吳媼肺痹

恙經三月，脈大而急，證見嗆咳氣筑，胸滿背脹，夜不安臥，臥則氣沖，呼吸不利，目爛舌赤，口干心煩。審諸脈證。是屬肺感燥邪。加之抑郁，痰氣膠結，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險。蓋肺為氣之主，肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質虧受補，茲則補劑不投，雖虛虛而病則實，不去其病，徒補無益。經云∶諸氣 郁，皆屬于肺。秋傷于燥，冬生咳嗽，計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機關衄轉，仿葦莖湯遵《金匱》法。服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時發，甚則胸膈 脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出濁痰，略覺寬展，病由燥邪蘊伏上焦，治節不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相為患。夫痹者閉也，內閉則外脫，至危至急，無如上焦不開，未能填補其下，是以每投補劑，其閉更劇。按肺竅蘊結之痰，如屋之游，樹之蘿，石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石，輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補，上實通之無功。消補兩難，頗為棘手。據述每痹甚時，惟飲菔水則痰氣稍平，即此推求，定有頑痰膠粘肺管，阻塞氣機，葦莖頻投不應，惟有進步葶藶一法，非不慮及老人質虧難任，當此危迫，畏首畏尾，身其余幾，奈何。葦莖葶藶，乃金匱治肺痹兩大法門，前因年高恙久，不敢驟用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元氣不傷，服藥雖見小效，痹終未宣。前論燥熱醞釀為痰，肺竅氣機阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語。夫頑痰滋蔓，譬諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑莩盜風，何由而息。所加葶藶，雖系無可如何，亦理之所當然，非徒行險僥幸也。現下痹勢稍松，足見有故無殞，從來峻劑，原屬可暫而不可常。然證經數月之久，痰熱彌漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱余波，今夜得以痹再減輕，明日可為轉手。老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實下虛，原難想法，數番診視，因其痰火勢盛，不能受補，無已初投葦莖輕清宣肺，繼進葶藶滌飲除痰，佐以膏梔竹瀝，以徹痰熱余波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元氣不支，商佐保金輔正。

安波按∶先生用方用法，絲絲入蔻，不比近來庸流溷亂籠統者也。

施婦感證

證逾三候，始而寒熱溷淆，繼則不寒單熱，日晡熱甚，黎明漸退。閱方初投逍遙，次用桃仁承氣，愈醫愈劇。食少便瀉，足腫腹脹，熱甚脹亦甚，熱緩脹亦緩。若云肝氣，未必發熱，亦不必脹隨熱至。若云血痹，當在下焦，不應脹在中脘。求諸病因，非關氣滯血凝，乃伏邪留著故也。《己任編》云∶秋時晚發，感證似瘧，本是伏暑之病，暑必挾濕，盤踞膜原，膜原即中焦部位，邪伏既久，乘時而發。自里達表，是以外熱內脹。至于便瀉足腫，更屬濕病無疑。欲消其脹，須祛其邪。邪一日不去，脹一日不除。所謂傷寒究六經，溫暑辨三焦。上焦不解，勢必蔓延，中下淡滲，佐以微辛。蓋無形之邪，未可作有形攻擊耳。前議服藥汗出，熱退脹減，伏邪外達之機。蓋暑濕伏邪，與風寒外邪不同，新邪當先徹表，伏邪當先清里，里清表自解也。日來兼見咳嗽，瀉仍未止，按外感以嗽為輕，腑病以通為補，嗽瀉均系伏邪之出路，不可止遏。

安波按∶擬薄荷、山梔辛苦以清里熱，茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以滲外濕，杏仁、橘紅以開肺，半夏、佩蘭以醒脾。

江婦崩證

女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故曰月經。經者常也，反常則為病矣。是以婦人首重調經，經調則百病不生，失調則諸證蜂起。夫血生于心，藏于肝，統于脾。

