經脈篇

腎足少陰之脈，是主腎所生病者，煩心心痛。

【注　水不濟火也。】

心主手厥陰心包絡之脈，是主脈所生病者，煩心心痛掌中熱。

【注　煩心心痛掌中熱，自內而外也。】

五亂篇

清氣在陰，濁氣在陽。榮氣順脈，衛氣逆行。清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏。

【注　清濁相干者，循脈之營衛與行陰行陽之營衛相干，是以亂于胸、亂于心也。】

金匱要略 【漢囗張機】

煩躁病脈證治

上氣篇曰：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者心下有水，小青龍加石膏湯主之。

水氣篇曰：心水者，其身重而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。

太陽病，脈浮而緊，身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。然病此者，渴而下利，小便數者，不可發汗。

虛勞篇曰：虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。

病人如熱狀煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。

下利篇曰：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

肺痿篇曰：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

腹滿篇曰：病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者死。

黃疸篇曰：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

腹滿舌 【當作身】 痿黃，躁不得睡，屬黃家。

脈訣 【晉囗王叔和】

脈法

心脈歌曰：溢關骨痛心煩躁，更兼頭面赤骍骍。

雜病生死歌曰：內外俱虛身體寒，汗出如珠微嘔煩。忽然手足脈厥逆，體不安寧必死拚。

虛脈歌曰：恍惚心中多悸驚，三關定息脈難成。血虛臟腑生煩熱，補益三焦便得寧。

千金方 【唐囗孫思邈】

論證治

陰脈不濇，身體反冷，其內反煩，多唾唇燥，小便反難，此為肺痿。咳而上氣，肺脹。其脈浮，心下有水氣，脅下痛引缺盆。設若有實者必躁，其人常倚伏，小青龍加石膏湯主之。

留飲，形不發作，無熱，脈微煩滿，不能食，脈沉滑者，留飲病。

骨實者，苦煩熱。

凡人病脈已解，而反暮微煩者，人見病者瘥安，而強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈。

診得心積沉而芤，時上下無常處，病胸滿悸，腹中熱，面赤咽干，心煩掌中熱，甚則吐血，身瘈瘲，主血厥，夏瘥冬劇，色赤也。

心病煩滿，少氣大熱，熱上湯心，嘔咳，吐逆，狂語，汗出如珠，身體厥冷，其脈當浮，今反沉濡而滑，其色當赤而反黑者，此是水克火，為大逆，十死不治。

傷寒病無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語，不與人相主當者，勿以火迫之，但以豬苓散一方寸匕服之，當逼與新汲水一升，若二升，強飲之，令以指刺喉中吐之，病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也，當更以余藥吐之。

諸虛煩熱者，與傷寒相似，然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非里實，不可下也。如此內外皆不可攻，而強攻之，必遂損竭多死，難全也。此虛煩但當與竹葉湯。若嘔者，與橘皮湯一劑；不愈，為可重與也。此法數用，甚有效驗。傷寒后虛煩，亦宜服此湯。

吐下不止，發熱心煩，欲飲水，可少飲米粉水為佳。若不吐，與葛根薺苨飲服之。

濟生方 【宋囗嚴用和】

總論

夫虛煩者，心虛煩悶是也。且人之有血氣，分為榮衛，別乎陰陽。榮衛通適，然后陰平陽秘，精神乃治。攝養乖方，榮衛不調，使陰陽二氣有偏勝之患，或陰虛而陽勝，或陰勝而陽虛。素問云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽勝則外熱，陰勝則內寒。今虛煩之病，陰虛生內熱所致也。但虛煩有數證，不可不辨。傷寒大病之后，霍亂吐瀉之后，及婦人產后，皆使人心虛煩悶。又有虛勞之人，心火內蒸，亦致心煩。治療之法，不可不詳審也。

