《衛生寶鑒》曰:中書右丞合刺合孫病小便數而欠,日夜約去二十余行,臍腹脹滿,腰腳沉重,不得安臥。至元癸未季春下旬,予奉圣旨治之,遂往診視。脈得沉緩,時時帶數,嘗記小便不利者有三,不可一概而論。若津液偏滲于腸胃,大便泄瀉,而小便濇少,一也,宜分利而已;若熱搏下焦,津液則熱濇而不行,二也,必滲泄則愈;若脾胃氣濇,不能通利水道,下輸膀胱而化者,三也,可順氣令施化而出也。今右丞平居膏粱,濕熱內畜,不得施化,膀胱竅濇,是以起數而見少也。非滲泄分利,則不能快利。遂處一方,名曰茯苓琥珀湯。《內經》曰:甘緩而淡滲。熱搏津液內畜,臍脹腹滿,當須緩之。緩之必以甘淡為主。是用茯苓為君。滑石甘寒滑以利竅,豬苓、琥珀之淡以滲泄而利水道,故用三味為臣。脾惡濕,濕氣內畜則脾氣不治,益脾勝濕,必用甘為助,故以甘草、白朮為佐。咸入腎,咸味下泄為陰,澤瀉之咸,以瀉伏水;腎惡燥,急食辛以潤之,津液不行,以辛散之,桂枝味辛散濕潤燥,此為因用,故以二物為使。煎用長流甘爛水,使不助其腎氣。大作湯劑,令直達于下而急行也。兩服減半,旬日良愈。
《醫學正傳》曰:本邑趙德秀才之母,年五十余,身材瘦小,得大便燥結不通,飲食少進,小腹作痛。召予診治。六脈皆沉伏而結濇,予作血虛,治用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥,數服不通,反加滿悶。與東垣枳實導滯丸,及備急大黃丸等,藥下咽,片時即吐出,蓋胃氣虛,而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸,外以黃蠟包之,又以細針穿一竅,令服三丸。蓋以蠟匱者,制其不犯胃氣,故得出幽門,達大小腸取效也。明日,下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯,使吞潤腸丸。如此調理月余,得大便如常,飲食進而平安。
予族孫因出痘,大便閉結,由病至痘瘡愈后,不如廁者,凡二十五日。肛門連大腸不勝其痛,叫號聲達四鄰。外醫及予二三人,議用皂角末及煎蜜導法,服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸,皆不效,計無所出。予曰:此痘瘡余毒,郁熱結滯于大小腸之間而然。以香油一大盞令飲,自朝至暮,亦不效。予畫一計,令侍婢口含香油,以小筒一個,套入肛門,以油吹入肛內,過半時許,病者自云,其油入腸內,如蚯蚓漸漸上行,再過片時許,下黑糞一二升,止。困眠而安。
修德翁年七十,秋間患小便不通二十余日,百方不效。后得一方,取地膚草搗自然汁服之,遂通。至微之物,而有回生起死之功,故錄以為濟利之一助云。
《醫學綱目》曰:鄰家有一男子,小便日數十次,如稠米泔色,心神恍惚,瘦瘁食減,令服桑螵蛸散,未終一劑而安。此藥能安神魂,定心志,治健忘。小便數,補心氣,用桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜甲酢炙各一兩為末,以人參湯調下二錢。
《醫宗必讀》曰:少宰蔣恬庵服五加皮酒,遂患大便秘結四日,腹中脹悶,服大黃一錢,通后復結。余曰:腎氣衰少,津液不充,誤行疏利,是助其燥。以六味丸料,煎成加人乳一鍾、白蜜五錢,三劑即通,十日而康復。
文學顧以貞,素有風疾,大便秘結,經年不愈,始來求治。余曰:此名風秘。治風須治血,乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁,半月而效。三月以后,永不復患。以手書謝曰:不肖道力,僻處窮鄉,日與庸人為伍,一旦攖非常之疾,困苦經年,靡劑不嘗,反深沉痼,遂就治神良,乍聆指教,肺腑快然。及飲佳方,百日以來,沉疴頓釋,今日幸生歸矣。凡仰事俯育,儔非意外之慶,則儔非臺翁之賜哉?全家額手尸祝湛恩。乞附名案尾,以志感忱,幸甚!
