【注】瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐，下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他癉瘧，即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內經》所言先傷于風，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內經》所言先傷于寒，后傷于風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。然論諸瘧，未有詳于《內經》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也。

【集注】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

尤怡曰：瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。

周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣并居，衛氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。若氣之舍深，內搏于陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。

病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰：此結為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。

【注】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為 瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。

【集注】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。

鱉甲煎方鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分）干姜（三分） 大黃（三分）芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石葦（去毛，三分） 濃樸（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲（熬，五分） 阿膠（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）上二十三味為末，取 灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集解】徐彬曰：藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養正，合 灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯。大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠，助人參、白術溫養為佐。瘕必假血根據痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。

【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

【按】此言溫瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

白虎加桂枝湯方知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三兩）上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。

蜀漆散方蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨（等分）上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。

【集解】李 曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。

中風歷節病脈證并治第五

夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。

【注】風病，《內經》論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，故仲景復言之曰：風之為病，當半身不遂，即經所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉澀，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數，中風使然。其脈微者，正氣虛也，數者，邪氣勝也。故病中鳳之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數急之脈者也。

【集注】沈明宗曰：此分中風與痹也。風之為病，非傷于衛，即侵于榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節之氣，閉而不仁也。于是診之于脈，必微而數。微者，陽之微也；數者，風之數也。此中風使然，謂風乘虛入，而后使半身不遂也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌則難言，口吐涎。

【按】“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”，此五句與本條文義不屬，當在后條之首。后條“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經”，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。其中有“浮者血虛”一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相搏，二“虛”字當是“風”字，是傳寫之訛。

【注】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經絡之血亡也；衛分見緩，經絡之氣空也。蓋邪風中人，未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經絡，深則病臟腑。邪在于絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在于經，則為病身肢偏重， 斜不遂也；邪入于腑，則為病九竅閉不識人也；邪入于臟，則為病舌喑難言，唇緩吐涎也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。

【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二“遲”字當是“浮”字，“寒”字當是“風”字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能并見，必是傳寫之訛。

【注】上條發明虛邪賊風之為病，此條發明榮衛風寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經絡，則令人身癢而發癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。

【注】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關節交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風勝為歷節，濕勝為黃汗出也。

【集注】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以歷節發出黃汗也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【按】名曰斷泄之“泄”字，當是“絕”字，始與下文相屬，必是傳寫之訛。

【注】此詳申上條，互發其義，以明其治也。歷節之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足于內，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過于酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過于咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰斷絕。斷絕者，即榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝于下也；黃汗自出，濕勝發于中也。假令發熱，則屬風，便為歷節也。病歷節者，歷節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，并驅風寒濕之邪也。以蜜制烏頭，亦緩毒法耳！【集注】沈明宗曰：《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣。或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、溫中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。

烏頭湯方麻黃 芍藥 黃 （各三兩） 甘草（炙，三兩） 川烏（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭，五枚）上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。

諸肢節疼痛，身體 贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【按】溫溫當是“ ”。

【注】歷節之證，諸肢節疼痛也。身體 羸，即上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，即上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。 欲吐，寒邪盛也。

而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍于麻黃、防風，大加白術、附子，其意專在溫行陽氣，次在散寒濕也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監制之也。

【集注】李 曰：此歷節病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。身體 贏，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕于下也。頭眩短氣，氣虛于上也。

欲吐，氣逆于中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而溫氣血。

桂枝芍藥知母湯方桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生姜（五兩） 白術（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮，二枚）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

跗陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。

【注】跗陽胃脈也。谷氣，胃氣也。浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸于肌腠之間，故汗自出。此發明黃汗，亦有因風熱之義也。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

【注】少陰心脈也，心主血。心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭于經絡之間，故疼痛牽引如掣也。此發明歷節亦有因血虛之義也。

【集注】李 曰：風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人曰：治風先養血，血生風自滅。此其治也。

盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

【注】盛人脈盛，不應澀小；盛人氣長，不應氣短。今盛人脈澀小，短氣，是形氣脈息不合也。審其證，自汗出，歷節疼不可屈伸，詢其由，得之于飲酒汗出當風也。此又發明歷節不止一端之義也。

【集注】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人濕多，脈得澀小，此痹象也。于是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟澀小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰：此皆飲酒汗出當風所致。

血痹虛勞病脈證并治第六

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊。宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。