許月鄰翁令愛齒衄
月翁令愛患齒衄,藥服生地、丹皮、赤芍、連翹、石膏、升麻之屬,衄反甚。予于方內除升麻加犀角,一服即止。翁問曰∶古人治血證,用犀角、地黃湯云,無犀角代以升麻。蓋升麻能引諸藥入陽明也,今服之不效,豈古方不足信與。予曰∶朱二允有言∶升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之氣,清心肝之火,使血下行歸經耳。倘誤用升麻,血隨氣升,不愈涌出不止乎。古方未可盡泥也。翁又問入陽明清胃熱,藥品尚多,惟犀角與齒衄相宜者,得無齒屬上部,角長于頭,本乎天者親上之義耶?予曰∶不寧惟是,人之上齒屬足陽明,《禮》云戴角者,無上齒。陽明之血脈,上貫于角,齒衄用之輒應者,職是故也。
安波按∶醫工古方而不知更變,猶一匠人拆舊料起翻房地基,雖合而關筍鉤角,總須刀鋸也。
族弟羲采血涌欲脫
予僑居巖鎮,距祖居之東溪幾五十里,丁亥春,族弟羲采證患吐血,近延予弟春圃門生詠堂酌治,血涌不止,勢欲暈脫。專價星夜逆予。至見病者仰靠于床,氣息奄奄,自云臍下熱氣上沖,血即涌出。切脈虛大不斂,顧謂弟與生曰∶此水火失濟之候也。經云水為陰,火為陽,夫人身之陰陽相抱而不脫,是以百年有常,故陽欲上脫,陰下吸之,不能脫也。今陽但上越,陰不下吸,恐蹈危機,所服皆滋納之品,藥病相當,其所以不驗者,病重藥輕故耳。方定大劑兩儀煎,合生脈散,更加龜板、懷牛膝、白芍、茯苓、山藥、童便、阿膠之屬,服后血雖不涌,脈猶未斂。予曰∶慎之,防復吐,上午因親屬問病,應答煩勞,血又上涌,神思飄蕩,幾欲脫去,忙照原方熟地由一兩增至二兩,再加磁石,吸引腎氣歸原。另煮團魚湯煎藥。蓋治真陽之飛越,不以黿鱉之類引之,下伏不能也。如言飲藥,血旋止。日晡又因家人嘈雜,血復溢出,雖不若前之甚,亦覺難支。思血屬陰喜靜,動則陽化,故越出上竅,令其閉戶屏煩。如此兩晝夜,始得脈斂神安,血止不吐。仍守前法調治,月余而瘳。
安波按∶方論并妙。
何少君令政傳尸蟲異附載歷見諸證并詳治法
何別駕少君六吉兄,召視令政病。診之曰∶此瘵證也。危期甚速,可勿藥。憶別駕公如君,前亦患此疾而歿。因謂六兄曰∶令政病狀,顯屬傳尸。此證五內有蟲,人將歿,蟲先出,迭相傳染,為害最烈,慎防之。六兄曰∶吾亦疑及此。據內子云∶家庶母病篤時,伊芳坐榻旁,見帳中一物飛出,攢入伊芳鼻,自此得病。予曰是矣。六兄求杜患之策,令研獺肝末,每人日服錢許,思蟲由鼻入,當以法御之。囑捻紙球外裹雄黃,入病患房,以此塞鼻,倘見蟲出,即鉗置火中煉之,一夕六兄入房,突有物飛集于頭,似覺蜿蜒多足,驚撥墮地而沒。秉燭四照,瞥見其物潛伏幾下,蠢蠢然。急呼家人持鉗夾住,視形如蝶,翅翼生毛,毛色雜花,投諸火唧唧如鼠聲。六兄有妹,時又病劇,越日令政逝。有鄰媼來慰,順至伊芳妹房中問疾,歸家脫衣,陡見一蟲綴其裙,媼亦如法煉斃。伊芳妹殂后,患遂絕。
曩見方理豐翁宅中,始而妻死于是,繼而媳死于是,后弟媳又死于是。一歲之中,同病而死者三人。次春皆續弦,未幾長子死焉。翁娶繼室,質偉體堅,自以為無患,不數月而病矣。
其前妻之女,年已及笄,侍繼母湯藥,忽見病患鼻內有物,蠕蠕而出,心異之。其物飛撲女面,倏不見,繼室殂。女疾作,未百日亦殞。一歲之中,又同病而死者三人。傳尸之禍,可勝言哉!