方伯張七澤夫人,患飲食不進,小便不禁。余曰:六脈沉遲,水泉不藏,是無火也。投以八味丸料,兼進六君子加益智、肉桂。二劑減,數劑安。
文學俞元倩憂憤經旬,忽然小便不禁,醫皆以固脬補腎之劑投之,凡一月而轉甚。余謂之曰:六脈舉之則軟,按之則堅,此腎、肝之陰有伏熱也。用牡丹皮、白茯苓各二錢,若參八分,甘草梢六分,黃連一錢,煎成,調黃雞腸,與服六劑而安矣。有吳門醫者云:既愈當大補之。數月后,仍復不禁,再來求治。余曰:肝家素有郁熱,得溫補而轉熾。遂以龍膽瀉肝湯,加黃雞腸服之,四劑即止。以四君子加黃連、山梔,一月而痊。
郡守王鏡如痰火喘嗽正甚時,忽然小便不通,自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥,小腹脹閉,點滴不通。余曰:右寸數大,是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢,麥冬三錢,五味十粒,人參二錢。一劑而小便涌出如泉。若淡滲之藥愈多,則反致燥急之苦,不可不察也。
先兄念山,謫官浙江按察,郁怒之余,又當盛夏,小便不通,氣高而喘。以自知醫,服胃苓湯四貼,不效。余曰:六脈見結,此氣滯也。但用枳殼八錢,生姜五片,急火煎服,一劑稍通,四劑霍然矣。
孝廉俞彥直修府志勞神,忽然如喪神守,小便不通。余診之曰:寸微而尺鼓,是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢,人參、丹參各三錢,茯苓一錢五分,黃蘗一錢。二劑稍減,十劑而安。
《薛己醫案》曰:一人大便素結,服搜風順氣丸,胸膈不利,飲食善消,面帶陽色,左關尺脈洪而虛。余曰:此足三陰虛也。彼恃知醫,不信,乃服潤腸丸,大便不實,肢體倦怠。余與補中益氣、六味地黃,月余驗,年許安。
都憲孟有涯氣短痰運,服辛香之劑,痰甚遺尿,兩尺浮大,按之如無。余以為腎家不能納氣歸源,香燥致甚耳。用八味丸料三劑而愈。
一老儒有風熱,飲食如常,大便十七日不通,肚腹不脹,兩尺脈洪大而虛,此陰火內爍津液,用六味丸二十余劑,至三十二日始欲去,用豬膽潤而通利。
一婦人年七十有三,痰喘內熱,大便不通,兩月不寐,脈洪大,重按細微,此屬肝肺腎虧損。朝用六味丸,夕用逍遙散,各三十余劑。計所進飲食百余碗,腹始痞悶,乃以豬膽汁導而通之,用十全大補調理而安。若間前藥,飲食不進,諸證復作。
一男子年五十余,因怒少食,大便不利,服潤腸丸,大便閉結,胸脅作痛,欲兼服脾約丸,肝脾腎脈浮而濇。余曰:此足三陰精血虧損之證也。東垣先生云:若人胃強脾弱,約束津液。不得四布,但輸膀胱,小便數而大便難者,用脾約丸。若人陰血枯槁,內火燔爍,肺金受邪,土受木傷脾,肺失傳,大便閉而小便數者,用潤腸丸。今滋其化源,則大便自調矣。如法果驗。
一儒者,懷抱郁結,復因場屋不遂,發熱作渴,胸膈不利,飲食少思,服清熱化痰行氣等劑,前證益甚,肢體倦怠,心脾二脈濇滯,此郁結傷脾之變證也。遂用加味歸脾湯,飲食漸進,諸證漸退。但大便尚濇,兩顴赤色,此肝腎虛火,內傷陰血,用八珍湯加蓯蓉、麥冬、五味,至三十余劑,大便自潤。
一男子所患同前,不信余言,服大黃等藥,泄瀉便血,遍身黑黯,復求治。余視之曰:此陰陽二絡俱傷也。陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。辭不治,后果然。
職方陳莪齋年逾六旬,先因大便不通,服內疏等劑,后飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關短濇,右關弦濇。時五月請治,余意乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,憂其金旺之際不起。后果然。
劉天錫內有濕熱,大便滑利小便濇滯,服淡滲劑,愈加滴瀝,小腹腿膝皆腫,兩眼脹痛。此腎虛熱在下焦,服淡滲導損陽氣,則陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸,小便如故;更以補中益氣加麥門、五味兼服而愈。
一富商,飲食起居失宜,大便干結,常服潤腸等丸。后胸腹不利,飲食不甘,口干體倦,發熱吐痰。服二陳、黃連之類,前證益盛,小便滴瀝,大便泄瀉,腹脹少食。服五苓、瞿麥之類,小便不通,體腫喘嗽。用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