而沖為血海，血猶水也。若江河之流行，設有枯涸崩決，其為患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝為先天，索性多郁，木郁生火，火灼陰傷，以致經血日耗，地道不通。經言二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者，此也。有謂崩決者，崩如山冢 崩，決如波濤橫決，蓋血屬陰，靜則循經營內，動則錯經妄行。經言。陰虛陽搏謂之崩，陽氣內動，發為心下崩者，此也。病經日久，形瘦陰虧，木火郁勃，舊春經阻崩暈，現又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復發。議養腎陰以濟心陽，兼培沖任，冀其生生有自，血氣調勻，無錯妄之虞，復經常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。

安波按∶擬自制補煉丸養腎陰以濟心陽，培沖任以贊其職。

江氏子足痹誤治成廢

經云∶風寒濕三氣雜至，合而成痹。風氣勝者為行痹。據述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移于左，狀類行痹。行痹屬風，治以驅逐，理不為謬。但邪之所湊，其氣必虛，況童質稟薄，腎元未充，驅逐過猛，血氣受虧。肝主筋，筋無血養則攣急，脾主肉，肉無氣煦則枯瘦，以致腓日干，髀日腫，足不任地，釀成廢疾矣。古云∶治風先治血，血行風自滅。聞所服諸方，非全無治血之品也。無如桂麻羌獨，藥性太狠，難以監制，故只見其害，不見其益。在病初血氣未衰，猶可輔驅并行，今則疲憊如斯，尚有何風可逐，何絡可通？倘再求速功，見病醫病，非但病不能醫。而命亦難保矣。要知疾即成廢，欲圖轉澤回枯，誠非易事，惟有培補肝腎一法。膝為筋府，肝腎之脈，麗于足，足得血而能步。復有調養脾胃一法。四肢皆稟氣于胃，脾病不能為胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。脾強胃健，四肢得稟谷氣，脈道流行，自能充膚。熱肉二法，雖不言治病，然治病之旨，在其中矣。

安波按∶此癥雖經治痊如語，而童質先稟薄弱，已見一斑，大約不壽之征矣。

葉翰周世侄感證反復狀類內傷

曩議和中通腑，大便解后，痞悶漸舒，谷食稍進，時候寒暄不常，質虛最宜加感，以致寒熱愈而復作。日來寒象雖除，熱猶未凈，脈虛近急，是屬節外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復，腠理空疏，起居最宜謹慎。若謂此番寒熱不關外感，全屬內傷，則是陰陽兩虛，奇經為病，不應急驟至此。且內傷之寒熱，當在日晡，日日如是，不能偶然。其狀灑淅，亦不若此之重。據理推詳，似當不類，現下大便又復旬余未解，腹中雖無所苦，總覺欠舒，呆補惟恐不受。所以然者，病由濕凝氣滯而起，醫藥龐雜，胃腑欠和，輸化失職故耳。淡養胃氣，甘益脾陰，參以潤腸，不至蹭蹬再生，自可漸躋蔗境。復診便雖半月半圊，腹無所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。日前感復，寒熱作后，至今申刻仍有微潮。熱時口渴，交戌汗出始退，固屬余波未清，但熱久津液必傷，商進養陰，陰血下潤則便通，非徒退熱已也。感證反復，熱盛陰傷，腸枯便結，疊進養陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉。據述昨午便圊燥糞依然，努掙艱難，足見病魔經久，元氣受虧，津液未充。便通猶防復閉，按救陽氣當用建中，救陰液須投復脈，宗《千金》方法，佐以人乳團魚燕窩，血肉有情，且俟液復虛回，胃強脾健，再議善后之圖。

安波按∶便閉一證，病患每有一通為愈之意。蓋糞呆物也，必藉中氣之迭送，故便時努力則易下。屢見病后有一二月之久，體已撤消，始得暢然下注，可見便閉一途，非徒補血潤腸為能事，而益氣順氣之助，豈可漠然不道乎？是以經文中氣不足，溲便乃變。