，忽一日復(fù)來診，猝然失音，帝丁紅腫，診脈尺大而浮，知其不戒欲之故。乃用養(yǎng)陰攝納至。實非喉癬癥，積習(xí)之陋，可嗤可嘆。】

（五）塞喉風(fēng)

喉痹敘毒，痰涎稠實，而發(fā)寒熱，關(guān)上可治，關(guān)下難治。【諤按：塞喉風(fēng)純系痰氣阻塞，用余自制霹靂針開關(guān)，繼用中白烏牛散及柳華秘藥吹之。內(nèi)服以滌痰通便為要。】

（六）喉癰

因過食辛辣炙爆，濃味醇酒，感熱而發(fā)，或七情郁結(jié)而生，皆屬肺病。（景華按：林佩琴云：胃大腸二經(jīng)，喉間無形，但紅腫而痛，重者亦發(fā)寒熱，頭疼四五日可愈。有白星者為蛾。無星者名癰。）

（七）舌喉癰

肥人感熱性躁，多生此癥。凡舌下生如小舌樣者，為 舌，如連喉腫痛為喉癰，此乃心脾二經(jīng)之郁火，上攻使然。 舌兼喉癰并發(fā)，其勢最重，速治可愈。傷寒后發(fā)者，難治。如氣閉不通，無形無聲，多是危癥。【諤按：又有一種外喉癰，咽喉不痛，生于頦下，紅腫穿潰，一候即愈。甲寅秋，治一張姓者，暑熱內(nèi)蘊，透發(fā)肌膚，暑癤瘰瘰，頦下結(jié)核，紅腫作痛，已成下喉癰，勢難消散。宜清營化毒，速潰速愈，以止其蔓。方用銀花、連翹、大貝母、姜山梔、防風(fēng)、赤苓、苡米、夏枯草、蟬衣、竹葉、西赤芍。服一劑后，即用刀開，潰后膿泄稀少，腫勢不退，脈弦勁，宜托毒化膿，腫消為要。方用炒牛蒡、炒荊芥、防風(fēng)、連翹、大貝母、金銀花、黑山梔、蟬衣、鉤鉤、白蒺藜鹽水炒、生甘草、地丁草、姜、竹茹、薄荷葉，外摻自制去解妙丹，一候即愈。（內(nèi)癰以不潰為妙。）】

（八）纏喉風(fēng)

因心中燥結(jié)而發(fā)，先二日，必胸膈氣緊，呼吸氣促，忽然咽喉腫痛，手足厥逆，頸紋如縛，熱結(jié)于內(nèi)，腫繞于外，且麻且癢，喉中紅絲纏緊，指甲或白或青，手心壯熱，喉腫而大，痰聲如鋸。其癥最急，初起即治，可救。若過一日夜后，目直視而睛定，聲如雷鳴者，不治。探以燈火近患人口邊，即吹滅者，不治。若見喘急，額汗，危在旦夕矣。腎經(jīng)有熱致令心火盛也。（原注：吹丹內(nèi)必加牛黃為妙。）【諤按：纏喉風(fēng)較塞喉風(fēng)，勢猛而險，一則開關(guān)化痰而愈。一則必須顧及少陰，而初起總以開痰為要。】

（九）喉刺

多因勞病未愈，虛火上炎，營血已竭，其癥上顎有紅點，密密如蚊嚙痕。此是危篤將殂，慎勿視之，以取謗怨也。

（十）酒毒喉痹

外見赤腫，內(nèi)形如雞子，其色鮮紅，光亮如鏡，發(fā)熱惡寒，目睛上視。此心脾積熱，形象雖兇，速治可愈。【諤按：河間論治喉痹，猶之救火，即《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之意，發(fā)為發(fā)汗，然咽喉中不能發(fā)汗，故出血者，乃發(fā)汗之一端。】

（十一）喉瘤

生于喉間兩旁，有單有雙，形有圓眼大許，血絲相里似瘤者，故名之。此因肺經(jīng)受熱，多語損氣，或怒中高喊，或誦讀太急，或多飲燒酒，倘吃炙爆硬物，犯之即痛，不犯不痛。須斂神晏息，以清降之藥治之，便愈。【諤按：此與梅核氣癥相似，因于七情郁結(jié)，痰凝氣滯而成。不可妄用刀針，宜吹余冰梅丹，合白金散，內(nèi)服如四七、越鞠、旋復(fù)、蔥絳之屬，可冀向愈。】

