肝郁逆胃，阻胃之降，中焦痞塞，不食不便，連日肝風(fēng)勢平，脘熱亦減，惟胸痞未寬，不思飲食，前用潤下，微解結(jié)糞，昨晚兩番欲便，未得解出，似有宿滯未凈，胃宜通，肝宜涼，乃病治之法則。郁抑夾食，激動肝風(fēng)，神昏肢掣，煩熱胸痞，不饑不便，曾投承氣瀉心獲效，加怒病復(fù)，連日延醫(yī)，證猶未減。自言脘中熱悶，口渴唇干，頭筋抽痛，有時氣沖，厥暈即發(fā)，大便欲出不解。病久反復(fù)，誠難想法。然揚(yáng)湯止沸，不若仍用釜底抽薪，陽明腑氣一通，厥陰風(fēng)木自平。但成敗利鈍，雖武侯之明，亦難逆睹也。便通復(fù)閉，脘痞依然，按之尚痛，食不阻塞不行。然下法用經(jīng)兩次，燥糞已圊，所有熱滯，亦應(yīng)推蕩，何至牢錮若此，遷延兩旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞結(jié)不開，補(bǔ)之不納，仍宗土郁奪之，實有羸狀之義。
安波按∶凡病之變幻不一，在病家之賢愚耳。如今時之人，病有一變，群醫(yī)華集，或論寒，或道熱，貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫(yī)，亦時也，運(yùn)也，命也。為之廢書一嘆。大約為醫(yī)一途，命中必要為天醫(yī)星者，何彼多遇而此不遇耶。
葉震先兄肝風(fēng)眩暈
肝者，將軍之官，罷極之本。其藏血，其主筋，肝病則血病，筋失所養(yǎng)，眩掉強(qiáng)直，諸證生焉。要知此乃肝家自生之風(fēng)，非外中之風(fēng)也，治肝之法，可不以為先著耶？但東方木生于北方水，使無此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虛則補(bǔ)母，厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰，足間常患流火，行步振掉，皮肉干瘠，春來漸有眩暈之象，肝風(fēng)勃勃內(nèi)動，加以陰絡(luò)之血，又從痔孔內(nèi)溢，淋漓不已，將何以榮筋澤肉乎。斯恙由來有自矣。目下年紀(jì)尚壯，猶可撐持，過此以往，欲求良治，不可得也。
吳雙翹兄幼女目疾
目得血而能視，黑輪上戴，日久澀癢羞明，弦爛流淚。眼科苦寒消散，屢服無功。可知無形之火，原非苦寒可折。王太仆云∶寒之不寒，是無水也，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光。小兒純陽，從錢氏六味地黃湯治法。囊緣血虛肝燥，目痛羞明，苦寒消散，陰氣益弱。今年厥陰司天，風(fēng)木氣王，秋深燥氣倍張。肝藏血，其榮在爪，觀其爪甲枯槁剝落，肝血內(nèi)涸顯然。前議壯水，以平厥陽沖逆之威，繼佐芍甘培土，酸味入陰，甘緩其急，交冬腎水主事，木得水涵，庶可冀安。哭泣躁煩，究由臟燥。肝在竅為目，肺在聲為哭。地黃滋腎生肝，二冬清肺潤燥，所加黑羊膽汁引之者，蓋肝位將軍，膽司決斷，膽附肝葉之下，肝燥膽亦燥矣。故取物類膽汁以濟(jì)之，同氣相求之義也。
安波按∶羊膽味苦，恐蹈前轍，不若以磁珠丸之磁石，其性能引鐵制金，平木之義可知也。設(shè)肝膽得以有制，則其勢不暇他顧，只可足以自守本位，濟(jì)之以補(bǔ)益涵養(yǎng)。俾渴者得飲而燥者潤，沖逆之威下潛，則目疾釋矣。
汪式如兄陰暑感證轉(zhuǎn)為癉瘧前后治法不同
證經(jīng)七朝，兩投溫解，寒熱退而復(fù)發(fā)，干嘔不渴，舌膩頭疼。病緣本質(zhì)不足，因熱貪涼，感受陰暑之邪，怯者著而為病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽轉(zhuǎn)樞，歸于瘧途則吉。
寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途，證因陰暑逗留，非開手正瘧可比。仍宜壯中溫托，參以姜棗和解。現(xiàn)下寒來，且看晚間熱勢若何，明日再議。
