問曰。新產(chǎn)婦人。有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者、大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病痙。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。

新產(chǎn)婦人有三病四句。當(dāng)是古醫(yī)經(jīng)之文。仲景設(shè)為問答。以明其病因耳。何謂也者。即何因而病痙。病郁冒。

大便難乎。下文三段。正答問詞。而曰新產(chǎn)婦人有三病。明非產(chǎn)前之宿病。因新產(chǎn)以虛其血。則陰不戀陽。而陽且逼陰。故多汗出。肝藏血主筋脈。且屬風(fēng)木。血虛風(fēng)動(dòng)。喜引同類。則喜中風(fēng)。風(fēng)入而筋脈勁急。故令病痙。

寒滯為郁。風(fēng)升則冒。郁冒之因于亡血復(fù)汗。與中風(fēng)同。第亡血較血虛為重。寒多亦風(fēng)中所帶之寒。若中風(fēng)而寒多于風(fēng)者。故令郁冒。津液統(tǒng)于胃。血虛汗出。津液大傷。因上源既涸。下流自干。則胃燥而腸亦枯。故大便難。約此三病。總因血虛。惟新產(chǎn)婦人其血驟虛者。故有此三病。

產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上升。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)不能食者。小柴胡湯主之。病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。大承氣湯主之。

此申言郁冒之脈癥。及冒之所以不解。與解后諸癥。定其所主之方也。產(chǎn)婦郁冒。與平人不同。且郁冒之脈。

或大且強(qiáng)。今不大而微。不強(qiáng)而弱。適合產(chǎn)婦平脈。尚未至正敗無權(quán)。邪入為主也。冒則胃逆。故不能食。郁則脾陷。其便易溏。以血虛津傷而胃燥。故大便反堅(jiān)。血虛于下。氣盛于上。為陰不平陽不閉。故但頭汗出。所以然者。血本陰而涵陽。血虛而陽反內(nèi)陷故厥。厥者。手足逆冷也。氣本陽而育陰。汗出。而陰隨外越故冒。冒者。

心神蒙昧也。幸脈見微弱。邪未奪正。當(dāng)攻補(bǔ)兩難之際。勿妄治之。俟其氣過血還。陰陽復(fù)通。因氣過不升動(dòng)其血。則血還而送泄其氣。故得汗而冒解。此郁冒之始于厥。而終于汗之道也。癥中但頭汗出。大似可下之候。而實(shí)非者。以新產(chǎn)血虛。則下寒而下厥。孤陽失附。則上熱而上蒸。故頭汗耳。若誤認(rèn)而早下之則危矣。至郁冒之不解于頭汗。而必解于通身之汗者。因產(chǎn)婦亡血。而血乍虛。則陽氣自長(zhǎng)而孤盛。故冒于外。陰虛。故不能送之外泄。而尚自郁滯也。夫汗自出者。是陰生而陽泄。故陰陽復(fù)得其平矣。若郁冒既解。所有便堅(jiān)、嘔不能食二癥。當(dāng)先主小柴。以解其 熱上沖之氣。令嘔止能食。至七八日更發(fā)熱者。是確于七八日之中。積其所食者。而為胃實(shí)外蒸之所致。然后可直任大承下之。而無所顧慮矣。

產(chǎn)后腹中 痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝。虛勞不足。（歸姜羊肉湯別見）此氣空血虛之 痛也。氣空則胞胎新下。而腸胃一時(shí)未得安妥。故作餒痛。血虛則絡(luò)脈干縮。故作吊痛。當(dāng)歸苦溫以補(bǔ)血。生姜、羊肉。辛溫甘溫以補(bǔ)氣。使陽氣勻滿。而陰血滋潤(rùn)。故可為止痛之主藥也。又溫上者。能化下寒。補(bǔ)上者能固下脫。故并治寒疝之上犯腹中。虛勞之下滑精汁者也。

產(chǎn)后。腹痛煩滿。不得臥。枳實(shí)芍藥散主之。

枳實(shí)芍藥散方 枳實(shí)（燒令黑勿太過） 芍藥（各等分）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。并主癰膿。以麥粥下之。