（十二）喉肉球

如圓眼核樣，有根線，長五寸許，吐球出外，方可飲食，以手輕捻，痛徹至心。此球是

（十三）心出氣

舌上忽有簪孔，出不止者，此屬心經(jīng)火甚也。（景華按：此癥是舌衄之類，治當(dāng)補心清火。）【諤按：此癥用蒲連散摻之，內(nèi)服如梔、連、翹、芩等，可愈。（出字下，似脫一血字。）】

（十四）喉百葉

咽喉中有生肉，層層相疊，漸腫有孔，出臭氣者，是因肺受熱毒所致也。

（十五）牙槽風(fēng)

初起，先齒痛不已，復(fù)牙根肉即浮腫，紫黑色，或出血，久則腐爛而臭也。

（十六）牙漏

即前癥相同，久則不愈，齒縫出白膿，極難調(diào)治，甚則齒落。如落上左邊門牙，一概不治。以上二癥。俱屬胃腎虛熱也。

（十七）牙

屬胃火，如豆大，或內(nèi)或外，生無定處。

（十八）牙宣

齒縫出血，上屬脾，下屬胃，實火上攻所致。亦有胃虛火動，腐爛牙根，以致滲漏不已。

（十九）牙癰

初起，生一小塊于牙根肉，或上或下，或內(nèi)或外，其狀高起而硬，此脾胃火也。【諤按癥患者極多，大都內(nèi)蘊熱而外束風(fēng)邪所致，必牽引頰車，牙咬為之開合不利。宜用大豆卷、桑葉、荊、防、角針、僵蠶、象貝、連翹、薄荷、甘桔、川芎、蟬衣、鉤鉤、蒺藜之屬，一二劑即愈。余治此癥，屢試屢驗。昧者用膏藥一貼，悶成壞癥，伙矣。】

（二十）牙菌

生于牙根，紫黑色，高起如菌狀。此系火甚血熱，而兼氣滯，或好飲燒酒，酒濕傷脾，濕郁生火，致有此癥。【諤按：此癥宜用苦辛溫法，疏氣化痰，兼解毒治之，如銀花、甘草、綠

（二十一）穿牙疔毒

先三日牙疼，發(fā)寒熱，痛不可忍，牙根上發(fā)一塊紫色者是，未破者為疔，已破者為毒。

其色紅者可治，如青色者不治。

（二十二）走馬疳

或因胎毒，或痘后發(fā)毒攻齒，牙根腐爛成疳，殺人最速。鼻梁發(fā)紅點如珠者，不治。

惟螻蛄散可治。疳如醬色，一日爛一分，二日爛一分，故曰走馬，以喻速也。齒落盡者死。

（二十三）小兒走馬疳

及牙槽風(fēng)，俱要防齒落，左邊上門牙，為牙中之主，此牙一落，則余牙盡落矣，最重難治。若此牙不落，別牙雖落，治之可生。穿腮不治。有螻蛄散可治。青黑色者，難治。痧后疳，單用梧桐葉煎湯洗腳，即刻痊愈，應(yīng)驗如神。【諤按：走馬疳之猝起者，宜用涼藥。若系病后而起，宜用附子、半夏加蔥白，搗爛，扎腳底，可愈。相傳單方極多，類皆有效有不效，總之隨起隨治，尚有可愈之理。惟此癥之涎唾極毒，一切器具，如押舌等，用后必須揩擦干凈，免致傳染。】

（二十四）崩砂口疳風(fēng)

是舌下，牙根上，腫赤，口內(nèi)作痛，如湯熱，牙根漸爛。亦能脫落牙齒。

（二十五）舌癰

舌赤腫大，屬心經(jīng)火盛，地角亦紅腫，又舌上腫痛色黃，名舌黃，亦屬心火。【諤按：此與下三癥，均宜大清心熱，用犀羚合敗毒散之類，并宜吹秘藥及孟英錫類散等。均妙。】

（二十六）重舌

舌下生小舌樣，其色或紅或紫，又名雀舌。小兒胎毒，亦有患此。

（二十七）蟬舌

亦前癥之類，如生舌根，連喉腫者，名為 舌，非比重舌易治，治之不明，恐難速愈。

此心經(jīng)受熱，毒瓦斯出于舌下也。

（二十八）連珠口疳風(fēng)

