大小便門

針灸

《素問》曰：刺陰股下三寸內(nèi)陷，令人遺溺。

《靈樞》曰：三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也。上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之。

厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。

厥而腹向向然，多寒氣，腹中（疒水）（疒水）[（疒水）（疒水）：原作「谷谷」，據(jù)《靈樞》雜病改。]，便溲難，取足太陰。

手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經(jīng)，直入掌中，散入于魚際。其病實(shí)則手銳掌熱，虛則欠（去欠），小便遺數(shù)。取之去腕半寸，別走陽明也。

足少陰之別，名曰大鍾，當(dāng)踝后繞跟，別走太陽；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實(shí)則閉癃，虛則腰痛。取之所別也。

小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈，與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者。腫上及胃脘，取三里。

癃，取之陰蹺及三毛上，及血絡(luò)出血。

大小便不利，治其標(biāo)；大小便利，治其本。

先大小便不利，而后生他病者，治其本也。

中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，補(bǔ)足外踝下，留之。

《甲乙經(jīng)》曰：三焦病者，腹脹氣滿，少腹尤甚堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則為水，留則為脹，候在足太陽之外大絡(luò)，絡(luò)在太陽少陽之間，亦見于脈，取委中。

少腹?jié)M大，上走胸至心，索索然，身時(shí)寒熱，小便不利，取足厥陰。

胞轉(zhuǎn)不得溺，少腹?jié)M，關(guān)元主之。

小便難，水脹滿，出少，胞轉(zhuǎn)不得溺，曲骨主之。

少腹脹急，小便不利，厥氣上頭巔，漏谷主之。

溺難痛，白濁，卒疝，少腹腫，咳逆嘔吐，卒陰跳，腰痛不可以俯仰，面黑，熱，腹中（月真）滿，身熱厥痛，行間主之。

少腹中滿，熱閉不能溺，足五里主之。

少腹中滿，小便不利，涌泉主之。

筋急身熱，少腹堅(jiān)腫，時(shí)滿，小便難，尻股寒，髀樞痛，引季脅，內(nèi)控，八髎、委中主之。

陰胞有寒，小便不利，承扶主之。

內(nèi)閉不得溲，刺足少陰太陽與骶上以長(zhǎng)針。氣逆，取其太陰陽明。

三焦約，大小便不通，水道主之。

大便難，中渚及太白主之。

大便難，大鍾主之。

陰跳遺溺，小便難而痛，陰上下入腹中，寒疝，陰挺出偏大腫，腹臍痛，腹中悒悒不樂，大敦主之。

遺溺，關(guān)門及神門、委中主之。

胸滿膨膨然，實(shí)則癃閉，腋下腫，虛則遺溺，腳急兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹不得俯仰，委陽主之。

