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第15章 產(chǎn)后類(1)

  • 婦人規(guī)
  • 佚名
  • 4525字
  • 2015-12-08 11:23:38

論產(chǎn)后大補(bǔ)氣血

產(chǎn)后病治,嘗見(jiàn)丹溪云:“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血,即有雜證,以末治之。一切病多是血虛,皆不可發(fā)表。”此其意謂血?dú)怆S胎而去,必屬大虛,故無(wú)論諸證,皆當(dāng)以大補(bǔ)為先,其他皆屬可緩。余于初年誠(chéng)然佩服,及執(zhí)而用之,則每為所困。經(jīng)者數(shù)次,始悟其言雖有理而未免言之過(guò)也。即今產(chǎn)科所宗,無(wú)非此法,余目睹其誤,及親為解救者,蓋不少矣。故敢剖析于后,實(shí)有所見(jiàn),不得不言,非存心自炫,故毀先賢。若然,則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚,必不為也。觀者深察此意。

凡產(chǎn)后氣血俱去,誠(chéng)多虛證。然有虛者,有不虛者,有全實(shí)者。凡此三者,但當(dāng)隨證、隨人,辨其虛實(shí),以常法治療,不得執(zhí)有誠(chéng)心,概行大補(bǔ),以致助邪。此辨不可不真也。

產(chǎn)后虛證,無(wú)非隨人元?dú)猓厮厝踔硕嘤兄换蛴诋a(chǎn)后血?dú)饩闳ザ跽咭嘤兄4水?dāng)因人察脈,因脈察證,若脈氣、形氣、病氣俱不足,此當(dāng)以全虛治之。若形氣不足,病氣有余,或兼火邪,或兼外邪,或以飲食停滯,是亦虛中有實(shí),不得不詳審而治。此中委曲,未能言盡,惟明者悟之。

產(chǎn)后不虛證,蓋或其素日無(wú)病,或以年少當(dāng)時(shí),或以素耐辛苦貧勞之質(zhì),此輩本無(wú)不足,及其一旦受孕,乃于無(wú)病腹中參入此物,故致血?dú)廑杖瑸槊洖閲I,是皆添設(shè)有余之病。及其既產(chǎn),始見(jiàn)通快,所留得去,仍復(fù)故。吾常人之產(chǎn),此類極多,果何虛之有?然或以內(nèi)傷,或以外感,產(chǎn)后之病,難保必?zé)o。倘有所犯,去之即愈。若概行大補(bǔ),果能堪否?即臨盆帶去血?dú)猓疵鈺阂?jiàn)耗損。然以壅滯之余,不過(guò)皆護(hù)胎隨從之物。

去者當(dāng)去,生者旋生,不出數(shù)日,必已來(lái)復(fù),此生化自然之理,何至是產(chǎn)皆虛也?凡治此類,但當(dāng)因證用治。

若執(zhí)云“產(chǎn)后必當(dāng)大補(bǔ)氣血”,則實(shí)實(shí)之病必所不免。而輕者必甚,甚者必危矣。由此觀之,則立言者固不易,而用言者又豈易哉?產(chǎn)后全實(shí)證:有如外感風(fēng)寒,頭痛身熱,便實(shí)中滿,脈緊數(shù)洪大有力者,此表邪之實(shí)證也;又火之盛者,必?zé)峥试隉虮憬Y(jié)腹脹,口鼻舌焦黑,酷喜冷凍飲料,眼哆尿管痛赤,脈見(jiàn)洪滑,此內(nèi)熱之實(shí)證也;又郁怒動(dòng)肝,胸脅脹痛,大便不利,脈弦而滑,此氣逆之實(shí)證也;又惡露未盡,瘀血上沖,心腹脹滿,疼痛拒按,大便難而小便利,此血逆之實(shí)證也;又凡富貴之家,保護(hù)太過(guò),或過(guò)用人參、 、術(shù),以致氣壅;或過(guò)用糖、酒、炭火,以致內(nèi)熱;或產(chǎn)本不虛,而妄用大補(bǔ)之藥,以致增病,此調(diào)攝之實(shí)證也;又或因產(chǎn)過(guò)食,恐其勞困,固令勉強(qiáng),以致停蓄不散,此內(nèi)傷之實(shí)證也。以上諸證,姑舉要者,以見(jiàn)其概。然既有表邪,則不得不解;既有火邪,則不得不清;既有內(nèi)傷停滯,則不得不開(kāi)通消導(dǎo)。且人有強(qiáng)弱,產(chǎn)有虛實(shí),病有真假,治有逆從,固不可以同日語(yǔ)也。觀《六元正紀(jì)大論》曰:“婦人重身,毒之何如?曰:有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也。”此自經(jīng)常不易之大法,亦何庸贅辨之。若此第因丹溪之言,人多偏執(zhí),故不得不詳盡其說(shuō),以解后人之惑也。諸虛實(shí)治法,詳具后條。