自舌上起一小泡，發(fā)一個，又一個，甚者七八個，連珠而生，舌黃，舌上腫痛，獨生舌中者，名為舌楊梅，俱屬心火。治用口疳藥吹之。

（二十九）木舌

舌腫大如煎熟豬肝，不能轉(zhuǎn)動，是憂郁所致。又有一種，生舌根下，狀如白棗，即重舌，有按：此屬陰癥，治宜大辛溫，蒸動腎陽方可。若用寒涼，便誤。】

（三十）蛾口

一名雪口。初生月內(nèi)小兒，滿口舌上白屑，如蛾口樣者，故名之。形如腐衣，后變黃色，轉(zhuǎn)如黑色者，不治。若口如魚口，或作鴉聲者，難治。此心脾積熱，又名迷口。【諤按：此癥余用柳華散吹，另以真青布濕薄荷水拭之，極效。】

（三十一）馬牙

初生小兒，胎內(nèi)已受熱毒，見風(fēng)而生，但看牙根上有白色，如脆骨者是。此癥初發(fā)，必打噴嚏，含乳在口，或吞或吐，而不吮，其病已深，若不急治，入腹而死。凡百日后，不患此

（三十二）懸癰

生于上顎，形如紫李子樣，墜下抵舌，其人口不能言，舌不能伸，頭不能低，仰面而立，鼻中時出紅涕，若不速治，至毒入腦，即死。又有一種（堅俱蟲毒風(fēng)），上顎略腫，水食不下，狀如雞子，如破爛穿顎，即名天穿，不治。（景華按：堅俱一二字，文理不通，想傳鈔之誤，姑存之備考。）

（三十三）松子風(fēng)

口內(nèi)滿喉，赤如肝脹，口吐物出，氣逆關(guān)閉，不能飲食，兇癥也。

（三十四）結(jié)毒

隨經(jīng)絡(luò)而發(fā)，或口，或舌，不拘定處，爛久不愈者是也（認定經(jīng)絡(luò)部分）。【諤按：結(jié)毒隨癥皆有，不必喉癥為然。】

（三十五）紫舌脹

屬心火，內(nèi)必?zé)┰陳瀬y。

（三十六）舌菌

多因氣郁而生，如菌狀，或如木耳樣，色紅色紫，皆屬心火。治用金丹、碧丹和吹，內(nèi)服煎劑，同舌癰法。

（三十七）帝中喉風(fēng)

即喉嚨花腫脹重者，至于發(fā)泡，蓋塞咽喉，氣難呼吸。此屬腎虛火旺，并感風(fēng)熱而生。

（三十八）頰癰

胸前紅腫，形現(xiàn)下外，亦欲內(nèi)攻，甚則喉腫閉而出膿。

（三十九）蜂子毒

與前癥相似，或在臉腮，癢爛，或在喉間舌下，色黃如蜂者，兇癥也。

（四十）面癰

與前癥相仿，又名爛頰風(fēng)、腮頰風(fēng)。毒結(jié)盡牙處腫，大抵皆屬郁火也。

（四十一）托腮癰

生于腮下，因過食濃味，多因醇酒熱毒所結(jié)而生也。

治法

（一）治病必須明癥，用藥不可閉門捉賊，又不可引賊入門，反增他疾。凡治喉癥，皆君相二火，法當(dāng)清降，表里同治，驅(qū)放賊邪為要。然不可混用石膏妄清肺胃，關(guān)門留賊，傷咽而斃。如舌癥屬心脾二經(jīng)之火，又宜表里兼治。亦不可亂用芩、膏，妄清肺經(jīng)，引賊入門，致生喉脹痰塞之患。又如牙癥屬脾胃二經(jīng)之火，不可反用芩、連，妄投過經(jīng)藥味，致有喉舌腫脹之患。他若溫?zé)岵『螅I液干枯，不能上潤于心，心火發(fā)動上沖，咽喉干痛，宜用清心滋腎為主，知柏、川連、麥冬、朱砂等味可愈。不可誤投表味。若用發(fā)散，必致精竭神枯而死。

