景岳全書 【明 張介賓】
產后當大補氣血論
嘗見丹溪云：產后當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余于初年誠然佩服，及執而用之，則每為所困，經者數次，始悟其言雖有理，而未免言之過也。即今產科所宗，無非此法，余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析于后，實有所見，不得不言，非存心自衒，故毀先賢也。
產后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得有成心概行大補，以致助邪，此辨之不可不真也。
產后虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之。或于產后血氣俱去，而更弱者亦有之，此當因人察脈，因脈察證。若脈氣形氣病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有余，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
產后不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃于無病腹中，參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有余之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產后之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之余，不過皆護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也。凡治此類，但當因證用治。若執云產后必當大補氣血，則實實之病，必所不免，而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉？
產后全實證，有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也。又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹痛，口臭舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵，尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也。又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也。又惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也。又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、芪、朮以致氣壅，或過用糖酒炭火以致內熱，或產本不虛而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也。又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。夫既有表邪則不得不解，既有火邪則不得不清，既有內傷停滯則不得不開通消導，丹溪之言，豈可偏執？
論三禁
觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰證論文。宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。但使不犯三禁，則營衛自和，而寒熱自止矣。凡用治之法，如發渴則白虎，氣弱則黃芪，血痛則當歸，腹痛則芍藥。大抵產病，天行 加減柴胡，雜證從增損四物，宜察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法，然病變不同，倘有是證。則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。但此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一也。
腹痛
產后腹痛，最當辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也，宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。
凡新產之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胞胎俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮畜子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈。惟殿胞煎為最妙，其次則四神散、五物煎皆極佳者。若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、延胡、青皮之屬，反損臟氣、必增虛病。有母體本虛而血少者，即于產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大小營煎、黃雌雞湯主之。
凡新產之后，其有陽氣虛弱而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大巖蜜湯，或理陰煎主之。
產后惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而其，或大小便不行，或大便鞕實作脹，痛極不可近手，或自下上沖心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者宜失笑散，近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。如或未效，當用決津煎為善。
產后有脾虛腎虛而為腹痛者，此不由產而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉為痢而兼腹痛者，宜胃關煎、理陰煎之類主之。產后有飲食停滯，及氣逆作痛，亦當因其類而消去之。如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。
發熱
產后發熱，有風寒外感而熱者，有邪火內盛而熱者，有水虧陰虛而熱者，有因產勞倦虛煩而熱者，有去血過多頭運悶亂煩熱者。諸證不同，治當辨察。