活人書 【宋囗朱肱】

傷寒煩躁證

傷寒煩躁，太陽與少陰經為多。陽明經或因不大便，中有燥屎，故煩躁耳。大抵陰氣少，陽氣勝則熱而煩。故太陽經傷風多煩而躁。陽虛陰勝亦發煩躁，陽氣弱為陰所乘而躁，故少陰病亦煩躁，當以外證與脈別之。然有汗之而煩者，有下之而煩者，又有病已解而反微煩者，此由病新瘥，不勝谷，損谷則愈。

河間六書 【金囗劉完素】

躁擾

躁擾躁動，煩熱擾亂而不寧，火之體也。熱甚于外則肢體躁擾，熱甚于內則神志躁動，反復癲狂【一作顛倒，】 懊憹煩心，不得眠也。或心嘔噦而謂胃冷心煩疼者，非也。故煩心心痛，腹空熱生而發，得食熱退而減也。或逆氣動躁者，俗謂咽喉，由水衰火旺而猶火之動也。故心胸躁動謂之怔忡，俗云心忪，皆為熱也。

煩

懊憹煩心，反復顛倒不得眠者，煩熱怫郁于內，而氣不能宣通也。或胸滿結痛，或頭微汗出虛煩者，梔子湯主之。或氣少者，加甘草一錢；或嘔者及初誤以丸藥下者，加生姜半兩。凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結熱宣散而已。心煩腹滿，坐臥不安，梔子厚樸湯主之。或陽明病下之后，躁熱而懊憹者。三一承氣湯。汗后躁煩不得眠，五苓散或涼膈散。口燥呻吟，錯語不得眠，五苓散、黃連解毒湯。煩心者，涼膈散。少陽證胸中煩而不嘔者，小柴胡去半夏人參加（艸舌）蔞實主之。

東垣十書 【元囗李杲】

總論

《黃帝針經》五亂篇云：氣亂于心，則煩心密默，俯首靜伏。又云：氣在于心者，取少陰心主之俞。又云：咳喘煩寃者，是腎氣之逆也。又云：煩寃者取足少陰。又云：煩寃者取足太陰。仲景分之為二，煩也，躁也。蓋火入于肺則煩，入于腎則躁。俱在于腎者，以道路通于肺母也。大抵煩躁者皆心火為病。心者君火也，火旺則金爍水虧，惟火獨存，故肺腎合而為煩躁。又脾經絡于心中，心經起于脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安；躁者無時而熱，冷汗自出，少時則止。經云：陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩；鹽豉色黑而味咸，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。

陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉？況寒涼之劑，入腹，周身之火得水則升走矣。

火入于肺，煩也；火入于腎，躁也。煩躁俱在上者，腎子通于肺母也。發潤如油，喘而不休，總言肺絕。鼻者肺之外候，肺氣通于鼻，鼻中氣出粗大，是肺也。發者血之余，腎氣主之，發潤如油，火迫腎水至高之分，是水將絕也。仲景以發潤喘大為肺絕，兼其腎而言之。發在高巔之上，雖屬腎，肺為五臟之至高，故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通，肺既已絕則腎不言而知其絕矣。或曰：煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺、躁為腎也？夫心者君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而爍，水以之而虧，獨存者火爾。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺、躁雖腎，其實心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。

中熱證，如修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故，亦身疼痛。始受病之時，特與中熱外得有余之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以后，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作讝語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止。其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日求醫治療，必不至錯誤矣。

論梔子豉湯

煩者氣也，躁者血也。氣主肺，血主腎。故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊憹不得眠也。少氣虛滿者，加甘草。如若嘔噦者，加生姜、橘皮。下后腹滿而煩者，梔子厚樸枳實湯。下后身熱微煩者，梔子甘草干姜湯。

丹溪心法 【元囗朱震亨】

論證治

胸中煩熱，須用梔子仁；有實熱而煩躁者，亦用梔子仁。有虛熱而煩躁者，宜參、芪、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。若脈實數有實熱者，神芎丸。

