有如燔柴炙炭，勢若燎原，此為火，乃地之陽也。少陰心腎，系人之坎離，雖心屬于火，亦如天之有日，積陽而成，非若麗本則明之火，故少陰不名為火，而名熱氣者，從其本于天之陽名之也。此氣雖屬于心，實根于腎，乃腎命門坎水中之一陽，交于心而成此熱氣，故中心煩熱。仲景用黃連阿膠雞子黃湯，阿膠得阿井伏流之水，性能伏水中之陽；黃連大寒得水之性，故去熱；雞子黃滋補心液。三味乃填離清坎之藥，故治心內(nèi)之熱。梔子苦寒，有皮膈象心包。內(nèi)之子赤，正屬心之色。其花白色，當屬肺金。結(jié)子成赤，當屬心火。是為從肺入心，正治心中煩熱之藥。《內(nèi)經(jīng)》言心為君主，而肺為相傅之官，以制節(jié)心君之太過。梔子花白子赤，正是以肺金而歸制心火者也。故仲景治心中懊 ，必用梔子淡豆豉湯。豆為腎之谷，蒸發(fā)為豉，能升腎中水陰，以降心中之熱，觀此則知少陰心腎均屬熱氣，不作火論也。連翹有殼有子，亦似包與心中，氣味輕清，為清熱入心之品。蓮心得坎水之氣，上生于蓮子心中，有似人之心中，故入心中清熱。竹葉、寒水石、石膏均稟天水之寒氣，故治一切熱。地骨皮凌冬不凋，得水之陰，故治熱。元參色黑，入腎治熱。熱與火不同，有如大黃，是治火之藥，稟地氣，入后天之血分者也。芒硝是治熱之藥，稟天水之氣，入先天氣分者也。紫雪丹不用大黃，而用石膏、芒硝、犀角、羚羊、寒水石、金箔，皆本天水之陰以清熱也。牛黃清心丸有大黃入血分，有牛黃走膈膜，是入包絡(luò)，則本地火之陰以瀉火也。蓋天之陽在空中，為熱氣附于木，則燃為火。人之陽在心中，亦為熱附于血分，則歸包絡(luò)，合肝木而為火。
知此則知熱與火有別，心腎陰虛則生熱，天王補心丹用二冬、二地、丹麥、元參，皆是益水陰，其濟心中之熱。骨蒸盜汗癆蒸是水氣外泄，陽越而熱，非火也，宜清潤收降，地骨皮、丹皮、知母、黃柏、冬桑葉、歸膠、地黃、麥冬、元參皆益天水之陰，以清熱也。知母葉至難死，拔之猶生，即此知其得水氣多，故清氣分之熱。夫氣屬陽，血屬陰，瘀血阻氣則陽不入陰，亦蒸熱汗出，宜破其血，使氣得入于血中則不壅熱。桃仁、丹皮、為主。仲景 蟲丸、溫經(jīng)湯，皆主破血以通氣，氣通則熱不蒸，此為治熱之變法。諸瘡尖起作膿，每每發(fā)熱，乃是氣來蒸血，氣盛則血隨氣化，而成膿。如不發(fā)熱，則氣不盛，難于蒸膿，宜黃 桂附以補氣，助其發(fā)熱而血乃化，痘證亦然，觀此則知熱屬氣分，與火之屬血分者不同，故藕汁、梨汁、萊菔汁、西瓜、珍珠、水晶石、元精石、寒水石皆得水氣以清熱。
問曰∶血屬火，氣屬水。今云熱屬氣分，何以心主熱氣，而又能生血也哉？答曰∶心在人身，如天之有日，天陽生地火，故陽隧取日而生火，則附于木。心經(jīng)化液而生血，則歸于肝，所以肝與包絡(luò)膽均引相火，而少陰心與腎獨主熱氣也。有相火助熱之證，清用芩連，攻用硝黃，是治熱兼治火也，有如夏既亢熱，又添爐火之狀。又有熱助相火之證，如日曬火山，風揚炬焰之狀，論證者當類推焉，夫以五臟論，則心屬火，以六氣論，則心腎均主陽熱，而火當屬之少陽，可分可合，總宜細辨。