大司徒許函谷,在南銀臺時因勞發熱,小便自遺,或時不利,余作肝火,陰挺不能約制。午前,用補中益氣加山藥、黃蘗、知母,午后服地黃丸,月余全安。
司徒邊華泉,小便頻數,濇滯短赤,口干唾痰,此腎經陽虛熱躁,陰無以化,用六味、滋腎二丸而愈。
考功楊樸庵,口舌干燥,小便頻數,此膀胱陽燥陰虛。先用滋腎丸以補陰而小便愈,再用補中益氣、六味地黃以補肺腎而安。
一儒者發熱無時,飲水不絕,登廁則小便濇痛,大便牽痛,此精竭所致,用六味丸加五味,又補中益氣,喜其謹守得愈。若肢體畏寒,喜熱飲食,用八味丸。
劉大參年逾六旬,形氣瘦弱,小便不禁或頻數,內熱口干,或咳痰喘運。余以為肺腎氣虛,用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信,反服補陰降火濇精之劑,陰竅作痛,或小便不利。仍服前藥,不兩月而愈。
《證治準繩》曰:甲午秋治一婦人,年五十,初患小便濇,醫以八正散等劑,展轉小便不通,身如芒刺加于體。予以所感霖淫雨濕,邪尚在表,因用蒼朮為君、附子佐之發其表,一服即汗,小便即時便通。
馬參政父年八旬,初患小便短濇,因服藥分利太過,遂致閉塞,涓滴不出。予以飲食太過,傷其胃氣,陷于下焦,用補中益氣湯,一服小便通。因先多利藥,損其腎氣,遂致通后遺尿一夜不止,急補其腎,然后已。凡醫之治是證,未有不用泄利之劑者,安能顧其腎氣之虛哉?表而出之,以為世戒。
有瘀血而小便閉者,宜多用牛膝。《本事方》云:頃在毗陵有一貴官妻妾,小便不通,肚腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治,如八正散之類,數種皆治,不通,病愈甚。予診之曰:此血瘕也,非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎,初服至日午,大痛不可忍臥,少頃,下血塊如拳者數枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。此藥猛峻,氣虛血弱者,宜斟酌之。
《醫方考》曰:宋季饒醫熊彥誠,年五十五歲,病前后便溺不通,五日腹脹如鼓,同輩環視,皆不能措力。與西湖妙果僧慧月相善,遣信邀至訣別。月驚馳而往,于釣橋逢一異客,揖之曰:方外高人,何孑孑走趨若是?月曰:一善友久患秘結,病危急,欲往問。客曰:易事耳。待奉施一藥。即脫靴入水,探一大螺而出。曰:事濟矣。抵家,以鹽半匙,和殼生搗,置病者臍下一寸三分,用寬帛緊系之,仍辦溺器以須其通。月未以為然,姑巽謝之。至熊家,彥誠昏不知人,妻、子聚泣。如諸醫無他策,慢使試之,曾未安席而暴下。諸醫愧嘆而散。月歸訪異人,無所見矣。熊后十六年乃終。昆謂便溺不通者,熱秘之也。大螺性寒而善分清散,濁水之中,一著大螺,便能澄徹。劑之以鹽,取其善潤而已。
《寓意草》曰:姜宜人得奇證,簡《本草經疏》治交腸用五苓散之說,以為神秘。余見之,辨曰:交腸一證,大小二便,易位而出,若交易然。古用五苓治之,專為通前陰而設也。若此證閉在后陰,二便俱從前陰而出,擬之交腸,誠有似是實非者。況交腸乃暴病,驟然而氣亂于中。此證乃久病,以漸而血枯于內,有毫厘千里之不同,安得擬之?原夫疾之所始,始于憂思,結而傷脾。脾,統血者也。脾傷則不能統攝,而錯出下行,有若崩漏,實名脫營。脫營病,宜大補急固。乃誤認為崩漏,以涼血清火為治,則脫出轉多。不思天癸已盡,潮汛已絕,萬無是病。其年高氣弱,無血以實漏者,毫不念也。于是胞門子戶之血,日漸消亡,勢不得不借資而仰給矣。借資于大腸,轉將大腸之血,運輸而滲入胞囊。久之,大腸之血亦盡,而大腸之氣附血而行者,孤而無主,為拳為塊,奔騰渙散,與林木池魚之殃禍同矣。又如救荒者,剝鄰國為立盡之墟所不顧矣。猶未也。仰給于胃脘,轉將胃脘之血,吸引而滲入胞囊,久之胃脘之血亦盡,下脫之血,始無源自止。夫胃脘之血,所以榮周身而灌百脈者,今乃暗歸烏有,則苞稂失潤而委離足憂。血盡而止,較之血存而脫,又倍遠矣。故血盡然后氣亂,氣亂然后水谷舍故趨新,舍寬趨隘。江漢兩渠,并歸一路,身中為之大亂,勢必大腸之故道復通,乃可撥亂返治,與五苓一方,全無干涉。又況水谷繇胃入腸,另有幽門,泌別清濁,今以滲血之故,釀為谷道,是幽門辟為坦徑矣,尚可用五苓再辟之乎?又況五苓之劫陰,為亡血家所深戒乎?今之見一病,輒有一藥橫于胸中,與夫執成方奉為靈秘者,大率皆誤人者也。若宜人之病,余三指才下,便問曰:病中多哭泣否?婢媼曰:時時泣下。乃知臟燥者多泣,大腸方廢而不用也,交腸云乎哉?今大腸之脈,累累而現于指,可虞之時,其來春棗葉生乎?棗葉生而言果驗。