證治要訣 【明囗戴思恭】

總論證治

汗下霍亂吐瀉后，因滲泄而津液去多，五內枯燥者，皆能虛煩，以陰血不足以濟陽，陽氣偏勝，故虛熱而煩，宜參蘇飲去蘇倍參，加麥門冬半錢。煩而渴者，獨味人參湯。加以小便不利者，春澤湯。加以心經熱而躁者，辰砂五苓散。煩而嘔，不喜食者，橘皮湯。煩而睡不寧者，溫膽湯。大煩身熱甚者，竹葉石膏湯。血虛生煩見前諸證者，茯苓補心湯。外有一得病時節即惡寒，身不疼頭不痛，但煩熱者，亦名虛煩，內外俱不可攻，攻之必損竭，宜參蘇飲去蘇倍參，或更加石章半錢；不愈者，竹葉石膏湯。兼有上項證候者，于前藥選用。其人虛甚，不宜專用涼劑者，茯苓補心湯。

醫學入門 【明囗李梴】

總論證治

虛煩者，七情六欲，以致腎水虛而心火煩躁，或雜病后余熱未凈而煩，或勞役氣衰火旺而煩，或陰虛相火動而煩，有類傷寒初證，外亦發熱，但頭身不痛，脈不緊數為異，雖陰虛亦惡寒而不甚，脈亦能數而無力。大概病后虛羸少氣，煩躁欲嘔者，竹葉石膏湯；輕者小柴胡湯。痰逆惡心者，橘皮竹茹湯。陰證內寒外熱，肢節痛，口不燥而虛者，陰旦湯。服涼藥后，脈愈大而無力，熱愈甚而躁渴者，單人參湯，或人參黃芪煎湯，下五苓散。勞役氣虛者，補中益氣湯。陰虛者，四物湯加知母、黃蘗。脾胃弱者，三白湯。驚悸痰盛者，溫膽湯。心神不安者，朱砂安神丸。婦人新產挾血虛煩者，四物湯加人參、淡竹葉、麥門冬、甘草。表虛忌汗，里虛忌下，但宜和平之劑調理。《千金》云：虛煩不可大攻，熱去則寒起。若用傷寒汗下重劑而治虛煩，重則津竭而死，輕則內消盜汗，變為癆瘵。傷寒有未經汗吐下而煩者，胸滿膈實，煩熱；有已經汗吐下而煩者，胸滿煩躁懊憹，見各條。

心煩作渴，欲嘔身熱，睡臥不寧與發熱，均屬表熱。但煩熱無休歇，時發熱，時發時止。凡煩熱未經汗吐下，邪熱傳里而作。如未膈實，心中欲吐不吐，郁悶之狀為虛，但當和解或微汗而已。經云：病人煩熱，汗出則解是也。若心中驟滿而煩者為實，則有吐下之異。賦云：微煩為陽之相勝，言當分表里而治之也。又云：煩極則反發厥者，乃陰所致，言熱極則反，與陰盛發躁一同，必以四逆理中湯治之，宜與動悸條參看。

醫學綱目 【明囗樓英】

論虛煩

煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、辰砂鎮墜其熱，使下行也。煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。煩而汗出不解，知表里有邪也，故用表里飲湯。脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。溫膽、酸棗，治不得眠。

凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩寃者，是知煩多生于虛也。

《活人》云：虛煩似傷寒，非傷寒也。成無己云：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同。考之于書，成無己之言實出仲景，《活人》無據。然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。

虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。

起臥不安，睡不穩，謂之煩，宜梔豉湯、竹葉石膏湯。

傷寒六書 【明囗陶華】

論傷寒證

邪熱傳里，不經發汗吐下，則為煩熱，與發熱似同而異。經曰：病人發熱，汗出則解。如未作膈熱，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之異，宜別其證之虛實而為劑之輕重也。先煩而悸者為實，先悸而煩者為虛。虛煩而心中欲嘔吐郁悶之狀。

