論產(chǎn)后大補(bǔ)氣血

產(chǎn)后病治，嘗見(jiàn)丹溪云：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。”此其意謂血?dú)怆S胎而去，必屬大虛，故無(wú)論諸證，皆當(dāng)以大補(bǔ)為先，其他皆屬可緩。余于初年誠(chéng)然佩服，及執(zhí)而用之，則每為所困。經(jīng)者數(shù)次，始悟其言雖有理而未免言之過(guò)也。即今產(chǎn)科所宗，無(wú)非此法，余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析于后，實(shí)有所見(jiàn)，不得不言，非存心自炫，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者深察此意。

凡產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨證、隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪。此辨不可不真也。

產(chǎn)后虛證，無(wú)非隨人元?dú)猓厮厝踔硕嘤兄换蛴诋a(chǎn)后血?dú)饩闳ザ跽咭嘤兄４水?dāng)因人察脈，因脈察證，若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當(dāng)以全虛治之。若形氣不足，病氣有余，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實(shí)，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。

產(chǎn)后不虛證，蓋或其素日無(wú)病，或以年少當(dāng)時(shí)，或以素耐辛苦貧勞之質(zhì)，此輩本無(wú)不足，及其一旦受孕，乃于無(wú)病腹中參入此物，故致血?dú)廑杖瑸槊洖閲I，是皆添設(shè)有余之病。及其既產(chǎn)，始見(jiàn)通快，所留得去，仍復(fù)故。吾常人之產(chǎn)，此類極多，果何虛之有？然或以內(nèi)傷，或以外感，產(chǎn)后之病，難保必?zé)o。倘有所犯，去之即愈。若概行大補(bǔ)，果能堪否？即臨盆帶去血?dú)猓疵鈺阂?jiàn)耗損。然以壅滯之余，不過(guò)皆護(hù)胎隨從之物。

去者當(dāng)去，生者旋生，不出數(shù)日，必已來(lái)復(fù)，此生化自然之理，何至是產(chǎn)皆虛也？凡治此類，但當(dāng)因證用治。

若執(zhí)云“產(chǎn)后必當(dāng)大補(bǔ)氣血”，則實(shí)實(shí)之病必所不免。而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉？產(chǎn)后全實(shí)證：有如外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實(shí)中滿，脈緊數(shù)洪大有力者，此表邪之實(shí)證也；又火之盛者，必?zé)峥试隉虮憬Y(jié)腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷凍飲料，眼哆尿管痛赤，脈見(jiàn)洪滑，此內(nèi)熱之實(shí)證也；又郁怒動(dòng)肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實(shí)證也；又惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實(shí)證也；又凡富貴之家，保護(hù)太過(guò)，或過(guò)用人參、 、術(shù)，以致氣壅；或過(guò)用糖、酒、炭火，以致內(nèi)熱；或產(chǎn)本不虛，而妄用大補(bǔ)之藥，以致增病，此調(diào)攝之實(shí)證也；又或因產(chǎn)過(guò)食，恐其勞困，固令勉強(qiáng)，以致停蓄不散，此內(nèi)傷之實(shí)證也。以上諸證，姑舉要者，以見(jiàn)其概。然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內(nèi)傷停滯，則不得不開(kāi)通消導(dǎo)。且人有強(qiáng)弱，產(chǎn)有虛實(shí)，病有真假，治有逆從，固不可以同日語(yǔ)也。觀《六元正紀(jì)大論》曰：“婦人重身，毒之何如？曰：有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。”此自經(jīng)常不易之大法，亦何庸贅辨之。若此第因丹溪之言，人多偏執(zhí)，故不得不詳盡其說(shuō)，以解后人之惑也。諸虛實(shí)治法，詳具后條。

論產(chǎn)后三禁

觀《病機(jī)機(jī)要》云：治胎產(chǎn)之病，當(dāng)從厥陰證論之，宜無(wú)犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。發(fā)其汗則同傷寒下早之證；利大便則脈數(shù)而傷脾；利小便則內(nèi)亡津液，胃中結(jié)燥。