論產(chǎn)后三禁

觀《病機(jī)機(jī)要》云:治胎產(chǎn)之病,當(dāng)從厥陰證論之,宜無(wú)犯胃氣及上二焦,是為三禁,謂不可汗,不可下,不可利小便。發(fā)其汗則同傷寒下早之證;利大便則脈數(shù)而傷脾;利小便則內(nèi)亡津液,胃中結(jié)燥。

但使不犯三禁,則營(yíng)衛(wèi)自和而寒熱自止矣。凡用治之法,如發(fā)渴則白虎,氣弱則黃 ,血痛則當(dāng)歸,腹痛則芍藥。大抵產(chǎn)病天行,從加減柴胡;雜證從增損四物。宜察脈證而用之。詳此說(shuō)雖為產(chǎn)育之大法,然病變不同,倘有是證,則不得不用是藥,所謂有病則病受之也。第此經(jīng)常之法,固不可不知,而應(yīng)變之權(quán),亦不可執(zhí)一也。

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛,最當(dāng)辨察虛實(shí)。血有留瘀而痛者,實(shí)痛也;無(wú)血而痛者,虛痛也。大都痛而且脹,或上沖胸脅,或拒按而手不可近者,皆實(shí)痛也。宜行之、散之。若無(wú)脹滿,或喜揉按,或喜熱熨,或得食稍緩者,皆屬虛痛,不可妄用推逐等劑。

凡新產(chǎn)之后,多有兒枕腹痛者,摸之亦有塊,按之亦微拒手,故古方謂之兒枕,皆指為胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去,血亦豈能獨(dú)留?蓋子宮蓄子既久,忽爾相離,血海陡虛,所以作痛。胞門(mén)受傷,必致壅腫,所以亦若有塊,而實(shí)非真塊。腫既未消,所以亦頗拒按。治此者,但宜安養(yǎng)其臟,不久即愈。惟殿胞煎為最妙。其次則四神散、五物煎,皆極佳者。若誤認(rèn)為瘀,而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬,反損臟氣,必增虛病。有母體本虛而少血者,即于產(chǎn)時(shí)亦無(wú)多血,此輩尤非血滯。若有疼痛,只宜治以前法,或以大、小營(yíng)煎、黃雌雞湯主之。

殿胞煎(見(jiàn)小產(chǎn)論外方)四神散(見(jiàn)血寒論外方)五物煎(見(jiàn)血寒論外方)大營(yíng)煎(見(jiàn)血熱經(jīng)早)小營(yíng)煎(見(jiàn)血虛經(jīng)亂)《良方》黃雌雞湯(見(jiàn)《婦人規(guī)古方》)治產(chǎn)后虛羸腹痛。

當(dāng)歸 白術(shù)(炒) 熟地黃 黃 (炒) 桂心(各半兩) 小黃雌雞(一只,去頭足腸翅,細(xì)切)上先用水七碗,煮雞至三碗,每用汁一碗、藥四錢(qián)煎,日三服。

凡新產(chǎn)之后,其有陽(yáng)氣虛弱,而寒從中生,或寒由外入,以致心腹作痛,嘔吐不食,四肢厥冷者,宜九蜜煎、大巖蜜湯,或理陰煎主之。產(chǎn)當(dāng)寒月,以致寒氣入腹,臍下脹痛,手不可近者,宜羊肉湯主之。若氣實(shí)寒甚者,宜蟠蔥散。

九蜜煎(見(jiàn)《新方八陣·因陣》)治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛寒,或陰邪入臟,心腹疼痛,嘔吐不食,四肢厥冷。

此與大巖蜜湯略同而稍勝之。

當(dāng)歸 熟地(各三錢(qián)) 芍藥(酒炒焦) 茯苓(各錢(qián)半) 炙甘草 干姜(炒) 肉桂 北細(xì)辛(各一錢(qián))吳茱萸(制五分)水二鐘,煎服。

大巖蜜湯(見(jiàn)《婦人規(guī)古方》)治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛寒,心腹作痛,不食嘔吐,四肢厥逆。

生地 當(dāng)歸 芍藥(炒) 干姜 吳茱萸 桂心 獨(dú)活 甘草(炒) 小草(各一兩) 細(xì)辛(半兩)(按:小草即遠(yuǎn)志之苗)上每服半兩,水煎服。

理陰煎(見(jiàn)血寒經(jīng)遲)《良方》羊肉湯(見(jiàn)《婦人規(guī)古方》)治產(chǎn)婦脾虛寒邪內(nèi)乘,以致腹痛或頭眩臍脅急痛。

精羊肉(四兩) 當(dāng)歸 川芎(各半兩) 生姜(一兩)上以水十盞,煎至四盞,分四次,空心服。

《局方》蟠蔥散(見(jiàn)《古方八陣·熱陣》)治男婦脾胃虛冷,滯氣不行,攻刺心腹,痛連胸脅,膀胱小腸寒疝、氣疝,及婦人血?dú)獯掏础?

