第一節(jié)·瘧痢概說

寒熱交作，起迄有時(shí)謂之瘧。赤白利下，里急后重謂之痢。瘧疾有似乎寒熱，然寒熱之止作無定，內(nèi)傷外感，并皆有之，與瘧疾之由寒而熱，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄瀉，然泄之或多或少，或清或稀，皆有臭穢污水雜出其間，與痢疾之粘液似凍，類膿非膿，類血非血，赤白相間，欲下不下，里急后重者，迥不相同也。此二證者，雖四季皆有，而獨(dú)盛于夏秋，則以夏秋之天時(shí)，轉(zhuǎn)變靡常，時(shí)令之偏勝，釀 時(shí)邪亦最盛，而人當(dāng)此期，正精神疲憊，腸胃薄弱之際，衛(wèi)氣最易失守，故時(shí)邪得而乘之也。二證之起因，雖皆由時(shí)邪，然因所感之不同，及受處之各異，證狀遂為懸殊，瘧疾所感為風(fēng)氣之邪，受處為營衛(wèi)之間，故其病為陰陽交并，寒熱交爭；痢疾所感為濕氣之邪，受處為腸腑之間，故其病為傳化失職，郁蒸滯下。不僅此也，同一瘧證，因身體不同居處不同感受之深淺不同，而瘧遂有多端，病淺者發(fā)于三陽，病深者發(fā)于三陰，久瘧則成瘧母而不時(shí)發(fā)作；同一痢證，因身體不同、居處不同、感受之深淺不同，而痢遂有多端，病淺者赤白滯下，病深者發(fā)熱不休，久痢則成休息而不時(shí)發(fā)作。凡瘧、痢之經(jīng)久，邪動(dòng)則病，邪伏則已，正氣不能伸張，病邪留舍不去，于是瘧、痢兩證，遂為四季皆有之病矣。又瘧之為病，可藉飲食物及蚊蟲為傳染，痢之為病，可藉飲食物及糞便為傳染，甚者則感其氣息而亦病，沿門闔境，謂之疫瘧、疫痢焉。其病成人患之，已覺虧乏，小兒感染，倍覺困頓。茲因其證雖不同，而其起伏之處，頗有似之者，故同類而共論之。

第二節(jié)·瘧疾述要

甲、概況瘧疾一證，通常皆寒熱交作，起迄有時(shí)。亦有名之為 瘧者，則夜發(fā)曰 ，晝發(fā)曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時(shí)則一也，故均屬于瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時(shí)令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預(yù)伏之因，交相為瘧以成功，或預(yù)伏暑邪，成為暑瘧，或預(yù)伏濕邪，成為濕瘧，或預(yù)伏風(fēng)邪，成為風(fēng)瘧，或預(yù)伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恒較夏日為重，以伏邪重，故一發(fā)則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強(qiáng)弱，脾胃強(qiáng)則衛(wèi)氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛(wèi)氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強(qiáng)弱與否以為斷也。此病當(dāng)發(fā)作之時(shí)，為病邪乘機(jī)以外出，故治瘧得當(dāng)者，當(dāng)使其每發(fā)一次，則病邪減退一次，庶幾漸發(fā)漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元?dú)馑v之慮，是不可不慎之于始也。

乙、治法瘧疾之治法，初起常為疏導(dǎo)開泄，而疏導(dǎo)開泄之中，則宜分別其暑濕風(fēng)寒之因，辨其熱重寒重之狀，對(duì)證以下藥。大率因暑而發(fā)者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎湯加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以二陳湯出入為法；熱重?zé)┰?，宜加淡豆豉、石膏之屬。因濕而發(fā)者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。因風(fēng)而發(fā)者，多煩躁頭疼，惡風(fēng)自汗，或先熱而后寒，治宜解表泄風(fēng)，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細(xì)辛、白芷、檳榔、生姜之屬，若唇舌干燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝湯加桑葉、銀花之類和之；因寒而發(fā)者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項(xiàng)腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝干姜湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、濃樸之屬。虛者數(shù)發(fā)后即用附子理中湯。

至于治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量證酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補(bǔ)，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。而黃芩、黃連不宜于寒證，附子、干姜不宜于熱證，初起必宜發(fā)表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風(fēng)寒，酌用疏導(dǎo)開泄之劑，數(shù)服可愈；瘧之間日一作者，開泄之后，宜用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟(jì)；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補(bǔ)氣養(yǎng)血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之后，仍須用八珍湯或人參養(yǎng)榮湯出入以為培補(bǔ)，否則難免有復(fù)發(fā)之慮也。又瘧疾經(jīng)久，結(jié)為 瘕，在于脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。脾虛不任攻伐者，宜補(bǔ)中益氣湯加鱉甲?？傊懼疅嶂囟鴮?shí)至于便結(jié)譫語者，亦可用硝、黃攻下，瘧之虛而寒熱微微往來者，亦可用參、 峻補(bǔ)，固非僅疏導(dǎo)開泄之法，一成到底而不變者也。余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，饑不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養(yǎng)盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入于怯損之途也。