問曰∶天陽生地火，故心生包絡(luò)之相火，包絡(luò)之血下藏于肝，故肝寄相火，是木火一家之義也。乃包絡(luò)與肝，名厥陰經(jīng)，統(tǒng)稱風氣，不稱相火，而少陽膽與三焦獨言火，君火、相火后世之說，與六氣不合一氣，治之何也？答曰∶包絡(luò)稱相火，乃后世之說，非《內(nèi)經(jīng)》本義。《內(nèi)經(jīng)》只言膻中者，臣使之官，喜樂出焉。謂相心布化，血脈暢則喜樂。凡人血足則不怯寒，可知血屬熱，氣不專屬火，故肝與包絡(luò)不稱相火。惟包絡(luò)與三焦通，故三焦之火能合于包絡(luò)，肝與膽相連，故曰肝能化火。究竟火氣全歸于膽，乃是從木生出之火，膽系連肝膈，通膜網(wǎng)，即三焦也。膽火之化全在三焦，連網(wǎng)中往來，故膽與三焦同司相火。火逆嘔苦，黃芩為正藥，苦而綠色，故入膽也。柴胡得木氣透達，使火不郁。荷葉亦能清散膽火，象震而味苦故也。青黛色青味苦，清三焦肝膽之火，質(zhì)輕清，故治喉證。《內(nèi)經(jīng)》示二陰一陽結(jié)為喉痹，二陰是少陰，主熱，一陽是少陽，主火熱與火結(jié)，則為喉痹。故治喉癥，總宜祛火而兼清熱也。藍葉治肝膽之火，較青黛之性略沉。海金沙子結(jié)葉間，如膽附肝之象，而味苦能清火，故為治砂淋等之要藥。三焦與膽通，惟膽中相火結(jié)，三焦之水乃結(jié)，此藥以結(jié)解結(jié)，故治之。五倍子亦子在葉間，而味帶咸故潤降，潤祛肺之痰火。實亦清膽，以其子在葉間也。又清三焦，以三焦根于腎系，五倍子咸又能入腎故也。桑寄生附木而生，象膽附肝，味酸苦得木火之味，能清膽火，治風熱筋脈結(jié)等癥。膽通三焦之網(wǎng)膜，外連于筋，寄生如藤附木，象人之筋也。龍膽草苦而根多，故主降膽與三焦之火，胡黃連中空，與黃芩均能走膜中空竅，而味極苦，正治相火，故主癆蒸。此與黃連之苦不同，黃連得苦之正味，故入心瀉熱。膽草、胡黃連得苦兼酸之變味，故入肝膽及三焦。夏枯草正秉春少陽之氣而生，至夏則枯，味亦苦，正清肝膽及三焦之火。瘰 者，頂上筋脈之結(jié)也，此草蔓生，象人筋脈，質(zhì)輕浮走上焦，故治頸上之結(jié)，又取自枯，有消耗之義。青蒿色青味苦，正枯肝膽之相火，其節(jié)中必生紅蟲，乃感風化而生之蟲也，故青蒿為去風清熱之藥。人之癆蟲，皆肝氣相火相煽而生，假血以成質(zhì)，故必骨蒸乃生癆蟲。青蒿節(jié)以蟲殺蟲，消瘀去蒸，借蟲以攻血，借風氣以散郁火也。防己味似龍膽而中空，能通膜網(wǎng)故能清三焦相火，以利其水。栝蔞實子有油，而氣烈，包有瓤而味苦，搗爛合用能解膈膜之痰火。山豆根色白味苦，入肺瀉火，蓋以金平木則火不上，而克金矣，故治喉痛。喉是少陰心與三焦之證，豆根治木火，是治三焦也。馬齒莧葉內(nèi)有水銀，得金水之性也，味酸氣寒，故能清三焦之火以利水。鯉魚膽、青魚膽以類入肝膽，味苦，又生水中，正得水性，為治肝膽火之正藥。故巖喉目，熊生于山，而毛獸秉風性，膽又極苦，故入肝膽清火而治喉目。地骨皮極濃象人膜，味苦氣寒，故清三焦之火，三焦與膽同司相火，然三焦之根在腎，腎中陽氣上通，亦以三焦為路道，故腎能移熱于三焦。地骨皮入土極深，得土下泉水之氣，故能清腎水中之熱，能瀉命門中熱也。