學(xué)人須審準(zhǔn)經(jīng)絡(luò)，方可下手，不得混行施治。【諤按：此段論喉癥治法極精，示人以不可妄涼，確有至理，然亦有宜涼者，須合苔脈方可，不得膠柱豉瑟也。】（二）凡喉癥先用吹丹一二管，使其痰出，視其痰濃否緊否，如痰起濃黃緊，扯捺不開，痰粘藥管，難拭去者，危癥也。如吹初管藥，其痰多緊而不出，其勢危急，死在須臾。將吹丹用薄荷、竹瀝泡湯，冷透，投入，調(diào)勻灌之，自無痰塞之患，此心法也。【諤按：亦有宜針啞門、少商、曲池、廉泉等穴，而后肺氣不致蔽塞，內(nèi)關(guān)得以開轉(zhuǎn)者，針后，再用霹靂針吹之，痰無有不吐之理。惟服竹瀝一兩者，必滴入生姜汁二三匙，方妥。】（三）凡喉癥頸項赤腫，深受時毒，赤腫不可至胸，至胸必死，謂之毒歸于心，其人必歡笑。與煎劑同服，護住其心，多服解毒之品，使毒漸平為妥，亦心法也。

（四）凡咽喉齒舌癥，須辨內(nèi)外二因，虛實二火。虛者或病后，或酒色，虛火上炎，宜養(yǎng)陰降火，又須守戒耐心，自能漸愈；實者因感時邪，觸動君相二火，重者寒熱頭疼，先宜清泄清散，開結(jié)逐毒滌痰之法，并行為妙。清心用犀角，清中有散，不宜黃連、黃芩苦寒，【諤按：如舌尖深絳有刺，亦有可用之處。】恐扼火毒，使痊后復(fù)發(fā)。泄散宜用葛根、薄荷、防風(fēng)、青蒿（然葛根最竭胃汁，不宜輕用，青蒿易荊芥為妙），不可用升麻、柴胡、桔梗，【諤按：今之桔梗，率是薺 ，亦有可用處，惟宜輕。】升提其火，然芩、連亦有用之者，齒舌之癥，用亦無妨。火邪郁結(jié)于中，而用大黃、芒硝下之，人癥俱實，瀉火后，癥消而愈，是霸術(shù)也。務(wù)期認癥的確，方可行之，若稍差遲，為禍非淺，愚謂癥退而火自泄，津液回而大便解，亦秘法也。

（五）凡陰虛喉痹，口舌生瘡破爛，或聲啞者，皆水虧火旺之癥。初起宜加味射干湯，次用滋陰消痹湯。亦有未成勞瘵，遽然音啞，以致嗽唾無休。偶或飲寒，或過用涼劑，郁其火于肺。初宜清肺散火湯，驅(qū)寒氣以泄火邪，次用滋陰降火清肺之劑。如喉痹腫痛，甚者加味射干湯，或用熊膽冰黃散吹喉中。如喉痹延及口舌，生瘡破爛者，柳黃散搽之。陰火上炎，未成勞瘵，遽然聲啞，有痰嗽者，清肺散火二三劑后，用滋水開陰湯。

（六）喉癥至五日則重，如三日前，癥雖重，尚未成膿，藥能消散。若至五六日，患處多成膿矣，縱使穿破，必有爛窠難愈。爛處必用口疳藥，多加龍骨、兒茶，疊吹而愈。凡傷寒后患連珠乳蛾，及喉痹者，不治，惟張氏有治其喉癥。頸項強硬，目睛上視，氣絕者不治。喉痛起至一二日，未必發(fā)寒熱，病尚輕緩。若至第三日，必發(fā)重癥，必加寒熱，須問大小便通利否，如二便俱利，其癥不過浮游之火，攻于咽喉，宜服清風(fēng)清熱降火之藥，即愈。若大小便不通，內(nèi)有實火，若非用降火解毒之劑，兼通二便之藥，火從何而泄，病如何而解乎？故癥有輕重，病有緩急，要問其頭痛不痛，如痛，則是傷寒難治之癥也。【諤按：多加龍骨、兒茶，亦非所宜，若內(nèi)蘊之熱毒未清，則江河易于潰決也。】（七）喉癥雖兇，若腫發(fā)于外，危癥雖見者，治之易愈。