此腹中之血暴虛。而客氣挽留血分之癥治也。腹為陰。腹中之血分。為陰中之陰。乘其虛而客氣留于空處。

故痛滿也。痛則陽氣不能內(nèi)伏。滿則息道艱于下引。故不得臥也。枳實(shí)善破留氣。燒黑則入陰分而破血中之滯。又得走血之芍藥以領(lǐng)之。則直入陰血中而無可挪移。故主之。麥粥當(dāng)是小麥。以小麥為心谷。既與血虛者相宜。且并治其癥中之煩故也。癰膿亦系客氣留滯于血分之所成。故并主之。但在經(jīng)絡(luò)者。或可加麻桂之類以外引之。歸芎之類以散行之耶。蓋主之之義。特以此為主。而原與人以增減之謂也。

師曰。產(chǎn)后腹痛。法當(dāng)主枳實(shí)芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

下瘀血湯方 大黃（三兩） 桃仁（三十枚） 蟲（二十枚熬去足）上三味。末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸取八合。頓服之。瘀血下如豚肝。

產(chǎn)后腹痛。止留氣瘀血兩因。服枳芍散不愈。則非留氣。而為瘀血之痛可知。故宜下瘀湯。以下其瘀矣。以氣重破血之桃仁。合性走縫絡(luò)而行血之 蟲。則直達(dá)瘀血之所。然后君以氣味俱重。而善于攻血之大黃。逐而下之。酒煎頓服。取其性行而并力也。經(jīng)水不利者。非由十二經(jīng)脈。其滲灌血室之細(xì)絡(luò)。為 病所阻。即血室之下通貼脊腰俞等之細(xì)絡(luò)。為干血所瘀。故亦可主此。則瘀去而經(jīng)自利矣。

產(chǎn)后七八日。無太陽癥。少腹堅(jiān)滿。此惡露不盡。不大便。煩躁發(fā)熱。切脈微實(shí)。再倍發(fā)熱。日晡時(shí)煩躁者。不食。

食則譫語。至夜則愈。宜大承氣湯主之熱在里。結(jié)在膀胱也。

前第二條。申言郁冒。后文七八兩條。申言喜中風(fēng)之治例。蓋所以防其 也。本條是言大便難之變癥耳。故前后諸癥。總以不大便句為主。蓋產(chǎn)后血虛而腸胃干澀。故大便難。便難至七八日。則腸實(shí)而氣滯。氣滯。故惡露不行。而種種危機(jī)。俱優(yōu)于此矣。是惡露不行。由于便難之故。茍非下之以通其氣而行其血。烏可施治哉。然產(chǎn)后自虛。務(wù)須診得千真萬確。方可任下。否則蹈虛虛之戒。而速之死耳。比如產(chǎn)后已七八日。是七八日之中。先曾飲食矣。卻又無太陽之頭疼惡寒等候。是不曾中風(fēng)寒可知。又不該有煩躁發(fā)熱之表癥矣。今診得少腹堅(jiān)滿。則知其為七八日中。但食而不大便。以致氣滯阻血。故惡露不盡。結(jié)于少腹而堅(jiān)滿者也。夫不大便。則下干者上吸精華。故煩躁。又不大便。則內(nèi)實(shí)者外托經(jīng)脈。故發(fā)熱也。但猶不敢徑下。又須切脈微實(shí)。是內(nèi)結(jié)氣聚之診。再倍發(fā)熱。是內(nèi)結(jié)愈久愈熱之候。日晡煩躁。是手足陽明火炎官旺之鄉(xiāng)。不食是腸胃實(shí)而莫容之應(yīng)。食則譫語。津液既干。又因食而塞其神氣轉(zhuǎn)舒之位也。日為陽。主腑。夜為陰。主臟。病在手足陽明。屬胃與大腸之腑。故日甚。與陰臟無關(guān)。故至夜則愈也。據(jù)種種之脈癥。而以大承下之。豈過舉哉。熱在里。繳前無太陽癥一句。結(jié)在膀胱。繳前少腹堅(jiān)滿兩句。蓋謂此為在里之熱外蒸。故太陽無風(fēng)寒而亦發(fā)表熱。此為因熱實(shí)而惡露之瘀血結(jié)在膀胱之后。故少腹堅(jiān)滿。統(tǒng)屬下癥也。結(jié)在膀胱。勿泥作膀胱之內(nèi)。蓋指膀胱之后隔壁也。夫兩腸通于大便。其路在后。膀胱浮居少腹。其位在前。產(chǎn)后之血。系胞門子戶間。蔭子之潤(rùn)余者。子落而血無所歸。故從二腸及膀胱之中道。即產(chǎn)路而下為惡露耳。惡露結(jié)于少腹。因大腸在膀胱之微下處。大腸熱實(shí)。熱則滯其行血之氣。實(shí)則擠其行血之竅。而兜住其瘀血。卻在膀胱之后。而與膀胱平對(duì)。然又不可名狀。故借膀胱為外層之尺寸耳。明者察之。錢塘李氏舊注。牽扯傷寒論文以為妄解。未夢(mèng)見在。