四
問曰∶上言熱與火異，今言腎生之熱亦合于三焦之火，何也？答曰∶此可分亦可合，非截然分膈也。天之陽可以助地之火，地之火亦可以助天之陽，所以少陰之熱可并于三焦肝膽，而三焦肝膽之火亦能入少陰心腎。故凡暑熱瘟疫，皆感于天之熱氣者也，其初發(fā)熱口渴，則但屬熱，用石膏等以清之，其后并于三焦膽火，入心包，則兼火，治宜牛黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、牛黃，系牛之病多生肝膽中，或生心膈間，或生角中，能自行吐出。蓋火發(fā)于肝膽而走于膜膈，以達周身，故牛黃生無定處，皆是其膜膈中之火所生也。因火生痰結(jié)而為黃，是蓋牛之痰積也，以牛之痰積治人之痰積，為同氣相求以敵誘敵之妙劑。其黃由火而生，故成為火味而苦。火之所生者，土也，痰亦脾土所化，故結(jié)為黃，且氣香，以其成于土，故色黃氣香土成則火退，故用以退瀉人身中之火氣。香善走，故透達經(jīng)絡(luò)臟腑而無所不到。其祛痰者，火降則痰順也。問曰∶何以知牛黃是秉火之性而生？答曰∶牛有黃，用火烘之，牛前置水一盆，欲飲不得，則黃自吐出，因火之逼。思水而吐出，則如黃是火所生。
問曰∶既系牛病，何以又為良藥？答曰∶秉異氣得間味，故靈變在牛，為病而以之治人，又為良藥。如乳香、血竭是樹脂外注，亦樹病也，而即以為良藥。僵蠶風死，乃蟲病也，而亦為良藥，總以氣化相治，不可拘于形跡。
問曰∶六淫外感之藥，既得聞矣。而七情之病生于臟腑內(nèi)者，藥當如何？答曰∶上所論之臟腑氣化，問曰∶外感內(nèi)傷古既分門，至今豈可缺。論七情內(nèi)生之疾，用藥自當有別，尚求一剖示之。
答曰∶理只一貫，而病或百出，豈能屢陳。今子即請問，無已不得不舉其大略也，可遵丹溪之法分血氣痰郁四字，以賅舉之。然血氣二者，予于卷首已詳論矣，故吾不欲再議焉。
問曰∶血氣二者，雖前文已論，然前系通外感內(nèi)傷而言。今單論內(nèi)傷，則不得不再詳血氣，請再為弟子申論之。
答曰∶血者，腎中之津液上于胃，與五谷所化之汁并騰于肺，以上入心，化為赤色，即成血矣。心象離卦，汁液入心，象離內(nèi)之陰爻；化為赤血，象離外之陽爻。故血者，陽中之陰，木交于火即化為血也。西醫(yī)謂血有鐵氣，用鐵酒補血。余按鐵本水金之性，當屬腎經(jīng)。血有鐵氣，即是腎水交于火而為血也。然或水氣交于心，而心火不能化之，則亦不能生血。故仲景復脈湯既用膠地以滋水，而又用桂枝以助心火，洵得生血之法。
西藥用鐵水，必造作酒服，亦以酒屬陽，能助心火也。西醫(yī)知其當然，但未明其所以然，今為指出血所生化之理，乃知當歸正是補血藥。其味辛溫，火也；其汁油潤，水也。一物而具二者，是水交于火所化之物也。恰與血之生化相同，故主補血。川芎辛溫得火之氣味而無汁液，故但能助火以行血，而不能生血也。地黃有汁液不辛溫，故但能益水液滋血之源，而不能變化以成赤色，桂枝色赤入心助火，正是助其化赤之令。丹皮色赤味苦瀉火，即能瀉血。