石膏性用

石膏性寒，理直體重而氣清，最清肺胃氣分之熱。而自仲景青龍、越婢方中用之，后世釋本草者，遂謂力能發表。其說謂石膏理直，故能疏表，穿鑿極矣。竊嘗深體此物必能利濕，仲景方意，蓋取其清熱利小便也。后讀《洄溪醫案》又謂石膏能降胃中逆氣，吳鞠通又以石膏、半夏治痰喘。其性用不皎然乎！但生用則清熱之力勝，熟用則利濕之力勝。潔古增損柴胡湯，用石膏治產后中風，是又培土鎮風之藥矣。陳修園《金匱歌括》中，水氣篇杏子湯方下，亦極論石膏質重性寒，只能清肺胃，鎮逆氣，去內蘊之熱，不能發外感之汗，即或溫病有時熱氣亢逆，肺葉焦滿，不得運轉，以石膏清之、降之，而肺氣遂滋潤而汗出者，此亦非發散之功，乃清滋之效也。又療小兒急驚，用生石膏十兩，加辰砂五錢，研極細末，每服一歲至三歲一錢，四歲至七歲一錢五分，是石膏確為重鎮清痰之品，少加辰砂，借引導以達于心也。

又仲景薯蕷丸下云∶欲肥者，加燉煌石膏。是又能令人肥壯也。何者？以其合山藥、大棗，能清養脾胃故也。

丹皮不涼（并桔梗）

張石頑曰∶牡丹皮雖涼，不礙發散也。竊嘗丹皮辛膻異常，能通行血分，非性涼之藥。

蓋平而近溫者，功用在歸、芎之間，而其氣沉降，不致不僭，故為良品。

王孟英曰∶丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱有瘀者宜之。又善動嘔，胃弱者勿用。此論已略能不 于舊說矣。動嘔一層，亦實有之，但物性終非上升者。

丹皮之苦，不敵其辛；桔梗之辛，不敵其苦。故二藥皆以降為用，而斂散不同矣。

論遠志石菖蒲秦艽柴胡

昔人謂∶讀書須從對面看。此語最有意味。遠志、菖蒲，書謂開心氣，世遂凡于心虛之證，皆避之如砒毒矣。殊不知書謂開心氣者，以其味微辛而力緩，止能內開心氣，不能外通膚表也。不然，如麻黃、細辛、桂枝者，豈不大開心氣，而何以書絕不言之？以其力不止于此也。若以此開心氣，是病在心，而藥力直致之膚表矣，是不可也。惟遠志、菖蒲馴靜力緩者，足當開心氣耳！且心虛之病，又各不同。如陰虛心燥，是心氣已不得陰以養之，其開散已不可支，豈可復以此開之？如陽虛心氣為痰水所凌，以致怔忡恍惚者，非以此開散痰水，心氣何由得舒？若亦以棗仁、五味滋之，不益之閉乎？秦艽、柴胡退無汗之骨蒸。此語出于東垣，本不足據。然揆其義，亦不過以其苦能入骨，辛涼微散能清泄郁熱耳！世遂謂其能發骨中之汗。夫發骨中之汗者，惟細辛、獨活可以任之。

麻黃、桂枝力迅氣浮，尚且不能沉搜入骨，而謂秦艽、柴胡之苦辛涼降，能透發骨氣，致之于表而為汗，其誰欺乎？

斂降并用

凡治痢疾，用白芍、檳榔、木香、黃連者，此數藥皆味極苦澀，性極沉降者也。因痢疾是濕熱邪毒，旁漬腸胃細絡夾膜之中，苦澀之味能吸而出之，隨渣滓而俱下矣。故里急后重用此等藥，攻下穢涎而病愈者，腸胃絡膜之濁氣泄盡也。若用大黃、芒硝，傷正留邪，每至不救；若用粟殼、烏梅，固脫留邪，多成休息，得其一而遺其一也。錢仲陽治小兒驚癇，輕粉、巴豆牽牛并用，一斂一泄，即攝取痰涎而驅下之也。古方此類甚多。

