慶敬齋方伯耳鳴
經(jīng)言腎氣通于耳，故人至中年以后，腎氣漸衰，每多耳鳴之患。喻氏論之甚晰。然不獨肝腎之陰氣上逆，必兼挾有內(nèi)風(fēng)乘虛上升。夫風(fēng)善入孔竅，試觀簾櫳稍疏，風(fēng)即透入。人之清竅，本屬空虛，是以外感風(fēng)邪，其息即鳴。韓昌黎云∶草木之無聲，風(fēng)撓之鳴。水之無聲，風(fēng)蕩之鳴。凡物之鳴，由于不得其平。人身之陰失其平，陽失其秘，化風(fēng)盤旋，上乾清竅，之聲，晝夜不息，其義亦然。議與潛陽熄風(fēng)，靜以制動之治。
安波按∶耳為腎之主竅，心膽寄附，是以體虛失聰，心腎同責(zé)。案內(nèi)簾櫳稍疏，風(fēng)即透入之句，真是精議卓識。
又公子痘證
見點九朝成漿之期，孩提先天稟薄，痘形陷伏，根腳不齊，漿清色白，便溏食少，嗜臥無神，一派氣血虛寒之象。亟亟溫補內(nèi)托，尚有生機(jī)，醫(yī)猶以為肌熱未退，火毒未消，藥仍清解，誤之甚矣。夫痘證發(fā)熱，此其正候，蓋不熱則表不能透，標(biāo)不能長，漿不能蒸，靨不能結(jié)，故痘證始終無不賴此熱力為之主持。若欲盡攻其熱，罔顧戕損其元，元氣受傷，安能送毒歸窠，苗而不秀，能成實者鮮矣。外科論癰疽，謂有膿則生，無膿則死，痘證亦然。又傷寒有養(yǎng)汗之法，痘證有養(yǎng)漿之法，傷寒須七朝以前，邪氣未傳，尚可養(yǎng)得汗來，痘證須七朝以前，逆證未見，尚可養(yǎng)得漿來。倘至七朝以外，生氣已離，再思養(yǎng)漿，亦猶傷寒邪氣已傳，再思養(yǎng)汗，其可得乎？無膿癢塌，勢所必至，十二險關(guān)，慮有風(fēng)波。勉議保元湯合參歸鹿茸一法，冀其堆沙發(fā)臭，或可僥幸圖成。
安波按∶近時痘醫(yī)，輒以辛涼解毒，苦寒退熱，往往致成敗證，束手無策。良可嘆也。
齊方伯脅痛
肝者，將軍之官，謀慮出焉。情志不舒，木郁為病。據(jù)諭恙起數(shù)年，左季脅下不時作痛，飲食入胃，其氣常注于左，不行于右。經(jīng)言左右者，陰陽之道路也。肝位居左，其氣常行于右，脾位居右，其氣常行于左。左升右降，如環(huán)無端。今氣偏注一隅，豈非升降失司，肝脾不和之所使然。目前雖無大患，竊恐肝病日久，土困木橫，沖胃為嘔，攻脾為脹，可不早為曲突徙薪之計乎？
福方伯哮嗽
哮嗽多年，原屬錮疾，往歲舉發(fā)尚輕，此番發(fā)劇，胸滿喘促，呼吸欠利，夜臥不堪著枕。藥投溫通苦降，閉開喘定，吐出稠痰而后即安。思病之頻發(fā)膈間，必有窠囊，痰飲日聚其中，盈科后進(jìn)，肺為華蓋，位處上焦。司清肅之職。痰氣上逆，阻肺之降，是以喘閉不通。務(wù)將所聚之痰，傾囊葉出。膈間空曠，始得安堵。無如窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，蓮子之嵌于蓬內(nèi)，生長則易，剝落則難，不刈其根，患何由杜？考《金匱》分外飲治脾，內(nèi)飲治腎，且曰∶飲邪當(dāng)以溫藥和之，議以早服腎氣丸，溫通腎陽，使飲邪不致上泛。晚用六君，變湯為散，默健坤元，冀其土能生金，兼可制水。夫痰即津液所化，使脾腎得強，則日入之飲食，但生津液而不生痰。痰既不生，疾自不作，上工治病，須求其本。平常守服丸散，疾發(fā)間用煎劑搜逐。譬諸宵小潛伏里 ，乘其行動犯竊，易于拘執(zhí)，剿撫并行，漸可杜患。
臺靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經(jīng)
