論證

瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，并無 字之名，此后世之所增設者。蓋 者，征也。

瘕者，假也。征者，成形而堅硬不移者是也；假者，無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血；或由食結，謂之食 。無形者，瘕在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。此 瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯于氣血，所以知氣血行則愈，故痛者易治。不痛者，不通氣血，另結窠囊，藥食難及，故不痛者難治。此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔；心之積曰伏梁；脾之積曰痞氣；肝之積曰肥氣；腎之積曰奔豚。以至后世有曰 癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。總之，非在氣分，則在血分，知斯二者，則 瘕二字已盡之矣。但血癥氣瘕各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。

諸經義另詳積聚門，所當參閱。

《骨空論》曰：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”張子和曰：“遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行后小腹有塊，或時動移，前陰突出，后陰痔核；皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。”

血

瘀血留滯作 ，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行。總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成 矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。羅謙甫曰：養正邪自除，必先調養，使營衛充實，若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害，若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。

血 作痛，或成形不散，在臍腹之下，若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。

五物煎（見血寒論外方）決津煎（見經期腹痛）婦人形氣、病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之、導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅，而欲消之、磨之，宜三棱丸、萬病丸之類主之。

通瘀煎（見經期腹痛）失笑散（見經期腹痛）玄胡當歸散（見經痛論外方）《良方》加減四物湯（見《婦人規古方》）治婦人血積。

當歸 川芎 芍藥 熟地 蓬術 三棱 肉桂 干漆（炒煙盡等分）上 咀，每服五七錢，水鐘半，煎七分，食遠服。

三棱丸（見《古方八陣·攻陣》）治血 、血瘕、食積、痰滯。

莪術（醋浸炒） 三棱（各三兩） 青皮 麥芽（炒） 半夏（各一兩）上共享好醋一鐘，煮干共為末，醋糊丸，桐子大，每服四十丸，淡醋湯下。痰積，姜湯下。

萬病丸（見《婦人規古方》）治月經瘀閉，臍腹作痛，及產后 瘕等病。

干漆（炒煙出青白為度） 牛膝（酒洗焙各一兩）上為末，生地黃一升，用砂鍋慢火熬膏，丸桐子大，每服二十丸，空心米飲下。

形氣強壯而瘀血不行，或大便結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可，然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。

《良方》桃仁承氣湯（見《古方八陣·攻陣》）治瘀血小腹作痛，大便不利，或譫語口干，漱水不咽，遍身黃色，小便自利或血結胸中。疼痛不可近，或寒熱昏迷，其人如狂。

桃仁（半兩去皮尖） 大黃（炒一兩） 甘草（二錢） 肉桂（一錢）上姜水煎，發日五更服。

奪命丹（見鬼胎）《良方》桃仁煎（見《古方八陣·攻陣》）治血瘕。

桃仁 大黃（炒各一兩） 虻蟲（半兩炒黑） 樸硝（一兩）上為末，以醇醋一鐘，瓷器中煮三分，下前三味，不住手攪煎至可丸，乃下樸硝，丸如桐子大，不吃晚食，五更初溫酒下五丸，日午下穢物，如未見，再服，仍以調氣血藥補之。立齋曰：向在毗陵一婦人，小便不通，臍腹脹甚，余診之曰：此血瘕也，用前藥一服，腹痛下瘀血、血水即愈。此藥猛烈大峻，氣血虛者斟酌與之。

穿山甲散（見《古方八陣·攻陣》）治 痞瘀血，心腹作痛。

穿山甲（炒焦） 鱉甲（醋炙） 赤芍藥 大黃（炒） 干漆（炒煙盡） 桂心（各一兩） 川芎芫花（醋炒） 歸尾（各半兩） 麝香（一錢）上為末，每服一錢，酒調下。

赤金豆（見鬼胎）養正之法，當察陰陽上下，病之久新及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚，而元氣困弱者不可攻；病久而弱，積難搖動者不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如郁結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨于前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。