蒼術(shù)(米泔浸切) 炙甘草(各八錢(qián)) 三棱(煨) 蓬術(shù)(煨) 茯苓 青皮(各六錢(qián)) 丁皮 砂仁(去殼) 檳榔(各四錢(qián)) 延胡索(三錢(qián)) 干姜(炒) 肉桂(各三錢(qián))(按:丁皮即丁香樹(shù)皮)上每服五錢(qián),水一盞,入連根蔥白一莖,煎七分,空心熱服,或?yàn)槟┯檬[湯調(diào)服二三錢(qián)。

產(chǎn)后惡露不盡,留滯作痛者,亦常有之。然此與虛痛者不同,必其由漸而甚,或大小便不行,或小腹硬實(shí)作脹,痛極不可近手,或自下上沖心腹,或痛極牙關(guān)緊急,有此實(shí)證,當(dāng)速去其血。近上者宜失笑散;近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。或未效,當(dāng)用決津煎為善。

失笑散(見(jiàn)經(jīng)期腹痛)通瘀煎(見(jiàn)經(jīng)期腹痛)奪命丹(見(jiàn)鬼胎)回生丹(見(jiàn)鬼胎)決津煎(見(jiàn)經(jīng)期腹痛)產(chǎn)后有脾虛腎虛而為腹痛者,此不由產(chǎn),而由臟氣之不足。若脾氣虛寒,為嘔吐、為少食而兼腹痛者,宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒,為瀉、為利而兼腹痛者,宜胃關(guān)煎、理陰煎之類主之。

五君子煎(見(jiàn)崩淋經(jīng)漏不止)六君子湯(見(jiàn)經(jīng)期腹痛)溫胃飲(見(jiàn)血虛經(jīng)亂)胃關(guān)煎(見(jiàn)《新方八陣·熱陣》)治脾腎虛寒作瀉,或甚至久瀉腹痛不止,冷痢等證。

焦干姜(一至三錢(qián)) 吳茱萸(五七分制) 白術(shù)(炒一至三錢(qián)) 熟地(三五錢(qián)或一兩) 山藥(炒二錢(qián))白扁豆(炒二錢(qián)) 炙甘草(一、二錢(qián))水二鐘,煎七分,食遠(yuǎn)溫服。瀉甚者加肉豆蔻一、二錢(qián),面炒用,或破故紙亦可。氣虛勢(shì)甚者,加人參,隨宜用。陽(yáng)虛下脫不固者,加制附子一、二、三錢(qián),腹痛甚者,加木香七八分,或加濃樸八分。滯痛不通者,加當(dāng)歸二、三錢(qián)。滑脫不禁者,加烏梅二個(gè),或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者,加肉桂一、二錢(qián)。

產(chǎn)后有飲食停滯及氣逆作痛,亦當(dāng)因其類而消去之。如排氣飲、大和中飲之類,皆可酌用。

排氣飲(見(jiàn)經(jīng)期腹痛)大和中飲(見(jiàn)《新方八陣·和陣》)治飲食留滯積聚等證。

陳皮(一、二錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 砂仁(五分) 山楂(二錢(qián)) 麥芽(二錢(qián)) 濃樸(一錢(qián)半)澤瀉(一錢(qián)半)水一鐘半,煎七八分,食遠(yuǎn)溫服。脹甚者加白芥子,胃寒無(wú)火或惡心者加炮干姜一、二錢(qián)。疼痛者加木香、烏藥、香附之類。多痰者加半夏。

仲景曰:“產(chǎn)后腹中 痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,并治腹中寒疝,虛勞不足。”當(dāng)歸生姜羊肉湯(見(jiàn)《婦人規(guī)古方》)治產(chǎn)婦腹中 痛、寒痛,血?dú)獠蛔悖撊跎跽撸昂律a(chǎn),寒氣入于子門(mén),手不可犯,臍下脹滿,此產(chǎn)后之寒證也。并治寒疝腹中痛,及脅痛里急者。

精羯羊肉(一斤) 當(dāng)歸(三兩) 生姜(五兩)上用水八升,煮取三升,加蔥、椒、鹽,溫服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤。痛多而嘔者,加橘皮二兩,白術(shù)一兩。