寒熱仍來，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風(fēng)，時當(dāng)盛夏，姜附服至四劑，并無火象，使非陰暑，安能勝任。不問是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強(qiáng)主即所以逐寇。昨發(fā)熱至五更，汗出始退，今日午初又至，嘔惡呵欠，前次尚有微寒，此番并無寒意，脈見弦急，由阻轉(zhuǎn)陽之機(jī)。大凡陰證得以轉(zhuǎn)陽為順，證既轉(zhuǎn)陽，溫藥當(dāng)退，中病則已，過恐傷陰。病經(jīng)多日，正氣受虧，輔正驅(qū)邪為是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉(zhuǎn)黃，瘡刺俱見，寒邪化熱無疑。恐其熱盛傷陰，酌以補(bǔ)陰益氣煎出入。質(zhì)虧感證經(jīng)十二朝，單熱無寒，午初起勢，黎明汗出退涼，確系伏暑為病，較之傷寒，其狀稍緩，較之正瘧，寒熱又不分明。經(jīng)云∶少陽為樞，陰暑伏邪，得從樞轉(zhuǎn)，尚屬好機(jī)，不然則邪正溷淆，如白銀中參入鉛銅，不成銀色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數(shù)汗不除。蓋暑濕之邪，伏匿膜原，所以驅(qū)之不易。今寒邪既化，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來，甫經(jīng)轉(zhuǎn)陽，苦寒未便驟進(jìn)。昨用養(yǎng)陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窺其大局，守過二候，當(dāng)可獲效。熱來稍晏，勢覺和平，黎明退涼，渴飲較多。汗至午時，尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同，經(jīng)言暑當(dāng)與汗，皆出勿止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無多。今將二候，愈期不遠(yuǎn)，按純熱無寒，曰癉瘧，癉即陽亢之名，用藥自應(yīng)轉(zhuǎn)手。昨熱作止，勢猶仿佛，脈急已平，神采稍好，惟舌根尚有黃苔，口猶作渴，仍屬伏暑余波，今明兩日，熱難驟止，好在發(fā)作有時，上癉瘧同例。內(nèi)經(jīng)以為陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，參加減一陰煎。昨熱仍作，其勢較輕，證屬癉瘧，因系伏暑，了無遺義。喻氏論癉瘧，會《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》微旨，從飲食消息，調(diào)以甘藥二語悟入，主用甘寒保陰存液，《指南醫(yī)案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，似與秋時晚發(fā)之證相類，氣候稍有不符，情形不略則一。必須兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。
安波按∶秋時伏氣之疾，考方書惟《己任編》另出心裁，論之甚晰。迄今以來，葉氏獨(dú)得其妙，此外無幾人矣。
又乃嫂喉痛清藥過劑變證
恙經(jīng)兩旬，起初喉痛，清涼疊進(jìn)，喉痛雖好，變出舌強(qiáng)語澀，食少形疲，頭昏足麻，虛里跳動，一派虛象。切防肝風(fēng)變幻。若恐余燼未熄，亦當(dāng)壯水養(yǎng)陰，斷無再用苦寒之理。舌乃心苗，腎脈系舌本，當(dāng)于心腎兩家，求其水火既濟(jì)之道。早診言防肝風(fēng)變幻，午后突然口眼歪斜，心悸肢掣，此腎真下虛，水不涵木，以致內(nèi)風(fēng)鼓動，更怕痙厥之險。經(jīng)云∶肝苦急，急食甘以緩之。祖千金復(fù)脈方法。連日肝風(fēng)已平，食少欲嘔，人以胃氣為本，病久正虧，全仗飲食扶持，胃氣不旺，藥難奏功。究緣前患喉證，煎吹二藥，清涼過度，脾胃受傷，不必慮其有火，且恐變?yōu)樘摵Ｆ㈤_竅于口，脾和則口能知五味。口冷不渴，豈非脾胃虛寒之明驗。與溫養(yǎng)脾陽，仿理中六君方意。服藥兩劑，嘔止胃安，虛里跳動，舌強(qiáng)口歪，諸證尚未見效，虛風(fēng)不息，谷少胃虛，固當(dāng)扶助脾元，建其中氣。第土由火生，既虛且寒，更須兼補(bǔ)其母。