斂散并用

凡欲發汗，須養汗源，非但慮其傷陰，亦以津液不充，則邪無所載，仍不得出也。故桂枝湯中用芍藥，或更加黃芩；麻黃湯中用杏仁，或更加石膏∶匪但意清內熱，以為胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚乃可驅之使盡耳！故《傷寒論》有發熱自汗而病不愈，以桂枝湯先其時發汗則愈者，充其榮，則衛不能藏奸也。張石頑曰∶凡患溫熱，煩渴不解，往往得水，或服黃芩、石膏等寒藥，浹然汗出而解者，腸胃燥熱，力不勝邪，寒清助胃生津故也。凡辛散之劑，佐用甘酸，皆此義也。小青龍之五味子，大青龍之石膏，桂枝湯之白芍，最可玩味。

桂枝正治吐血

桂枝是溫通血脈之為寒閉者。吐血病中，有一種腎寒而元陽虛者，胃寒而中氣怯者，皆令血脈不能通暢，遂旁溢而妄行。《內經》所謂血泄者，是脈急血無所行也。其證得節即動，遲速有定期。如婦人月信者，脈既不暢，血盈即傾之而出也。每以桂枝為君治之，應手輒效，章虛谷亦盛稱桂枝能通血脈之寒閉也。若咳嗽見血，不因吐出者，尤屬寒閉無疑。而世人每謂桂能動血，一見血證，輒循例概禁用桂。誤哉！

暴病忌術

《傷寒論》霍亂條理中丸后，有臍上筑筑有動氣者，去術，加桂。《金匱》水氣篇苓桂術甘湯下，有少腹有氣上沖胸者，去術，加五味子。世謂動氣忌術，以術能閉氣也。蓋動氣上沖者，氣之不能四達也。寒水四塞，腎中真氣不得旁敷，而逼使直上，故氣動也。桂枝、細辛所以散水而通絡，使氣旁達也。五味子所以斂肺而降逆，使氣歸根也。若白術，能利腰臍結氣，似于證無甚相違，而不知腰臍無結，而忽利之，是欲虛其地以受邪，邪將固結腰臍，上下格拒，腎陽因之撲滅矣。且甘苦能堅能升，津液不得流通，氣機為之升提，即有礙于桂枝、細辛之功用也。故吾以為凡遇上吐、下瀉，以及以腹急痛、痧脹轉筋、暈眩顛仆之急病，又或干嘔、噎隔、噦呃之危病，皆以慎用白術為宜。前人謂∶動氣難診于脈，當問而知之，亦不盡然。其脈當是圓疾如豆，丸丸不去，時上馳如矢也。

按∶動氣皆因氣行有阻，沖激而然。其動有微有甚，總是中熱下寒，腎寒肝熱，加以上有寒閉，其情更急。凡痰飲停積，以及素患疝瘕，時時沖動者，只是升氣相礙也。若誤汗、誤下、誤吐，致氣從少腹上沖者，則防暴脫矣。若久病陽微，腎氣上越者，其勢更難挽回。前人指為肝腎氣絕，陰邪上犯，故動氣之暴發而危者，總由腎陽驟熄，水精不能四布，寒極化燥，如水成冰，其氣上逆，直欲凌犯君火之位故也。人身亦如六合，此時地與四維，氣皆閉塞，只得一線直上。辛能開腠理，通氣，致津液，故重用桂枝、細辛以開之。白術之忌，蓋惡其澀津升氣也；汗、吐、下之禁，蓋惡其傷津損氣也。又按∶齒暴長，為髓溢，濃飲術汁即消。魏玉橫謂∶此即術消腎氣之證。非也。齒暴長者，肝腎濕熱太盛，火郁風生，故靜者動也。術能收攝濕邪，培土鎮風，風定，故齒復其堅靜之本體矣。是鎮肝也，非消腎也。