但使不犯三禁，則營(yíng)衛(wèi)自和而寒熱自止矣。凡用治之法，如發(fā)渴則白虎，氣弱則黃 ，血痛則當(dāng)歸，腹痛則芍藥。大抵產(chǎn)病天行，從加減柴胡；雜證從增損四物。宜察脈證而用之。詳此說(shuō)雖為產(chǎn)育之大法，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。第此經(jīng)常之法，固不可不知，而應(yīng)變之權(quán)，亦不可執(zhí)一也。

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛，最當(dāng)辨察虛實(shí)。血有留瘀而痛者，實(shí)痛也；無(wú)血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者，皆實(shí)痛也。宜行之、散之。若無(wú)脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。

凡新產(chǎn)之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去，血亦豈能獨(dú)留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門(mén)受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實(shí)非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟，不久即愈。惟殿胞煎為最妙。其次則四神散、五物煎，皆極佳者。若誤認(rèn)為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。有母體本虛而少血者，即于產(chǎn)時(shí)亦無(wú)多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營(yíng)煎、黃雌雞湯主之。

殿胞煎（見(jiàn)小產(chǎn)論外方）四神散（見(jiàn)血寒論外方）五物煎（見(jiàn)血寒論外方）大營(yíng)煎（見(jiàn)血熱經(jīng)早）小營(yíng)煎（見(jiàn)血虛經(jīng)亂）《良方》黃雌雞湯（見(jiàn)《婦人規(guī)古方》）治產(chǎn)后虛羸腹痛。

當(dāng)歸 白術(shù)（炒） 熟地黃 黃 （炒） 桂心（各半兩） 小黃雌雞（一只，去頭足腸翅，細(xì)切）上先用水七碗，煮雞至三碗，每用汁一碗、藥四錢(qián)煎，日三服。

凡新產(chǎn)之后，其有陽(yáng)氣虛弱，而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大巖蜜湯，或理陰煎主之。產(chǎn)當(dāng)寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實(shí)寒甚者，宜蟠蔥散。

九蜜煎（見(jiàn)《新方八陣·因陣》）治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛寒，或陰邪入臟，心腹疼痛，嘔吐不食，四肢厥冷。

此與大巖蜜湯略同而稍勝之。

當(dāng)歸 熟地（各三錢(qián)） 芍藥（酒炒焦） 茯苓（各錢(qián)半） 炙甘草 干姜（炒） 肉桂 北細(xì)辛（各一錢(qián)）吳茱萸（制五分）水二鐘，煎服。

大巖蜜湯（見(jiàn)《婦人規(guī)古方》）治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛寒，心腹作痛，不食嘔吐，四肢厥逆。

生地 當(dāng)歸 芍藥（炒） 干姜 吳茱萸 桂心 獨(dú)活 甘草（炒） 小草（各一兩） 細(xì)辛（半兩）（按：小草即遠(yuǎn)志之苗）上每服半兩，水煎服。

理陰煎（見(jiàn)血寒經(jīng)遲）《良方》羊肉湯（見(jiàn)《婦人規(guī)古方》）治產(chǎn)婦脾虛寒邪內(nèi)乘，以致腹痛或頭眩臍脅急痛。

精羊肉（四兩） 當(dāng)歸 川芎（各半兩） 生姜（一兩）上以水十盞，煎至四盞，分四次，空心服。

《局方》蟠蔥散（見(jiàn)《古方八陣·熱陣》）治男婦脾胃虛冷，滯氣不行，攻刺心腹，痛連胸脅，膀胱小腸寒疝、氣疝，及婦人血?dú)獯掏础?

