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第9章

有如燔柴炙炭,勢(shì)若燎原,此為火,乃地之陽(yáng)也。少陰心腎,系人之坎離,雖心屬于火,亦如天之有日,積陽(yáng)而成,非若麗本則明之火,故少陰不名為火,而名熱氣者,從其本于天之陽(yáng)名之也。此氣雖屬于心,實(shí)根于腎,乃腎命門(mén)坎水中之一陽(yáng),交于心而成此熱氣,故中心煩熱。仲景用黃連阿膠雞子黃湯,阿膠得阿井伏流之水,性能伏水中之陽(yáng);黃連大寒得水之性,故去熱;雞子黃滋補(bǔ)心液。三味乃填離清坎之藥,故治心內(nèi)之熱。梔子苦寒,有皮膈象心包。內(nèi)之子赤,正屬心之色。其花白色,當(dāng)屬肺金。結(jié)子成赤,當(dāng)屬心火。是為從肺入心,正治心中煩熱之藥。《內(nèi)經(jīng)》言心為君主,而肺為相傅之官,以制節(jié)心君之太過(guò)。梔子花白子赤,正是以肺金而歸制心火者也。故仲景治心中懊 ,必用梔子淡豆豉湯。豆為腎之谷,蒸發(fā)為豉,能升腎中水陰,以降心中之熱,觀此則知少陰心腎均屬熱氣,不作火論也。連翹有殼有子,亦似包與心中,氣味輕清,為清熱入心之品。蓮心得坎水之氣,上生于蓮子心中,有似人之心中,故入心中清熱。竹葉、寒水石、石膏均稟天水之寒氣,故治一切熱。地骨皮凌冬不凋,得水之陰,故治熱。元參色黑,入腎治熱。熱與火不同,有如大黃,是治火之藥,稟地氣,入后天之血分者也。芒硝是治熱之藥,稟天水之氣,入先天氣分者也。紫雪丹不用大黃,而用石膏、芒硝、犀角、羚羊、寒水石、金箔,皆本天水之陰以清熱也。牛黃清心丸有大黃入血分,有牛黃走膈膜,是入包絡(luò),則本地火之陰以瀉火也。蓋天之陽(yáng)在空中,為熱氣附于木,則燃為火。人之陽(yáng)在心中,亦為熱附于血分,則歸包絡(luò),合肝木而為火。

知此則知熱與火有別,心腎陰虛則生熱,天王補(bǔ)心丹用二冬、二地、丹麥、元參,皆是益水陰,其濟(jì)心中之熱。骨蒸盜汗癆蒸是水氣外泄,陽(yáng)越而熱,非火也,宜清潤(rùn)收降,地骨皮、丹皮、知母、黃柏、冬桑葉、歸膠、地黃、麥冬、元參皆益天水之陰,以清熱也。知母葉至難死,拔之猶生,即此知其得水氣多,故清氣分之熱。夫氣屬陽(yáng),血屬陰,瘀血阻氣則陽(yáng)不入陰,亦蒸熱汗出,宜破其血,使氣得入于血中則不壅熱。桃仁、丹皮、為主。仲景 蟲(chóng)丸、溫經(jīng)湯,皆主破血以通氣,氣通則熱不蒸,此為治熱之變法。諸瘡尖起作膿,每每發(fā)熱,乃是氣來(lái)蒸血,氣盛則血隨氣化,而成膿。如不發(fā)熱,則氣不盛,難于蒸膿,宜黃 桂附以補(bǔ)氣,助其發(fā)熱而血乃化,痘證亦然,觀此則知熱屬氣分,與火之屬血分者不同,故藕汁、梨汁、萊菔汁、西瓜、珍珠、水晶石、元精石、寒水石皆得水氣以清熱。

問(wèn)曰∶血屬火,氣屬水。今云熱屬氣分,何以心主熱氣,而又能生血也哉?答曰∶心在人身,如天之有日,天陽(yáng)生地火,故陽(yáng)隧取日而生火,則附于木。心經(jīng)化液而生血,則歸于肝,所以肝與包絡(luò)膽均引相火,而少陰心與腎獨(dú)主熱氣也。有相火助熱之證,清用芩連,攻用硝黃,是治熱兼治火也,有如夏既亢熱,又添爐火之狀。又有熱助相火之證,如日曬火山,風(fēng)揚(yáng)炬焰之狀,論證者當(dāng)類推焉,夫以五臟論,則心屬火,以六氣論,則心腎均主陽(yáng)熱,而火當(dāng)屬之少陽(yáng),可分可合,總宜細(xì)辨。