（八）帝中腫脹，雖難吸氣之重癥，速治即愈，遲則亦重矣。喉癥必大便去后，方可望痊，如大便閉結(jié)，不可輕許其愈。【諤按：此即地道通而天氣降，釜底抽薪之意，亦有大便雖通，而虛陽上逆，腫痛極甚者，宜用養(yǎng)陰清化，治白喉法是也。】（九）喉癥初起，大便閉結(jié)，宜大黃、元明粉，兼用表里之品下之，則降火而易痊。若五六日久不食，大便閉塞，此由病久，胃氣已虛，元氣已弱，禁用硝黃，不可妄投霸劑，以致虛脫而死，欲通其便，只宜養(yǎng)陰降火，兼蜜導(dǎo)等潤藥下之，此秘法也。若用硝黃，須診其脈，來有無力，可下則下之。【諤按：右關(guān)沉實有力，或滑數(shù)鼓指者，均可下。】（景華按：風(fēng)火喉癥，至喉閉時，氣血必滯，脈必沉澀，不可誤認無力，斯時憑癥不憑脈，須審其胃氣之有無，如胃氣尚存，宜下之）。

（十）喉癥吹藥，必要直對喉中周遍，重吹四五管，方可消降毒痰，三四次后，用煎藥，（十一）喉癥先碎，須長肉藥吹蓋破處，后用諸吹藥頻吹，腫消為妙。

（十二）喉癥一二日腫痛，三四日勢定有形，每至三日猶發(fā)寒熱，或頭疼，須刻刻吹藥，可緩，即知生死在幾日間矣。（景華按：婦人喉癥腫痛，經(jīng)水適止，火不下達者，宜通其經(jīng)而喉自愈。）【諤按：此即所謂熱入血室也，不獨喉癥為然，傷寒溫病，均有此癥，宜清營分而愈。】（十三）兇喉之癥，頭面發(fā)腫，白亮無光彩，脈來沉細無神，是神氣外泄，無陽之癥也，斷不可治。若面發(fā)紅腫，脈洪大有力，癥雖極重，元氣尚強，毒火雖盛，治之易痊。

（十四）腮易腫爛，用筷縛絲綿，蘸水輕攪患處。痛者，用藥必愈。若不知痛者，是死肉，難愈。

（十五）舌腫脹滿口，吐舌在外，難以納藥者，用開關(guān)散吹入鼻中，牙關(guān)自開，痰涎自出。然后用筷卷綿，蘸甘草湯，潤其口唇，后送丹散，頻吹而愈。

（十六）吹藥非惟腫破患處要吹，并周遭好肉上，亦須吹之，方免延開，且易于愈也。口舌等癥，吹藥后，如舌上無涎，或如干橘囊者，不治。

（十七）口舌腐爛，無血出者，不治。穿腮者，不治。爛至鼻梁，發(fā)紅點者，不治。惟張氏有治。如舌腫大，用生黃柏，加冰片敷之。若出血，用炒黃柏、冰片，此妙法也。

（十八）如患 舌喉癰，若大便閉結(jié)，煎劑內(nèi)加元明粉、大黃。小便不通，加六一散調(diào)服，服之甚效，此心法也。

（十九）如患牙咬癰，則牙齦肉脹突出，牙關(guān)緊閉，口不能開。先用甘遂散配制巴豆少許，吹入牙齦內(nèi)，用押舌器，漸漸擦開牙關(guān)，用藥頻吹而愈。

（二十）口疳用絲綿輕攪，切不可用青布，恐患處受傷，難愈。合藥取于辛散，以細為主，收儲不可出氣，須用烏金紙塞緊瓶口為妙。凡不經(jīng)火之藥味，宜曬脆為末用之。