復(fù)診寒熱依然，神采更倦，前方初服，微見痰紅，疑系附子溫燥所致。續(xù)服五劑，紅不再吐，口并不渴。仲圣云∶身大熱而反近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。且越人明以陽維為病，苦寒熱為訓(xùn)，豈寒栗如此，經(jīng)年累月，憔悴不堪，不從溫補，尚有何策可施耶？王太仆云∶熱之不熱，是無火也。益火之源，以消陰翳。旨可悟矣。雖內(nèi)經(jīng)有諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火之言，丹溪有治用清涼之案，然與此似乎不合。無如補虛門中，歸脾、十全、補元煎、養(yǎng)營湯之屬，均已服過，即治奇經(jīng)之鹿茸河車，亦無應(yīng)驗。殊為棘手。但細(xì)詳脈證，總不外乎陰陽精氣兩虧，張介賓所謂以精氣分陰陽，則陰陽不可離，以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。古人復(fù)起，不易斯言。
長中堂病機(jī)治法
經(jīng)云∶陰陽者，萬物之能始也。水為陰，火為陽。是病機(jī)雖繁，可一言以蔽之曰陰陽而已。
試觀天有四時，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心腎。此陰陽窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟(jì)。夫營衛(wèi)二氣，行陽則寤，行陰則寐。若衛(wèi)氣不得入陰，則但寤而無寐矣。醫(yī)用補心丹、養(yǎng)心湯，安神定志，未為不善，要知心為虛靈之臟，草木無情，非假物類之靈以引之，焉能望效？擬以純甘加入龜板虎睛龍齒琥珀珍珠，諒當(dāng)有應(yīng)。
安波按∶此議誠言人所未言，擬再參入磁石，取其黑色通腎，上交于心，靈情活潑，上應(yīng)虛靈之臟，未識與先生合拍否。
馬朗山制軍公子中寒陽脫急救不及
診脈沉伏模糊，證見肢厥聲鼾，口鼻氣冷，人事迷惑。處由真元內(nèi)戕，陰寒直中，陽氣外脫，勢屬危殆。內(nèi)經(jīng)以陽氣者，若天與日。今則冱寒凝泣，陽霾用事，使非重陽見 ，何以復(fù)其散失之元乎？夫人身之真陽，譬之鰲山走馬燈，拜舞飛走，無一不具，其間惟是一點火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。方用參附二味，重加分兩，晝夜頻進(jìn)。本草言人參能回元氣于無何有之鄉(xiāng)，附子為斬關(guān)奪門之將。潭底日紅陰怪滅，分陽未盡則不死。但脈證敗壞如斯，欲圖斷鰲立極之功，亦難之難矣。
安波按∶此癥亡陽也，急用附片墊氣海，關(guān)元炙數(shù)百壯，或可挽。
溫景僑制軍飲傷脾胃商善后之策
脈沉細(xì)緩，外腴內(nèi)虛，飲多谷少。恙經(jīng)三載。發(fā)時脘痞噯噫，小便欠利，年來戒飲，其疾雖平，然精神起居，未能如昔。飲食稍有失調(diào)，脘中猶覺不快，慮其病根復(fù)萌，商圖善后之策，此不治已病而治未病也。夫脾胃清和，始能生化氣血。酒者熟谷之液，其氣 悍，入于胃中則胃脹氣上逆，滿于胸中，故致患若此。今病雖愈，而倉廩之官，未得驟反清和之舊。計惟調(diào)養(yǎng)脾胃，以資運化。考古治病，有煎膏丸散之別，心肺病在上焦，宜用煎膏。肝腎病在下焦，宜用丸。脾胃病在中焦，宜用散，審其致疾之因，投藥自中肯矣。
周都憲咳久醫(yī)誤治用溫肺滌邪