蒼術(shù)（米泔浸切） 炙甘草（各八錢(qián)） 三棱（煨） 蓬術(shù)（煨） 茯苓 青皮（各六錢(qián)） 丁皮 砂仁（去殼） 檳榔（各四錢(qián)） 延胡索（三錢(qián)） 干姜（炒） 肉桂（各三錢(qián)）（按：丁皮即丁香樹(shù)皮）上每服五錢(qián)，水一盞，入連根蔥白一莖，煎七分，空心熱服，或?yàn)槟┯檬[湯調(diào)服二三錢(qián)。

產(chǎn)后惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實(shí)作脹，痛極不可近手，或自下上沖心腹，或痛極牙關(guān)緊急，有此實(shí)證，當(dāng)速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。或未效，當(dāng)用決津煎為善。

失笑散（見(jiàn)經(jīng)期腹痛）通瘀煎（見(jiàn)經(jīng)期腹痛）奪命丹（見(jiàn)鬼胎）回生丹（見(jiàn)鬼胎）決津煎（見(jiàn)經(jīng)期腹痛）產(chǎn)后有脾虛腎虛而為腹痛者，此不由產(chǎn)，而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐、為少食而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉、為利而兼腹痛者，宜胃關(guān)煎、理陰煎之類主之。

五君子煎（見(jiàn)崩淋經(jīng)漏不止）六君子湯（見(jiàn)經(jīng)期腹痛）溫胃飲（見(jiàn)血虛經(jīng)亂）胃關(guān)煎（見(jiàn)《新方八陣·熱陣》）治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止，冷痢等證。

焦干姜（一至三錢(qián)） 吳茱萸（五七分制） 白術(shù)（炒一至三錢(qián)） 熟地（三五錢(qián)或一兩） 山藥（炒二錢(qián)）白扁豆（炒二錢(qián)） 炙甘草（一、二錢(qián)）水二鐘，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。瀉甚者加肉豆蔻一、二錢(qián)，面炒用，或破故紙亦可。氣虛勢(shì)甚者，加人參，隨宜用。陽(yáng)虛下脫不固者，加制附子一、二、三錢(qián)，腹痛甚者，加木香七八分，或加濃樸八分。滯痛不通者，加當(dāng)歸二、三錢(qián)。滑脫不禁者，加烏梅二個(gè)，或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢(qián)。

產(chǎn)后有飲食停滯及氣逆作痛，亦當(dāng)因其類而消去之。如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。

排氣飲（見(jiàn)經(jīng)期腹痛）大和中飲（見(jiàn)《新方八陣·和陣》）治飲食留滯積聚等證。

陳皮（一、二錢(qián)） 枳實(shí)（一錢(qián)） 砂仁（五分） 山楂（二錢(qián)） 麥芽（二錢(qián)） 濃樸（一錢(qián)半）澤瀉（一錢(qián)半）水一鐘半，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。脹甚者加白芥子，胃寒無(wú)火或惡心者加炮干姜一、二錢(qián)。疼痛者加木香、烏藥、香附之類。多痰者加半夏。

仲景曰：“產(chǎn)后腹中 痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。”當(dāng)歸生姜羊肉湯（見(jiàn)《婦人規(guī)古方》）治產(chǎn)婦腹中 痛、寒痛，血?dú)獠蛔悖撊跎跽撸昂律a(chǎn)，寒氣入于子門(mén)，手不可犯，臍下脹滿，此產(chǎn)后之寒證也。并治寒疝腹中痛，及脅痛里急者。

精羯羊肉（一斤） 當(dāng)歸（三兩） 生姜（五兩）上用水八升，煮取三升，加蔥、椒、鹽，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白術(shù)一兩。

立齋曰：前證若因氣滯，用延胡索散；若因外寒，用五積散；若因怒氣，用四物加木香、柴胡；若因血虛，用四物、參、術(shù)、炮姜。若因陽(yáng)氣虛弱，用四君、當(dāng)歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當(dāng)歸、炮姜。

延胡索散（即玄胡當(dāng)歸散。見(jiàn)經(jīng)痛論外方）《局方》五積散（見(jiàn)《古方八陣·散陣》）治感冒寒邪，頭疼身痛，項(xiàng)背拘急，惡寒嘔吐，肚腹疼痛，及寒濕客于經(jīng)絡(luò)，腰腳骨髓酸痛，及痘瘡寒勝等證。