又許玉生翁,有女四人,先是二三兩女,俱患此證,相繼而夭。居無何,四女又病。予謂之曰∶此證有蟲傳染,三傳乃靈,符藥莫制,宜設法以杜后患。翁因將長女遠送戚家,病女移于后院,家人日服獺肝,女歿患幸泯。但三病臨危,俱未睹有蟲出,或能變化,而人莫之見歟。
愚按∶傳尸乃虛勞中另自一種,虛勞無蟲,傳尸有蟲,虛勞不傳染,傳尸傳染。但此病與虛勞形狀仿佛,卒難認識,而治之之法,諸說不同,務將證治辨明,則臨病庶有主持,亦醫家之不可不講也。請先以證言之。稽求古訓,如蘇游之說,道藏之言,不為不詳。然后人謂其類于不經,流于妄誕,似難取信。夫傳尸之異在于蟲,但其蟲須俟人之疾篤而后見,不比別病之蟲,可先從吐從便而見也。紫庭方用乳香熏病患手背,有毛出者,為傳尸,法雖未試,然恐不驗。又燒安息香煙,令病患吸之,嗽不止者為傳尸,不嗽者非也。此說亦不足憑。
凡虛勞多嗽,嗽最畏煙,斷無吸之不嗽之理。惟喻氏謂狐惑聲啞嗄。勞瘵亦聲啞嗄,是則聲啞者,氣管為蟲所蝕明矣。斯言可為此證之一驗。愚于此更有一得焉,如一家之中,先有患虛勞而歿,未幾又一人所患證同,不問前病之見蟲有無,后病之聲啞與否,即可斷為傳尸。
蓋尋常虛勞不傳染也。至于治法,《肘后》有獺肝散,治冷勞鬼疰,一門相染,《青囊》有取蟲用啄木鳥法,喻氏又謂虛勞熱久,蒸其所瘀之血,化而為蟲,遂成傳尸。瘵證獺肝散,非不可以殺蟲,而未可以行血去瘀。仲景所制大黃 蟲丸,及授陳大夫之百勞丸,驅舊生新,誠有一無二之圣法。愚考二方,《金匱》原文,只言治五勞七傷,內有干血,并未云治傳尸。喻氏從《金匱》敘虛勞于血痹之下悟入,以為血痹則瘀,瘀則生蟲,非具過人之識,不能若是。然則 蟲丸百勞丸可滌蟲之原,獺肝散青囊藥可除蟲之害。證有辨之之法,蟲有治之之方。傳尸之候,或有可生,然須及早圖之。若待其勢已成,噬臍何及。
安波按∶喻氏瘀化為蟲,實闡前人之秘。
汪紹由翁尊堂脫證救蘇
戊子之春,予由旌邑至孫村汪生德輝家,伊芳族紹由翁尊堂病劇延診,比至,已治木矣。
入見病者色白如鹽,切脈弦勁少胃。予曰∶此脫證也,何以至此?翁述病原云∶家慈年近古稀,體虛多憂,向患氣痛,服辛香之品稍快。舊夏病目,眼科療治,其目已盲。今春又因痰嗽,藥如二陳、枳、桔、杏仁、蘇子,服經多日,前夕忽心慌暈汗,至今不止。畏食懶言。出所服諸方,予閱之曰∶病傷猶可治,藥傷最難醫。今離線甚速,駟馬追之,尚恐不及,奈何?翁懇舉方,商以兩儀煎合生脈散,每劑擬用人參三錢,熟地八錢。翁云∶家慈因患氣痛,補劑向不取嘗,分兩過重,慮其不受,請小試之如何。予曰∶亦可。但大廈搖搖,一木恐難支耳。
姑用人參一錢,熟地三錢,麥冬一錢五分,五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄來云∶家祖母昨夕服妙藥后,安睡片時,汗斂暈定,略啜稀粥,稍能言語,幸已獲效,乞求復診。予曰∶子歸先煎人參二錢,熟地五錢備用。往察脈證頗有起色,仍守原方,續仿《千金》復脈湯以救陰液,再加茯神、歸、芍、牡蠣、女貞、石斛,柔肝養胃,漸次而瘥。
汪商彝翁夫人風寒襲絡之證