岐伯雖言五臟六腑，皆令人咳，然其所重，全在于肺。蓋皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從，其合其寒，飲食入胃，從胃脈上至于肺則肺寒。肺寒則內(nèi)外合，邪因而客之，則為肺咳。是咳之不離乎肺，猶瘧之不離乎少陽。據(jù)諭病緣夏熱，曉起感冒涼風(fēng)，更兼飲冷，始而微咳，漸至咳甚，服藥月余，咳仍不已。經(jīng)云∶形寒飲冷則傷肺。此致病之大端。醫(yī)者只知天時之氣熱，不察人身之臟寒，頻投滋潤，希冀清火止咳，適燕指南，無怪藥愈服而咳愈頻也。蓋肺為嬌臟，性雖畏熱，然尤畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。五行之理，生中有克，克中有生，金固生水者也。然金寒則水冷，使非火克金，則金不能生水矣。
譬諸水冰地坼，猶以霜雪壓之，其能堪乎？診脈沉細(xì)，口不干渴，時當(dāng)盛暑，背猶怯風(fēng)，使非溫中滌邪，何以春回 谷。倘再因循貽誤，寒邪不解，久咳肺傷，更難為計，擬溫肺湯一法。
安波按∶咳嗽一癥，治之最難。昔徐靈胎醫(yī)究三十年，始能治嗽，難怪庸流一見咳癥，就以沙參麥冬從事，貽害良深，可歡可恨。
方耒青制軍便瀉溲數(shù)
經(jīng)云∶中氣不足，溲便為變。人之二便，全藉中氣為之轉(zhuǎn)輸，故不失其常度。腎氣虛則關(guān)門不固，脾氣虛則倉廩失藏，便瀉溲數(shù)之病生焉。方定補中益氣湯，升舉脾元，四神丸固攝腎氣。二藥合投，并行不悖。加枸兔佐蔻萸之功，增蓮芡輔參術(shù)之力，方則脾腎分施，病則溲便并治矣。
安波按∶腎開竅于二陰，腎氣虛則失其司，脾氣弱則運失其旋，故以脾腎雙補治。然此公大約多年，或久瀉溲數(shù)。如新瀉溺短，則大相徑庭矣。
曾賓谷中丞痢疾
痢疾古名滯下，然此滯字，非單指飲食停滯之謂，言其暑濕內(nèi)侵，腑氣阻遏而為滯耳。
長夏感受暑邪，伏于腸胃，新秋患痢，腹痛后重，赤白稠粘，日夜頻次。考古賢治痢，不外通澀兩法。大都初痢宜通，久痢宜澀。夫暑濕邪熱，客于營衛(wèi)則生瘡癤，入于腸胃則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不凈癤不收，紅白不凈痢不止。證在初起，治貴乎通。經(jīng)曰∶通因通用。然此通字，亦非專指攻下之謂，言其氣機(jī)流行而無壅滯，乃為通耳。丹溪以河間發(fā)明滯下證治，和血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除二語，實盲者之日月，聾者之雷霆。特其方法，每用芩連檳枳，苦寒攻伐，藜藿洵屬合宜，膏粱恐難勝任。敝郡汪氏蘊谷書稱，痢疾即時疫，濁邪中下，名曰滯。亦雜氣之所乘，故多傳染于人。其自定黃金湯一方，藥雖平淡無奇，然于逐邪解毒之義，頗為切當(dāng)。谷食不減，胃氣尚強，約期二候，可以奏功。
安波按∶黃金湯者，用黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、谷芽、黑豆、甘草、生白芍、五谷蟲、生姜也。余治噤口痢甚效，已驗之?dāng)?shù)人矣。
張觀察如夫人經(jīng)期不調(diào)
先天稟薄，情志欠舒，心脾抑郁？診脈細(xì)澀，細(xì)為氣少，澀主血虛。問寢食如常，惟月事失調(diào)，每值經(jīng)期，灑淅寒熱，腰膂酸疼。按沖為血海，任主胞胎，二脈交通，乃能有子。脈證若此，即無他患，恐難孕育。間進(jìn)加味歸脾湯，調(diào)養(yǎng)心脾血氣之源，常服毓麟珠，補益沖任，陰陽和協(xié)，沖任調(diào)勻，則合浦珠還，藍(lán)田玉茁，可預(yù)必也。
安波按∶沖脈為經(jīng)水之本，故內(nèi)經(jīng)言太沖脈盛則月事以時下。茲以毓麟珠等藥以補益沖任，正合其旨。
龔暗齋觀察令媳瘵證