產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)續(xù)數(shù)十日不解。頭微痛。惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔。汗出雖久。陽旦湯癥續(xù)在耳。可與陽旦湯。

產(chǎn)后多汗中風(fēng)。致成 病者常也。然亦有平日津液不甚虛。故但病風(fēng)而不成 者。數(shù)十日不解。即下文頭痛惡寒。及有熱汗出等候。陽旦之本癥也。心下悶干嘔。胃氣虛寒痞塞之應(yīng)。陽旦之兼癥也。言雖隔數(shù)十日之久。風(fēng)因尚在。仍可與陽旦湯。名義解見傷寒論。但有心下悶。及干嘔之兼癥。當(dāng)于原湯加姜半為合。曰可與陽旦。以文例推之。其減半之輕劑。以薄發(fā)之耶。觀于數(shù)十日不解。猶與此湯。則初續(xù)風(fēng)。及續(xù)風(fēng)而病 者。

俱不外此湯可見矣。

產(chǎn)后。中風(fēng)發(fā)熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。

竹葉湯方竹葉（一把） 人參（一兩） 附子（一枚炮） 桂枝（一兩） 葛根（三兩） 防風(fēng)（一兩） 桔梗（一兩） 甘草（一兩） 生姜（五兩） 大棗（十五枚）上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)。用大附子一枚。破之如豆大煎藥。揚(yáng)去沫。嘔者。加半夏半升洗。

此條之中風(fēng)。與前條不同。前條為風(fēng)邪單在太陽經(jīng)表。其陽明胃腑。雖自虛寒。而風(fēng)邪未經(jīng)傳入之候。故主陽旦本湯。以解太陽之風(fēng)。而愚謂加姜半以溫降之。而悶嘔并愈者是也。此條之中風(fēng)。因其人之陽氣。本自虛寒。故風(fēng)從太陽中入。即乘虛而傳陽明之經(jīng)腑。且聚有水氣在胃。而太陽尚未罷之候也。太陽未罷。故頭痛不止。胃腑受陽邪而化虛熱。面為陽明之應(yīng)。故正赤。水氣聚于胃而上熏。肺性惡濕而其竅不利。故喘。兩陽之邪。以陽虛而不推之出表。故發(fā)熱也。諸癥會(huì)心了了。則湯意之一絲不紊者自見矣。本湯中之葛根、桂枝、甘草、姜棗。即陽明經(jīng)之葛根湯。葛根湯意。原所以借胃中之水氣。行為解肌之汗。而不傷胃液者。故以之為主。胃中屬虛熱。非苦寒所宜。故但君清涼之竹葉。以輕散之。陽氣虛寒。不能送邪出表。故兩用參、附以溫補(bǔ)之。風(fēng)邪水氣。兩相怫郁。故加桔梗、以開提之。產(chǎn)后既虛。又溫覆以取汗。恐去風(fēng)而復(fù)為風(fēng)所襲。故加防風(fēng)、以固密之。頸項(xiàng)強(qiáng)者。為陽氣之柔者不能養(yǎng)筋。故易大附子而助其兼力也。其曰用者。蓋以大附換本方之小者。而非另加之謂。揚(yáng)去沫者。附性上行。而沫尤甚。揚(yáng)之去沫。欲亂其上行之性。而并防其助面赤而致嘔也。半夏降逆。故于嘔者加之。首條明列產(chǎn)婦三病。郁冒便難。已詳二條六條。至七八兩條。明言中風(fēng)而全不及 。以 病之癥治。詳本門故耶。