調經安胎同藥之誤

世傳佛手散一方，即當歸、川芎二味，謂專治胎動不安，生胎能安，死胎能下，將產又能催生，妊婦常服，可免半產。余十年前，即疑其理，無如世醫莫不信用，即名醫如陳修園書中，亦盛稱之，且間有用之得效者。然余究只敢用以催生，屢施有驗，未嘗肯用以安胎也。嗣讀某名家書，極論世以調經之藥安胎之謬，為禍甚烈，乃私幸先得我心矣。近日目睹其禍，爰取而論之。夫安胎本無定藥，亦視其婦之體質而已。既孕之后，體質無非血氣之寒熱虛實兩途，故丹溪謂∶白術、黃芩為安胎之圣藥者，亦舉此以明虛寒、實熱之兩大端耳！然寒亦有實，熱亦有虛，總須辨明氣血為要。若氣寒血實，附子、桂枝可并用，以溫氣而行血氣；氣寒血虛，當歸、川芎可并用，以行氣而補血也。若氣熱血實，則不免有脹滿沖激之虞矣，而可復以芎、歸助熱而增實乎？氣虛血熱，更不免騰沸躁擾，緩縱不任而下墮矣，而可復以芎、歸耗氣而溫血乎？故氣虛血熱胎動下漏者，急用甘寒、苦寒，助以補氣生津，使血定而筋堅，力能兜舉，其勢漸緩；再看有無凝血，于補氣清熱劑中，略佐行瘀，便萬全矣。蓋人之子宮，萬筋所細結也；筋熱則縱弛，寒則堅強。太寒則筋急，而兜裹不密，氣散血漏；太熱則筋弛而兜裹無力，亦氣散血漏。今人之體，虛熱居多，故孕后脈多洪滑數疾；若太滑或按之即芤者，多墮，以其氣熱而血虛也。余于婦科經產，深佩孫真人之訓，頗切講求，用藥不拘成例，總從氣血、寒熱、虛實六字上著想，而于脈象上定其真假，故病無遁情，治未或誤也。古人以桂枝湯為妊娠主方，今人以四物湯為妊娠主方，真古今人識力不相及也。至謂胎產百病，均以四物加味，極謬之談，而百口稱述，殊不可解。余見妊婦、產婦外感，致成勞損者，皆此方加味之所致也。

桔梗不能升散

李東垣謂∶桔梗為藥中舟楫，能載諸藥上浮于至高之分。當時未曾分明甘、苦，而推其功用，則當屬于甘者；若苦梗泄肺，是能泄至高之氣，不能升氣于至高也。近日著本草者，列其說于苦桔梗條內，謬矣。甜桔梗味甘而靜，能升發胃氣，故能解百藥毒，與葛根相近。后人又謂桔梗能開肺發表。此則甘、苦皆無此功。且諸書并明言咳嗽以苦梗開之，何也？彼蓋見苦梗中挾辛膻之氣也，而孰知其辛不敵苦耶！故徐靈胎謂∶外感作咳，用桔梗、麥冬清肺，便成勞損。可稱偉論！

仲景抵當湯丸大黃蟲丸

時醫無術，不議病而議藥，無問病之輕重，但見藥力之稍峻者，遂避之如虎，而不察其所為峻者，果何在也？故病之當用攻者，輕則桃仁、桑皮，重則大黃、芒硝，再重則寧用牽牛、巴豆，而所謂 蟲，虻蟲、水蛭、蠐螬，則斷斷乎不敢一試。何者？其認病、認藥皆不真，故但取輕者以模棱了事也。誤人性命，豈淺鮮耶！夫牽牛、巴豆等藥，直行而破氣，能推蕩腸胃有形之渣滓，而不能從容旁滲于經絡曲折之區，以疏其瘀塞也。