產后有外感發熱者，蓋臨盆之際，多有露體用力，無暇他顧，此時或遇寒邪，則乘虛而入，感之最易。若見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數，即產后外感證也。然此等外感，不過隨感隨病，自與正傷寒宿感者不伺，故略加解散即自痊可。勿謂新產之后，不宜表散，但當酌虛實而用得其宜耳。
凡產后感邪，氣不甚虛者，宜三柴胡飲。若氣虛脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者，宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者，宜理陰煎。若產婦強壯氣實而感者，宜正柴胡飲。若兼內火盛而外邪不解者，宜一柴胡飲。若風寒俱感表里俱滯者，宜五積散。
產后有火證發熱者，但外感之熱多在表，火證之熱多在里。此必以調攝太過，或時令熱甚，或強以酒，或誤用參、朮、姜、桂大補之藥，或過用炭火，或窻牖太密，人氣太盛，或氣體本實，而過于動作。凡屬太過，皆能生火，火盛于內，多見潮熱內熱，煩渴喜冷，或頭痛多汗，便實尿赤，及血熱妄行，但無表證，脈見緩滑不緊而發熱者，便是火證，宜清化飲、保陰煎之類主之。若本元不虛、或火之甚而勢之急者，即徙薪飲、抽薪飲亦所常用，不必疑也。
產后有陰虛發熱者，必素稟脾腎不足，及產后氣血俱虛，故多有之。其證則倏忽往來，時作時止，或晝或夜，進退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外無表證，而脈見弦數，或浮弦豁大，或微細無力，其來也漸，非若他證之暴至者，是即陰虛之候。治當專補真陰，宜小營煎、三陰煎、五陰煎之類，隨宜主之。若陰虛兼火而微熱者，宜一陰煎。若陰虛兼火之甚而大熱者，宜加減一陰煎。若陰虛火盛熱而多汗者，宜當歸六黃湯。
若陰中之陽虛，火不歸源而熱者，宜大營煎、理陰煎、右歸飲之類主之。若血虛陽不附陰，煩熱作渴者，宜人參當歸湯。若氣血俱虛，發熱煩躁，面赤作渴，宜八珍湯、十全大補湯。若熱甚而脈微者，宜急加桂、附。或認為火，則禍在反掌。
產后有去血過多發熱者，其證必煩渴短氣，頭痛頭運，悶亂內熱，是亦陰虛之屬，宜人參當歸湯主之。
產后蓐勞困倦，惟豬腰湯為妙，或用黃雌雞湯、白茯苓散。若虛汗不止，宜母雞湯。若兼臟寒者，宜羊肉湯。若氣血俱虛者，宜五福飲、十全大補湯。若兼外邪發熱者，宜補陰益氣煎、補中益氣湯。若兼外邪發熱而中寒背惡寒者，宜理陰煎加減治之。若兼陽虛內寒者，宜五君子煎或理陰煎。若陽盛陰虛兼內熱者，宜五福飲加芍藥、黃芩、地骨皮之類，隨宜用之。
喘促
產后喘急有二：一以陰虛之極，一以寒邪在肺。蓋產后既已大虛，焉得氣實而喘？若肺無寒邪而見喘促者，此以血去陰虛，孤陽無主，故氣窮短促而浮脫于上，此實肝腎不接無根將脫之兆，最為危候。經曰：肝苦急，急食甘以緩之，正此類也。惟貞元飲為治此之神劑。若氣虛兼寒者，宜大補元煎或理陰煎。若風寒外感，邪氣入肺而喘急者，此必氣粗胸脹，或多咳嗽，自與氣短似喘上下不接者不同，治當以疏散兼補為主，宜金水六君煎，或六君子湯。若單以寒邪入肺，氣實氣壅而本無虛者，宜六安煎或二陳湯加蘇葉之類主之。
惡露
產后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲。有傷沖任之絡而不止者，宜固陰煎加減用之。若肝脾氣虛，不能收攝而血不止者，宜壽脾煎或補中益氣湯。若氣血俱虛而淡血津津不已者，宜大補元煎或十全大補湯。若怒火傷肝而血不藏者，宜加味四物湯。
發痙
產后發痙，乃陰火大虧證也。其證則腰背反張，戴眼直視，或四肢強勁，身體抽搐。在傷寒家雖有剛痙柔痙之辨，然總之則無非血燥血枯之病，而實惟足太陽與少陰主之。蓋膀胱與腎為表里，腎主精血，兩太陽之脈絡于頭目項背，所以為病若此。若其所致之由，則凡如傷寒誤為大汗以亡液，大下以亡陰，或潰瘍膿血大泄之后，乃有此證。故在產后亦惟去血過多，或大汗大瀉而然，其為元氣虧極，血液枯敗也可知。凡遇此證，速當察其陰陽，大補氣血，用大補元煎或理陰煎，及十全大補湯之類，庶保其生。若誤為風痰而用發散消導等劑，死無疑矣。
胞衣不出
氣血疲弱，不能傳送而停閣不出者，其證但見無力，而別無痛脹，治當補氣助血，宜速用決津煎或滑胎煎、保生無憂散、局方黑神散之類主之。
惡露流入胞中，脹滿不出者，蓋兒既脫胞，帶必下墜，故胞在腹中，形如仰葉，仰則盛聚血水，而脹礙難出，老成穩婆多有識者，但以手指頂胞底，以使血散，或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，則腹空自落矣。血滲胞中，停畜既久，而為脹為痛，或喘或急，則非逐血破血不可也。宜速用奪命丹，或用失笑散，以熱酒調服，使血散脹消，其衣自下。若氣血兼虛者，亦惟決津煎為善。
血運
胎胞既下，氣血俱去，忽爾眼黑頭眩，神昏口噤，昏不知人，古人多云惡露乘虛上攻，故致血運。不知此證有二：曰血運，曰氣脫也。若以氣脫作血運，而用辛香逐血化痰等劑，則立刻斃矣，不可不慎也。
氣脫之證，產時血既大行，則血去氣亦去，多致昏運不省。微虛者，少頃即蘇；大虛者，脫竭即死。但察其面白眼閉，口開手冷，六脈細微之甚，即是氣脫證也。速用人參一二兩，急煎濃湯，徐徐灌之，但得下咽，即可救活，若少遲延則無及矣。嘗見有禁參而斃者，云：新產后不可用參，用參則補住惡血，必致為害。即勸之亦不肯用，直待斃而后悔者數人矣。又有云：產后必過七日，方可用參。此等愚昧訛傳，不知始自何人，誤人不淺，萬萬不可信也。
血運之證，本由氣虛，所以一時昏運。然血壅痰盛者，亦或有之。如果形氣脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散。若痰盛氣粗，宜二陳湯。如無脹痛氣粗之類，悉屬氣虛，宜大劑芎歸湯、八珍湯之類主之。
倉猝昏運，藥有未及，或以酢沃燒秤錘，或以酢涂口鼻，或燒舊漆器及干漆等法，惟輕而暴運者所宜。若氣虛之甚而昏厥者，非用大補之劑，終無益也。
【按薛立齋云：凡產母分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞，而乏力垂危或已死者，切不可便斷臍帶，當急用大紙捻蘸香油于臍帶上，往來燒斷之，取其陽氣以續胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣，且可免胃寒泄瀉之病。凡見此者，若以刀斷臍帶，則子母皆多難保，此論極善。但燒帶之法，惟素多陽虛，及產時氣脫者，最宜用之，以助陽氣。若母氣陽強，或兒聲洪亮者，皆不宜用。恐火從臍入，日后致生熱毒，則反為害不少。】