歸脾湯（見經不調）逍遙飲（見腎虛經亂）壽脾煎（見血虛經亂）溫胃飲（見血虛經亂）養中煎（見《新方八陣·熱陣》）治中氣虛寒，為嘔為泄者。

人參（一至三錢） 山藥（炒二錢） 白扁豆（炒二三錢） 炙甘草（一錢） 茯苓（二錢） 干姜（炒黃一二錢）水二鐘，煎七分，食遠溫服。如噯腐氣滯者，加陳皮一錢，或砂仁四分。如胃中空虛覺餒者，加熟地三、五錢。

六君子湯（見經期腹痛）大營煎（見血熱經早）暖肝煎（見《新方八陣·熱陣》）治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等證。

當歸（二、三錢） 枸杞（三錢） 茯苓（二錢） 小茴香（二錢） 肉桂（一、二錢） 烏藥（二錢）沉香（一錢，或木香亦可）水一鐘半，加生姜三、五片，煎七分，食遠溫服。

如寒甚者，加吳茱萸、干姜，再甚者，加附子。

理陰煎（見血寒經遲）《良方》交加散（見經痛論外方）胃關煎（見產后腹痛）八味地黃湯（即八味丸。見經不調）加味逍遙散（見經不調）婦人久 宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕；氣聯沖任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可，然必須切慎七情及六淫、飲食、起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。

阿魏膏（見《外科鈐古方》）治一切痞塊，更服胡連丸。

羌活 獨活 玄參 官桂 赤芍藥 穿山甲 生地黃 兩頭尖 大黃 白芷 天麻 紅花（各半兩） 木鱉（十枚去殼） 亂發（一團） 槐、柳、桃枝（各半兩）上用麻油二斤四兩，煎藥黑去渣，入發再煎，發化，仍去渣，入上好真正黃丹，煎收軟硬得中，入后細藥，即成膏矣。

阿魏 芒硝 蘇合油 乳香 沒藥（各五錢） 麝香（三錢）上，凡貼膏藥，須先用樸硝隨患處鋪半指濃，以紙蓋，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二時許方貼膏藥。若是肝積，加蘆薈末同熨之。

熨痞方（見《古方八陣·攻陣》）一層用麝香二、三分摻肉上，二層阿魏一、二錢，三層芒硝一、二兩鋪蓋于上。

上，先用蕎麥面和成條，量痞大小圍住鋪藥于內，以青布蓋之，隨燒磚四五塊，輪流布上熨之，覺腹中氣行寬快，即是痞消之兆。以手烘熱摩之亦妙。內須服調養氣血之藥。

食

凡飲食留聚而為 痞者，或以生冷，或以風寒，或以忿怒氣逆，或以勞倦饑餒而飲食疊進，不用消化則積而成 矣。然胃氣強者，必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾腎氣弱而然。所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也。諸治法詳積聚門。宜參而用之。

立齋曰：前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導；若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之。若脾氣郁而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊之證，皆以邪氣盛則實，精氣奪則虛，但當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，客者除之，若胃氣未虛或可少用，若病久虛乏者，不宜輕用。

《良方》烏藥散（見《古方八陣·和陣》）治血氣壅滯，心腹作痛。

烏藥 莪術（醋浸炒） 桂心 桃仁 當歸 青皮 木香（等分）上為末，每服二錢，熱酒調下。

四君子湯（見血虛經亂）歸脾湯（見經不調）加味逍遙散（見經不調）

氣瘕

瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若 而原無根窠，非若 痞之堅頑有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，積有定形，所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右，或近脅肋而如臂如指，則謂之 癖；或下臍腹而為脹為急，則謂之疝瘕。《難經》曰：“病有積聚，何以別之？然積者陰氣也，陰沉而伏；聚者陽氣也，陽浮而動。故積者五臟之所生，聚者六腑之所成也。”然則 由于積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易；瘕由于聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難。此 瘕之辨有如此，惟散之之法，卻有因通、因塞之妙用，而人多莫之知也。

凡病在氣分而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形而不可以除無形。若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可。若全在無形氣分，即下亦不去，而適足以敗正氣也。宜切識之。

散氣之法，只在行氣，蓋氣行則散也。但行氣之法，大有權宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉則留蓄，宜利而行之；氣熱則干涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之。此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有？惟正氣不行而后邪氣得聚。經曰：“邪之所湊，其氣必虛。”故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行則邪氣不散，安望其有瘳乎？但實者有據，故顯而易見，虛每似實，故隱而難知。此所以當辨其真也。