安波按∶擬景岳四味回陽飲合六味異功煎法。
又患伏暑危證拯治原委
日前診視，擬屬質(zhì)虧，受暑熱傷胃陰，諸嘔吐酸，皆屬于熱。商仿黃土稻花湯，養(yǎng)胃滌邪。
服藥嘔減熱緩，惟舌膩未退，脈急未和，寐仍欠逸，心煩體躁，正虛邪留，輔正兼理余波。
治法固雖不謬，所嫌熱久嘔多，形倦不支，目闔少神，不獨(dú)傷陰，亦復(fù)傷氣。不患邪之不除，而患正之不守。未可以嘔減小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齒噤，狀類痙厥，舌苔黃膩，反甚于前。證雖多朝，伏邪未透，本體向虧。況經(jīng)三候之久，驅(qū)輔兩難，暑喜傷心，風(fēng)喜傷肝，入心則昏迷，入肝則螈 ，其危若此。姑訂甘露飲，合干一老人湯，養(yǎng)正滌邪，穩(wěn)持不變，庶可轉(zhuǎn)危為安。夏暑內(nèi)伏，秋時晚發(fā)，前見熱勢鴟張，不得不為清涼，復(fù)慮正氣不勝，兼佐養(yǎng)陰固本，以杜痙厥，脫變其熱，朝輕暮重，口渴心煩，舌黃欲黑，足征內(nèi)熱燔灼。若非急為徙薪，必致焦頭爛額，幸得熱退，方許坦途。質(zhì)虧伏暑，病經(jīng)多朝，邪熱雖減，正氣更虛。自云心中焦煩，口渴嗜冷，固知邪熱未清。然形倦如此，清涼又難再進(jìn)，前案所謂不患邪之不除，而患正之不守，洵非虛謬。原知邪實正虛，未敢直行蕩掃，無知邪熱蘊(yùn)熾，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商養(yǎng)陰固正，清熱滌邪，睹斯證狀，邪未凈而正欲傾，將何圖治耶。復(fù)脈生脈合參，再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆，夜來狂叫暈汗，黎明神識漸蘇，脈大稍斂，面赤略退，舌苔仍黃，口仍作渴，頭額手心尚有微熱，倦怠依然。
惟詢問病原，略能應(yīng)對，較昨昏沉形狀稍好，質(zhì)虧載邪，糾纏四候，正虛固不待言，余燼似乎未熄，苦寒雖不可投，甘寒尚可佐用。證將匝月，危而復(fù)蘇，雖屬伏邪粘著，迅速難驅(qū)，亦由正氣不充，無力托達(dá)。凡治質(zhì)虧加感之病，起初最難著手，不比壯實之軀，發(fā)表攻里，邪去病除之為易也。神明清爽，似屬轉(zhuǎn)機(jī)，然肌熱未退，大便欲圊不解，固非實熱為殃，亦緣虛焰不熄，仍議育陰固正，濡液存津，陰血下潤，便自通耳。養(yǎng)陰濡潤，便仍未圊，熱仍未凈，病患自言心煩口渴，喜吃生冷，總屬熱久陰傷，津液被劫，雖仲景有急下存津之法，現(xiàn)下正氣動搖，焉能商進(jìn)？考諸張介賓及高鼓峰前輩，所論傷寒溫暑，熱甚傷陰，舌黑便閉之候，悉用左歸六味甘露等方，以代白虎承氣，見效雖遲，穩(wěn)當(dāng)過之，謹(jǐn)宗其旨。病候纏綿，變幻不測，刻診脈 ，形疲，氣墜，都系虛象，外熱已輕，舌苔既退，內(nèi)熱料亦無多，大便未圊，腹無苦楚，聽其自然。知饑啜粥，胃氣漸開。一意固本培元，當(dāng)此九仞，加意留神為上。
安波按∶此癥極數(shù)，紫雪牛黃至寶之候，必須詳察精凝。如此癥之前，曾患肝風(fēng)虛患，故決意以熱極傷陰四字作主，稍不經(jīng)意，藥到人死，可不慎哉？又按∶近時吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應(yīng)若桴鼓，故參而啟后學(xué)之悟也。
吳婦血崩
經(jīng)云∶陰虛陽搏謂之崩。又云∶悲哀動中，則胞絡(luò)絕。陽氣內(nèi)動，發(fā)為心下崩，病機(jī)已見大端。至于治法，方書雖有暴崩宜溫，久崩宜清之語，要知此溫清二字，乃示人大意，未可執(zhí)論也。夫氣為血之帥，暴崩氣隨血脫，每見暈汗諸證，故宜甘溫，以益其氣。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固。初非指溫字為溫烈之溫也。陰為陽之守，久崩血耗陰傷，每見躁熱諸證，又當(dāng)滋養(yǎng)，以培其陰。蓋壯水之主，以鎮(zhèn)陽光。