當(dāng)歸 麻黃 蒼術(shù) 陳皮（各一錢(qián)） 濃樸（制） 干姜（炮） 芍藥 枳殼（各八分） 半夏 白芷（各七分） 桔梗 炙甘草 茯苓 肉桂 人參（各五分） 川芎（四分）水二鐘，姜三片，蔥白三莖，煎八分，不拘時(shí)服。

又歌曰：痢后偏生腳痛風(fēng)，局方五積自能攻。就中或卻麻黃去，酒煮多多服見(jiàn)功。

產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱，有風(fēng)寒外感而熱者；有邪火內(nèi)盛而熱者；有水虧陰虛而熱者；有因產(chǎn)勞倦，虛煩而熱者；有去血過(guò)多，頭暈悶亂煩熱者。諸證不同，治當(dāng)辨察。

產(chǎn)后有外感發(fā)熱者，蓋臨盆之際，多有露體用力，無(wú)暇他顧，此時(shí)或遇寒邪，則乘虛而入，感之最易。若見(jiàn)頭疼身痛，憎寒發(fā)熱，或腰背拘急，脈見(jiàn)緊數(shù)，即產(chǎn)后外感證也。然此等外感，不過(guò)隨感隨病，自與正傷寒宿感者不同，故略加解散，即自痊。可勿謂新產(chǎn)之后，不宜表散。但當(dāng)酌其虛實(shí)而用得其宜耳。凡產(chǎn)后感邪氣，不甚虛者，宜三柴胡飲；若氣虛脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者，宜補(bǔ)陰益氣煎；若虛寒之甚者，宜理陰煎。若產(chǎn)婦強(qiáng)壯，氣實(shí)而感者，宜正柴胡飲。若兼內(nèi)火盛而外邪不解者，宜一柴胡飲。若風(fēng)寒俱感，表里俱滯者，宜五積散。

三柴胡飲（見(jiàn)熱入血室）四柴胡飲（見(jiàn)熱入血室）五柴胡飲（見(jiàn)《新方八陣·散陣》）五為土數(shù)，從脾胃也。脾土為五臟之本，凡中氣不足而外邪有不散者，非此不可。此與四柴胡飲相表里，但四柴胡飲止調(diào)氣分，此則兼培血?dú)猓灾鸷埃惹杏跁r(shí)用者也，神效不可盡述。凡傷寒、瘧疾、痘瘡，皆所宜用。

柴胡（一至三錢(qián)） 當(dāng)歸（二、三錢(qián)） 熟地（三、五錢(qián)） 白術(shù)（二、三錢(qián)芍藥（錢(qián)半炒用） 炙甘草（一錢(qián)） 陳皮（酌用或不必用）水一鐘半，煎七分，食遠(yuǎn)熱服。寒勝無(wú)火者，減芍藥加生姜三、五、七片或干姜一、二錢(qián)，或再加桂枝一、二錢(qián)，則更妙。脾滯者，減白術(shù)。氣虛者，加人參隨宜。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾陽(yáng)虛者，加升麻一錢(qián)。

補(bǔ)陰益氣煎（見(jiàn)熱入血室）理陰煎（見(jiàn)血寒經(jīng)遲）正柴胡飲（見(jiàn)《新方八陣·散陣》）凡外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭疼身痛， 瘧初起等證。凡血?dú)馄胶停藦钠缴⒄撸朔街髦?

柴胡（一至三錢(qián)） 防風(fēng)（一錢(qián)） 陳皮（一錢(qián)半） 芍藥（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 生姜（三五片）水一鐘半，煎七八分，熱服。如頭痛者，加川芎一錢(qián)。如熱而兼渴者，加葛根一、二錢(qián)。如嘔惡者，加半夏一錢(qián)五分。如濕勝者，加蒼術(shù)一錢(qián)。如胸腹有微滯者，加濃樸一錢(qián)。如寒氣勝而邪不易解者，加麻黃一、二、三錢(qián)，去浮沫服之，或蘇葉亦可。