藥例

總論

喉癥用藥，必須認癥的確，按脈之虛實，火之盛衰，須要活潑，不可按圖索驥，又不可膠柱豉瑟，乃為善治。若癥有寒熱頭疼，六脈弦緊，始發(fā)必須表散，須兼清火、開結(jié)、滌痰、解毒山豆根，此清心胃腎之火；蘆根亦清胃火三焦火；黑山梔，肝郁火；青黛，開郁結(jié)：射干、川貝，滌痰；淡竹油、前胡、杏仁、橘紅、大力子、解毒。大貝母、甘草、金銀花，寬癰，天花粉、赤芍。小便赤澀，木通、通草、車前子、鮮荷梗；胸膈飽悶，枳殼；大便閉結(jié)，六脈有力，舌苔黃，壯火，大黃、鮮生地、元明粉；腎經(jīng)虛火，可用知母、黃柏，投之無不驗也。如舌癥，舌乃心之苗，宜用清心解毒，前法可用，舌癥之毒，可用伏龍肝、燈心為引。牙癥，乃脾胃之部，清用石膏、生地、知母、黃柏、黃芩、黃連，或炒黑升麻為佐，解毒用人中黃、人中白、金汁，若穿牙疔與牙咬癰，用紫花地丁草，如素虛與病后，虛火上炎，可用滋陰降火，佐之以補，宜大生地、大熟地、枸杞、玉竹，洋參、人參、西黨參、北沙參、天麥冬、女貞子、黃香梨、甘蔗、首烏，虛熱，地骨皮、丹皮、丹參、鮮沙參、鮮首烏、鮮石斛、川石斛之類是也。略具大綱，以備選用。【諤按：此例可遵用者固多，不適用者亦有，在學(xué)人臨證時權(quán)衡，不可刻板方以治活病，斯得余重編之心矣。】

總論

連砂散配制巴豆吹之，倘成膿黃熟者，用代針散吹之，出膿血而愈。重則煎劑中，下加黃連、犀角，上加赤芍、柴胡，雙蛾則兼用之。大便不通，宜加枳殼、元明粉，服下少頃，候大便通利，則癥自愈。至三四日，看喉內(nèi)，但有紅腫而無白星者，即是喉癰也。

總論

八味薄荷散，連砂散加制巴豆吹之。治喉腫甚痛，用七味僵蠶散、甘遂散，入制巴豆頻吹。如重，并服煎劑，用犀角地黃湯加減，并服膏丸。如大便秘結(jié)，加大黃、元明粉，如小便不利，加六一散。【諤按：余治喉癥，用全栝蔞同元明粉打，生枳殼同風(fēng)化硝打，輒效。后遇藥肆某君，謂余曰：風(fēng)化硝與元明粉，即一種，何以本草別為二種？其主治又不同，故志于此，以質(zhì)世之博雅，究竟同乎異乎？】

總論

用喉癬方頻吹，百草膏，不時頻咽，再服煎劑，內(nèi)加土貝母。下氣，忌憂思忿怒酒色，并雞蝦蟹羊鵝，豬首肝腸，一切毒物炙爆，及引氣動火之物，守戒一月，可愈。【諤按：土貝母

總論

用連砂散加重，即用甘遂散吹之，亦須頻咽百草膏，兼用煎劑，不可間斷。又用噙化丸吞化亦妙，或七味僵蠶散，八味薄荷散吹之，先將山慈菇汁搽上，然后吹藥，則效速。【諤按：山慈菇可研末，和入吹藥中吹之，則簡便而取效則一也，惟分兩宜輕。】

總論

煎劑中，須加犀角地黃湯，并用甘遂散，吹至舌根，及舌旁，時刻不可間斷，方可速愈。如癰勢重者，再配入制巴豆，兼吞上清丸。

總論

最為急癥，起時立用加味硝黃散，或甘遂散，周遭重吹，并內(nèi)服煎劑。如便閉，加大黃、芒硝，并吞上清丸。如虛喉用噙化丸化咽，如癥候太重，丹中加牛黃少許，吹之，稍遲則難救矣。臭花娘子根，搗汁咽之效。

總論

如內(nèi)外赤腫，閉塞不通，用牙硝、硼砂、食鹽，加入開關(guān)散少許吹之，立效。煎劑，加

總論

如喉及牙關(guān)緊閉，難以吹丹，一時無以治療，癥又緊急，頃刻之間，用蟾酥磨水，令患人仰鼻方。【諤按： 同鎖。鎖緊之意也。】

總論

最為難愈。須患者斂神晏息為妙，用麝香散，一日夜連吹五六次，漸愈。并服清肺飲，

總論

雖不損人，最難速愈，須令病患耐心為妙，急用麝香散頻吹，并服清肺飲，徐徐灌之。

總論

急用赤小豆一升，杵碎，將水三碗，和搗取汁，每服一盞，不拘時服。再用槐花末摻之

總論

用臭橘葉煎服而愈，如腫痛，用連砂散頻吹為妙。

總論

連砂散配入去腐方頻吹，去其腐。后用口疳藥，倍加珠黃，再配去腐方，吹去紫色，獨用長肉藥，頻吹數(shù)日可愈。煎劑，養(yǎng)陰降火。【諤按：高錦庭云：此癥患者，有二因，一生于風(fēng)寒暑熱，陽明濕熱交蒸；一生于陰虧絡(luò)空，少陽膽火上逆。其膿結(jié)于盤牙盡處者，為牙咬。結(jié)于腮邊外，為托腮。結(jié)于牙根，為牙癰。如不急治，俱轉(zhuǎn)變?yōu)楣遣邸Ｖ我耸韪紊⒂簦帪橹鳎粢越舛拘篃帷４税Y當(dāng)與下數(shù)條參觀自得。】