軒歧論五郁，首究乎肝。肝主春生之氣，春氣不生則長養(yǎng)收藏之令息矣，而欲其無災(zāi)害者幾希。夫病端雖始于肝，久則滋蔓他臟。膚淺見血投涼，因咳治肺者，固無足論。即知求本而不審諸陰陽消長之理，依然隔膜。所謂補陰補陽，義各有二。芩連知柏，有形之水也。麥味地黃，無形之水也。以無形之水，制無形之火，如盞中加油，其燈自明。干姜桂附，溫烈之溫也。參 甘草，溫存之溫也。以溫存之溫，煦虛無之氣，如爐中復(fù)灰，其火不熄。日內(nèi)咳頻，痰猶帶血，似須先投甘寒以降火，未可驟用參 以補陽耳。醫(yī)貫云∶凡人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，腎水干枯，無可容之地，故復(fù)上逆而為患矣。病始不得隱曲，漸至不月，風(fēng)消喘咳息賁，莫能正偃。所以然者，雖云火熾之相煎，實由水虧之莫濟(jì)。夫火空則發(fā)，使非填實其空，炎焰何能斂納。王太仆云∶益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可，誠見道之論。昨論便溏，多恐脾元下陷，夜來便圊數(shù)次，煩熱少寐。夫土為物母，心肝肺腎，若四子焉，子虛尚可仰給母氣，茍土母傾頹，中無砥柱矣。古人論脾肺兩虧之證，最難措置，方欲培土強脾，恐燥劑有妨于陰液，方欲濡燥生津，恐潤劑有礙于中州，惟上嗽熱而下不便溏，下便溏而上不嗽熱者，方好施治耳。今日用藥，當(dāng)以扶脾為急。昔士材先生治虛勞，嘗云今日肺病，多保肺藥中兼佐扶脾。明日脾病，多扶脾藥中兼保肺。亦因時制宜法也。
但臟真損傷已極，藥餌恐難圖成。
吳春麓儀曹不寐眩暈
經(jīng)曰∶水火者，陰陽之征兆也。腎為坎卦，一陽居二陰之間，故須陰得其平，然后陽藏于密，童年知識已開，陰精早泄，此致病之大端。及壯，血氣方剛，尚不覺其所苦，人四十而陰氣自半，起居日衰，精神不充，蟬聯(lián)疾作。診脈尺虛細(xì)澀，寸關(guān)大于平時，按尺為腎部，脈見細(xì)澀，腎虛奚疑。寸關(guān)大于平時，陰弱陽浮之象耳。夫醫(yī)之治病，不以用補為難，而以分別水火氣血為難。馮氏書云∶小病治氣血，大病治水火。蓋氣血者，后天有形之陰陽也。水火者，先天無形之陰陽也。太極之理，無形而生有形，是治大病，可不以水火為首重耶。請以不寐言之，人知其為心病，而不知其為腎病也。心雖為神舍，而坎離尤貴交通。越人以陽不入陰，令人不寐，豈非水火未濟(jì)，坎離失交之故乎，內(nèi)經(jīng)又有頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽之語。形容厥暈，病機(jī)最切。方書稱風(fēng)、稱火、稱痰，漫無定見。景岳師其意，以為無虛不作眩，治當(dāng)上病療下，滋苗灌根。
精矣精矣。暫服煎劑，再訂丸方。王道無近功，內(nèi)觀頤養(yǎng)為要。舊患眩暈，怔忡不寐，遺泄，本屬心腎兩虧，水火失濟(jì)，曾訂煎丸，服經(jīng)十載。茲診脈候平和，精神矍鑠，此亦頤養(yǎng)之功，非全關(guān)草木之力也。惟食多尚難運化，腰膂時痛，遺泄間或有之。藥物所需，仍不可缺。考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當(dāng)取其偏，保躬則適其寒溫，宜用其平。蓋溫多恐助相火，精關(guān)不藏，潤多慮傷脾陽，坤元失健，如云食蜜，便即溏瀉。脾虛不勝潤滑之征。青娥丸固能治腎虛腰痛，但故紙胡桃味辛性溫，久而增氣，恐其助火，且常服丸藥，亦須分別氣候。夏令炎熱，遠(yuǎn)剛近柔，以防金水之傷。冬令嚴(yán)寒，遠(yuǎn)柔近剛，以遂就溫之意。將交夏至，一陰初變，元精不足之時，商以益陰保金，兼調(diào)脾胃，秋季再為斟酌。