附方（一）人參白虎湯 治熱渴。

人參 知母 石膏 天花粉 葛根 麥冬 竹葉 粳米壯實(shí)之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補(bǔ)者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。

（二）香薷飲 治夏秋臟腑冷熱不調(diào)，飲食不節(jié)，暑熱乘之，陽氣為陰邪所遏，致頭痛發(fā)熱，惡寒煩躁，口渴引飲，腹中不和，心腹疼痛，吐瀉者。

香薷（三錢） 濃樸（一錢） 白扁豆（錢半） 甘草（炙，一錢）清水煎服。

此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發(fā)前二小時(shí)服，無汗熱服，有汗冷服。

（三）二陳湯 見第一章第四節(jié)。

（四）胃苓湯 見第七章第三節(jié)。

（五）四苓散 見第七章第四節(jié)。

（六）桂枝湯 見第四章第四節(jié)。

（七）柴胡桂枝干姜湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，及傷寒發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心下煩。

柴胡 桂枝 黃芩 干姜 牡蠣 甘草 栝蔞根便溏去栝蔞根、淡芩，加白扁豆。

（八）附子理中湯 見第五章第四節(jié)。

（九）瘧疾第一方 治瘧。平胃消痰，理氣除濕。

陳皮 半夏 白茯苓 威靈仙（各一錢） 柴胡 黃芩 制蒼術(shù)濃樸（各八分） 青皮 檳榔（各六分） 甘草（炙，三分）加生姜三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服后，再服第二方。

（十）瘧疾第二方 治瘧。補(bǔ)瀉互用，虛實(shí)參半。

生首烏（三錢） 陳皮 柴胡 白茯苓 黃芩（各八分） 白術(shù)（炒） 當(dāng)歸威靈仙（各一錢） 知母 鱉甲（醋炙酥，研為粉。各二錢） 甘草（炙，三分）加生姜三片，井水河水各半煎服。

（十一）瘧疾第三方 治瘧疾之因于虛者，使元?dú)獬鋵?shí)，愈后不發(fā)。

人參 白術(shù)（炒。各一錢） 黃 （炙） 當(dāng)歸（各一錢二分） 陳皮 柴胡（各八分） 甘草（炙，三分） 升麻（四分）加生姜一片，大棗一枚，清水煎服。便堅(jiān)加首烏二錢，炒知母二錢。

（十二）平胃散 見第六章第三節(jié)。

（十三）小柴胡湯 見第三章第七節(jié)。

（十四）四君子湯 見第三章第五節(jié)。

（十五）補(bǔ)中益氣湯 見第四章第四節(jié)。

（十六）三陰瘧疾膏 外用。治三陰瘧疾，寒熱不止。

麝香（一分五厘） 冰片（一錢） 附子（生漂曬干，二錢） 白胡椒 肉桂（各錢半） 公丁香（一錢）研為極細(xì)末，用膏藥一張，上藥末一分，于發(fā)日五更空腹未發(fā)之時(shí)，烘熱貼于臍上，手揉百轉(zhuǎn)，睡去片時(shí)，方可食物。忌食生、冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥發(fā)物。

（十七）八珍湯 調(diào)和榮衛(wèi)，滋養(yǎng)血?dú)?，治陰虛?nèi)熱，脾胃虧損，肌肉消瘦。

當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 人參 白術(shù) 茯苓 甘草（炙）加生姜、大棗。

（十八）人參養(yǎng)榮湯 升陽，滋陰。治脾肺俱虛，發(fā)熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉，發(fā)黃，或潰瘍氣血虧弱，寒熱不退，肢體瘦倦，面黃，食少氣短，瘡口不斂，及病后咳嗽自汗，潮熱，口干食少，心虛驚悸，下利等證。

人參 陳皮 黃 （炙） 桂心 當(dāng)歸（酒拌） 白術(shù) 甘草（炙。各一錢）白芍（酒洗，一錢五分） 熟地（酒拌） 五味子（炒杵） 茯苓（各七分五厘） 遠(yuǎn)志（五分）加生姜、大棗，清水煎服。