問(wèn)曰∶天陽(yáng)生地火,故心生包絡(luò)之相火,包絡(luò)之血下藏于肝,故肝寄相火,是木火一家之義也。乃包絡(luò)與肝,名厥陰經(jīng),統(tǒng)稱風(fēng)氣,不稱相火,而少陽(yáng)膽與三焦獨(dú)言火,君火、相火后世之說(shuō),與六氣不合一氣,治之何也?答曰∶包絡(luò)稱相火,乃后世之說(shuō),非《內(nèi)經(jīng)》本義。《內(nèi)經(jīng)》只言膻中者,臣使之官,喜樂(lè)出焉。謂相心布化,血脈暢則喜樂(lè)。凡人血足則不怯寒,可知血屬熱,氣不專屬火,故肝與包絡(luò)不稱相火。惟包絡(luò)與三焦通,故三焦之火能合于包絡(luò),肝與膽相連,故曰肝能化火。究竟火氣全歸于膽,乃是從木生出之火,膽系連肝膈,通膜網(wǎng),即三焦也。膽火之化全在三焦,連網(wǎng)中往來(lái),故膽與三焦同司相火。火逆嘔苦,黃芩為正藥,苦而綠色,故入膽也。柴胡得木氣透達(dá),使火不郁。荷葉亦能清散膽火,象震而味苦故也。青黛色青味苦,清三焦肝膽之火,質(zhì)輕清,故治喉證。《內(nèi)經(jīng)》示二陰一陽(yáng)結(jié)為喉痹,二陰是少陰,主熱,一陽(yáng)是少陽(yáng),主火熱與火結(jié),則為喉痹。故治喉癥,總宜祛火而兼清熱也。藍(lán)葉治肝膽之火,較青黛之性略沉。海金沙子結(jié)葉間,如膽附肝之象,而味苦能清火,故為治砂淋等之要藥。三焦與膽通,惟膽中相火結(jié),三焦之水乃結(jié),此藥以結(jié)解結(jié),故治之。五倍子亦子在葉間,而味帶咸故潤(rùn)降,潤(rùn)祛肺之痰火。實(shí)亦清膽,以其子在葉間也。又清三焦,以三焦根于腎系,五倍子咸又能入腎故也。桑寄生附木而生,象膽附肝,味酸苦得木火之味,能清膽火,治風(fēng)熱筋脈結(jié)等癥。膽通三焦之網(wǎng)膜,外連于筋,寄生如藤附木,象人之筋也。龍膽草苦而根多,故主降膽與三焦之火,胡黃連中空,與黃芩均能走膜中空竅,而味極苦,正治相火,故主癆蒸。此與黃連之苦不同,黃連得苦之正味,故入心瀉熱。膽草、胡黃連得苦兼酸之變味,故入肝膽及三焦。夏枯草正秉春少陽(yáng)之氣而生,至夏則枯,味亦苦,正清肝膽及三焦之火。瘰 者,頂上筋脈之結(jié)也,此草蔓生,象人筋脈,質(zhì)輕浮走上焦,故治頸上之結(jié),又取自枯,有消耗之義。青蒿色青味苦,正枯肝膽之相火,其節(jié)中必生紅蟲(chóng),乃感風(fēng)化而生之蟲(chóng)也,故青蒿為去風(fēng)清熱之藥。人之癆蟲(chóng),皆肝氣相火相煽而生,假血以成質(zhì),故必骨蒸乃生癆蟲(chóng)。青蒿節(jié)以蟲(chóng)殺蟲(chóng),消瘀去蒸,借蟲(chóng)以攻血,借風(fēng)氣以散郁火也。防己味似龍膽而中空,能通膜網(wǎng)故能清三焦相火,以利其水。栝蔞實(shí)子有油,而氣烈,包有瓤而味苦,搗爛合用能解膈膜之痰火。山豆根色白味苦,入肺瀉火,蓋以金平木則火不上,而克金矣,故治喉痛。喉是少陰心與三焦之證,豆根治木火,是治三焦也。馬齒莧葉內(nèi)有水銀,得金水之性也,味酸氣寒,故能清三焦之火以利水。鯉魚(yú)膽、青魚(yú)膽以類入肝膽,味苦,又生水中,正得水性,為治肝膽火之正藥。故巖喉目,熊生于山,而毛獸秉風(fēng)性,膽又極苦,故入肝膽清火而治喉目。地骨皮極濃象人膜,味苦氣寒,故清三焦之火,三焦與膽同司相火,然三焦之根在腎,腎中陽(yáng)氣上通,亦以三焦為路道,故腎能移熱于三焦。地骨皮入土極深,得土下泉水之氣,故能清腎水中之熱,能瀉命門(mén)中熱也。