盞中加油，浮焰自斂，亦非指清字為清涼之清也。病由半產(chǎn)失調(diào)，始而經(jīng)漏，繼則崩中，黑歸脾湯一方，按心脾肝三經(jīng)用藥，暴崩之頃，洵屬合宜，若謂反復(fù)之故，除肝脾失其藏統(tǒng)之外，或情懷不釋，因怒動血者有之，或沖脈空虛，不司約束者有之，或腎水下虧，不能坐鎮(zhèn)心火者有之，或元?dú)獯筇摚荒苁諗z其血者有之。斷無因服歸脾湯而反致崩之理。凡血離宮便成塊，未可見血之有塊，即認(rèn)為瘀。果真內(nèi)有蓄瘀，必然脹痛拒按，何崩決數(shù)番，腹無所苦耶？血色紫黑，固多屬熱，然須辨其熱之虛實。經(jīng)言陽搏其陰必虛，心崩由乎悲哀太甚，其旨可見。再按腎開竅于二陰，沖為血海，脈起氣街，據(jù)言小解后血隨溢出，此腎真下虧。沖脈不固，益彰彰矣。
安波按∶洄溪云，崩漏宜大劑補(bǔ)陰，輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯，熟地、蒲黃炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋 牡蠣、棕炭，以雞黃炒茜草，以黃芩水炒血余，以童便炒枯盡煙，人參、谷芽等分修丸。余自名為補(bǔ)煉丸。曾治吳觀察夫人患崩三月，諸味餌遍不效余以此丸大劑作湯飲，十裹而痊。
許婦內(nèi)傷經(jīng)閉辨明非孕
病由不得隱曲，以致臟真內(nèi)傷，經(jīng)期阻閉，女科不察病原，僉用清熱安胎，愈醫(yī)愈劇。
考金匱雖有 蟲丸治虛癆血痹之法，顧此羸軀，恐難勝任。即水土金俱病，古人亦無籠統(tǒng)治理。
議以早用四陰煎，育陰保金，晚仿周慎齋前輩，淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰。蓋土為物母，脾乃至陰，其他退熱止嗽之藥，皆置不用。葉氏云∶勿見熱而投涼，勿因咳而理肺，誠哉是言也。
形瘦陰虧，脈虛近數(shù)，證見咳嗽側(cè)，臥汗多食少，經(jīng)停九月，失紅三次。據(jù)述曩因腹中微動，疑是妊娠。經(jīng)云∶婦入手少陰脈動甚者，孕子也。又云∶身有病而無邪脈也。今脈證如此，諒非孕征。果真有孕，不過氣血之虛，胎不長養(yǎng)，雖費(fèi)調(diào)理，尚在可為，無孕則血海干枯，勢走怯途，殊難著手。且婦人重身，即有病端，但去其病而胎自安。漫究妊娠之是否，惟論療治之何知。君以育陰保金，佐以調(diào)養(yǎng)胃氣，夏至一陰能復(fù)，差可保守。
安波按∶女子以血為主，首重在乎沖任。治沖任之法，首重養(yǎng)血，胃為沖脈本，故陽明氣旺，則月事行。先生以育陰調(diào)胃，良由斯乎。
汪孚占翁乃孫暑風(fēng)驚證反復(fù)治法
一熱即搐，幼科呼為急驚。經(jīng)云∶東方青色，入通于肝。其病發(fā)驚駭，昨日驚作，至今熱發(fā)不退，神識昏迷，哭不出聲，唇干鼻燥，舌苔中黃尖絳。雖屬時感燥邪，然必挾有伏暑，兩邪相合，致病勢暴如此，叫喊作努，頭仰肢搐，肝風(fēng)動搖，亟亟清解。守過一候，邪凈熱退，庶可安穩(wěn)。夏暑伏邪，秋時感發(fā)，病起三日，熱甚作驚，新舊兩邪，內(nèi)犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌，尖絳苔黃，伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛，疏散可解，伏熱內(nèi)蘊(yùn)，非清不除。病來勢暴，未可因循，亟當(dāng)清解伏邪，舍此別無法想。兩服清解，熱退七八，驚勢雖定，神猶未清，舌仍干黃，唇紅目赤，伏邪未盡故也。口中生瘡，火尋竅出，心熱外解之征。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰，參以養(yǎng)陰亦可。九朝驚定復(fù)作，余燼復(fù)燃，肝風(fēng)熄而復(fù)動，幸病不由吐瀉而來，證屬急驚，猶可無妨，熱蘊(yùn)在里，外反不熱，肢反厥冷，所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰，理則有之。若直指為虛寒，思投溫補(bǔ)，斷乎不可。