諸虛煩熱，與傷寒相似，但不惡寒，頭不疼，身不痛為異耳。表既虛不可汗，里不實不可下。叔和云：虛煩有熱不可攻。

腎傷寒，表里無熱，但煩，慣不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，四逆湯。

煩為擾亂，而躁為憤怒，躁為先煩而漸至躁也。傷寒煩躁，則有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛；腎熱則躁，陰實陽虛。煩則熱之輕，躁則熱之甚也。有邪在里而煩躁者，有不煩便作躁悶者，此為陽盛隔陰，欲于泥水中臥，飲水不得入口也。

其或結胸證具而煩躁吐利，四逆湯。煩躁下利，發熱厥逆，煩躁不得眠，惡寒躁攣，脈不出而躁者，皆為不可治矣。

陰極發躁，或陰毒火邪，投熱藥反劇者，不可用涼藥。躁甚，仍與熱劑，用四逆湯輩。

證治準繩 【明囗王肯堂】

辨證

先賢治煩躁，俱作有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱，唯悸而煩者為虛寒；治獨躁不煩者，多屬寒，唯火邪者為熱。蓋煩者，心中煩，胸中煩，為內熱也；躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在并中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱；外熱者，多是無根之火，故屬寒也。

內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者，死。

熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦干黑者，死。

醫門法律 【清囗喻昌】

論傷寒證

凡傷寒家服藥后，身熱煩躁發渴，冒瞀，脈兩手忽伏而不見，惡寒戰栗，此皆陰陽氤氳正邪相爭作汗之征也。姑宜靜以待之，不可因而倉皇，反至錯誤。

少陰病利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，有曰通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續者生。蓋少陰不利，其人腎臟虛寒邪盛也。脈微者，與白通湯驅寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為向導，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續乃生，暴出反死。甚哉，虛陽之易出難回也！

少陰病四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。蓋脈不至，陽已先絕；不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而里虛。陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。此一證表里兩虛，制方之妙，又非表里一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用干姜、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以解煩也。

下之后，復發汗，脈沉微，身無大熱者，用干姜附子湯為救法。蓋以其證晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。此證前一條云，下之后復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內外俱虛。然不出方，以用附子回陽、人參益陰，已有成法，不必贅也。此復教人以深微之蘊，見亡陽一證，較亡陰倍多，然陽用事于晝者也，熱煩躁擾不得眠，見于晝者若此；陰用事于夜者也，安靜不吐不渴，見于夜者若彼。豈附子、人參陰陽兩平之可施乎？必干姜、附子偏于辛熱，乃足回其陽以協于偏勝之陰也。

石室秘箓 【清囗陳士鐸】

傷寒證治法

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。此仲景原文也。夫傷寒陰證發厥，灸其厥陰之經，亦不得已之法，原不及湯藥之神也。灸厥陰不還，聽其死者，亦僅對貧寒之子而說，以其不能備參藥也。儻以參附湯救之，未有不生者。今傳一方名還厥湯，用白朮四兩，附子、干姜各三錢，水煎服一劑而生。凡見有厥逆等證，即以此方投之，無不神效如向。蓋白朮最利腰臍，陰寒之初入，原從臍始，吾利其腰臍，則腎宮已有生氣，況佐之附子、干姜，則無微不達，而邪又安留乎？況白朮健脾開胃，中州安奠，四肢邊旁，有不回陽頃刻者乎？

傷寒發熱下利，又加厥逆，中心煩躁而不得臥者，死證也。身熱未退，邪又在中，今既發厥，身雖熱而邪將散矣，宜下利之自止，乃不止而心中轉添煩躁，不得臥，此血干而心無以養，陽氣將外散也，不死何待？又將何法以生之？亦惟有補元陽之氣而已矣。方用參朮湯，人參、白朮各三兩，炒棗仁一兩，麥冬三錢，水煎服。此方參朮補氣，氣足而血自生，血生而煩躁可定；況又佐之棗仁以安魂，麥冬以益肺，有不奏功如神者乎？縱不能盡人可救，亦必救十之七八矣！