氣癃，小便黃，氣滿，虛則遺溺，石門主之。

癃遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之。

小便難，竅中熱，實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔，會(huì)陰主之。

小腸有熱，溺赤黃，中脘主之。

溺黃，下廉主之。

小便黃赤，完骨主之。

小便黃，腸鳴相逐，上廉主之。

勞癉，小便赤難，前谷主之。

《千金方》曰：大便難，灸第七椎兩旁各一寸七壯；又灸承筋二穴各三壯，在腨中央陷內(nèi)。

大便不通，灸俠玉泉相去各二寸，名曰腸遺，隨年壯；又灸大敦四壯，在足大指聚毛中。

大便閉塞，氣結(jié)，心堅(jiān)滿，灸石門百壯。

后閉不通，灸足大都隨年壯。

老人小兒，大便失禁，灸兩腳大指去甲一寸三壯；又灸大指奇間各三壯。

大小便不利，欲作腹痛，灸榮衛(wèi)四穴百壯。穴在背脊四面各一寸。

腹熱閉，時(shí)大小便難，腰痛連胸，灸團(tuán)岡百壯，穴在小腸腧下二寸，橫三間寸灸之。

大小便不通，灸臍下一寸三壯；又灸橫文百壯。

大小便不利，灸八髎百壯。穴在腰目下三寸，俠脊相去四寸，兩邊各四穴，計(jì)八穴，故名八髎。

小便不利，大便數(shù)注，灸屈骨端五十壯。

小便不利，大便注泄，灸天樞百壯，穴在俠臍相去三寸。魂魄之舍不可針，大法在臍旁一寸，合臍相去可三寸也。

遺尿失禁，出不自知，灸陰陵泉隨年壯。

潰溺，灸遺道，俠玉泉五寸；又灸陽陵泉；又灸足陽明，各隨年壯。

小便失禁，灸大敦七壯；又灸行間七壯。

尿床，垂兩手兩髀上盡指頭上有陷處，灸七壯；又灸臍下橫文七壯。

《東垣十書》曰：大便閉，背脊椎兩旁相去各一寸，灸三壯；承筋灸三壯；腸繞，挾玉泉相去二寸，隨年壯針灸。【書無此穴。或云非正穴也。】

又法：石門，寸半；大都，五分。

小便熱痛，目赤，尿如血，列缺，沿皮一寸，太陵、承漿各五分。

又法：曲骨，灸二七壯，陰陽二陵泉各二寸五分。

遺溺失禁，陰陵泉、陽陵泉二寸半，大敦七壯。

又方：曲骨、陰陽二陵泉各二寸半。

《醫(yī)學(xué)綱目》曰：大便秘濇，照海，五分，補(bǔ)二呼，瀉六吸，立通；支溝，半寸，瀉三吸。

又法：照海瀉之，立通；太白瀉之，灸亦可。

又法：照海半寸，灸二十壯，瀉之；章門灸二七壯；太白半寸，灸五壯。已上諸穴，看虛實(shí)補(bǔ)瀉之。虛結(jié)補(bǔ)則通，熱結(jié)瀉則通；寒結(jié)先瀉后補(bǔ)，熱結(jié)先補(bǔ)后瀉之。

又法：氣海八分，令病人覺便三五次為度，出針時(shí)，記令人挾臍揉之；卻刺三里五分，覺腹中鳴三五次即透。

又法：取合谷。

大便不通，并傷寒水結(jié)，取三間，沿皮向下至合谷穴，三補(bǔ)三瀉，候腹中通，出針；承山七分瀉之。

小便不通，取陰谷、關(guān)元八分，令病人覺淋瀝，三五次為度，便揉小腹；卻取三陰交三分，即透陰谷。

小便閉數(shù)不通，取陰谷一寸五分，灸之；陰陵泉瀉之。又法取偏歷。

小便閉不通，取陰陵泉、陰谷、三陰交、氣海、關(guān)元灸三十壯，刺二寸五分；不已，取太溪、陰交。

小便數(shù)腹痛，取尿胞，在玉泉下一寸，屈骨端。

小便多，灸命門，隨年壯；又取腎俞一分，沿皮向外六分，補(bǔ)六呼，瀉一吸。

小便滑數(shù)，灸中極、腎腧、陰陵泉；不已，取氣海、陰谷、三陰交。

導(dǎo)引

《保生秘要》曰：大便不通導(dǎo)引法，以舌頂上腭，守鉉雍靜念而液自生，俟?jié)M口赤龍攪動(dòng)，頻嗽頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤(rùn)，行后功，效。

運(yùn)功：左手撫臍，用意推旋開五臟向后，落大腸九曲行去；或升腎水，洗潤(rùn)大腸九曲而通瀉之。

以手覆臍，又推開五臟向后，落大腸九曲去；或升腎水，洗浴大腸九曲而瀉之。

尾閭墜氣導(dǎo)引法：咬牙閉氣，聳肩，雙目圓睜，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，谷道緊撮，如此行之，氣自然升。

運(yùn)功：元?dú)庀孪葜C，氣出不臭是也。因閉氣行功，不能轉(zhuǎn)升故耳。當(dāng)存歸元法，運(yùn)周天七日，見效。有用功通尾閭及夾脊雙關(guān)之后，不能招攝而墜者，宜用靜功返照，自然升頂，不必執(zhí)著。

小水遲滯導(dǎo)引法：搓小紙捻入鼻中，俟打噴嚏，小水自通，此治閉塞。若遲塞，多搓掌心及涌泉穴，退火安靜，或行運(yùn)法，效。

運(yùn)功及小腸證同治，從歸元法。旋運(yùn)而下，旋至病處，多運(yùn)數(shù)十回，復(fù)繞而上，撤而散之，周而復(fù)始，如法漸行，谷道去濁，提回守靜。

溺管泄氣導(dǎo)引法：用指按坎穴，搓運(yùn)二十四下，意從靈物頂上吸氣一口，轉(zhuǎn)河車周天，一九數(shù)歸元，又提行三九而吐納，兼用運(yùn)功效。

運(yùn)功：此證感于坐功之人，當(dāng)凝想氣海半晌后，默運(yùn)旋轉(zhuǎn)，動(dòng)中又靜，念念不忘，其氣自收。

歸元訣行之之法，提意出上，斡旋造化，從左而右，先運(yùn)臍輪，收而放，放而復(fù)收，以還本位，不離這個(gè)，念自歸真矣。

醫(yī)案

《儒門事親》曰：戴人過曹南省親，有姨表兄病大便燥濇，無他證，常不敢飽食，飽則大便極難，結(jié)實(shí)如鐵石，或三五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛極則發(fā)昏，服藥則病轉(zhuǎn)劇烈，巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則復(fù)燥，如此數(shù)年。遂畏藥性暴急不服，但臥病待盡。戴人過，診其兩手脈息，俱滑實(shí)有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠薐葵菜及豬牛血作羹，百余日，充肥，親知見駭之。嗚呼！粗工不知燥分四種：燥于外則皮膚皺揭，燥于中則精血枯涸，燥于上則咽鼻焦干，燥于下則便溺結(jié)閉。夫燥之為病，是陽明化也，水液寒少故如此。然可下之，當(dāng)擇之藥。如巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下濕，大黃、（石卜）硝可以下燥。《內(nèi)經(jīng)》曰：辛以潤(rùn)之，咸以軟之。《周禮》曰：以滑養(yǎng)竅。