問(wèn)曰∶上言熱與火異,今言腎生之熱亦合于三焦之火,何也?答曰∶此可分亦可合,非截然分膈也。天之陽(yáng)可以助地之火,地之火亦可以助天之陽(yáng),所以少陰之熱可并于三焦肝膽,而三焦肝膽之火亦能入少陰心腎。故凡暑熱瘟疫,皆感于天之熱氣者也,其初發(fā)熱口渴,則但屬熱,用石膏等以清之,其后并于三焦膽火,入心包,則兼火,治宜牛黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、牛黃,系牛之病多生肝膽中,或生心膈間,或生角中,能自行吐出。蓋火發(fā)于肝膽而走于膜膈,以達(dá)周身,故牛黃生無(wú)定處,皆是其膜膈中之火所生也。因火生痰結(jié)而為黃,是蓋牛之痰積也,以牛之痰積治人之痰積,為同氣相求以敵誘敵之妙劑。其黃由火而生,故成為火味而苦。火之所生者,土也,痰亦脾土所化,故結(jié)為黃,且氣香,以其成于土,故色黃氣香土成則火退,故用以退瀉人身中之火氣。香善走,故透達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑而無(wú)所不到。其祛痰者,火降則痰順也。問(wèn)曰∶何以知牛黃是秉火之性而生?答曰∶牛有黃,用火烘之,牛前置水一盆,欲飲不得,則黃自吐出,因火之逼。思水而吐出,則如黃是火所生。

問(wèn)曰∶既系牛病,何以又為良藥?答曰∶秉異氣得間味,故靈變?cè)谂#瑸椴《灾稳耍譃榱妓帯H缛橄恪⒀呤菢?shù)脂外注,亦樹(shù)病也,而即以為良藥。僵蠶風(fēng)死,乃蟲(chóng)病也,而亦為良藥,總以氣化相治,不可拘于形跡。

問(wèn)曰∶六淫外感之藥,既得聞矣。而七情之病生于臟腑內(nèi)者,藥當(dāng)如何?答曰∶上所論之臟腑氣化,問(wèn)曰∶外感內(nèi)傷古既分門(mén),至今豈可缺。論七情內(nèi)生之疾,用藥自當(dāng)有別,尚求一剖示之。

答曰∶理只一貫,而病或百出,豈能屢陳。今子即請(qǐng)問(wèn),無(wú)已不得不舉其大略也,可遵丹溪之法分血?dú)馓涤羲淖郑再W舉之。然血?dú)舛撸栌诰硎滓言斦撘樱饰岵挥僮h焉。

問(wèn)曰∶血?dú)舛撸m前文已論,然前系通外感內(nèi)傷而言。今單論內(nèi)傷,則不得不再詳血?dú)猓?qǐng)?jiān)贋榈茏由暾撝?

答曰∶血者,腎中之津液上于胃,與五谷所化之汁并騰于肺,以上入心,化為赤色,即成血矣。心象離卦,汁液入心,象離內(nèi)之陰爻;化為赤血,象離外之陽(yáng)爻。故血者,陽(yáng)中之陰,木交于火即化為血也。西醫(yī)謂血有鐵氣,用鐵酒補(bǔ)血。余按鐵本水金之性,當(dāng)屬腎經(jīng)。血有鐵氣,即是腎水交于火而為血也。然或水氣交于心,而心火不能化之,則亦不能生血。故仲景復(fù)脈湯既用膠地以滋水,而又用桂枝以助心火,洵得生血之法。

西藥用鐵水,必造作酒服,亦以酒屬陽(yáng),能助心火也。西醫(yī)知其當(dāng)然,但未明其所以然,今為指出血所生化之理,乃知當(dāng)歸正是補(bǔ)血藥。其味辛溫,火也;其汁油潤(rùn),水也。一物而具二者,是水交于火所化之物也。恰與血之生化相同,故主補(bǔ)血。川芎辛溫得火之氣味而無(wú)汁液,故但能助火以行血,而不能生血也。地黃有汁液不辛溫,故但能益水液滋血之源,而不能變化以成赤色,桂枝色赤入心助火,正是助其化赤之令。丹皮色赤味苦瀉火,即能瀉血。

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