婦人乳中虛。煩亂咳逆。安中益氣。竹皮大丸主之。

竹皮大丸方 生竹茹（二分） 白薇（一分） 桂枝（一分） 石膏（二分） 甘草（七分）上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實(shí)一分。

婦人乳。謂當(dāng)兒乳食時(shí)也。中虛。指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津。上浮脘中之絡(luò)脈。而注于乳房者。吸乳則精汁奔赴之。而陽熱獨(dú)盛。故脘中一時(shí)枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛。而下氣乘之。故咳逆也。此非新產(chǎn)之癥。亦非產(chǎn)后之重癥。凡陽氣素盛之婦人。產(chǎn)后二三月。及歲余中。常有之候。但于兒乳時(shí)。每當(dāng)奶陣經(jīng)流。心中如焦渴而慌慌者。即其初候也。以甘寒辛涼之味。濟(jì)陰以抑陽。則安中而煩亂可除。以辛溫甘平之品。補(bǔ)上以御下。則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨(dú)任也。嘗觀竹生干山。貫四時(shí)而青翠不衰。薇根長(zhǎng)細(xì)。歷久遠(yuǎn)而柔軟可屈。則其自多精汁。而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒。而僅能降氣伏熱耶。與辛涼之石膏為偶。則微雨輕風(fēng)。滋干解熱。而得清和之化矣。非安中而何。桂枝辛溫。而具生陽之性。

得甘浮之甘草。重用至七倍。而上托之。則所益者。在上中之氣。譬之旭日照臨。而陰氛之氣不得上犯。復(fù)何咳逆之有哉。此益氣之義也。棗肉為丸。即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補(bǔ)上治上。故知所謂中虛者。指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子。而以飲嚼服者。取其易發(fā)。而且使渣質(zhì)少停也。一丸而日夜五服者。又取其緩滋。而并令藥力之無間也。白薇微苦而寒。苦能泄熱。寒能解熱。故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西。不畏霜雪。得木氣之正。其西指者。受金氣之吸引也。花于三月。實(shí)于九月。柏實(shí)、更得金木之精。其味甘平。甘能緩中。平可降逆。故中虛而煩肺逆而喘者、加一分。古份、作分。原方當(dāng)作十三份。如倍白薇。加柏實(shí)。則十五份矣。

產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白頭翁加甘草阿膠湯方白頭翁（二兩） 秦皮（三兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 甘草（二兩） 阿膠（二兩）上六味。以水七升煮。取二升半。內(nèi)膠令消盡。分溫三服。

此肝血失藏。肝陽妄泄之癥也。產(chǎn)后血虛。大盒飯堅(jiān)因便堅(jiān)而結(jié)熱于大腸。以致熱極而旁流。是猶其標(biāo)也。

夫人身之血。藏于肝。肝泌膽汁。下灌二腸。所以大便通調(diào)。不堅(jiān)亦不利也。今產(chǎn)后血虛。肝無藏血。而肝陽急躁之氣。仍從膽管走注二腸。成為腹痛。里急。后重。欲下不能。不下不得之下利。本屬血虛之產(chǎn)婦。乘以下利努撐。更傷其氣。虛極者。血虛而氣極也。仲景一眼覷定本癥之由于血虛肝旺。直任白頭翁加甘草阿膠湯。

白頭翁方。注已見傷寒厥陰下利。加甘草阿膠者。緩中以補(bǔ)血也。主之者。可加減。而不能挪移。如下利赤多。

加當(dāng)歸。白多。加白芍。氣滯溲少。加枳實(shí)、車前。在司診者之臨時(shí)斟酌耳。