頃有老人年八十歲，臟腑濇滯，數(shù)日不便，每臨后時(shí)，目前星飛，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸始減，縱得食，便結(jié)燥如彈。一日，友人命食血臟葵羹油渫菠薐菜，遂頓食之，日日不乏，前后皆利，食進(jìn)神清，年九十歲，無疾而終。《圖經(jīng)》云：菠菜寒，利腸胃。芝麻油炒而食之，利大便。葵寬腸，利小溲。年老之人，大小便不利，最為急切，此亦偶得瀉法耳。

太康劉倉使病大便少而頻，日七八十次，常于兩股間懸半枚壺盧，如此十余年。戴人見之而笑曰：病既頻而少，欲通而不得通也，何不大下之？此通因通用也。此一服藥之力。乃與藥大下三十余行，頓止。

《東垣十書》曰：昔長(zhǎng)安有大賈王善夫病小便不通，漸成中滿，腹大堅(jiān)硬如石，壅塞之極，腿腳腫脹，破裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，苦痛不可名狀，求予治之。因問受病之始，如病不渴，近苦嘔噦，眾醫(yī)皆用治中滿利小便淡滲之藥。急難措手，乃辭歸，從夜至旦，耿耿不寢，窮究其理。忽記《素問》有云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化者也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥，陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者。此乃奉養(yǎng)太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足，故膀胱、腎之室久而干涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非隔上所生也。獨(dú)為關(guān)，非格病也。潔古老人曰：熱在下焦，填塞不便。是治關(guān)格之法。今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒氣味俱陰者，黃蘗、知母、桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸，服藥少時(shí)，須臾前陰如刀刺火燒之痛，溺出如瀑泉涌出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉圣人之言！豈可不遍覽而執(zhí)一者也！其證小便閉塞而不渴，時(shí)見躁者是也。凡諸病居下焦，皆不渴也。二者之病，在氣在血，最易分別。

《丹溪心法》曰：楊淳三哥大便秘濇，小便如常，咽塞不通，食下便有痰出，脈濇，左右手同，此血虛腸燥為脾約病甚者，人參散主之。

一婦人脾痛后，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯于下焦，以二陳湯加木通，初吃后，煎柤吞之。

呂仲年六十六歲，病傷寒得汗，熱退后，脈尚洪，此洪脈作虛脈論，與人參、黃芪、白朮、炙甘草、當(dāng)歸、芍藥、陳皮數(shù)日，其脈仍大，未收斂。又小便不通，小腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點(diǎn)滴而出。予曰：補(bǔ)藥服之未至。前藥倍加黃芪、人參大劑與服，兩日小便方利。

一男子病小便不通，醫(yī)用通利藥而反劇。丹溪曰：此積痰也。痰積在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉。乃以吐法大吐之。吐已，病如失。然此可見癃淋又不獨(dú)主于經(jīng)病也。

馬希圣年五十余，性嗜酒，常痛飲，糟粕出前竅，便溺出后竅，六脈皆沉濇，與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁，服而愈。此人酒多而肆氣，酒升而不降，陽極虛，酒濕積久生熱，煎熬血干，陰亦大虛。陰陽偏虛，皆可補(bǔ)接。此人中年后陰陽俱虛時(shí)暫可活者，以其形實(shí)，酒中谷氣尚在。三月后，其人必死。后果然。

一人年四十，口干溺數(shù)，春末得之，夏求治，脈俱濇，右略數(shù)而不弦，重取似大而稍有力，左稍沉，略弱而不強(qiáng)，然濇卻多于右，喜二尺皆不甚起，當(dāng)作飲食厚味生熱，此謂之痰熱。禁其厚味，降火以清金，抑肝而補(bǔ)脾，三補(bǔ)丸二十一粒，元明粉五粒，阿膠五粒，姜湯吞下，一日六次。又以四物湯加參、朮、陳皮、生甘草、五味、麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間服之。一二日，自覺清快，小便減三之二，口不干，止渴未消，頭運(yùn)眼花，久坐則腰疼，遂以摩腰丹治腰痛，仍以四物減川芎，加參、芪、白朮、牛膝、五味、炒蘗、麥門冬，煎調(diào)六一散。反覺便多，遂去六一散，仍服丸藥。

一婦轉(zhuǎn)胞小便閉，脈似濇，重取則弦，左稍和，此得之憂患。濇為血少氣多，弦為有飲，血少則胞不舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胞知所避而就下故墜。以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、生姜，空心飲，隨以指探吐之。俟氣定又與，至八貼而安。此恐偶中，后又治數(shù)人，皆效。

一老人患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點(diǎn)滴不出。予以其胃氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂致通后遺尿，一夜不止，急補(bǔ)其腎，然后已。