總論

此即牙槽風(fēng)疳疔毒破后結(jié)成，齒縫出白膿者，極難調(diào)治。槽漏兩癥，須戒酒色一切辛爆毒物。調(diào)治用琥珀散吹之，如腐，亦同槽藥治之，煎劑用滋陰降火之藥，吹丹務(wù)要耐心，頻吹自

總論

先用甘遂散入制巴豆少許，吹入患處，外用押舌器擦開牙口，再吹腫處，自然消退而愈，并服煎藥。

總論

先用甘遂散，后用連砂散，并服煎劑，內(nèi)加石膏、連翹治之。

總論

內(nèi)服煎劑，宜用扶脾清火之藥。外用珍珠散，將新綿花指大，捏成條，蘸水，再捏扁，蘸藥宣不止，仍用珍珠散吹之，先宜用涼血清胃之劑，此實火而言也。若牙根胃虛火動腐爛者，外吹長肉藥，內(nèi)服清脾降火之劑。

總論

連砂散吹之，兼用煎劑。如腫甚，宜加入甘遂散吹之。如腐爛，用口疳藥，長肉為度。

總論

如重甚，用甘遂散吹之，并服涼血降火解毒之劑。如輕者用連砂散。若破黑腐，配合去腐方吹之。如無腐爛，并腐去凈，并用長肉藥，內(nèi)加牛黃、珍珠，倍加兒茶，并服煎劑，方可用涼

總論

連砂散吹舌根上，并用煎劑，內(nèi)加犀角、川連、山梔。

總論

陰陽散，先用生姜片擦之，后摻為妙，重用連砂散，并甘遂散吹之。煎劑，加川連、梔仁，灶心土水飛沖服。

總論

薄荷、冰片摻之，并服燈心湯，加煎藥服。

總論

用熏鼻方，將煙熏舌即收，并服清心煎劑，兼吹連砂散。

總論

將芥菜子研末，醋拌，敷于頸上。內(nèi)服清心之劑。

總論

用柳仙散。內(nèi)服犀角地黃湯加減。如脹甚，用連砂散吹之。

總論

通用柳仙散。

總論

制穿山甲末，敷之愈。如碎難收口，配入長肉藥吹之，服煎劑解毒。

總論

恐毒內(nèi)攻，吹用連砂散，外敷三黃散。

總論

如腫未成膿者，甘遂散。已成膿者，代針散吹之。如破者，用長肉等藥選用，并服百草膏。

總論

一切惡毒臭爛，連砂散配去腐方，吹去腐肉，后用長肉藥。如腐未盡，去腐方再加長肉藥吹之，再服犀角解毒丸。

總論

連砂散配去腐方，吹去黑腐后，用螻蛄散，合長肉藥吹之。如侵蝕口鼻，將蝕，吹之，并服解毒藥。

總論

久破難愈，琥珀散頻吹。

總論

風(fēng)痰上壅，宜上清噙化二丸，審癥虛實，吞化，并吹丹散，隨癥選用。

總論

速用 鹽點之，如有泡者，即將 鹽，配入冰片少許，指甲末研勻同吹。

總論

連砂散，同桑螵蛸 末，吹之。

總論

先將絲綿卷指，蘸水，拭去白翳，用柳仙散。如重換用連砂散吹之，內(nèi)服犀角解毒湯，加連翹、大力子。如夾驚風(fēng)，加薄荷、鉤藤。

總論

將銀針挑破，出血，青布蘸溫水拭凈，以口疳藥或金墨搽之。

總論

連砂散，合甘遂散，加急性子吹之。

總論

服瀉黃散，吹柳仙散，或用井花水拌散，頻拭唇口。若舌口俱腫，合導(dǎo)赤散服，并吹連砂散。

總論

連砂散加甘遂散、茜草根末吹之，立軟。