立齋曰:前證若因氣滯,用延胡索散;若因外寒,用五積散;若因怒氣,用四物加木香、柴胡;若因血虛,用四物、參、術(shù)、炮姜。若因陽(yáng)氣虛弱,用四君、當(dāng)歸、炮姜。若因脾虛血弱,用六君、當(dāng)歸、炮姜。

延胡索散(即玄胡當(dāng)歸散。見(jiàn)經(jīng)痛論外方)《局方》五積散(見(jiàn)《古方八陣·散陣》)治感冒寒邪,頭疼身痛,項(xiàng)背拘急,惡寒嘔吐,肚腹疼痛,及寒濕客于經(jīng)絡(luò),腰腳骨髓酸痛,及痘瘡寒勝等證。

當(dāng)歸 麻黃 蒼術(shù) 陳皮(各一錢(qián)) 濃樸(制) 干姜(炮) 芍藥 枳殼(各八分) 半夏 白芷(各七分) 桔梗 炙甘草 茯苓 肉桂 人參(各五分) 川芎(四分)水二鐘,姜三片,蔥白三莖,煎八分,不拘時(shí)服。

又歌曰:痢后偏生腳痛風(fēng),局方五積自能攻。就中或卻麻黃去,酒煮多多服見(jiàn)功。

產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱,有風(fēng)寒外感而熱者;有邪火內(nèi)盛而熱者;有水虧陰虛而熱者;有因產(chǎn)勞倦,虛煩而熱者;有去血過(guò)多,頭暈悶亂煩熱者。諸證不同,治當(dāng)辨察。

產(chǎn)后有外感發(fā)熱者,蓋臨盆之際,多有露體用力,無(wú)暇他顧,此時(shí)或遇寒邪,則乘虛而入,感之最易。若見(jiàn)頭疼身痛,憎寒發(fā)熱,或腰背拘急,脈見(jiàn)緊數(shù),即產(chǎn)后外感證也。然此等外感,不過(guò)隨感隨病,自與正傷寒宿感者不同,故略加解散,即自痊。可勿謂新產(chǎn)之后,不宜表散。但當(dāng)酌其虛實(shí)而用得其宜耳。凡產(chǎn)后感邪氣,不甚虛者,宜三柴胡飲;若氣虛脾弱而感者,宜四柴胡、五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者,宜補(bǔ)陰益氣煎;若虛寒之甚者,宜理陰煎。若產(chǎn)婦強(qiáng)壯,氣實(shí)而感者,宜正柴胡飲。若兼內(nèi)火盛而外邪不解者,宜一柴胡飲。若風(fēng)寒俱感,表里俱滯者,宜五積散。

三柴胡飲(見(jiàn)熱入血室)四柴胡飲(見(jiàn)熱入血室)五柴胡飲(見(jiàn)《新方八陣·散陣》)五為土數(shù),從脾胃也。脾土為五臟之本,凡中氣不足而外邪有不散者,非此不可。此與四柴胡飲相表里,但四柴胡飲止調(diào)氣分,此則兼培血?dú)猓灾鸷埃惹杏跁r(shí)用者也,神效不可盡述。凡傷寒、瘧疾、痘瘡,皆所宜用。

柴胡(一至三錢(qián)) 當(dāng)歸(二、三錢(qián)) 熟地(三、五錢(qián)) 白術(shù)(二、三錢(qián)芍藥(錢(qián)半炒用) 炙甘草(一錢(qián)) 陳皮(酌用或不必用)水一鐘半,煎七分,食遠(yuǎn)熱服。寒勝無(wú)火者,減芍藥加生姜三、五、七片或干姜一、二錢(qián),或再加桂枝一、二錢(qián),則更妙。脾滯者,減白術(shù)。氣虛者,加人參隨宜。腰痛者,加杜仲。頭痛者,加川芎。勞倦傷脾陽(yáng)虛者,加升麻一錢(qián)。

補(bǔ)陰益氣煎(見(jiàn)熱入血室)理陰煎(見(jiàn)血寒經(jīng)遲)正柴胡飲(見(jiàn)《新方八陣·散陣》)凡外感風(fēng)寒,發(fā)熱惡寒,頭疼身痛, 瘧初起等證。凡血?dú)馄胶停藦钠缴⒄撸朔街髦?

柴胡(一至三錢(qián)) 防風(fēng)(一錢(qián)) 陳皮(一錢(qián)半) 芍藥(二錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 生姜(三五片)水一鐘半,煎七八分,熱服。如頭痛者,加川芎一錢(qián)。如熱而兼渴者,加葛根一、二錢(qián)。如嘔惡者,加半夏一錢(qián)五分。如濕勝者,加蒼術(shù)一錢(qián)。如胸腹有微滯者,加濃樸一錢(qián)。如寒氣勝而邪不易解者,加麻黃一、二、三錢(qián),去浮沫服之,或蘇葉亦可。

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