商翁夫人,本質虛寒,常多疾病。舊春曾為延醫,藥投溫補有效。今春因乃郎心疾,晝夜看守辛勞,風寒之邪,乘虛襲絡,比時不覺,漸致頸脊酸痛,喜暖畏寒,欲人揉打,糾纏兩月。醫用羌獨防風以驅風,香砂陳皮以理氣,屢服不應。季夏,予至孫村,延診。謂曰∶此風寒襲絡之證也。夫初痛在經,久痛在絡。經主氣,絡主血。考督脈并于脊里,至風府入屬于腦。素問云∶痛者,寒氣多也。寒則泣而不流,溫則消而去之。大法治風先治血,血行風自滅。理當養血為君,佐以溫通脈絡,非驅風理氣所能治也。方定當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝,四劑全愈。
安波按∶此內風癥也,名以風寒襲絡,似屬不切,不然前醫驅風已效靈矣。
予久患腹痛忽下瘀血而痊
予患腹痛多年,由午餐飯冷強食而起,痛處在臍之上,痛時腹冷,掌按熱熨稍瘥。雖盛暑亦必以帛護其腹,飲食漸減,喜暖畏涼,他物食尚相安,惟飯蒸煮未透,或稍冷食則必痛,素嗜瓜果,得疾后不敢嘗。向患痔紅,食姜蒜燒酒即發,故忌之。此疾作時,食入阻滯,飲燒酒一二杯,反覺通暢,不但姜蒜不忌,即食椒末辣醬,均與痔紅無礙。經云∶痛者寒氣多也。證屬寒凝氣滯無疑。予素畏藥,痛發無何,香砂姜萸陳半谷芽神曲之類,服一兩劑即罷去,往歲發疏尚輕,惟餐飯不能如常,年來發頻且重,不拘何物,餐后必痛。須食下行,其痛方止。于是餐后不敢坐臥,乃學古人養生,食后行百步,常宜手摩腹之法,并遵釋教過午戒食,然亦無益于病,遂視食為畏途,無如疾經重載,消恐耗元,補防助壅,躊躇無策。友人謂予年近古稀,命陽衰弱,寒從內生,是以喜暖畏涼。釜底無火,物終不熟,是以谷食難化,須用八味丸補火生土。所論固是,予意終未坦然。思痛若在鬲,慮其妨食成噎,今幸在腹,當不害命。藥餌亂投,恐反有傷,恪守不藥得中醫之誡。己丑季夏,旌邑孫村汪宅延診,下塌塾中,時二鼓既寢,急欲大便。燈滅暗中摸索,跌仆莫能掙扎,大孔 遺出如瀉水狀,呼仆持火至,扶起視地皆污,色如漆,汗淋氣墜,即忙就枕。汪宅獻楠志仁二公聞之馳至,殊為著驚,予曰無妨,此因久痛蓄瘀,刻瘀下脫,未免傷氣耳。飲黨參、桂圓湯,少頃氣稍續,汗亦斂,次早登廁,猶有余瘀。予恐其瘀復脫,遄歸到家更衣,瘀已無矣。自此腹不再痛,餐飯如常。細求其故,究由瘀凝腸胃,阻其傳導之機,以故食入則痛。夫血猶水也,血之結而為瘀,亦如水之結而為冰。所以痛處常冷,按熨飲醇熱氣至,故覺稍快。至于瘀蓄年久,膠固已深,一旦傾囊自出,理殊不解,得無長夏炎蒸,奔馳煩勞,動則陽化,如雪消而春水來耶。從斯悟入,書稱久痛在絡,絡主血,不獨肢體之痛為在絡,即胸腹之痛,痞積之痛,皆為在絡,皆宜治血,無徒從事于氣。又如噎隔一證,方書雖有胃脘枯槁,及陽氣結于上,陰液衰于下等語,然由瘀血阻塞胃口者恒多。進而思之,予疾將十年,固未能自知瘀蓄于先,然不藥穩持,尚不失為中駟。不然補瀉雜投,不殞于病,而殞于藥矣。予見敗壞之證自萎者十之二三,藥傷者十之七八。藥本生人,而反殺人,可不懼哉。自今以往,伏愿醫家證未審明,勿輕用藥,病家疾如可待,勿急求醫,如此或亦可為衛生之一助耳。
安波曰∶初痛在經,久痛入絡二語,葉氏實發前人數千年之未發,啟后學于意萬載之無竅。然不獨胃病噎膈之癥,渾融使然也,凡病久根深蒂固,綜須治血為主,此即古人竅必及腎之意也夫。